Научная статья на тему 'Возможности лечения табачной зависимости у больных хронической обструктивной болезнью легких'

Возможности лечения табачной зависимости у больных хронической обструктивной болезнью легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
648
43
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тулегенова Л.М.

The data about the leading role of smoking of tobacco in development of chronic obstructive pulmonary disease are presented, the characteristics of tobacco dependence is given and according to literary data the basic methods of treatment of tobacco dependence such as a psychotherapy, nicotinereplacement therapy and preparations with nicotinelike action are considered in survey. The special attention is given to Tabex preparation.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тулегенова Л.М.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

METHODS OF TREATMENT OF TOBACCO DEPENDENCE IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

The data about the leading role of smoking of tobacco in development of chronic obstructive pulmonary disease are presented, the characteristics of tobacco dependence is given and according to literary data the basic methods of treatment of tobacco dependence such as a psychotherapy, nicotinereplacement therapy and preparations with nicotinelike action are considered in survey. The special attention is given to Tabex preparation.

Текст научной работы на тему «Возможности лечения табачной зависимости у больных хронической обструктивной болезнью легких»

Л.М. ТУЛЕГЕНОВА

ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - одна из важнейших проблем здравоохранения и по прогнозам Всемирного банка/Всемирной организации здравоохранения выйдет на пятое место к 2020 году по ущербу, наносимому болезнями, как вытекает из опубликованных данных [1]. Эпидемиологические исследования подтверждают, что наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ является активное курение сигарет [2-3]. Лишь 10 % случаев ХОБЛ связаны исключительно с другими факторами риска: профессиональная вредность, генетические факторы. У курящих среднее снижение объема форсированного выдоха за 1 примерно в 2 раза превышает этот показатель у некурящих [4]. Прекращение курения может добавить годы жизни даже тем людям, у которых уже развилась болезнь легкого, и это означает, что никогда не поздно прекратить курение [5-7].

Настораживают масштабы распространения табакокурения [8-11]. Курение ведет к увеличению заболеваемости и смертности также и от коронарной патологии [12] и развитию рака легкого [13-14]. Папиросный дым вызывает генные изменения и экспрессию IL-8, что приводит к развитию неопластических процессов и воспаления [15-16].

Научные данные о реальных масштабах воздействия потребления табака на здоровье людей привели к разработке (1996 г.) международной Рамочной конвенции о борьбе против табака. В первый раз ВОЗ использовала 19 статью своего Устава, дающая ей право разработки и принятия подобной Конвенции. 21 мая 2003 года Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила окончательный текст Рамочной конвенции по борьбе против табака, разработанный полномочными представителями стран мира. Конвенция является международным юридическим документом, призванным ограничить глобальное распространение табака и табачных изделий. В Республике Казахстан действует Закон «О ПРОФИЛАКТИКЕ И ОГРАНИЧЕНИИ ТАБАКОКУРЕНИЯ» от 10.07.2002 № 340-2.

В настоящее время табачная зависимость признана болезнью, а не просто вредной привычкой. Табачная зависимость в МКБ-10 по классу включена в раздел [F10-F19] «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные (вызванные) употреблением психоактивных веществ» в рубрике (F1x.2) «Синдром зависимости», в рубрике (F17.3 х) «Синдром отмены табака», и (F17.0 х) «Острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация)». Табак не относится к «Перечню наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, поэтому нельзя больных принуждать к лечению, а отсутствие в клинике табачной зависимости психоорганической дефицитарной симптоматики и изменений личности, вызванных курением табака, определяет особое место табачной зависимости в ряду расстройств и влечений.

Большинство курильщиков хочет бросить курить, но это очень сложная задача. Лечение табачной зависимости усилит терапевтический эффект лечения ХОБЛ и других болезней, связанных с табакокурением [17].

Поскольку табачная зависимость характеризуется рецидивами, клинические врачи должны быть к этому готовы и повторно заниматься больными, выбирать новую стратегию лечения [18].

Лечение стабильной ХОБЛ должно начинаться с отказа от курения [19-20]. Успешное лечение этого заболевания может иметь значительное влияние на уменьшение многих клинических проявлений ХОБЛ [21-22].

Оценка курения должна быть рутинной практикой, когда бы пациент ни обратился за медицинской помощью [23]. Всем курильщикам должно быть предложено отказаться от курения. Существует множество различных способов, помогающих пюдям избавляться от курения. Элементы индивидуальной помощи в прекращении курения были описаны в англоязычной литературе как четыре «А»: ask - спросите (относительно курения при каждой возможности); advise - дайте совет (всем курильщикам освободиться от курения); assist - помогите (курильщику прекратить курение); arrange - наметьте (последующие контакты) [24]. В обновленной версии американского руководства добавлена еще одна «А», между советом и помощью: assess - оцените готовность прекратить курение [25].

Существует множество методов лечения. С помощью таких методов как иглоукалывание, точечный массаж, лазерорефлексотерапия и прижигания, на организм человека воздействуют путем раздражения биологически активных точек, отвечающих за никотиновую зависимость. При этом утрачивается тяга к никотину. Число сеансов может варьироваться от 1 до 6. Процедура безопасна, нет побочных эффектов, например, прибавки веса. Специалисты иглорефлексотерапевты утверждают, что могут вылечить практически всех больных. С позиций доказательной медицины данный метод лечения мало отличается от плацебо [26]. Надо признать, что некоторым особо внушаемым людям, данный метод помогает.

Краниальная электростимуляция - это воздействие током слабой интенсивности на определенные точки на голове курильщика. Вариантов данного лечения много, авторы имеют положительные результаты [27], но пока нет большого опыта применения этого способа. Эффективность не выше обычных методов.

Среди методов психотерапевтического воздействия наиболее лоббируемый - лечение гипнозом. Метод гипноза заключается в том, что, доведя пациента до состояния релаксации, врач внушает, что ему противно курение. Считается, что в момент проявления тяги к курению паЦиент «вспомнит» эти установки. Имеется много публикаций по данному методу лечения, особенно много работ из США [28-32], авторы дают высокий процент положительных результатов. В работе Kläger R. указывается нереально высокая цифра успеха гипнотерапии - 90% [33]. При всем радужном видении проблемы, все-таки гинотерапевты отмечают, что женЩины хуже поддаются терапии табакозависимости [32].

Кодирование является разновидностью гипноза, одной из его методик или способов так называемый «гипноз наяву». Любая информация, достигшая сознания (подсознания) человека, является энергоинформационным кодом. При этом нет необходимости вводить пациента в состояние релаксации или транса, воздействие проводится при полном сознании пациента. Надо отметить, что люди с удовольствием соглашаются лечиться альтернативными методами: гипнозом, травяными продуктами, иглоукалыванием, расслаблением и терапией массажа об этом пишут Sood А. и соавт. (2006 г., США), хотя при этом они же указывают, что 27 % пациентов в прошлом уже проходили лечение по этим методикам [34].

Лечение табачной зависимости очень востребованная область и в силу этого привлекает многих непорядочных субъектов, которые дискредитируют врачей, снижают веру пациентов. Об этом пишет доктор Ernst Е (2006 г.) в статье «Прекращение курения: рай для шарлатанов» [34].

В журнале «Клиническая медицина Северной Америки» Villano LM и White AR (2004) пишут: «И для гипнотерапии и для иглоукалывания, признак любого эффекта является анекдотическим. Есть недостаточные строгие исследования, которые являются гомогенными в проекте или результатах, чтобы позволить надежное заключение на том, действительно ли эффективны эти методы терапии» [35].

Переход на «легкие» сорта сигарет, усиленно рекламируемых производителями, не приносит желаемого эффекта, поскольку для достижения «нужной дозы» пациент затягивается глубже и выкуривает большее количество сигарет [36].

С позиций доказательной медицины за эталон диагностики и лечения признаны Кохрановские обзоры. Систематический обзор, основанный на данных Cochrane, об эффективности разных видов лечения прекращения курения, доступных в Нидерландах приводится: методы более эффективные чем плацебо: письменный совет - 7 %; индивидуальная рекомендация человека - 16 %; телефонная рекомендация - 7,5 %. Все формы заместительной терапии никотина: ингалятор никотина - 13 %; жевательные таблетки никотина - 17 %; bupropion - 17 % и nortriptyline - 24 %. Иглоукалывание не превосходило плацебо. Не было возможности сделать любые определенные выводы о гипнотерапии. Никакие рандомизированные исследования не были найдены относительно «метода Алена Кара» В испытаниях отдаленная эффективность этих методов - между 7 и 24 %.

В настоящее время, по данным доказательной медицины, существуют только два эффективных метода лечения табачной зависимости - беседы врача и никотинзаместительная терапия [36-40].

Надо сказать, что «метод Алена Кара» стал очень популярным в мире в последние годы после выхода его книги «Легкий способ бросить курить»: читаешь книгу, а по завершении уже не куришь. Но как показывает жизнь, не существует таких способов.

Многие авторы, исходя из результатов своих исследований, отмечают, что все виды никотинзаместительной терапии эффективны [25,36,41-42].

Среди никотинзаместительных препаратов наиболее часто используется Никоретте (Pharmacia & Upjohn, Швеция) [43], выпускаемый по 2 и 4 мг в виде жевательной резинки [25, 36,41-43], ингалятора [44], назального спрея [45] и трансдермального пластыря [46], а также начался выпуск препарата в виде леденцов. Препарат содержит никотин, который формирует поведенческие реакции курильщика. Препарат снимает тягу (заместительная терапия), но не влияет на собственно «привычку курить», вследствие этого при лечении никотинзаместительными препаратами больному необходима поведенческая терапия [47]. Пациентам со слабой и средней степенью никотиновой зависимости рекомендуется доза 2 мг, при тяжелой - начинать с 4 мг. Продолжительность лечения 12 недель, при тяжелой - до года. При лечении больные сами могут регулировать дозу по мере необходимости. Рекомендуется осторожное использование никотинсодержащих препаратов при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагита, тяжелых аритмиях сердца, вазоспастических заболеваниях, воспалительных заболеваниях полости рта и глотки, беременности и кормлении грудью.

Никотин связывается ионными каналами в центральной нервной системе - нейронные никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (а 4ß 2 никотиновые рецепторы), они связаны с сигнальной молекулой ацетилхолина ННАР, расположенные в той зоне головного мозга, которая отвечает за получение удовольствия (например, от пищи, секса, наркотиков или игр), контролируют выработку дофамина - нейропередатчика, отвечающего за выработку привычки у человека. Никотин связывается с этими рецепторами и приводит к выбросу допамина. По мере привыкания к поступлению допамина в организм человека при выкуривании каждой последующей сигареты, бросить курение становится всетруднее.

Цитизин имеет молекулярную структуру, подобную никотину, но цитизин имеет более высокую близость к а 4(32 никотиновым рецепторам [48-50], поэтому, занимая рецепторы, восполняет «нехватку никотина». Это заставляет человека постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом симптомов абстиненции, так как действие никотина заменяется действием цитизина. При курении на фоне приема табекса эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина.

Клинические исследования за более чем 40-летнюю историю применения показали, что табекс -эффективное средство для лечения табачной зависимости, хорошо переносимый, эффективность сопоставима с эффективностью никотин-заместительных препаратов. Препарат выпускается в виде таблеток покрытых оболочкой, пленки для наклеивания на десну и трансдермальной терапевтической системы. Табекс впервые проверен на эффективность лечения табачной зависимости в Болгарии и Восточной Германии в 60-х годах прошлого столетия [51-52]. В последующем было много публикаций о его эффективности (сайт в интернете: http://www.tabex.net). В Интернете имеется 1 обзор с метаанализом, проведенный Etter JF (2006) из Швейцарии [53], подтвердивший его эффективность и в то же время с удивлением констатировавший то, что этот факт оставался в значительной степени незамеченным (в течение 40 лет) в англоязычной литературе, хотя имелись публикации, в том числе рандомизированное, двойное слепое, плацебоконтролируемое исследование Schmidt F в Западной Германии [54], показавшее статистически значимые результаты эффективности табекса. Эти достижения болгарских ученых стали привлекать внимание ученых англоязычных стран лишь после разработки препарата варениклина, созданного фирмой «Pfizer» на основе цитизина [48,55].

Бупропион (bupropion hydrochloride) (фирма «GlaxoSmithKline» распространяется в РФ под названием «Zyban», на Украине - «Welbutrin») является селективным ингибитором обратного нейронального захвата катехоламинов (норадреналина и дофамина) с минимальным влиянием на захват индоламинов (серотонина) и отсутствием угнетения моноаминоксидазы [56-57]. Препарат «замещает нехватку никотина в организме», увеличивая содержание дофамина. В США (1989 г.) бупропион первоначально был разработан для лечения депрессивных расстройств. Структурно бупропион близок к амфетаминам и симпатомиметикудиэтилпропиону, поэтому отмечаются эффекты психостимуляторов.

14 января 2002 г. на официальном сайте (www.mca.gov.uk) Агентства по контролю лекарственных средств Великобритании (UK Medical Controls Agency - MCA) была размещена информация о побочных реакциях Zyban и сообщалось о 57 случаях смерти пациентов, принимавших Zyban в целях прекращения курения. При этом было отмечено, что «причинная связь применения Zyban со случаями смерти не установлена, и в большинстве случаев альтернативным объяснением является основное заболевание пациента. В 14 отчетах были указания на то, что пациенты перед смертью не принимали Zyban. Фирма- производитель дает подробную рекомендацию обо всех показаниях и многочисленных противопоказаниях, побочных эффектах. Почти 20-летний опыт применения препарата в мире у большого количества больных (20 млн - с различными формами депрессии и 8 млн - с никотиновой зависимостью) позволяет говорить о его безопасности. Препарат бупропион, рекомендуемый для лечения табачной зависимости, по литературным данным, дает положительные результаты через год до 27 % [58].

Бупропион (bupropion hydrochloride, Zyban, Welbutrin) нельзя использовать у больных ХОБЛ. Бупропион не совместим с основными препаратами которые применяются для лечения ХОБЛ: теофиллины (эуфиллин, теотард и т.д.), глюкокортикостероиды (преднизолон и др. -принимаютсяпря тяжелом течении и обострениях), все препараты из группы хинолонов (ципрофлоксацин, налидиксовая кислота, левофлоксацин, норфлоксациногофлоксацин и др.).

К новым безникотиновым лекарственным средствам относится Champix® (химическое название варениклин) разработанный компанией «Pfizer». Варениклин получен из скелета [3,2,1] -бициклического цитизина, является частичным агонистом а4р 2 никотиновых ацетилхолиновых рецепторов: при этом вырабатывается небольшое количество дофамина и блокируется доступ никотина к ННАР [55]. Действие, как мы видим, подобно препарату табекс, поскольку оба препарата получены из молекулы цитизина. Возникает странное чувство недоумения, когда читаешь в открытой печати заявление Jotham W. Сое (руководитель научной группы компании Pfizer, которая изучала молекулу варениклина): «Варениклин - «первое безникотиновое средство, специально разработанное для курящих людей, которые хотели бы избавиться от этой привычки». Оставим это без комментариев.

Большая рекламная компания в средствах массовой информации развернутая фирмой в сочетании с любовью больных ко всему новому и в некоторых случаях неутомимая активность, особенно молодых, врачей, которые стараются лечить современными препаратами, стимулировало и наш интерес к варениклину, хотя он в Казахстане не зарегистрирован. Мы представляем данные по материалу Джона Р. Полито, представленную в Интернете бесплатно [59]. Клинические результаты применения Chantix по 1 мг два раза в день дал положительный результат: Chantix пользователи не курили в течении одного года в исследованиях возглавляемом Gonzales в 21,9 °%, возглавляемом Oncken в 22.4 °% и у Jorenby - 23 °%. По данным фирмы-производителя Chantix может вызывать рвоту, тошноту, нереальные мечты, нарушение сна, и запор. К этим пяти возможным побочным эффектам надо добавить еще 160, среди которых имеются очень серьезные осложнения: почечная недостаточность, суицидальные мысли, агрессивное и

неадекватное поведение, психотические состояния, кошмары, галлюцинации, нарушение сердечного ритма общие боли, мышечные боли и др. FDA (комиссия в США, контролирующая надзор за лекарственными препаратами и продовольствием) 29 ноября 2007 сообщила, что зарегистрировала и рассматривает вопрос о 55 самоубийствах среди пациентов, принимавших Chantix.

Варениклин может формировать зависимость, поэтому возможно развитие синдрома отмены. Мы хотим отметить, что большая работа, проведенная фармацевтической компанией Pfizer, подчеркнула, что проблема злостных курильщиков, которые не могут отказаться от табакокурения, лежит в нарушении нейробиологических механизмов в головном мозге. На практике, к сожалению, даже после успешно проведенной терапии почти половина пациентов вновь начинают курить. В тех случаях, когда причина не связана с этими механизмами, мы имеем положительные результаты.

Проблема табакокурения настолько сложная, что не могут бросить курить не только больные, но и курящие врачи, которые в силу своей профессиональной подготовки знают обо всех негативных последствиях [60]

Хельсинкский доклад обращает внимание на контраст между легкой доступностью табачных изделий и изделий для лечения табачной зависимости, которые намного труднее получить, и подчеркивает необходимость срочной разработки регулирующих подходов, которые бы устранили этот дисбаланс [61].

Таким образом, несмотря на многочисленные и многоплановые подходы к изучению проблемы курения табака в ее клиническом, патогенетическом и терапевтическом аспектах, она далека от разрешения, нужны усилия врачей всех специальностей. Литература:

1. Murray CJL, Lopez AD. Evidence-based health policy-lessons from the Global Burden of Disease Study. Science 1996; 274:740-743.

2. RothM. Pathogenesis of COPD. Part III. Inflammation in COPD//lnt J Tuberc Lung Dis. 2008 Apr; 12(4):375- 380. Switzerland.

3. Lindberg A, Lundback B. Underdiagnosed disease with high mortality. Prevalence of COPD is strongly related to smoking habits and increasing age. // Lakartidningen. 2007 Mar 28-Apr3; 104 (13): P. 1032-1034. Review. Lazarus S C. Is COPD the Same as Asthma, Only Worse? // 67th Annual Scientific Assembly of the American College of Chest Physicians, December 6, 2001.

4. Lazarus S C. Is COPD the Same as Asthma, Only Worse? // 67th Annual Scientific Assembly of the American College of Chest Physicians, December 6, 2001.

5. Nicholas R. Anthonisen, MD; Melissa A. Skeans, MS; Robert A. Wise, MD; Jure Manfreda, MD; Richard E. Kanner, MD; and John E. Connett. The Effects of a Smoking Cessation Intervention on 14.5-Year Mortality. A Randomized Clinical Trial. //Ann Intern Med, 2005; 142, P. 233-239.

6. U.S. Department of Health and Human Services. Smoking cessation and overall mortality and morbidity. In: The Health Benefits of Smoking Cessation. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Center for Disease Control, Centers for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office of Smoking and Health; 1990:75-87. DHHS publication no. [CDC] 90-8416.

7. Anthonisen NR, Connett JE, Kiley JP, Altose MD, Bailey WC, BuistAS, etal. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1. The Lung Health Study//JAMA. 1994;272:1497-1505.

8. ЧучалинА.Г. Болезни легких курящего человека //Терапевтический архив. 1998, №3, С. 5-13.

9. Siegel М, Mowery PD, PechacekTP, et al. Trends in adult cigarette smoking in California compared with the rest of the United States, 1978-1994. //Am J Public Health 2000; 90: P. 372-379.

10. Wewers ME, Stillman FA, Hartman AM, et al. Distribution of daily smokers by stage of change: current Population Survey results. II Prev Med 2003; 36, P. 710-720.

11. Lancaster T, Stead L, Silagy C, Sowden A. Effectiveness of interventions to help people stop smoking: findings from the Cochrane Library//BMJ 2000: P. 321 -358.

12. U.S. Department of Health and Human Services. Smoking cessation and cardiovascular disease. In: The Health Benefits of Smoking Cessation. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; 1990:200-5. DHHS publication no. [CDC] 90-8416.

13. Skillrud DM, Offord KP, Miller RD. Higher risk of lung cancer in chronic obstructive pulmonary disease. A prospective, matched, controlled study. Ann Intern Med. 1986, № 105, P. 503-507.

14. Tockman MS, Anthonisen NR, Wright EC, Donithan MG. Airways obstruction and the risk for lung cancer. Ann Intern Med. 1987, №106, P. 512-518.

15. Kent L, Smyth L, Clayton C, Scott L, CookT, Stephens R, Fox S, Hext P, Farrow S, Singh D. Cigarette smoke extract induced cytokine and chemokine gene expression changes in COPD macrophages // Cytokine. 2008 Mar19 UK.

16. Puljic R, Pahl A. Smoke induced changes in epithelial cell gene expression: development of an in vitro model for COPD //ALTEX. 2004, №21(1), P.3-7.

17. Steinberg MB, Schmelzer AC, Richardson DL, Foulds J. The case for treating tobacco dependence as a chronic disease II Ann Intern Med. 2008Apr48(7), P. 554-556, USA.

18. Burke MV, Ebbert JO, Hays JT. Treatment of tobacco dependence. II Mayo Clin Proc. 2008, №83 (4): P. 479- 484.

19. Fiore MC. US public health service clinical practice guideline: treating tobacco use and dependence // Respir Care 2000; 45:1200-1262.

20. Gilljam H. Smoking cessation the most important causal treatment in COPD. II Lakartidningen. 2007 Mar 28- Apr3; 104(13): P. 1047-1049. Review.

21. Slama, K. Global perspective on tobacco control. Part I. The global state of the tobacco epidemic [State of the Art Series. Chronic obstructive pulmonary disease in high- and low-income countries. Edited by G. Marks and M. Chan-Yeung. Number 1 in the series] // International Union Against Tuberculosis and Lung Disease 2008, V 12, N 1, P Mannino DM, Gagnon RC, Petty TL, Lydick E. Obstructive lung disease and low lung function in adults in the United States: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1988- 1994.//Arch Intern Med 2000; 160:1683-1689.

22. Shiftman S, Dresler CM, Hajek P, Gilburt SJ, Targett DA, Strahs KR. Efficacy of a nicotine lozenge for smoking cessation. //Arch Intern Med 2002; 162:1267-1276.3-7.

23. Jamrozik K. Population strategies to prevent smoking IIBM J. 2004. V. 328. P. 759-762.

24. Glynn TJ, Manley MW (1989) How to help your patients stop smoking. A National Cancer Institute Manual for Physicians. Washington, US Department of Health and Human Services.

25. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco use and Dependence. Clinical Practice Guideline. Rockville, US Department of Health and Human Services, 2000. http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/tobaqrg.htm

26. Davoli M, Minozzi S. Summary of systematic revisions of the efficacy of smoking cessation therapy. II Epidemiol Prev. 2002 Nov-Dec; 26(6):287-292. Italian.

27. Лопатин A.A., Кокорина Н.П., Шевцова M.A., Колотилина О.В. Опыт использования электроэнцефалографического биоуправления (альфа-тренинга) в терапии табачной зависимости у пациентов кризисной службы // Бюллетень СО РАМН. 2004, №3(113), С. 143144.

28. Ahijevych К, Yerardi R, Nedilsky N. Descriptive outcomes of the American Lung Association of Ohio hypnotherapy smoking cessation program. II Int J Clin Exp Hypn. 2000 Oct;48(4):374-87. USA.

29. Elkins GR, Rajab MH. Clinical hypnosis for smoking cessation: preliminary results of a three-session intervention. // Int J Clin Exp Hypn. 2004 Jan; 52 (1):73-81. USA.

30. Elkins GR, Rajab MH. Clinical hypnosis for smoking cessation; preliminary results of a three-session intervention. II Int J Clin Exp Hypn. 2004 Jan;52(1):73-81. USA.

31. Elkins G, Marcus J, Bates J, Hasan Rajab M, Cook T. Intensive hypnotherapy for smoking cessation: a prospective study. //Int J Clin Exp Hypn. 2006 Jul; 54(3):303-315. USA.

32. Green JP, Lynn SJ, Montgomery GH. Gender-related differences in hypnosis-based treatments for smoking: a follow-up meta-analysis. II Am J Clin Hypn. 2008 Jan;50(3):259-271. USA.

33. Klager R. Smoking cessation. With hypnosis success in over 90%. II MMW Fortschr Med. 2004 May 13; 146 (20):16.

34. Sood A, Ebbert JO, Sood R, Stevens SR. Complementary treatments for tobacco cessation: a survey. II Nicotine Tob Res. 2006 Dec; 8 (6):767-771. Ernst E. Smoking cessation: paradise for charlatans. II MMW Fortschr Med. 2006 Aug 3; 148 (31-32). German.

35. Villano LM, White AR. Alternative therapies for tobacco dependence. II Med Clin North Am. 2004 Nov; 88 (6):1607-1621. USA.

36. Чучалин А.Г. Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое применение программ по лечению табачной зависимости // РМЖ. 2002, том 10, № 4, С. 149-153.

37. Parrott S, Godfrey С, Raw М, West R, McNeill A. Guidance for commissioners on the cost-effectiveness of smoking cessation interventions. Thorax 1998; 53 Supplement 5 Part 2.

38. Guidelines for controlling and monitoring the tobacco epidemic. WHO. 1998,190 p.

39. Laugesen M., Scollo M., Sweanor D. et al. World's best practice in tobacco control //Tob. Control. 2000, V. 9, P. 228-236.

40. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости II РМЖ. 2001, том 9, № 21, С. 904-912.

41. Silagy С, Lancaster Т, Stead L, et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. II Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD000146.

42. Willemsen MC, Wagena EJ, van Schayck CP. The efficacy of smoking cessation methods available in the Netherlands: a systematic review based on Cochrane data. II Ned Tijdschr Geneeskd. 2003 May 10;147(19):922-927.

43. Campbell I. Nicotine replacement therapy in smoking cessation //Thorax. 2003. V. 58. P. 464-465.

44. Schneider NG, Olmstead RE, Franzon MA, Lunell E. The nicotine inhaler: clinical pharmacokinetics and comparison with other nicotine treatments. //Clin Pharmacokinet 2001; 40:661-684.

45. Hurt RD, Dale LC, Croghan GA, Croghan IT, Gomez-Dahl LC, Offord KP. Nicotine nasal spray for smoking cessation: pattern of use, side effects, relief of withdrawal symptoms, and cotinine levels. Mayo //Clin Proc 1998; 73: 118-125.

46. Daughton DM, Susman J, Sitorius M, et al. Transdermal nicotine therapy and primary care: importance of counseling, demographic and patient selection factors on one-year quit rates //Arch Fam Med 1998; 7:425- 430.

47. Hughes J.R., Stead L.F., Lancaster T. Antidep-ressants for smoking cessation (Cochrane Review) II The Cochrane Library. 2005, № 1.

48. Сое JW, Vetelino mG, Bashore CG, et al. In pursuit of a4p2 nicotinic receptor partial agonists for smoking cessation: carbon analogs of (-)-cytisine. Bioorg Med Chem Lett. 2005; 15:2974-2979.

49. Papke RL, Heinemann SF. Partial agonist properties of cytisine on neuronal nicotinic receptors containing the

TY^H Л.М. Т0ЛЕГЕНОВА

СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1 0КПЕ АУРУЫМЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЫ ШЫЛЫМ ШЕГУ Т6УЕЛД1Г1НЕН ЕМДЕУ MYMK^IKTEPI

С.Д. Асфендияров атындагы ^аз¥МУ, Алматы каласы

Макалада шылым шегудщ созылмалы обструктивтi екпе ауруындагы басты ролi кeрсетiлген, шылым шегу тэуелдИнщ касиеттерi сипатталган жэне емдеудщ негiзгi эдiстерi: психотерапия, никотиннщ орнын басушы мен никотин сиякты эрекеттесу терапиясыныц эдеби шолуын талдаган. Табекс препаратына ерекше назар аударган.

SUMMARY L.M. TULEGENOVA

METHODS OF TREATMENT OF TOBACCO DEPENDENCE IN PATIENTS WITH CHRONIC

OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

KazNMU named after S.D. Asfendiarov, Almaty city

The data about the leading role of smoking of tobacco in development of chronic obstructive pulmonary disease are presented, the characteristics of tobacco dependence is given and according to literary data the basic methods of treatment of tobacco dependence such as a psychotherapy, nicotinereplacement therapy and preparations with nicotine- like action are considered in survey. The special attention is given to Tabex preparation.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.