Возможности магнитно резонансной холангиографии в диагностике желчнокаменной болезни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2019. Том 9. № 8

Ю: 2019-08-8-А-18867 Краткое сообщение

Багавдинова Д.Р., Касаева М.М.

Возможности магнитно резонансной холангиографии в диагностике желчнокаменной болезни

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. проф. Н.Е. Штерна

Резюме

Магнитно резонансная холангиография (МРХГ) позволяет детально изучить внутри - и внепечёночные желчные протоки, форму и размеры как самого желчного пузыря, так и пузырного протока без использования контрастных средств; выполнять исследование в любой проекции, получать трёхмерное изображение. Это способствует выявлению желчнокаменной болезни (ЖКБ), достаточно чёткой визуализации конкрементов, установлению ихпараметров, в том числе локализации и уровня обструкции в билиарном тракте.

Ключевые слова: магнитно резонансная холангиография, желчнокаменная болезнь

Введение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний человечества. Исследования заболеваемости ЖКБ свидетельствуют о том, что количество больных в мире каждое десятилетие увеличивается как минимум вдвое. В России ежегодно проводится 110 тысяч холецистоэктомий. Чаще этим заболеванием страдают женщины старше 40 лет. Для диагностики ЖКБ в последние годы стала применяться МРХГ.

Цель: оценить возможности магнитно-резонансной холангиографии в диагностике желчнокаменной болезни.

Материал и методы

Проведен анализ историй болезни 23 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в Клинической больнице им. С.Р. Миротворцева СГМУ, у которых при МР-холангиографии были обнаружены признаки ЖКБ, подтвержденные у 17 пациентов с холецистэктомией (у 12 - эндоскопической, у 5 - полостной) и у 6 пациентов с удалением конкрементов из протоков при эндоскопии.

Результаты

При анализе результатов МРХГ были выявлены признаки ЖКБ, представленные в таблице 1.

Обсуждение

По результатам анализа МРТ-холангиографии выявлено 17 пациентов с локализацией конкрементов в желчном пузыре, 6 пациентов в желчном протоке.

Таблица 1. Возможности МРХГ в диагностике желчнокаменной болезни

МРХГ Конкременты в желчном пузыре Конкременты в желчных протоках

симптомы (у 17 пациентов) (у 6 пациентов)

Кол-во % Кол-во %

Конкременты

Единичные 6 35,3 2 33,3

Множественные 11 64,7 4 66,7

В шейке желчного пузыря 5 29,4

В теле желчного пузыря 12 70,6

В пузырном протоке 1 16,7

В общем печеночном протоке 2 33,3

В общем желчном протоке 3 50

Желчный пузырь

Форма

Обычная 3 17,6 4 66,7

Перегиб в шейке 5 29,4 1 16,7

Перегиб в теле 9 52,9 1 16,7

Размеры

Не увеличены 4 23,5 2 33,3

Увеличены 13 76,5 4 66,7

Стенка

Не визуализируется/не изменена 3 17,6

Отечная 7 41,2

Слоистая 7 41,2

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2019. Volume 9. Issue 8

Рисунок 1. МРХГ. Множественные конкременты желчного пузыря и желчных протоков

uianystwvA L.B.

00Í9«I И

zí-xil mi

11:13

1?-MM-Z0M

1Ш 1Н

SEK 1-J

MF 1.6L

i ^Uffj

tHl 1ÎO

TR Í-0

ТЕ И.0/1

ТА 00:

AC 1

Рисунок 2. МРХГ по методике толстого блока. Множественные конкременты желчного пузыря

Как видно из полученных данных множественные конкременты были выявлены в желчном пузыре у 11пац. (64,7%) и у 4 пац (66,7%) в желчных потоках, единичные конкременты встречались у 6 пац.(35,3%) желчном пузыре и у 2 пац. (33,3%) в желчном протоке. МРХГ позволяет получать тонкие срезы, на которых визуализируются как достаточно крупные дефекты наполнения, так и очень мелкие камни размером 1—2 мм, в том числе, в нерасширенных желчных протоках.

При калькулезном холецистите локализация камней наблюдалось чаще в теле у 12пац (70,6%),реже в шейкеу 5 пац (29,4%) желчного пузыря.

Среди исследованных пациентов встречаются перегиб тела желчного пузыря у 9пац. (52,9%) перегиб в шейке у 5пац. (29,4%) и обычной формыу 3пац. (17,6%). Исследование натощак в норме позволяет визуализировать все отделы органа, оценить форму, размеры, состояние стенки и просвета пузыря. Наиболее информативными в оценке желчного пузыря являются МР-холангиограммы, полученные при ориентации блока или срезов вдоль его длинной оси.

При ЖКБ наблюдается увеличение размеров ЖП у 13 пац. (76,5%) за счет переполнения полостипузыря желчью и плохой его сократительной способностью. МР-холангиорафия на фоне утолщения стени ЖП дополнительно позволяет выявить ее отечность у7пац.(41,1%), слоистостьу 7пац. (35,3%), и в редких случаях стенка не визуализируется у3пац. (29,4%).

При холедохолитиазе локализация камней выявлялась в общем желчном протокеу 3 пац. (50%), в общем печеночном протоке у 2 пац. (33,3%) в пузырном протокеу 1 пац. (16,7%). У большинства пациентов встречалось увеличение ЖП (4 пац-66,7%). Желчный пузырь при холедохолитиазе наиболее часто имеет обычную форму-4 пац. (66,7%) и в редких случаях наблюдается перегиб в теле и в шейке по 1 пациенту. (16,7%).Возможность неинвазивного бесконтрастного выявления анатомических особенностей строения билиарного тракта является эффективным методом профилактики ятрогенных повреждений желчных протоков.

И* ■ I ■WMtOÉ t

H-iP

fi

чл

www.medconfer.com

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2019

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2019. Том 9. № 8

Лт

^^ ч"W

Г

Рисунок 3. МРХГ. Острый холецистит, перегиб желчного пузыря, множественные конкременты желчного пузыря

Заключение

1. Магнитно-резонансная холангиография является высоко информативным методом в диагностике ЖКБ.

2. Существеным преимуществом МРХГ является проведение бесконтрастной холангиографии с получением изображений в любой проекции.

3. С помощью МРХГ имеется возможность интенсивного контрастирования мягких тканей с получением трехмерных изображений не только желчного пузыря, но и желчных протоков при отсутствие лучевой нагрузки.

4. МРХГ помогаетне только выявить конкременты, но и уточнить их количество, локализацию, размеры.

5. МРХГ повышает эффективность традиционного клинико-инструментального исследования.

6. Учитывая преимущества МРХГ в уточненной диагностике желчных конкрементов, этот метод должен быть включен в план обследования при подозрении на ЖКБ.

Литература

1. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В. Т. Ивашкина. 2002 416 с.

2. Бурков С. Г., Гребенев А. Л. Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, патогенез, клиника) // Руководство по гастроэнтерологии. Под общей редакцией Ф. И. Комарова и А. Л. Гребенева. Т. 2. Болезни печени и билиарной системы 1995, с. 417-441.

3. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика /Григорьев П. Я., Солуянова И. П., Яковенко А. В., 2002, № 6 С. 26-32.

4. Лучевая диагностика: учебник / А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова. - М: ГЭОТАР Медиа, 2008. 688 с.

5. Магнитно-резонансная холангиография в диагностике заболеваний желчевыводящих путей/Васильев А.Ю., Ратников В. А., 2006 - 243 с.