CC BY
83
Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N11.
Текущий раздел: Лучевая диагностика
Возможности комплексной ультразвуковой диагностики репаративного остеогенеза в норме при переломах длинных костей у детей.
Ватолин К.В.1, Пыков М.И.Выборнов Д.Ю.2, Гуревич А.И.‘, Синицына Н.В. ‘
ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России», г. Москва.
ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет
Минздравсоцразвития России», г. Москва.
Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/sinits_v11.htm Статья опубликована 7 июня 2011 года.
Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”:
Контактная информация:
' Рабочий адрес: 123995, Москва, ул. Баррикадная, д.1, ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России» Константин Владимирович Ватолин - д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО.
Михаил Иванович Пыков - заведующий кафедрой лучевой диагностики детского возраста РМАПО, д.м.н., профессор.
Анжелика Иосифовна Гуревич - заведующая отделением УЗД в КДЦ ДГКБ им. Н.Ф.Филатова, д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО.
Наталия Владимировна Синицына - очный аспирант 3 года обучения кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО.
Рабочий адрес: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Москва. 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д.1. Дмитрий Юрьевич Выборнов - д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РГМУ.
Контактные лица: 123995, Москва, ул. Баррикадная, д.1, РМАПО, 203каб, тел. (495) 25551-06 - Пыков Михаил Иванович. Синицына Наталия Владимировна: тел. 8-903-157-43-15, [email protected].
Резюме
Проведено комплексное динамическое ультразвуковое обследование 72 пациентов в возрасте от 2 до 16 лет с переломами длинных трубчатых костей на разных этапах лечения. В статье представлены результаты ультразвукового динамического контроля за формированием костной мозоли по стадиям при нормальном течении репаративного остеогенеза с оценкой васкуляризации и допплерометрических показателей кровотока в зоне регенерата.
Ключевые слова: дети, переломы, комплексное ультразвуковое исследование, костная мозоль, стадии репаративного процесса, процессы васкуляризации в регенерате.
Possibility of complex ultrasound examination of the long bones fractures in children with normal osteogenesis.
K.V.Vatolin, M.I.Pykov1, D.Yu.Vubornov2, A.I.Gurevich1, N.V.Sinitsyna1.
1 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow.
2 Russian State Medical University, Moscow.
Summary.
Complex dynamic ultrasound examination of long tubular bones fractures in different stages of treatment was provided in 72 patients ages from 2 till 16. We determinated the main Doppler parameters of blood flow in bone regeneration on different stages of normal osteoreparation.
Keywords: children, fractures, complex ultrasound diagnostic, bone regenaration, stages of osteoreparation, Doppler parameters of blood flow.
Оглавление:
Введение
Цель исследования Материалы и методы Результаты и обсуждение Выводы
Список литературы
Введение
В последние годы отмечается рост детского травматизма в нашей стране. Это связано с увеличением ДТП, с уходом детей в профессиональные и экстремальные виды спорта. Среди разнообразных травматических повреждений опорно-двигательного аппарата у
детей одно из лидирующих мест занимают переломы длинных трубчатых костей [12,13]. На современном этапе развития детской травматологии и ортопедии основными методами диагностики травматических повреждений опорно-двигательного аппарата являются классические рентгенологические методы исследования, а в ряде случаев РКТ и МРТ. В то же время использование РКТ и МРТ в практической медицине ограничено из-за: высокой стоимости исследований, незначительной их распространенности в клиниках, а также сложности проведения у пациентов детского возраста (т.е. необходимости специальной подготовки) [14,15,21].
В настоящее время рентгенография остается ведущим методом диагностики при переломах длинных трубчатых костей у детей и контроле за их репарацией. На сегодняшний день подробно изучена рентгенологическая картина консолидации переломов длинных трубчатых костей. Однако данный метод недостаточно информативен и не позволяет оценить структуру повреждения мягких тканей, процесс формирования первичной (соединительнотканной) рентгенонегативной мозоли, а самое главное, оценить состояние кровеносного русла в зоне травматического повреждения и васкуляризацию регенерата, от которого зависит проблема прогнозирования нормального течения репаративного остеогенеза у детей [3,8,11,16,18,19,20].
Учитывая, все вышесказанное, мы пришли к выводу, что на сегодняшний день рентгенологический метод исследования необходимо дополнить комплексным ультразвуковым методом исследования. Этот метод широко используют для диагностики травматических повреждений и воспалительных заболеваний костей и суставов, остеохондропатий, а также для оценки объемных образований опорно-двигательного аппарата. Основными достоинствами ультразвуковой диагностики по сравнению с другими лучевыми методами являются ее безопасность, неинвазивность, высокая информативность, широкая доступность, возможность многократного динамического выполнения, а также эта методика не требует специальной подготовки пациента к исследованию опорно-двигательного аппарата. Благодаря появлению новых
высокочастотных линейных датчиков (с частотой сканирования 7-17 Мгц) и УЗ допплерографии, УЗ метод позволяет полипозиционно оценить рентгенонегативные и рентгенопозитивные структуры: хрящ, сухожилия, связки, мышцы, синовиальные сумки, сосуды, нервы, подкожно - жировой слой, кожу, надкостницу, структуру регенерата; поверхность кости, кортикальный слой кости, а также кровоснабжение в интересующей нас области. Однако внутреннюю структуру неповрежденной костной ткани (компактное и губчатое вещество кости) оценить при УЗИ не представляется возможным из-за высокого отражения УЗ сигнала от поверхности кости [1,2,5,6,7,11,21,27]. Из
отечественных и зарубежных литературных источников мы выяснили, что по данной проблеме имеются единичные публикации, которые проводились преимущественно у взрослых [4,9,22,25,26]. Поэтому данная проблема побудила нас провести это исследование у детей.
Перейти в оглавление статьи >>>
Цель исследования
Цель нашего исследования направлена на изучение динамической эхографической картины репаративного процесса при переломах длинных трубчатых костей у детей. Перейти в оглавление статьи >>>
Материалы и методы
Исследования проводились на базе ДГКБ им Н.Ф. Филатова в отделении ультразвуковой диагностики КДЦ на современных ультразвуковых аппаратах Vivid 3, Vivid 7 и Logiq P5 (GE HE, США). Наша методика включала в себя проведение комплексного УЗ-исследования: это сканирование в В-режиме для оценки структуры мягких параоссальных тканей, поверхности кости, надкостницы и регенерата, а в режимах УЗ ангиографии: цветовом картировании и спектральной допплерометрии оценивался кровоток в зоне повреждения. Было обследовано 72 пациента (43 мальчика (60%) и 29 девочек (40%)) в возрасте от 2 до 16 лет с переломами длинных трубчатых костей различной локализации, после проведения консервативного лечения (закрытой репозиции и иммобилизации конечности гипсовой лонгетой), а также после хирургического лечения -металлоостеосинтеза: с фиксацией костных отломков металлоконструкциями (спицами, пластинами, винтами, аппаратом Илизарова). УЗД проводилась на разных сроках репаративного процесса (начиная с 1 суток от момента репозиции и заканчивая сроком в 1-3 мес.) в режиме реального времени с использованием широкополосных линейных датчиков с частотой сканирования 5-13.5 Мгц через специально сделанный доступ -«окно» в гипсовой лонгете. После снятия гипса исследование зоны перелома осуществлялось полипозиционно (по всей окружности сегмента конечности). При анализе результатов исследования 72 детей с переломами верхних и нижних конечностей со смещением, все пациенты были распределены по возрасту и локализации перелома (Таблица 1)
Таб. 1. Распределение пациентов с переломами длинных трубчатых костей по возрасту и локализации перелома
Локализация перелома Возраст детей Всего Итого%
2-4 года 5-7 лет 8-10 лет 11-13 лет 14-16 лет
Проксимальный сегмент плечевой кости (метаэпифиз) 1 1 2 2,8%
Диафиз плечевой кости 1 1 1 3 4,2%
Метадиафиз плечевой кости 1 1 2 2,8%
Диафиз костей предплечья 1 2 4 8 7 22 30,5%
Дистальный сегмент костей предплечья (метадиафиз и метаэпифиз) 1 3 7 11 10 32 44,4%
Диафиз бедренной кости 1 1 2 2,8%
Дистальный сегмент бедренной кости (метадиафизарный отдел) 1 1 2 2,8%
Кости голени: диафиз 1 2 1 4 5,5%
Кости голени: метадиафизарный отдел 1 1 1 3 4,2%
Всего 2 6 15 25 24 72 100%
Итого % 3% 8% 21% 35% 33% 100%
УЗ сравнение мягкотканых, костных структур и гемодинамических показателей кровотока проводили со здоровой конечностью.
Перейти в оглавление статьи >>>
Результаты исследований и их обсуждение
Обследование пациентов начиналось в В-режиме: с ультразвуковой оценки структуры мягких параоссальных тканей и поверхности кости здоровой конечности, а затем поврежденной конечности с первоначальным использованием продольного сканирования вдоль длинной оси конечности, а затем с применением по возможности других проекций (поперечных, косых). Далее в процессе исследования использовались методики ЦДК, ЭД и ИД. При ультразвуковом исследовании верхних конечностей пациенты находились в положении сидя, а нижних конечностей в положении лежа.
В норме в В-режиме: при УЗИ неповрежденной конечности мягкие параоссальные ткани хорошо дифференцированы, средней эхогенности, однородные [1,2,5,6,7,11,23,24]. Кожа
выглядела в виде гиперэхогенной гомогенной линейной структуры (тяжа). Толщина кожи варьировала в зависимости от локализации. Подкожно-жировой слой
преимущественно имел пониженную эхогенность и неоднородную структуру, с чередующимися гиперэхогенными тонкими волокнами. Однако эхогенность и толщина подкожно-жировой клетчатки также вариабельны и зависели от возраста ребенка, чем ребенок старше, тем толще подкожно-жировой слой. Мышечная ткань: гипоэхогенная, разделена множеством гиперэхогенных соединительнотканных прослоек и имела перистую структуру. Прослойки постепенно переходили в сухожильную часть мышцы. Мышцы всегда имели меньшую эхогенность, чем подкожно-жировая клетчатка и сухожилия. При ЦДК и ИД в мышцах определялись единичные локусы кровотока. Сухожилия у мышц конечностей длинные и узкие; при продольном ультразвуковом сканировании имели линейную структуру и повышенную эхогенность. Некоторые сухожилия имеют синовиальную оболочку. Синовиальные влагалища визуализировались как тонкие, толщиной 1-3мм, гипо- или анэхогенные полоски по периферии сухожилия. При ЦДК и ИД кровоток в них не определялся, за исключением участка «брыжейки сухожилия», которое содержит сосудисто-нервный пучок, снабжающий сухожилие. Связки по эхоструктуре схожи с сухожилиями. Внесуставные связки выглядели как гиперэхогенные линейные фибриллярные структуры, а внутрисуставные визуализировались как гипоэхогенные линейные структуры. Кровоток в норме не фиксировался. Надкостница не визуализируется. Поверхность кости (кортикальный слой) определяется в виде яркой непрерывной гиперэхогенной линейной четкой структуры, дающей за собой дистальную акустическую тень. Кортикальный слой имел четкие и ровные наружный и внутренний контуры. Толщина его в норме от 0,5 до 1,5 мм. Компактное вещество кости не визуализируется (рис.1). На границе метаэпифизарных отделов длинных костей у детей определяются эпифизарные ростковые зоны, которые представлены хрящевой тканью. При УЗИ в норме зоны роста определяются в виде гипоэхогенной однородной структуры, заключенной в гиперэхогенные контуры (рис.2). Гипоэхогенный компонент представлен неминерализованной частью суставного хряща. Наружный гиперэхогенный контур суставного хряща представляет собой место контакта с синовиальной жидкостью. Внутренний гиперэхогенный контур суставного хряща расположен на границе с субхондральной костью, представляет собой область соединения минерализованной части глубокой зоны суставного хряща и субхондральной кости.
Рис. 1. Ребенок 4 года. Продольное УЗИ метадиафизарного отдела левой лучевой кости в н./т и мягких параоссальных тканей в норме. В В-режиме поверхность кости определяется в виде непрерывной гиперэхогенной линейной структуры с четким, ровным контуром, толщиной до 1-1.5 мм. Мягкие ткани средней эхогенности, дифференцированы на все структуры.
Рис. 2. Ребенок 13 лет. Продольное УЗИ метаэпифизарного отдела правой плечевой кости в в./т, зоны росткового хряща, мягких тканей и метаэпифизарных сосудов в норме, в В-режиме и режиме цветового картирования. В В-режиме поверхность метафиза и эпифиза определяется в виде непрерывного гиперэхогенного линейного контура, который прерывается в ростковой зоне. Ростковая зона хряща представлена гипоэхогенной однородной структурой, расположенной между эпифизом и метафизом. В режиме ЦДК определяются метафизарные сосуды.
В норме при проведении УЗ ангиографии (ИД, ЦДК и ЭД) кровоток в области мягких параоссальных тканей и вдоль поверхности кости не регистрировался (т.е. был не
изменен) на уровне диафизарных отделов костей. На уровне метаэпифизарных отделов длинных трубчатых костей фиксировался кровоток в проекции ростковых зон, в гиалиновом хряще и в мягких тканях; преимущественно фиксировались артериальные сосуды мышечного типа и единичные вены (рис.3). При исследовании магистральных сосудов конечностей в артериях регистрировался кровоток с высоким индексом периферического сопротивления, характерный для сосудов магистрального типа строения. В венах тип кровотока преимущественно был монофазный или двухфазный [9,10,22,25].
Рис. 3. Ребенок 13 лет. Продольное УЗИ метаэпифизарного отдела правой плечевой кости в в/т, в норме с оценкой кровоснабжения данной области, в триплексном режиме. Визуализируется эпифизарный артериальный сосуд, с нормальным индексом периферического сопротивления.
Результаты ультразвуковых исследований при переломах
На 1-2 сутки: При продольном и поперечном ультразвуковом исследовании зоны перелома у всех детей отмечалась прерывистость гиперэхогенного кортикального слоя кости различного размера, смещение костных отломков (чаще боковое). Изменение структуры мягких параоссальных тканей в виде их утолщения и неоднородности (отечность, гематома, инфильтрат). Надкостница не определялась. Толщина кортикального слоя оставалась в пределах нормы. Межотломковая зона (зона диастаза) определялась в виде гипоэхогенного линейного участка, а в некоторых случаях в ней определялись мелкие свободно лежащие костные фрагменты в виде гиперэхогенных или повышенной эхогенности включений разного размера и формы (рис.4). Наличие дополнительных металлоконструкций, установленных в зоне повреждения на поверхности кости (накостные пластины) или внутри костномозгового канала (спицы,
тены, шурупы, аппарат Илизарова) при УЗИ визуализировались соответственно месту расположения металлофиксатора в виде яркой гиперэхогенной структуры линейной (пластины, тены, спицы) или полукруглой (шурупы, гвозди) формы, с четкими ровными контурами, толщиной от 1 до 2 мм, дающие за собой дистальную акустическую тень. В режимах цветовой ангиографии кровоток в области интереса не фиксировался (рис.5).
Рис. 4. Ребенок 12 лет. Продольное УЗИ метадиафизарного перелома левой локтевой кости в н./т. В В-режиме определяется прерывистость кортикального слоя кости и наличие дополнительного свободного костного фрагмента над зоной перелома.
Рис. 5. Ребенок 10 лет. Продольное УЗИ метадиафизарного перелома левой лучевой кости в н./т, со смещением костных фрагментов. В В-режиме определяется прерывистость кортикального слоя кости и смещение костных фрагментов. В режиме ЭД кровоток в зоне повреждения не фиксируется.
На 3-6 сутки: в В-режиме сохраняется зона дефекта поверхности кости и выраженные изменения со стороны мягких параоссальных тканей в виде гематомы или инфильтата, и отека. Однако к этому периоду происходит появление периостальной реакции в виде гипоэхогенной однородной структуры, линейной формы, различной протяженностью, с четкими неровными контурами, толщиной от 1.5 до 4 мм, прилежащей к кортикальному слою костных отломков и перекрывающей межотломковую щель (рис.6). Выраженность данной реакции будет зависеть от локализации, вида перелома, положения костных отломков и метода лечения. При ЦДК происходит появление кровотока в проекции периоста и в мягких параоссальных тканях. При ИД фиксировались единичные венозные сосуды со скоростью 3-15 см/с, а также мелкие артериальные сосуды, преимущественно мышечного типа с индексом периферического от 0,55 до 0,7 и максимальной скоростью кровотока от 9 до 30 см/с (рис. 7).
1 □¡эСапсе= 425 тт
2 □¡йяпсе* тт
3 ЗЯтт
- - - - & +’ ■ ***- - -Х".'
&
Рис. 6. Ребенок 13 лет. Продольное УЗИ метадиафизарного перелома правой лучевой костив н./т, со смещением. В В-режиме визуализируется периостальная реакция (инфильтрат) в виде гипоэхогенной, однородной структуры, линейной формы, с неровными контурами, перекрывающий межотломковую щель. Снижена дифференцировка мягких тканей (мягкие ткани повышенной эхогенности, неоднородные по структуре).
Рис. 7. Ребенок 4 года. Продольное УЗИ метадиафизарного перелома левой лучевой кости в н./т. В режимах ЦДК и ИД отмечается появление васкуляризации в зоне повреждения и фиксируется мелкий венозный сосуд со скоростью 5,5 см/с.
На 7-14 сутки при сканировании в В - режиме сохранялись изменения в мягких тканях: постепенно уменьшалась их толщина (уменьшался отек), однако сохранялась неоднородная структура в виде инфильтрата или гематомы. При диафизарных и метадиафизарных переломах преимущественно периостально определялось формирование первичной соединительно-тканной мозоли: вначале в виде гипоэхогенной структуры с неровными четкими контурами толщиной от 2 до 4—5 мм, однородной, которая располагалась над костными фрагментами и межотломковой щелью (рис.8). Постепенно к 14 суткам эхогенность первичного регенерата повышалась, и регенерат становился изоэхогенным и неоднородным. При метаэпифизеолизах и эпифизеолизах формирование первичного регенерата преимущественно определялось эндостально под зоной перелома (при метаэпифизеолизах) или по ходу зоны роста (при эпифизеолизах). в виде участка неправильной овальной формы, различного размера, гипо- или изоэхогенного с единичными мелкими гиперэхогенными включениями размером до 1 мм, а к 14 суткам в этой области количество мелких гиперэхогенных включений увеличивалось. При наличии накостных пластин периостальный мягкотканый регенерат формировался над и под пластиной и был значительно толще до 10-13 мм. При наличии внутрикостных спиц, тенов преобладало формирование эндостального регенерата, тогда как периостальный регенерат был выражен недостаточно толщиной до 5 мм. В режиме цветовой и спектральной допплерометрии отмечалось локальное усиление кровотока в зоне интереса с появлением мелких артериальных сосудов с низким периферическим сопротивлением 0,43-0,55 и мелких венозных сосудов со скоростью кровотока 5-8 см/с (рис.9).
1 3.9 тт
2 0|з1алсе= Э6.9 тгг.
Рис. 8. Ребенок 12 лет. Продольное УЗИ метадиафизарного перелома левой локтевой кости в н./т. В В-режиме определяется формирование первичного периостального регенерата в виде гипоэхогенной однородной структуры, линейной формы толщиной до 4 мм, перекрывающей межотломковую щель.
Рис. 9. Ребенок 12 лет. Продольное УЗИ метадиафизарного перелома левой лучевой кости в н./т. В режиме ЦДК и ИД определяется артериальный сосуд с низким индексом периферического сопротивления.
На 15-27 сутки происходило постепенное восстановление нормальной эхоструктуры мягких тканей (организация гематомы, уменьшение размеров инфильтрата и отека). Зона диастаза между отломками постепенно уменьшалась в размере и становилась выражено неоднородной. Края костных фрагментов приобретали нечеткие, неровные контуры. В этот период продолжалось формирование первичного регенерата с переходом во вторичную костную мозоль. При диафизарных и метадиафизарных переломах периостально структура первичного регенерата приобрела повышенную или высокую
эхогенность, линейную форму, неровные контуры, стала неоднородной. Таким образом, формирующаяся костная мозоль определялась в виде линейных гиперэхогенных структур разного размера, частично соединяющихся между собой и перекрывающих зону перелома. Толщина мозоли варьировала (рис.10). При метаэпифизарных переломах первичная эндостальная мозоль стала повышенной эхогенности и выраженно неоднородной по структуре за счет наличия множественных мелких гиперэхогенных включений размером от 2 до 3мм, близко расположенных друг к другу. Щель между костными фрагментами также была заполнена гиперэхогенными включениями, которые соединяли края костных отломков, что свидетельствовало о формировании вторичной интермедиарной костной мозоли (рис. 11). При эпифизеолизах формирование первичной эндостальной мозоли происходило по ходу ростковой зоны хряща или непосредственно по ходу эпифизарной пластинки в виде увеличения и неоднородности ростковой зоны, за счет наличия мелких множественных гиперэхогенных включений, уплотнения и утолщения эпифизарной пластинки. Интенсивность кровотока в области интереса постепенно уменьшалась, сосуды определялись в виде единичных пикселей, а показатели периферического сопротивления постепенно повышались (0,58-0,7) (рис. 12).
Рис. І0. Ребенок І2 лет. Продольное УЗИ метадиафизарного перелома левой лучевой кости в н/т. В В-режиме определяется формирование вторичной периостальной костной мозоли в виде яркой гиперэхогенной структуры с неровными контурами, частично перекрывающую межотломковую щель.
Рис. 11. Ребенок 7 лет. Продольное УЗИ метаэпифизарного перелома левой лучевой кости в н./т. В В-режиме отмечается формирование вторичной эндостальной костной мозоли в виде множественных мелких гиперэхогенных включений близко расположенных друг к другу и сливающихся между собой.
Рис. 12. Ребенок 12 лет. Продольное УЗИ метадиафизарного перелома левой лучевой кости в н/т. В режимах цветовой ангиографии определяется уменьшение кол-ва сосудов в проекции регенерата и мягких тканей. В проекции регенерата визуализируется единичный артериальный сосуд с нормальным индексом периферического сопротивления.
К 28 суткам и далее происходило полное сращение зоны перелома за счет сформированной костной мозоли. При метадиафизарных и диафизарных переломах периостальный костный регенерат полностью перекрывал зону дефекта кости и определялся как гиперэхогенная линейная непрерывная дугообразная структура, с четкими неровными контурами, толщиной до 2.0 мм, соответствующая кортикальному слою кости (рис.13). При метаэпифизарных переломах эндостальная мозоль не визуализировалась, а наружный кортикальный слой кости приобрел четкие, волнистые
контуры. При эпифизарных переломах зона росткового хряща вновь стала гипоэхогенной, однородной (как в норме), размеры этой зоны нормализовались, а эпифизарная пластинка приобрела неровный, гиперэхогенный контур. Зона дефекта исчезла. Поверхность кости в месте перелома стала неровной. Структура параоссальных мягких тканей восстановилась. При ЦДК и ИД режимах на 28е сутки произошло ослабление кровотока и его полное исчезновение в проекции сформированной костной мозоли и в мягких параоссальных тканях (кровоток в области интереса не фиксировался; что соответствовало исследованию кровотока на здоровой конечности).
Рис. 13. Ребенок 11 лет. Продольное УЗИ срастающегося диафизарного перелома правой локтевой кости. В В-режиме определяется сформированная костная мозоль в виде линейной гиперэхогенной непрерывной дугообразной структуры, дающая за собой слабую дистальную акустическую тень.
При ультразвуковом исследовании пациентов с закрытыми переломами длинных трубчатых костей со смещением, учитывалась: локализация перелома, вид перелома, наличие смещения костных фрагментов, срок лечения и метод лечения, а также средние сроки сращения сломанной кости, зависящие от возраста ребенка и локализации перелома [3,4,8,15,16,18,19]. На основании полученных данных, мы выявили определенные особенности УЗ-картины репаративного процесса у детей с переломами длинных костей, которые позволили выделить следующие стадии течения остеорепарации у детей с переломами костей предплечья [17] (Таблица 2)
Таб. 2. Ультразвуковая картина динамики репаративного остеогенеза по стадиям при переломах длинных костей предплечья у детей
1 РІЕІапсв- 1.1 тіН
1 стадия Острых циркуляторных нарушений (1-2 сутки).
2 стадия Появления периостальной реакции и васкуляризации в области повреждения (3-6 сутки).
3 стадия Формирование первичной (соединительнотканной) мозоли (7-14 сутки).
4 стадия Формирования вторичной костной мозоли (15-28 сутки).
Процессы остеорепарации при переломах плечевой кости и костей нижних конечностей (бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей) протекали значительно длительнее, поэтому 3 и 4 стадии остеорепарации соответствовали 7 - 60 суткам [3,8,16].
Перейти в оглавление статьи >>>
Выводы
Таким образом, использование комплексного метода ультразвуковой диагностики в детской травматологии при переломах длинных трубчатых костей у детей позволяет оценить формирование костной мозоли на ранних рентгенонегативных стадиях перелома, получить информацию о состоянии кровотока в области формирования регенерата, спрогнозировать течение репаративного остеогенеза и дать оценку его интенсивности. Перейти в оглавление статьи >>>
Список литературы:
1. Абдуллаев Р.Я., Дзяк Г.В., Хвисюк А.Н. и др. Ультрасонография в артрологии: практическое руководство. Х.: Новое слово, 2010. 192с.
2. Абдуллаев Р.Я., Головко Т.С., Хвисюк А.Н. и др. Ультразвуковая диагностика опухолей опорно-двигательного аппарата: практическое руководство. Х.: Новое слово,
2008. 128с.
3. Баиров Г.А. Детская травматология, 2-е изд. СПб: Питер, 2000. 384с.
4. Боярина Н.И. Эхографическое исследование дистракционного регенерата при компрессионно-дистракционном остеосинтезе нижней челюсти: дис. ... канд. мед. наук. М.2006. 164с.
5. Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии: Под редакцией Академика РАН и РАМН Миронова С. П. М.: Социально-политическая МЫСЛЬ, 2009. 440с.
6. Зубарев А.Р., Неменова Н.А. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей: пособие для врачей. М.: Видар-М, 2006. 136с.
7. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Долгова И.В. Ультразвуковая диагностика в травматологии.1-е издание. М.: ООО Фирма Стром, 2003. 176с.
8. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Михельсон В.А. Хирургические болезни у детей: учебник / Под ред. Исакова Ю.Ф.. 2-е изд., перераб. и доп.. М.: Медицина, 1998. С. 443504.
9. Клюшкина Ю.А. Сонографическое исследование васкуляризации в зоне переломов трубчатых костей // Казанский медицинский журнал. 2002. Т.83. № 5. С. 397- 399.
10. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 2-е изд., доп. и пере. М.:
Реальное Время, 2003. С. 115-130.
11. МакНелли Юдж. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство / Пер. с анг. Хитровой А.Н. под. ред. Назаренко Г.И., Героевой И.Б.. М.: Видар-М, 2007. 400с.
12. Малахов О.А., Андреева Т.М., Тарасов В.И. и др. важнейшие задачи организации детской травматолого-ортопедической службы России (по материалам доклада на симпозиуме детских травматологов-ортопедов России) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. №4. С.3-8.
13. Миронов С.П., Какорина Е.П., Андреева. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. №3. С.3-10.
14. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей / Под ред. Черемисина В.М., Ищенко Б.И.. СПб.: Гиппократ, 2003. С. 157-303.
15. Семизоров Н.А. Лучевые методы в диагностике повреждений суставов у взрослых и детей: пособие для врачей. М.: Видар- М, 2010. 216с.
16. Семизоров Н.А. Рентгенография в диагностике и лечении переломова костей: пособие для врачей. М.: Видар-М, 2007. 176с.
17. Стецула В.И., Веклич В.В. Основы управляемого чрескостного остеосинтеза. М.: Медицина, 2003. 224с.
18. Рейнтберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. 4-е изд. испр. и доп. М.: Медицина, 1964. С. 46 - 145.
19. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. М.: Медицина, 1972. 672с.
20. Филиппкин М. А. Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для врачей: в 2 т. Т.2 / Под ред. Баклановой В.Ф., Филиппкина М. А.. М.: Медицина, 1988. С. 87-114.
21. Шевченко С.Д., Мартюк В.И., Яковенко И.Г. Возможности ультразвуковой диагностики в травматологии и ортопедии // Ортопедия, травматология и протезирование.
2009. №1. С. 118-123.
22. Щуров В.А., Мурадисинов С.О., Щуров И.В. и др. Оценка кровоснабжения костного регенерата методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии // Травматология и ортопедия России. 2008. Т.49. № 3. С. 39-41.
23. Lozano V., Alonso P. Sonographic detection of the distal biceps tendon rupture // J. Ultrasound Med. 1995. V. 14. № 5. P. 389-391.
24. Pillen S., van Keimpema M., Nievelstein R.A. et al. Skeletal muscle ultrasonography: Visual versus quantitative evaluation // Ultrasound Med. Biol. 2006. V. 32. № 9. P. 1315-1321.
25. Trueta J., Morgan J.D. The vascular contribution to osteogenesis. 1.Studies by the injection method // J. Bone Jt. Surgery. 1960. V.12-B. P. 97-109.
26. Ultrasound imaging of foream fractures in children: Abstr. 8-th International Conference on Emergency Medicine “ Emergency Medicine in the Third millennium”, Boston, Mass., May 4 - 7, 2000. Williamson D. Ann. Emergency Med. 2000. 35, №5. Р.6.
27. Wilson D. Pediatric Musculoskeletal Disease. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 2005. 95 p.
Перейти в оглавление статьи >>>
КБК 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
