CC BY
4Актуальность
В последние годы мультипараметрическое ультразвуковое исследование (МП-УЗИ) является одним из ведущих и доступных методов лучевой диагностики и занимает лидирующие позиции в визуализации патологий молочных желез (МЖ) и щитовидной железы (ЩЖ). (Kyle R.R., 2015; Jee H.A., 2015). Результаты показывают, что риск развития рака щитовидной железы (РЩЖ) в качестве второй первичной злокачественной опухоли рак молочной железы (РМЖ) и, наоборот, увеличивается по сравнению с фоновым риском развития других новообразований. Риск развития РЩЖ после первичного РМЖ был выше, чем риск развития РМЖ в качестве второй первичной злокачественной опухоли РЩЖ. (Eric L.B., 2019, Young J.,2022).
Цель
Показать значимость проведения МП-УЗИ ЩЖ у пациенток, находящихся на лечении или диспансерном наблюдении по поводу РМЖ с использованием современных УЗ -методик (В-режим, допплеровские режимы, соноэлатография). Оценить пользу ультразвукового скрининга ЩЖ у пациенток диагнозом РМЖ.
Материалы и методы
На базе НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова за 2021 г. было обследовано 1569 пациенток — у 20 (1,3%) пациенток при первичной диагностике и динамическом наблюдении при МП-УЗИ МЖ и зон регионарного лимфооттока были выявлены узлы ЩЖ, соответствующие категории TIRADS 4-5. Возраст пациенток от 35 до 75 лет (средний возраст 55,0±20,0 лет). Гормонозависимый РМЖ выявлен у половины наблюдавшихся.
Результаты
У всех больных в структуре ЩЖ визуализировались узлы с основными УЗ-признаками на злокачественность поражения, такие как гипоэхогенная солидная структура, вертикальная ориентация, неровный и нечеткий контур, неоднородная структура за счет микрокальцинатов, жесткость узла при со-ноэластографии и высокий коэффициент жесткости (более 3,0) Цитологическая верификация данных образований проведена 18 больным, из которых у 12 человек верифицирован РЩЖ, у 3 пациенток — метастаз (МТС) РМЖ, у 2 человек — фолликулярная опухоль (ФО), у 1 пациентки данных за атипию не выявлено. На сегодняшний день хирургическое лечение в объеме тиреоидэктомии было проведено 14 больным. В их число не вошли пациентки с МТС РМЖ, пациентка с ФО и пациентка, в цитологии которой нет опухолевых клеток, а 2 пациентки не имели цитологических данных и сразу были отправлены на оперативное лечение. При гистологическом исследовании у всех прооперированных верифицировано ЗНО, а именно папиллярный рак — у 8 человек, из них 4 варианта микрокарциномы, медуллярный и папиллярно-фолликулярный варианты строения.
Выводы
МП-УЗИ молочных желез, зон регионального лимфооттока и щитовидной железы обладает высокой диагностической точностью. МП-УЗИ ЩЖ необходимо выполнять всем пациенткам при РМЖ независимо от возраста, методов и сроков проведенного лечения. Выяснение общих тенденций между РМЖ и РЩЖ будет иметь важные последствия как для диагностики, так и для лечения этих видов рака.
Список литературы
1. Ковалев Б . Н ., Старинский В . В . Гормонозависимые опухоли // Материалы IX Всероссийской конференции . СПб . , 2002 . С . 40-42 .
2 . Jin Y J ., Kwon M . J ., Kim J . H ., Kim J . -H . et al . Association between Thyroid Cancer and Breast Cancer: Two Longitudinal Follow-Up Studies Using a National Health Screening Cohort // Breast Cancer Res Treat . 2015 . Jul . Vol . 152 (1) . Р. 173-181. DOI: 10 . 1007/s10549-015-3456-6. Epub 2015 Jun 10 . Pers Med 2022 Jan 20 12(2): 133 . DOI: 10 . 3390/jpm1202013 .
3 . Kyle R . R . , Senarath E ., Guy D . E . The association between breast cancer and thyroid cancer: a meta-analysis // Breast
Cancer Res Treat . 2015 . Jul . Vol . 152 (1) . Р 173-181. DOI: 10 ,1007/s10549-015-3456-6 . Epub 2015 Jun 10 .
4 . Jee H . A ., Yul H ., Hwa YA ., Bhumsuk K . et al . Possible Association Between Thyroid Cancer and Breast Cancer Thyroid,
2015 . Dec . Vol . 25 (12) . Р. 1330-1338 . DOI: 10 ,1089/thy. 2014 . 0561. Epub 2015 Oct 27 .
5 . Li Zhang, Yansheng Wu, Fangfang Liu, Li Fu et al . Characteristics and survival of patients with metachronous or synchronous
double primary. 2016 . Aug 9 . Vol . 7 (32) . Р 52450-52459 . DOI: 10 ,18632/oncotarget .9547 .
6 . Eric L . B . , Brian L . S ., Frances E . C . A . Linkage Between Thyroid and Breast Cancer: A Common Etiology? // Cancer Epidemiol
Biomarkers Prev. 2019 . Apr. Vol . 28 (4) . Р 643-649. DOI: 10 .1158/1055-9965 . EPI-18-0877 . Epub 2018 Dec 12 .
Возможности магнитно-резонансной томографии в оценке эффективности лекарственного лечения метастазов колоректального рака в печени
Авторы
Кулиш Анна Васильевна, anka24@inbox.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Шевкунов Лев Николаевич, levka1978@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, колоректальный рак, метастазы, лечение
Актуальность
Приблизительно 40-50% больных колоректаль-ным раком (КРР) имеют метастазы в печени либо на момент постановки диагноза, либо в виде прогресси-рования в ходе лечения заболевания. Методы лучевой диагностики — важная составляющая в выявлении и наблюдении за метастазами в печени. Рентгенологи, оценивая данные компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), часто обращают внимание на размеры, не учитывая другие характеристики образований в печени.
Цель
Оценить информативность магнитно-резонансных (МР) характеристик ответа очагов печени на фоне проводимого системного лечения, сравнить диагностическую эффективность КТ и МРТ в выявлении метастазов КРР в печени.
Материалы и методы
Исследования выполнялись на базе отделения лучевой диагностики ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова». МР-исследование проводилось на МР-томографе с индукцией магнитного поля 1,5 Тл с использованием поверхностной радиочастотной абдоминальной катушки, стандартного протокола (с использованием ДВИ) и динамического контрастного усиления с гепатоспецифическими контрастными препаратами. КТ выполнялось на 64-срезовом компьютерном томографе с болюсным внутривенным многофазовым контрастированием йодсодержащими препаратами. Было обследовано 50 больных. Всем пациентам выполнялось КТ и МРТ до начала лече-
ния и в течение проводимого лекарственного лечения, полученные данные сравнивались
Результаты
К наиболее информативными МР-признакам метастазов КРР в печени при первичной диагностике относились периферический ободок усиления, истинное ограничение диффузии (ИКД = 0,7-10-3), отсутствие контрастирования очага в гепатоспецифи-ческую фазу, относительная низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. На фоне проведенного лечения у 17 пациентов отмечался частичный регресс, который, кроме уменьшения размеров, характеризовался исчезновением или уменьшением периферического ободка усиления и отчетливым снижением МР-сигнала на ИКД (—1,1-10-3). У 13 больных отмечались вышеописанные качественные признаки, а размеры очагов оставались прежними. У 10 больных имелись признаки как количественного (увеличение размеров и появление новых очагов), так и качественного прогрессирования опухолевого процесса. КТ частично не выявляла метастазы у 4 больных до лечения, а в ходе лечения отдельные метастазы не визуализировались у 6 пациентов.
Выводы
При оценке ответа метастазов КРР на проводимую лекарственную терапию важно оценивать не только изменение размеров, но и структурные изменения, обусловленные лекарственным патоморфозом. МРТ с гепатоспецифическим контрастированием более информативен для такой оценки, чем КТ с многофазным контрастированием
Список литературы
1. Oh JW, Oh SN, Choi JI, Choi MH, Yoo leR, Lee MA, Yoo YK, Oh ST Does the Gadoxetic Acid-Enhanced Liver MRI Impact on the Treatment of Patients with Colorectal Cancer? Comparison Study with 18F-FDG PET/CT Biomed Res Int . 2016;2016:8412071. DOI: 10 .1155/2016/8412071.
2 . Lee M, Baek SE, Moon J, Roh YH, Lim JS, Park MS, Kim MJ, Kim H . Dynamic contrast-enhanced MRI coupled with a subtraction technique is useful for treatment response evaluation of malignant melanoma hepatic metastasis . Oncotarget . 2016 Jun 21;7(25):38513-38522. DOI: 10 ,18632/oncotarget . 9567 .
3 . Tatsubayashi T , Tanizawa Y, Miki Y et al . Treatment outcomes of hepatectomy for liver metastases of gastric cancer diag-
nosed using contrast-enhanced magnetic resonance imaging // Gastric Cancer. 2017 . Mar. Vol . 20 (2) . Р. 387-393. DOI: 10 . 1007/s10120-016-0611-7 .
4 . Черемисинова И . С ., Шахов Б . Е . Современные технологии в лучевой диагностике злокачественных опухолей печени .
Современные технологии в медицине . 2012, № 4 . С . 115-120 .
5 . Бахтин В .А., Черемисинов О . В . , Черемисинова И .С. Опыт гепатоспецифического контрастирования для
магнитнорезонансной томографии // Казанский медицинский журнал . 2010 . vol . 91. № 1.
