Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике травматических повреждений голеностопного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

перенесенного заболевания отмечен в 19% случаев.

Возможности устранения психической дезадаптации напрямую зависели от степени соматического здоровья. У пациентов, получивших группу инвалидности, психологическое восстановление затягивалось во времени. В состоянии полного физического здоровья человек практически полностью адаптировался в социуме. Чаще всего трудности восстановления выявлялись в ходе выполнения монотонной работы.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у людей, перенесших осложненную политравму, снижена возможность полноценной адаптации в современном обществе. Эти показатели улучшаются при полном физическом восстановлении организма. Большинство больных после осложненной политравмы, переведенных на амбулаторно-поликлиническое наблюдение, нуждаются в продолжении реабилитационно-восстановительного лечения. Диспансерный этап наблюдения этой группы пациентов должен включать мероприятия по устранению и профилактике психологической дезадаптации.

А.Т. Ромашева, В.М.Черемисин, И.Г. Камышанская

ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Санкт-Петербургский государственный университет, Городская Мариинская больница, Санкт-Петербург

Актуальность: Травматические повреждения голеностопного сустава по распространенности, материальным затратам на лечение и оплату временной нетрудоспособности, по частым неблагоприятным исходам и осложнениям представляют собой актуальную медицинскую и социальную проблему.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) голеностопного сустава и стопы играет все возрастающую важную роль в диагностике широкого диапазона заболеваний и повреждений, а также в планировании их хирургического лечения.

МРТ может использоваться в диагностике контузии костного мозга, скрытых переломов, стресс-переломов стопы и голеностопного сустава, а также при повреждениях связок и сухожилий.

Большинство общих показания для МР-исследования стопы и голеностопного сустава - это оценка изменений сухожилия таких, как частичный или полный разрыв Ахиллова сухожилия, сухожилий задней большеберцовой мышцы и малоберцовых мышц и оценка поражения костей таких, как остеомиелит, скрытые субхондральные переломы. МРТ также может быть полезна в оценке неко-

торых мягкотканых изменений, которые характерны лишь для стопы и голеностопного сустава. К ним относятся: подошвенный фасциит, подошвенный фиброматоз, межпальцевая неврома и тарзальный туннельный синдром.

Цель: Изучить возможности МР-томографии в выявлении травматических симптомов изменения костного мозга, сухожильного и связочного аппарата, мягких тканей голеностопного сустава в острый период травмы.

Материал и методы: С 01.10.08 по 01.10.09 было выполнено 65 исследований голеностопного сустава, из них мужчин 52%, женщин 48%; 6 исследований стопы, мужчин и женщин по 50%. Из них, 17 исследований (26%) голеностопного сустава при «свежих» переломах, выполнили МРТ в 11 случаях (64%). Для сравнения было проведено 10 МРТ здоровых пациентов. Исследования проводились на отечественном среднепольном специализированном магнитно-резонансного аппарата ТМРпм - «Ренекс» на 0,23Тл фирмы «Гелпик» и на высокопольном магнитно-резонансном аппарате MAGNETOM Avanto на 1,5Тл фирмы Siemens. Использовали специальные поверхностные катушки на 0,23Тл магните и головную катушку на 1,5Т аппарате. Выполняли сканирование в стандартных сагиттальной и фронтальной проекциях и нестандартной косой аксиальной проекции. Срезы в аксиальной плоскости выставляли параллельно суставной площадки большеберцовой кости по корональной проекции, либо перпендикулярно ходу малоберцовых сухожилий при переходе с области голеностопного сустава на стопу. Использовали следующие программы: Т1_se_tra, T2_fs_tra или STIR_tra импульсные последовательности, ^_fse_cor, Т2_fs_sag или STIR_sag. Результаты исследования сравнивали с данными традиционного рентгенологического исследования.

Результаты исследования: При МРТ были выявлены повреждения связоч-но-сухожильного аппарата в острый период травмы, которые не диагностировались рентгенологически и при клиническом осмотре.

Повреждения голеностопного сустава распределились следующим образом: «острая» травма: 17 (26% от общего числа исследований), из них определялись и распределились повреждения таким образом:

- сочетанные переломы наружной, внутренней лодыжки и заднего отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости с повреждением ДМБС со смещением отломков и вывихом стопы кзади и кнаружи в 8 (47%); -переломы пяточной кости 4 (23%);

-перелом наружной лодыжки без смещения отломков 1 (6%); -перелом внутренней лодыжки без смещения отломков 1 (6%); -перелом наружной лодыжки и заднего отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков 1 (6%);

-закрытый внутрисуставной импрессионный перелом переднего отдела дис-тального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков 1 (6%);

-закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков 1 (6%);

При всех случаях переломов лодыжек отмечали полный либо частичный разрыв передней таранно-малоберцовой связки сустава, как наименее прочной из группы латеральных связок. Также выявляли ушибы мягких тканей, включающие частичное повреждение латеральной и медиальной связки.

МРТ позволило визуализировать отек костного мозга в месте контузии, отек связочного аппарата и мышц, повреждения, разрывы сухожилий, реактивные изменения синовиальных сумок, влагалищ.

Выводы: Таким образом, магнитно-резонансная томография является диагностически эффективным методом в выявлении широкого диапазона травматических повреждений компонентов голеностопного сустава благодаря своей высокой тканевой контрастности, хорошему пространственному разрешению и поэтому качественному изображению комплекса мягких тканей сустава.

Р.А. Рындин, А.Г. Обрезан, И.В. Синицын

АКТУАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЗАРУБЕЖНЫХ ПУБЛИКАЦИЯХ

Санкт-Петербургский государственный университет

В последние годы при изучении особенностей гипертонической болезни с целью повышения эффективности лечения и снижения риска развития ассоциированных патологий проявляется значительный интерес к наиболее актуальным вариантам течения заболевания. Исследования скрытой, пограничной, изолированной офисной гипертензии, гипертонии у лиц с метаболическим синдромом нашли отражение в рекомендациях европейского общества по артериальной гипертензии и объединенного национального комитета США. Возможность трансформации в стабильные формы и развития осложнений, поражение органов-мишеней и нарушения метаболизма, а также усугубление сопутствующих сахарного диабета, нефропатии, церебральной патологии и поражений сетчатки при казалось бы безобидных и не проявляющих себя вариантах гипертонии вызывают множество вопросов как у исследователей, так и у практикующих клиницистов, что отражаено в ряде публикаций, посвященных данной проблематике.

Гипертония белого халата (изолированная офисная гипертензия), определяемая как клиническое систолическое АД от140 до180 мм.рт.ст. при амбулаторном систолическом АД менее 140 мм.рт.ст. и диастолическом АД менее 90 мм.рт.ст. в течении 24 часов мониторирования, интенсивно изучается на протяжении последних 25 лет. Ранее предполагалось, что изолированная офисная гипертензия является благоприятным обстоятельством и не вызывает каких-либо патологи-