CC BY
132
10. Mechanical methods for induction of labour / M. Boulvain, A.J. Kelly, C. Lohse et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009. Issue 1.
11. Quality of life of caregivers of very low-birthweight infants / P.K. Donohue, E. Maurin, L. Kimzey et al. // Birth. 2008. Vol. 35(3), Sep. P. 212-219.
12. WHO recommendation for induction of labour. Geneva: WHO Press, 2011.
ДЕНИСОВА ТАМАРА ГЕННАДЬЕВНА - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (tomadenisova@rambler).
DENISOVA TAMARA GENNADEVNA - doctor of medical sciences, professor of Gynecology and Obstetrics Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
ВАСИЛЬЕВА ЭЛЬВИРА НИКОЛАЕВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии, Чувашский государственный университет; заведующая акушерским отделением, Городская клиническая больница № 1, Россия, Чебоксары.
VASILYEVA ELVIRA NIKOLAEVNA - candidate of medical sciences, associate professor of Gynecology and Obstetrics Chair, Chuvash State University, head of Obstetrical Department, Municipal Clinical Hospital № 1, Russia, Cheboksary.
ПОРТНОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА - ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары.
PORTNOVA ELENA VLADIMIROVNA - assistant of Gynecology and Obstetrics Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
УДК 618.14-006-073.43 ББК Р569.714.1-433
В.Н. ДИОМИДОВА, О.В. ВАЛЕЕВА, О.В. ЗАХАРОВА, М.В. КОНЬКОВА,
А.И. ИЩЕНКО, Т.В. ЧАМЕЕВА, Е.Н. СЕМЕНОВА ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ*
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, доплерография, воспалительные, доброкачественные заболевания матки и ее придатков.
Представлены возможности комплексной ультразвуковой доплерографии в диагностике заболеваний органов малого таза. Установлено, что доплерография может использоваться как метод, позволяющий провести эхографическую дифференциальную диагностику доброкачественных и опухолевидных образований яичников, а также различных видов патологии матки.
V.N. DIOMIDOVA, O.V. VALEEVA, O.V. ZAKHAROVA, M.V. KONKOVA,
A.I. ISHCHENKO, T.V. CHAMEEVA, E.N. SEMENOVA THE POSSIBILITIES OF INTEGRATED DOPPLER ULTRASONOGRAPHY IN THE DIAGNOSES OF THE UTERUS AND ITS APPENDAGES BENIGN DISEASES Key words: ultrasound, doppler, inflammatory, the uterus and its appendages benign diseases.
Possibilities of integrated Doppler ultrasonography in the diagnosis of diseases of the pelvic organs. Found that the Doppler can be used as a method to conduct sonographic differential diagnosis of benign and tumor-like formations of the ovaries, as well as various types of uterus pathology.
Доброкачественные заболевания в полости малого таза - одна из наиболее частых патологий, встречающихся у женщин репродуктивного, пременопаузаль-ного и постменопаузального возраста. Отсутствие симптоматики не только на ранних, но часто и на поздних стадиях заболевания во многих случаях приводит к несвоевременному выявлению патологического процесса [1, 7, 11].
С внедрением в клиническую практику новых неинвазивных методов исследования, в том числе цветового доплеровского картирования (ЦДК), стало возможным более раннее выявление опухолей [2, 3, 5].
A. Kurjak и соавт. [18], Т. Bourne [13] одними из первых сообщили, что при проведении трансвагинальной цветовой доплерографии была обнаружена вы-
* Исследование выполнено по госконтракту 14.B37.21.1517 ФЦП «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2009-2013 гг.
раженная разница доплерометрических показателей в доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Данные об информативности пороговых значений индексов при проведении дифференциального диагноза доброкачественного и злокачественного новообразования остаются противоречивыми. Одни авторы [5, 8, 9] высоко оценивают их диагностические возможности, не признавая эффективности показателей скорости, другие предлагают все делать наоборот [18]. Большая группа исследователей склоняется к тому, что только комплексное использование анамнестических данных, различных ультразвуковых методов, а также биохимических онкомаркеров и маркеров ангиогенеза приводит к реальному повышению точности диагностики [4, 6, 8, 10, 13, 15]. Тем не менее исследование кровотока в сосудах при различных заболеваниях имеет свои характерные особенности, что позволяет считать метод ЦДК важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов [12].
ЦДК позволяет оценить три параметра кровотока одновременно: направление, скорость и характер потока (однородность и турбулентность). Высокая разрешающая способность современных аппаратов дает возможность в режиме энергетического доплера визуализировать кровоток в мельчайших сосудах вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме [2, 6, 10]. Исследование характера васкуляризации матки и ее придатков при различных заболеваниях доплеровскими методами открывает большую перспективу в их неинвазивной дифференциальной диагностике по степени злокачественности, а также в прогнозировании быстроты роста опухоли [8, 10, 15].
Цель работы - повышение качества диагностики патологических состояний матки и придатков путем выявления дифференциально-диагностический критериев наиболее часто встречающихся доброкачественных заболеваний при помощи комплексного эхографического обследования.
Материалы и методы исследования. В исследовании участвовали 75 пациенток, из которых у 15 не было хронических заболеваний матки и ее придатков, они были отнесены к первой группе здоровых женщин репродуктивного возраста, вторую группу составляли 15 женщин с воспалительными заболеваниями матки и яичников, третью - 15 женщин с миомой матки, четвертую группу - 15 женщин с негравидарной гиперплазией эндометрия, пятую группу составляли 15 женщин, находящихся в постменопаузе. Возраст пациенток варьировал от 23 до 82 лет.
Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Ме^эоп Аоыу1х У10 в различных режимах ультразвуковой визуализации. Комплексное ультразвуковое обследование включало эхографию в режиме серой шкалы, допле-рометрию маточных, яичниковых артерий на разных уровнях исследования, цветовое и энергетическое сканирование, скрининговое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Для изучения состояния гемодинамики органов малого таза у женщин применяли преимущественно трансвагинальный доступ при комплексном использовании цветового и спектрального доплеровских режимов.
Доплерографическое исследование включало: визуализацию и определение хода внутри- и внеорганных сосудов, оценку степени васкуляризации, качественные характеристики спектра кровотока, оценку скоростных показателей и угол независимых индексов (индекса резистентности, индекса пульсативности).
Результаты исследования и их обсуждение. У женщин репродуктивного возраста кровоток в маточных и аркуатных артериях регистрировался в 85% случаев, базальных - в 60%. В постменопаузальном периоде сосудистый рисунок матки был значительно обеднен.
Визуализация маточных артерий вследствие малого диаметра, извитого хода, выраженной вариабельности локализации в некоторых исследованиях была затруднена. Наиболее четко изображение маточных артерий удавалось получить при поперечном сканировании области внутреннего зева. Маточные арте-
Рис. 1. Триплексное исследование маточных артерий
рии, проникая в миометрий, делятся, формируя аркуатные артерии (рис. 1). В субэндометриальном слое находятся базальные артерии, которые в эндометрии делятся на спиральные артерии.
Ветви маточной вены визуализировались при сканировании боковых поверхностей матки, гемодинамику оценивали при получении их четкого изображения дистальнее маточно-влагалищных сплетений. В В-режиме оценивали геометрию сосудов, их диаметр, наличие пульсации и состояние сосудистой стенки. При использовании режима цветового доплеровского картирования определяли проходимость сосудов, наличие зон турбулентности и регургитации. В режиме спектрального доплера оценивали фазность доплеровской кривой, ее синхронность с актом дыхания, определяли количественные показатели кровотока. Диаметр сосудов варьировал от 3,8 до 7,5 мм, среднее значение максимальной скорости кровотока (МАС) составляло справа - 12,3±3,7 см/с, слева 10,8±3,7см/с.
Маточные ветви маточных вен четко лоцировались в боковых краях матки в виде извитых сосудов диаметром от 3 до 5 мм, равномерно заполняемых цветом, в спектральном режиме регистрировался двухфазный кровоток, синхронизированный с дыханием, средними значениями пиковой систолической скорости кровотока 6,3±2,2 см/с.
Визуализация венозных сосудов миометрия затруднена из-за особенности строения вен миометрия и сократительных движений самого миометрия. В режиме ЦДК визуализируемые фрагменты сосудов миометрия равномерно заполняются цветом, при использовании спектрального доплеровского режима в арку-атных венах миометрия выявляется монофазный кровоток с пиковой систолической скоростью кровотока 8,87±3,4 см/с (рис. 2).
В наших наблюдениях венозное русло миометрия не удалось визуализировать у 68,4% женщин в постменопаузальном периоде длительностью более 5 лет, в проекции аркуатных сосудов лоцировались линейные гиперэхогенные структуры, вероятно обусловленные петрификацией сосудистых стенок в этом возрасте.
При доплерографии матки практически здоровых женщин репродуктивного возраста показатели скорости и резистентности кровотока менялись в зависимости не только от калибра сосуда, но и от фазы менструального цикла.
Показатели макисмальной систолической скорости кровотока незначительно увеличивались в течение всей пролиферативной и ранней секреторной фаз и возрастали в период расцвета желтого тела (до 38,6±2,2 см/с), снова снижаясь в период его угасания (16,4±
±1,2 см/с). Показатели индекса периферического сопротивления в овулирую-щем яичнике почти не менялись в течение всей пролиферативной фазы, но резко снижались после овуляции, достигая минимума к расцвету желтого тела (0,56±0,02), а затем снова повышались к
концу менструального цикла (0,82±0,04). Рис 2 триплексное исследование
Эхоструктура, а также качественные и вен миометрия
количественные показатели васкуляризации неовулировавшего яичника практически не менялись в течение всего менструального цикла. В постменопаузе размеры правого и левого яичников в нашем исследовании были практически одинаковыми: длина 25±9 см, толщина 13±5 см, ширина 15±6 см (M±SD), ин-траовариальный кровоток не визуализировался. Доплерометрические показатели интраовариального кровотока в постменопаузе характеризовались низкой скоростью (<5,6 см/с) и высоким индексом резистентности (ИР 0,6-0,7).
В ходе нашего исследования наблюдались случаи, когда даже на фоне выраженной клинической симптоматики воспалительных заболеваний органов малого таза эхографическая картина не давала каких-либо специфических признаков. Дальнейшее прогрессирование инфекции приводило к визуализации увеличения размеров тела матки и незначительного утолщения эндометрия (>11 мм). При послеабортном остром эндометрите определялась расширенная за счет жидкости полость матки с гиперэхогенным налетом фибрина.
У половины пациенток с острым эндометритом единственным признаком воспаления была визуализируемая при ЦДК и ЭДК повышенная васкуляриза-ция эндометрия. Количественные показатели при этом характеризовались средней резистентностью (ИР 0,6±0,004). На фоне антибактериальной терапии отмечались постепенное увеличение толщины эндометрия и исчезновение жидкости в полости матки [7].
Пиосальпинкс эхографически встречался у 25-30% больных с острым воспалением органов малого таза [3, 5] и характеризовался появлением в трубе жидкости с эхогенной взвесью, а также признаком «зубчатого колеса» [4], возникающего при поперечном сканировании. Доплерографически в стенках трубы при остром воспалении определялись кровеносные сосуды со средней резистентностью кровотока (ИР 0,54+0,08).
Ультразвуковые признаки острого оофорита изолированно встречались у очень незначительной части больных (не более 4%) с острым воспалением органов малого таза [2]. Для острого воспаления яичников была характерна повышенная васкуляризация тканей, которая достаточно легко визуализировалась с помощью цветового доплеровского картирования. Яичник при пио-варе приобретал вид преимущественно эхопозитивного образования с высокой звукопроводимостью, содержащего множественные включения различной формы и размеров. При цветовом доплеровском картировании пиовара в зависимости от степени гнойного расплавления яичника определялись сигналы гиперваскуляризации стромы либо полное отсутствие цветовых пятен. Количественные показатели интраовариального кровотока при остром оофорите широко варьировали (ПИ 0,46-1,6).
По данным A. Suren и соавт. [20], использование при цервиците трансвагинальной трехмерной энергетической доплерографии позволяет визуализировать множественные шеечные сосуды, прилегающие к эндоцервиксу, невидимые в норме. Данные ряда авторов [19, 21, 22], а также данные нашего исследования позволяют выделить следующие эхографические признаки хронического эндометрита: утолщение эндометрия; атрофию эндометрия при длительно текущем процессе, а также при туберкулезной этиологии хронического эндометрита; неровный волнистый контур эндометрия; повышение эхогенности эндометрия в пролиферативную фазу; неоднородную эхоструктуру эндометрия, неровность линии смыкания переднего и заднего листков эндометрия; неравномерное расширение полости матки в пролиферативную фазу за счет нарушения проницаемости сосудов; пузырьки газа в полости матки; гиперэхогенные включения в проекции базального слоя; диффузно-очаговые и кистозные изменения субдэндо-метриальной зоне миометрия; расширение вен миометрия >3 мм и параметрия >5 мм. При цветовой доплерографии у больных с признаками хронического вос-
паления придатков и эхокартиной тубоовариального образования обычно определялось небольшое количество цветовых пятен с относительно высокими показателями периферической резистентности [17]. ИР составлял 0,72±0,06 [18].
По данным S. Kupesic и A. Kurjak [12], при цветовой доплерографии миома-тозного узла определяется преимущественно периферическая васкуляризация, позволяющая более четко определить его контур. Средний показатель ИР в миоматозных узлах составил О,55±0,09. Обращает на себя внимание, что практически 2/3 цветовых локусов, составляющих периферическое обрамление миоматозных узлов, содержали сосуды с венозным типом кровотока [3].
При воспалительных, некротических и дегенеративных процессах в миоме матки А. Kurjak и S. Kupesic [12] регистрировали низкие значения ИР в центральных отделах узлов. Имеются сообщения о том, что о некрозе в миоматозном узле свидетельствует отсутствие цветовых пятен при цветовом доплеровском картировании [16]. Эти данные подтверждаются и нашими исследованиями. В ряде случаев выраженного нарушения питания в узле мы обнаруживали выраженное повышение ИР в периферических сосудах. К. Taylor и соавт. [14] обнаружили более выраженную васкуляризацию и относительно низкие значения ИР в пременопаузе по сравнению с таковым в постменопаузе (P < 0,05), в больших узлах по сравнению с маленькими (P < 0,0001), а также в субмукозных и суб-серозных узлах по сравнению с интерстициальными (P < 0,05).
Suren A. и соавт. [20] заявляют о возможности доплерографической дифференциации узловой формы внутреннего эндометриоза и миомы матки. В нашем исследовании у 87% больных аденомиозом в зоне поражения определялись хаотично расположенные сосуды, в то время как при доплерографии миоматозных узлов в 88% случаев визуализировались периферические или наружные питающие сосуды. Доплерометрические показатели аденомиоза характеризовались более высокой резистентностью (в 80% ПИ > 1,17) по сравнению с аналогичными при миоме (в 84% ПИ < 1,18).
Установлена выраженная васкуляризация в 100% при саркоме матки в виде множественных, хаотично разбросанных цветовых пятен. Такую же визуальную картину представляют собой внутриопухолевые сосуды и в большинство миоматозных узлов. По данным А. Kurjak и соавт. [18], использование порогового значения ИР < 0,40 позволяет дифференцировать миому и саркому матки с чувствительностью 90,91%, специфичностью 99,82%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов 71,43% и 99,96%, сответственно.
По мнению ряда авторов, эхографические картины при миоме и саркоме практически идентичны [1, 2, 7, 11]. Тем не менее целесообразно выделить ряд «эхографических маркеров», позволяющих заподозрить саркому и провести углубленное исследование: быстрый рост узла [11], рост узла в постменопаузе [1], нечеткий контур узла [7], дольчатое строение узла [7], зоны сниженной эхогенно-сти в узле без признаков акустического усиления [7], анэхогенные включения неправильной формы в узле без клиники нарушения питания [1], участки повышения эхогенности в узле, особенно в центральных отделах [2].
K. Hata и соавт. [16] первыми предложили использовать показатели максимальной систолической скорости кровотока в качестве дифференциальнодиагностического критерия между миомой и саркомой матки. Авторы не обнаружили достоверных отличий между показателями ИР при миоме - 0,65 (0,420,90) и саркоме матки - 0,66 (0,33-0,77). При этом МАС при саркоме -61,6 см/с (40,0-124,0 см/с) была достоверно выше МАС при миоме - 21,6 см/с (6,3-48,6 см/с) (p < 0,05). Разработанное пороговое значение МАС > 41,0 см/с позволило авторам дифференцировать миому и саркому с чувствительностью 80% и специфичностью 97,6%.
Частота выявления преимущественно центрального типа васкуляризации также возрастала по мере увеличения миоматозных узлов (в 20-30% узлов диаметром < 25мм и в 40-63% узлов диаметром >50 мм). В артериальных сосудах по мере увеличения узлов МАС росла, а ИР - снижался. Наибольших значений МАС достигала в миоматозных узлах диаметром > 50 мм - до 36 см/с в обычных и до 44 см/с - в пролиферирующих.
Выводы. В репродуктивном возрасте качественные и количественные характеристики кровотока изменялись в зависимости от фазы менструального цикла, отмечались увеличение пиковой систолической скорости от 40 см/с до 52 см/с во второй фазе и снижение индекса периферического сопротивления от 0,88 до 0,7. Для острого воспаления яичников характерны: повышение васкуляризации тканей в режимах ЦДК и ЭДК, повышение скорости и снижение резистентности артериального кровотока, соответственно, до 38±10,6 см/с, 0,48±0,04. При хронических воспалительных процессах в придатках определялись редкие цветовые пятна в режимах ЦДК и ЭДК с относительно высокими показателями индекса периферического сопротивления (0,72±0,06).
У больных с миомой матки наблюдались незначительное повышение пиковой систолической скорости кровотока до 29,6±4,8 см/с, снижение индекса резистентности в маточных артериях (до 0,68±0,08), в то время как в группе здоровых женщин репродуктивного возраста ИР составлял 0,82±0,06. Выявление в простых миоматозных узлах центрального типа васкуляризации и низких показателей ИР свидетельствовало об отеке узла, кровоток с низким периферическим сопротивлением характерен был как для тканей с активной пролиферацией, так и для участков нарушения питания и деструкции в доброкачественных структурах.
У пациенток с негравидарной гиперплазией эндометрия были обнаружены утолщение (более 10 мм) и неоднородная структура эндометрия с интактной су-бэндометриальной зоной. В режиме ЦДК, ЭДК выявлены зоны высокой васкуля-ризации, ИР составлял 0,48±0,08, пиковая систолическая скорость кровотока (в зоне высокой васкуляризации эндометрия) составила 7,6±2,4 см/с.
Литература
1. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. Ташкент: Медицина, 1985.
2. Буланов М.Н., Зыкин Б.И. Первый опыт изучения скорости внутриопухолевого венозного кровотока в новообразованиях яичников с помощью трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной допплерометрией // Ультразвуковая диагностика. 1997. № 4. С. 9.
3. Буланов М.Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.И. Допплерографическая диагностика рака яичников. Качественные и количественные критерии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. № 1, т. 8. С. 67-72.
4. Зыкин Б.И. Диагностика новообразований внутренних половых органов у женщин с помощью эхографии: дис. ... канд. мед. наук. М., 1982.
5. Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Опухолевидные образования яичников // Допплерография в гинекологии / под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведева. 1-е изд. М.: Реальное время. 2000. С. 99-106.
6. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Эхографическая классификация опухолей и опухолевидных образований малого таза // Ультразвуковая диагностика. 1998. № 1. С. 8-15.
7. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Допплерографическая диагностика в онкогинекологии // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1997. Т. З. С. 165-173.
8. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1997. Т. 3.
9. Липатенкова Ю.И., Демидов В.Н., Адамян Л.В. Значение допплерографического определения внутриопухолевого кровотока в дифференциации опухолей яичника и мезосальпинкса // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. № 2, т. 7. С. 138-143.
10. Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1994. № 1. С. 26-34.
11. Ультразвуковая диагностика: нормат. материалы и метод. рекомендации / под ред. С. А. Бальтера. М.: Интерпракс, 1990.
12. An atlas of transvaginal color Doppler. 2nd ed. / ed. by A. Kurjak, S. Kupesic // The Parthenon publishing group. N.Y.; L., 2000.
13. Bourne T.H. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. Vol. 1. P. 359-373.
14. Correlation of Doppler ultrasound tumor signals with neovascular morphologic features / K. Taylor, I. Ramos, D. Carter et al. // Radiology. 1988. Vol.166. P. 57-61.
15. Different angiogenetic natures between benign and malignant ovarian tumors / V. Emoto, T. Kawarabayashi, K. Iwasaki et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 8, № 1. P. 116.
16. Hata K., Hata T., Maruyama R., Hirai M. Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1997. Vol. 9, № 2. P. 101-104.
17. Hemodynamic assessment in pelvic inflammatory disease by transvaginal color Doppler ultrasonography / C. Alatas, E. Aksoy, C. Akarsu et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1996. Vol. 70(1). P. 75-78.
18. Kurjak A., Zaiud I. Tumor Neovascularization // Transvaginal color Doppler. L: The Parthenon Publishing Group, 1991. P. 93-101.
19. Rottem S. Transvaginal ultrasonographic study of the fallopian tube // Obstet. Gynec. 1987. Vol. 70. P. 424-428.
20. Suren A., Osmers R., Kuhn W. 3D Color Power Angio imaging: a new method to assess intra-cervical vascularization in benign and pathological conditions // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1998. № 11(2), Feb. P. 133-137.
21. The value of transvaginal color Doppler in the assessment of pelvic inflammatory disease / S. Kupesic, A. Kurjak, L. Pasalic et al. // Ultrasound. Med. Biol. 1995. Vol. 21(6). P. 733-738.
22. Toth M., Chervenak F. Infection as the case of infertility // Ultrasound and infertility / ed. by
S. Kupesic, D. De Ziegler. Carnforth, UK: Parthenon Publishing, 2000.
ДИОМИДОВА ВАЛЕНТИНА НИКОЛАЕВНА - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
DIOMIDOVA VALENTINA NIKOLAEVNA - doctor of medical sciences, head of Internal Diseases Propaedeutics Chair with a Beam Diagnostics Course, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
ВАЛЕЕВА ОЛЬГА ВИТАЛЬЕВНА - кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, Городская клиническая больница № 1, Россия, Чебоксары.
VALEEVA OLGA VITALYEVNA - candidate of medical sciences, doctor of ultrasonic diagnostics, City Clinical Hospital № 1, Russia, Cheboksary.
ЗАХАРОВА ОКСАНА ВЛАДИМИРОВНА - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог родового отделения 1/2 Университетской клинической больницы № 2, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Россия, Москва.
ZAKHAROVA OKSANA VLADIMIROVNA - candidate of medical sciences, obstetrician-gynecologist of maternity ward of 1/2 University Clinical Hospital № 2, First Moscow State Medical named after I.M. Sechenov, Russia, Moscow.
КОНЬКОВА МАРИЯ ВЛАДИМИРОВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
KONKOVA MARIYA VLADIMIROVNA - candidate of medical sciences, associate professor of Normal and Topographic Anatomy with a Operational Surgery Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
ИЩЕНКО АНАТОЛИЙ ИВАНОВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова, Россия, Москва.
ISHCHENKO ANATOLIY IVANOVICH - doctor of medical sciences, professor, head of Obstetrics and Gynaecology № 1 Chair, First Moscow State Medical named after I.M. Sechenov, Russia, Moscow.
ЧАМЕЕВА ТАТЬЯНА ВЯЧЕСЛАВОВНА - врач ультразвуковой диагностики, Городская клиническая больница № 1, Россия, Чебоксары.
CHAMEEVA TATYANA VYACHESLAVOVNA - doctor of ultrasonic diagnostics, City Clinical Hospital № 1, Russia, Cheboksary.
СЕМЕНОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА - врач ультразвуковой диагностики, Городская клиническая больница № 1, Россия, Чебоксары.
SEMENOVA ELENA NIKOLAEVNA - doctor of ultrasonic diagnostics, City Clinical Hospital № 1, Russia, Cheboksary.
