CC BY
27
ORIGINAL ARTICLE
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019 УДК 616.831-009.2-053.4-085:519.24
Рославцева Е.А.1, Бушуева Т.В.1, Боровик Т.Э.12, Симонова О.И.1, Буркина Н.И.1, Лохматов М.М.1
возможности использования отечественной смеси для энтерального питания в коррекции нутритивной недостаточности у больных муковисцидозом
'ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г Москва, Россия, Ломоносовский проспект, 2, стр. 1;
2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Россия, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Представлены результаты клинического наблюдения за больными муковисцидозом, получавшими в качестве нутритивной поддержки отечественный продукт энтерального питания «Нутриэн Стандарт». Показана высокая эффективность использования данного продукта для коррекции белково-энергетической недостаточности различной степени тяжести у пациентов с муковисцидозом старше трех лет, в том числе через низкопрофильную гастростому.
Ключевые слова: дети; муковисцидоз; белково-энергетическая недостаточность; энтеральное питание.
Для цитирования: Рославцева Е.А., Бушуева Т.В., Боровик Т.Э, Симонова О.И., Буркина Н.И., Лохматов М.М. Возможности использования отечественной смеси для энтерального питания в коррекции нутритивной недостаточности у больных муковисцидозом. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(2): 75-80. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9561-2019-22-2-75-80.
Roslavtseva Е.А.1, Bushueva T.V.1, Borovik Т.Е.1,2, Simonova О.1.1, Burkina N.I.1, lokhmatov M.M.1
THE POSSIBILITIES OF USING THE DOMESTIC MIXTURE FOR ENTERAL NUTRITION IN THE CORRECTION OF THE UNDERNUTRITION IN CYSTIC FIBROSIS CHILDREN
1National Medical Research Center of Children's Health, 2, Lomonosov Avenue, Moscow, 119991, Russian Federation; 2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 8, Trubetskaya street, Moscow, 119991, Russian Federation
The article presents the results of clinical observation of cystic fibrosis (CF) patients received the enteral nutrition product Nutrient Standard (Russia) as nutritional support. The high efficiency of this product has been shown for the correction of malnutrition in CF children.
Keywords : cystic fibrosis; malnutrition; children; gastrostomy; enteral nutrition products; nutritional status.
For citation: Roslavtseva E.A., Bushueva TV., Borovik TE., Simonova ОТ, Burkina N.I., Lokhmatov M.M. The possibilities of using the domestic mixture for enteral nutrition in the correction of the undernutrition in cystic fibrosis children. Rossiyskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2019; 22(2): 75-80. (In Russian). DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9561-2019-22-2-75-80.
For correspondence: Elena A. Roslavtseva, MD, Ph.D., senior researcher of the Laboratory of Nutrition, National Medical Research Center of Children's Health, 2, Lomonosov Avenue, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: roslavtseva@ nczd.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 15.04.2019 Accepted 30.04.2019
уковисцидоз (МВ) (кистофиброз поджелудочной железы, Cystic Fibrosis, МКБ X Е-84.0 - 84.9) - генетически детерминированное заболевание, обусловлено мутацией гена МВТР (муковисцидозного транспортного регулятора), который обеспечивает деятельность одноименного белка во всех экзокринных клетках организма. В результате нарушения функции хлорных каналов мембран эпителиальных клеток выводящие протоки экзокринных желез закупориваются вязким секретом, что вызывает поражение жизненно важных органов [1]. При МВ
Для корреспонденции: Рославцева Елена Александровна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, E-mail: roslavt-seva@nczd.ru
органами - мишенями являются: бронхо-легочная система, поражение которой в основном определяет прогноз, поджелудочная железа, печень, придаточные пазухи носа, кожа, семявыносящие протоки у мужчин. Заболевание отличается тяжелым течением и при отсутствии адекватного лечения неблагоприятным прогнозом [2-5]. В Европе и США частота МВ составляет 1:2500 - 1:4500 новорожденных. Согласно ВОЗ, ежегодно в мире рождается 45 000-50 000 детей с МВ [6]. По данным неонатального скрининга, средняя частота МВ в Российской Федерации составляет 1:10 080. В соответствии с национальным регистром в 2016 г в России насчитывалось 3049 больных МВ, из них 1509 - дети до 18 лет (70,8%), 622 - взрослые (29,2%). Диагноз МВ установлен по неонатальному скринингу у 74,8% пациентов [6].
76
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Нутритивная недостаточность является, с одной стороны, частым симптомом, с другой - осложнением МВ. Непосредственная связь нутритивного статуса с функцией легких и выживаемостью при МВ была установлена ранее, поэтому диетотерапия при МВ составляет важную часть его комплексного лечения [7, 8]. Целью диетотерапии при МВ является поддержка оптимального роста, физического и полового развития, повышение мышечной массы и силы, улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Это подразумевает поддержание нормальных показателей индекса массы тела (ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)2) - от 18,5 до 24,99 у взрослых и целевых показателей нормальных, соответствующих возрасту, темпов физического развития у детей [6]. Для детей старше 2-х лет перцентили или стандартные отклонения (Z-scores, SD) ИМТ, веса и роста в соответствии с возрастом должны соответствовать возрастным нормам: 15-75 перцентиль или стандартные отклонения (z-scores, SD) от -1 до +1, целевые показатели 50 перцентиль или z-score (SD) = 0. По данным национального регистра МВ показатели нутритивного статуса по стране у детей с МВ составили: медиана (^Г) перцентиля массы тела
- 28,2, роста - 28,7, ИМТ - 31,6. Среди детей от 2 до 18 лет медиана перцентиля ИМТ составила 31,6 для мальчиков - 35,9, для девочек - 28,0. Перцентиль ИМТ < 25 наблюдался в 43,0% случаев: у мальчиков
- в 39,5%, у девочек - в 46,7% [6].
Диетотерапия при МВ является важным компонентом базисной терапии и подразумевает высококалорийное питание с повышенным содержанием белка, без ограничения потребления жира, но с адекватной ферментной заместительной терапией у больных с панкреатической недостаточностью. Жиры должны обеспечивать до 40% калорий в суточном рационе. В связи с нарушением пищеварения и всасывания, увеличением потребности в белке при бронхо-легочных обострениях рекомендуется, чтобы не менее 20% калорийности рациона обеспечивались за счет белка. Потребность в энергии у больных МВ повышена, что обусловлено высокими тратами энергии во время кашля, затрудненного дыхания, усилением катаболизма во время бронхолегочных обострений [8, 9]. Поэтому пациенты с МВ нуждаются в увеличении энергетической ценности питания на 110-200% по сравнению со здоровыми лицами соответствующего возраста и пола.
У больных МВ, у которых не удается достичь улучшения нутритивного статуса путем перораль-ного использования высококалорийных смесей, применяют такие методы энтерального питания, как питание через зонд или гастростому. Такой подход позволяет улучшить показатели физического развития, а также респираторные функции [7-9].
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности применения смеси
«Нутриэн Стандарт» (Россия) в качестве нутри-тивной поддержки, осуществляемой через гастросто-му, у больных МВ с недостаточностью питания.
Смесь «Нутриэн Стандарт» представляет собой сбалансированную полноценную смесь, предна-
значенную для лечебного питания детей старше 3-х лет и взрослых при недостаточности питания и заболеваниях, когда обычный прием пищи невозможен или ограничен. Продукт выпускается в жидком виде, стерилизован, готов к употреблению и может использоваться в качестве дополнения к диетическому питанию в виде напитка (сипинг) или энтерального зондового питания (см. таблицу).
Белковый компонент представлен легкоусвояемым высоко биологически ценным нативным молочным белком, полученным с использованием современных мембранных технологий. Соотношение казеина к сывороточным белкам составляет 80:20.
Жировой компонент представлен смесью сред-нецепочечных триглицеридов (50%) и натуральных растительных масел: соевого (25%) и низкоэрукового рапсового масла (25%), что обеспечивает содержание 56% насыщенных, 20% мононенасыщенных и 24% полиненасыщенных жирных кислот. Количество линолевой кислоты - 19%, а-линоленовой кислоты - 4,6%. Отношение полиненасыщенных жирных кислот ю6:ю3 = 4,2:1, отношение триглицеридов со средней длинной цепи к длинноцепочечным тригли-церидам (МСТ/ЬСТ) составляет 1:1. Присутствие в смеси среднецепочечных триглицеридов позволяет назначить ее при ограниченном усвоении жиров у больных с нарушениями функции пищеварительной системы.
Углеводный компонент представлен смесью мальтодекстринов с различным декстрозным эквивалентом. Соотношение углеводных компонентов и отсутствие лактозы обеспечивает эффективное переваривание, низкую осмолярность и хорошие органо-лептические свойства смеси.
Продукт обогащен минерально-витаминным комплексом в соответствии с суточными потребностями.
Основными показаниями к использованию продукта «Нутриэн Стандарт» являются нутритивная недостаточность и ограниченное усвоение жиров, что характерно для больных МВ. Отсутствие легкоусвояемых углеводов (моно- и дисахаридов) делает возможным использование смеси «Нутриэн Стандарт» в диетотерапии больных с такими осложнениями МВ, как нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, ассоциированный с МВ, частота которых возрастает с ростом продолжительности жизни больных на фоне комплексного лечения.
У многих больных МВ сохраняются диспепсические явления (неустойчивый стул, газообразование, вздутие и боли в животе, гастро-эзофагальный рефлюкс), несмотря на адекватную заместительную терапию панкреатическими ферментами. Одной из причин подобных расстройств, возможно, является лактазная недостаточность, связанная с хроническим воспалительным процессом в тонкой кишке. Нами было показано, что частота выявляемой гиполакта-зии в биоптатах слизистой тощей кишки больных МВ высока и составляет 58,2%. У большой части детей с МВ требуется модификация традиционной диетотерапии с применением низколактозных молочных продуктов [8].
ORIGINAL ARTicLE
В отделении пульмонологии больным МВ, осложненным белково-энергетической недостаточностью, проводилась коррекция нутритивной недостаточности при ночной гипералиментации через низкопрофильную гастростому с использованием смеси «Нутриэн Стандарт» [9, 10].
Критериями включения являлись:
- дети обоего пола в возрасте от 3 до 18 лет
- наличие установленного в соответствии с Российским консенсусом диагноза муковисцидоз [6]
- внешнесекреторная панкреатическая недостаточность (панкреатическая эластаза кала < 200 мкг/г)
- недостаточность питания легкой и более степени ^-скор ИМТ к возрасту и скор масса тела к возрасту < -1
- наличие информированного согласия родителей.
Для включения в исследование детей с высокой необходимостью ночной гипералиментации (2-я группа) были разработаны дополнительные критерии включения:
- отсутствие эффективности перорального применения дополнительного питания высококалорийными смесями в течение 1-2 лет,
Химический состав и пищевая ценность смеси для энтерального питания «Нутриэн Стандарт»
Пищевая ценность: В 100 мл продукта
1 ккал/ 1 мл
Энергетическая ценность, ккал 100
Белок, г 4,0
Жир, г 3,6
Углеводы, г 12,9
Минеральные вещества:
кальций, мг 74
фосфор, мг 53
калий, мг 123
натрий, мг 78
магний, мг 22
медь, мкг 100
марганец, мкг 100
железо, мг 0,8
цинк, мг 0,8
хлориды, мг 112
йод, мкг 8,0
хром, мкг 2,2
молибден, мкг 3,8
селен, мкг 3,8
Витамины:
ретинол (А), мкг-экв 56
токоферол (Е), мг 0,8
кальциферол (Д), мкг 0,3
витамин К, мкг 6,3
тиамин (В1), мкг 80
рибофлавин (В2), мкг 90
пантотеновая кислота, мкг 490
пиридоксин (В6), мкг 120
ниацин (РР), мг 1,0
фолиевая кислота, мкг 19
цианокобаламин (В12), мкг 0,2
аскорбиновая кислота (С), мг 4,4
биотин, мкг 4,5
Холин, мг 22
Таурин, мг 12,5
Карнитин, мг 20
Инозитол, мг 23
Осмолярность, мОсм/л 300
78
оригинальная статья
- недостаточность питания (2^соге ИМТ/возраст от - 1,5 и ниже),
- формированное согласие родителей на установку гастростомы.
Критериями исключения на всех этапах являлись:
- ранний возраст (до 3 лет),
- наличие аллергии/непереносимости белков коровьего молока,
- отказ родителей от установки гастростомы (при необходимости таковой).
Материалы и методы
Для оценки эффективности использования отечественной смеси «Нутриэн Стандарт» и метода ее введения через гастростому использовались показатели динамики массы тела (по программам WHO-Ant:hro и WHO-AnthroPlus) и частоты бронхолегочных обострений [11].
Под наблюдением находилось 27 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет, средний возраст 11,4±3,2 лет, средний возраст детей с гастростомой (п =13) составил 11,7±2,2 лет. У всех пациентов установлено тяжелое течение легочно-кишечной формы МВ с абсолютной хронической панкреатической недостаточностью (фекальная панкреатическая эластаза-1<50 мкг/г), с белково-энергетической недостаточностью различной степени тяжести, в группе детей с гастростомой с умеренной и тяжелой белково-энергетической недостаточностью (2^соге ИМТ/возраст < - от - 1,5 до -5,25).
Первая группа пациентов (п=14) получала смесь путем сипинга в период нахождения в стационаре. Оценка показателей физического развития производилась при поступлении и при выписке не ранее 14 дня. Вторая группа пациентов (п =13) начала получать отечественную смесь после установки гастро-стомы. Наблюдение за детьми продолжали 18 мес, в течение которых пациенты продолжали получать дополнительно смесь «Нутриэн Стандарт» методом ночной гипералиментации через гастростому. Оценку массы тела и количества обострений осуществляли в момент постановки гастростомы, через 6, 12 и 18 мес терапии. Также отмечали наличие/отсутствие признаков непереносимости смеси (аллергические реакции, диспепсические явления, характер и частота стула).
Порядок назначения специализированного продукта
Все дети получали базисную терапию МВ. Больные 1-й группы в возрасте 4-5 лет получали в качестве добавки к обычному рациону 200 мл смеси «Ну-триэн Стандарт», дети 6-11 лет 400 мл, дети 12-17 лет 600 мл смеси ежедневно в течение срока госпитализации (11-14 сут). Использовалась смесь с нейтральным вкусом. Смесь Нутриэн Стандарт применяли в том числе у 3-х больных в возрасте 12-17 лет с ассоциированным с МВ сахарным диабетом. Детям 2-й группы смесь «Нутриэн Стандарт» вводили на 5-7-е
сут после установки низкопрофильной гастростомы капельно в ночное время в режиме ночной гиперали-ментации, в объеме от 1/3 до 1/2 необходимой суточной потребности в питании, рассчитанной исходя из возраста, массы тела и пола ребенка [12].
В первые дни после установки гастростомы индивидуально подбиралась смесь для энтерального питания, её объем и скорость введения. Для начала ночной гипералиментации использовались полуэлементные смеси на основе глубокого гидролизата белка, обогащенные средне-цепочечными триглицери-дами (СЦТ) калорийностью 1-1,5 ккал/мл. Через 5-7 сут объем инфузии увеличивали до рассчитанного, который составлял от 500 до 1000 мл/сут, увеличивали скорость инфузии до 100-150 мл/ч и переводили пациентов на полимерную смесь на основе цельного белка молока («Нутриэн Стандарт»). Отрабатывались дозы ферментной заместительной терапии. Перед ночной инфузией дети получали ферменты дополнительно из расчета 2000-3000 МЕ липазы на 1 г жира в объеме вводимой смеси. В среднем суточная доза панкреатина увеличивалась на 20-25%.
Результаты
Из 14 больных МВ, начавших прием смеси, 2 пациента отказались от приема продукта на 5-е сут из-за неприятия вкуса и выбыли из исследования. У 10 из 12 больных, продолживших принимать смесь путем сипинга, ко дню выписки отмечалось увеличение массы тела на 200-450 г, у 2-х детей масса тела не изменилась. Кожных проявлений аллергии и диспепсических явлений у детей, продолжавших принимать продукт, не отмечалось. При приеме смеси «Нутриэн Стандарт» экскреция нейтрального жира не увеличилась и поэтому увеличение дозы панкреатических ферментов не потребовалось. У пациентов с ассоциированным с МВ сахарным диабетом показатели глюкозы крови натощак оставались стабильными в допустимых пределах.
У больных МВ 2-й группы проведение ночной гипералиментации смесью «Нутриэн Стандарт» не сопровождалось аллергическими реакциями, диспепсическими явлениями. Кратковременные послеоперационные осложнения в виде умеренного болевого синдрома отмечались у одного пациента, подкожная эмпиема вокруг гастростомы - у 2-х пациентов. Осложнения купировались в течение первой недели после ее установки за счет правильного ухода и обработки кожи. После установки гастростомы все дети были выписаны на 10-14 сут.
У всех больных МВ со средней и тяжелой недостаточностью питания наблюдалась значительная прибавка массы тела, у детей с легкой степенью недостаточности питания масса тела оставалась стабильной или немного возросла. Через 18 мес использования исследуемой смеси масса тела пациентов увеличилась от 2,5 до 5,2 кг, что в среднем составило 7-10% от исходной. Состояние детей оставалось стабильным, появился положительный эмоциональный настрой, улучшились показатели сатурации и ФВД. При этом существенно уменьшалась частота брон-
ORIGINAL ARTicLE
холегочных обострений. Через 18 мес применения ночной гипералиментации с использованием отечественной смеси для энтерального питания число обострений легочного процесса снизилось с 4-9 раз в году до 1-2.
О бсужде ние
Наш опыт лечения больных МВ показал, что начинать нутритивную поддержку следует при первых признаках недостаточности питания, которая в отсутствии усиления диетических мер может перейти в более тяжелую форму [13, 14]. Нам удалось обеспечить коррекцию нутритивного статуса у детей с тяжелым течением МВ с помощью ночной ги-пералиментации, что улучшило течение болезни, уменьшило число обострений, применяемых курсов антибиотиков и число госпитализаций. Улучшился физический и психоэмоциональный статуса тяжело больного ребенка с МВ, что также является залогом благоприятного течения заболевания [15].
Ранее было проведено исследование, в котором оценивалась эффективность применения отечественного продукта для энтерального питания «Нутриэн Стандарт» у 32 больных МВ. До применения смеси «Нутриэн Стандарт» тяжелая степень БЭН отмечалась у 5 больных (17%), средняя - у 8 (25%), легкая - у 17 человек (58%). Продукт назначали по 100 до 400 мл в день (в зависимости от возраста) после приема основной пищи. Оценка нутритивного статуса через 12 мес показала, что ни у одного пациента не было тяжелой степени БЭН. Средняя степень БЭН определялась у 6 больных (20%), легкая - у 19 (63%), и 5 больных (17%) имели нормальные антропометрические показатели [16]. Также было показано, что нормализация нутритивного статуса способствует снижению частоты и облегчению течения легочных осложнений. Частота обострений у больных, не получавших дополнительную нутритивную поддержку, достигала 4-5 раз в год, при этом средняя продолжительность обострений составляла в среднем 21 сут. У пациентов, получавших комплексную нутритивную терапию, удалось снизить частоту обострений брон-холегочного процесса до 2-3 раз в год и их среднюю продолжительность до 15 сут [16].
Было показано также, что улучшение состояния питания пациентов с МВ при использовании гастро-стомы оказывает положительное влияние на функцию легких. При этом было оценено влияние энтерально-го питания через низкопрофильную гастростому на индекс массы тела (ИМТ) и объем форсированного выдоха в 1 секунду (ОФВ1). Авторы установили отсутствие значимых различий в изменении ИМТ, который увеличился в обеих группах, и отметили значимое улучшение функции легких у больных МВ, получавших гипералиментацию через гастростому
[17].
Таким образом, использование нутритивной поддержки больных МВ необходимо не только при среднетяжелых, но и при минимальных проявлениях недостаточности питания. Отечественный продукт энтерального питания «Нутриэн Стандарт» может
эффективно использоваться для коррекции нутритивного статуса больных МВ старше 3-х лет, осложненном недостаточностью питания и у пациентов с ассоциированным с МВ сахарным диабетом. Преимуществами смеси «Нутриэн Стандарт» являются наличие 50% среднецепочечных триглицеридов в составе жирового компонента, отсутствие легкоусвояемых углеводов и крахмала, лактозы в составе углеводного компонента, что позволяет использование ее у пациентов с панкреатической недостаточностью, лактазной недостаточностью, сахарным диабетом, ассоциированным с МВ. Смесь «Нутриэн Стандарт» может быть успешно использована при проведении ночной гипералиментации через низкопрофильную гастростому для эффективной коррекции нутритив-ной недостаточности и снижения частоты бронхоле-гочных осложнений у больных МВ.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1 Муковисцидоз. Под ред. Н.И. Капранова, Н.Ю. Каширской. М.; Медпрактика, 2014.
2. Горинова Ю.В., Симонова О.И., Лазарева А.В., Черневич В.П., Смирнов И.Е. Опыт длительного применения ингаляций раствора тобрамицина при хронической синегнойной инфекции у детей с муковисцидозом. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(3): 50-3.
3. Смирнов И.Е., Тарасова О.В., Лукина О.Ф., Кустова О.В., Сорокина Т.Е., Симонова О.И. Структурно-функциональное состояние легких при муковисцидозе у детей. Российский педиатрический журнал. 2015;18 (2): 11-7.
4. Благовидов Д.А., Симонова О.И., Костинов М.П., Смирнов И.Е. Синегнойная инфекция у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и проблемы ее вакци-нопрофилактики. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(6): 54-60.
5. Дворяковская Г.М., Симонова О.И., Ивлева С.А., Дворяков-ский И.В., Сурков А.Н., Горбунова М.О., Смирнов И.Е. Количественная ультразвуковая оценка фиброза печени у детей с муковисцидозом. Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. 2014; 24 (2): 36-42.
6. Красовский С.А., Черняк А.В., Воронкова А.Ю., Амелина Е.Л., Каширская Н.Ю. и соавт. Регистр больных муковисцидозом в Российской Федерации. 2016 год. М.; ИД «Медпрактика М», 2018.
7. Turck D, Braegger CP, Colombo С, Declercq D, Morton A, Panche-va R et al. ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. clin Nutr. 2016; 35(3): 557-77.
8. Yen E.H., Quinton H., Borowitz D. Better nutritional status in early childhood is associated with improved clinical outcomes and survival in patients with cystic fibrosis. J Pediatr. 2013; 162(3): 530-5.
9. Conway S, Morton A, Wolfe S. Enteral tube feeding for cystic fibrosis. cochrane Database systRev. 2012; 12:CD001198.
10. Best C, Brearley A, Gaillard P, Regelmann W, Billings J, Dunitz J, et al. A retrospective study of patients with cystic fibrosis and gastrostomy tubes. J Pediatr Gastroenterol nutr. 2011; 53: 453-8.
11. The WHO Child Growth Standards http://www.who.int/ childgrowth.
12. Roslavtseva E., Gordeeva I., Simonova O, Lokhmatov M. Lactase activity in small intestinal biopsies in children with CF. J cystic Fibrosis. 2018; 17(16 Suppl 3): S108.
13. Кондратьева Е.И., Каширская Н.Ю., Рославцева Е.А. Обзор национального консенсуса «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия» для диетологов и гастроэнтерологов. вопросы детской диетологии. 2018; 16(1): 58-74. (In Russian)
14. Рославцева E.A, Боровик Т.Э., Симонова О.И., Игнатова А.С.
80
оригинальная статья
Особенности питания детей раннего возраста, больных муковисцидозом. Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):162-7.
15. Sokolova I., Roslavtseva E., Zvonkova N., Simonova O., Borovik T. Nutritional status of children with Cystic Fibrosis (CF) in Russia and neighboring territories. J Cystic Fibrosis. 2015; 14(1): 116.
16. Ульянова Л.В., Ивлева В.Н. Коррекция трофологических нарушений у детей, больных муковисцидозом. Вопросы детской диетологии. 2014; 12(6): 14-8.
17. Khalaf RT, Green D, Amankwah EK, Peck J, Carr V, Goldenberg NA. et al. Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Tubes May Be Associated With Preservation of Lung Function in Patients With Cystic Fibrosis. Nutr Clin Pract. 2019; 34(2): 290-6.
REFERENCES
1. The cystic fibrosis [Mukovistsidoz] / Eds. of N.I. Kapranov, N.Yu. Kashirskaya. Moscow; Medpraktika, 2014.
2. Gorinova Yu.V., Simonova O.I., Lazareva A.V., Chernevich V.P., Smirnov I.E. The experience of prolonged use of the inhalation solution of tobramycin in chronic Pseudomonas aeruginosa infection in children with cystic fibrosis. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18(3): 50-3. (in Russian)
3. Smirnov I.E., Tarasova O.V., Lukina O.F., Kustova O.V., Sorokina T.E., Simonova O.I. Structural and functional state of the lungs in cystic fibrosis in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18(1): 14-20. (in Russian)
4. Blagovidov D.A., Simonova O.I., Kostinov M.P., Smirnov I.E. Pseudomonas aeruginosa infection in patients with chronic nonspecific lung diseases and its vaccination. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18(6): 54-60. (in Russian)
5. Dvoryakovskaya G.V., Simonova O.I., Ivleva S.A., Dvoryakovskiy I.V., Surkov A.N., Gorbunova M.O., Smirnov I.E. The experience of prolonged use of the inhalation solution of tobramycin in chronic Pseudomonas aeruginosa infection in children with cystic fibrosis. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014; 24(2): 36-42. (in Russian)
6. Krasovskiy S.A., Chernyak A.V., Voronkova A.Yu., Amelina E.L., Kashirskaya N.Yu. et al. Register of patients with cystic fibrosis in the Russian Federation. 2016 year. Moscow: publishing house "Medpraktika-M", 2018. (In Russian)
7. Turck D, Braegger CP, Colombo C, Declercq D, Morton A, Panche-va R et al. ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. Clin Nutr. 2016; 35(3): 557-77.
8. Yen E.H., Quinton H., Borowitz D. Better nutritional status in early childhood is associated with improved clinical outcomes and survival in patients with cystic fibrosis. JPediatr. 2013; 162(3): 530-5.
9. Conway S, Morton A, Wolfe S. Enteral tube feeding for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12:CD001198.
10. Best C, Brearley A, Gaillard P, Regelmann W, Billings J, Dunitz J, et al. A retrospective study of patients with cystic fibrosis and gastrostomy tubes. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 53: 453-8.
11. The WHO Child Growth Standards http://www.who.int/ childgrowth.
12. Roslavtseva E., Gordeeva I., Simonova O, Lokhmatov M. Lactase activity in small intestinal biopsies in children with CF. J Cystic Fibrosis. 2018; 17(16 Suppl 3): S108.
13. Kondratieva E.I., Kashirskaya N.Yu., Roslavtseva E.A. Review of the national consensus "cystic Fibrosis: definition, diagnostic criteria, therapy" for dietitians and gastroenterologists. Voprosy detskoy dietologii. 2018; 16(1): 58-74. (In Russian)
14. Roslavtseva E.A., Borovik T.E., Simonova O.I., Ignatova A.S. Features of nutrition of young children with cystic fibrosis. Voprosy sovremennoypediatrii. 2010; 9(1): 162-7. (In Russian)
15. Sokolova I., Roslavtseva E., Zvonkova N., Simonova O., Borovik T. Nutritional status of children with Cystic Fibrosis (CF) in Russia and neighboring territories. J Cystic Fibrosis. 2015; 14(1): 116.
16. Ulyanoiva L.V., Ivleva B.N. Correction of trophic disorders in children with cystic fibrosis. Voprosy detskoy dietologii. 2014; 12(6): 14-8. (In Russian)
17. Khalaf RT, Green D, Amankwah EK, Peck J, Carr V, Goldenberg NA. et al. Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Tubes May Be Associated With Preservation of Lung Function in Patients With Cystic Fibrosis. Nutr Clin Pract. 2019; 34(2): 290-6.
Поступила 15.04.2019 Принята в печать 30.04.2019
Сведения об авторах:
Бушуева Татьяна Владимировна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния питания здорового и больного ребенка; Боровик Татьяна Эдуардовна доктор мед. наук, проф., зав. отд-нием питания здорового и больного ребенка; Симонова Ольга Игоревна, доктор мед. наук, зав отд-нием пульмонологии; Буркина Нина Игоревна, сотр. отд-ния пульмонологии; Лохматов Максим Михайлович, доктор мед. наук, зав. отд-нием эндоскопических и морфологических исследований «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, проф. каф. детской хирургии и урологии-андрологии «Первого МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).
