CC BY
12
S. K. Shaukhbayev
THE CHARACTERISTICS OF ENDOSCOPY PECULIARITIES AND PATHOMORFOLOGY OF STAMP MUCOUS MEMBRANE GASTRODUODENOANASTOMOSIS AFTER STOMACH RESECTION BY DIFFERENT METHODS
The morphological statement of condition for stamp mucous membrane of gastroduodenal anastomosis after stomach resection by various methods at 419 patients operated on occasion of gastric ulcer was given. According to results after the operation at patients with endured gastric resection of the terminal-lateral gastroduodenal anastomosis (TLGDA) the most perfectly adaptive possibilities of anastomosis were marked, which were conditioned by valve-similar of funation with good closing ability than by Bilrot-II and Bilrot-I patients.
С. К. Шуахбаев
ОЙЫК ЖАРА БОЙЫНША 6РТУРЛ1 6Д1СТЕРМЕН ОПЕРАЦИЯ ЖАСАЛРАН НАУКАСТАРДАРЫ АСКАЗАН ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗЫ КУЛТЕС1Н1Ц К1ЛЕГЕЙ КАБАТЫНЬЩ ЭНДОСКОПИЯЛЫК ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 МЕН ПАТОМОРФОЛОГИЯСЫНЫЦ СИПАТТАМАСЫ
Ойък жара ауру бойынша эр тYрлi эстермен операция жасалFан 419 наукастардаFы асказанныч гастродуодено-анастомозыньч култесУч кiлегей кабатыныч жардайыныч морфологияльк дэлэлдемесi берiлген. ТЛГДА-мен аска-занра резекция жасаяран наукастарда бiршама уакыт еткеннен кейiн, Бильрот-П жэне Бияьрот-I бойынша наука-старра караранда анастомоздыч адаптацияльк касиет ете же■тiядiрiяген, оя клапан тэрздес механизмнч ете жаксы жапкыш кабiяетiмен туандрлед
Н. А. Алдашева
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИЦЕЛЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ ТРАНСПОРТА ЛЕКАРСТВ В ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ
Казахский НИИ глазных болезней (Алматы)
Компенсация внутриглазного давления у пациентов с глаукомой не является гарантией сохранения зрительных функций, т. к. помимо механического компонента формирования глау-коматозной оптической нейропатии, продолжают действовать и другие патогенетические механизмы [1]. Наиболее выраженными из них при псев-доэксфолиативной глаукоме (ПЭГ) является ише-мический компонент, формирующийся на фоне атеросклеротических изменений сосудистой стенки [3]. Объем нейропротекторной терапии в таких случаях обязательно должен включать в себя сосудорасширяющие препараты [2]. Однако их применение зачастую ограничено при наличии системной гипотонии, а при наличии глаукомы с псевдонормальным давлением они могут привести к отрицательной динамике процесса. В связи с этим, представляет интерес разработка безопасных методов применения препаратов сосудорасширяющего действия в качестве нейропротек-торной терапии.
Цель исследования - изучить эффективность применения мицеллярной формы препарата вазапростан на мазевой основе в нейропротекторной терапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для лечения ПЭГ нами использована ми-целлярная форма препарата вазапростан на мазевой основе. Ранее экспериментально было доказано, что лимфотропное трансдермальное введение мази способствует проникновению препарата внутрь глаза.
Клинические исследования мицеллярной формы вазапростана на мазевой основе проведены у 32 пациентов ПЭГ с компенсированным ВГД на фоне местной гипотензивной терапии или оперативным путем. У всех пациентов глаукома была в развитой и далекозашедшей стадии.
В зависимости от объема проводимого лечения пациенты были поделены на 2 группы: основная группа - 12 пациентов (24 глаза) - оценивалась эффективность мицеллярной формы вазапростана на мазевой основе; контрольная группа - 20 пациентов (36 глаз) - проводился общепринятый курс нейропротекторной терапии.
Эффективность нейропротекторной терапии оценивалась по данным визометрии, периметрии с оценкой периметрических индексов MD и PSD, тонометрии, определения окислительно-восстановительного потенциала глаза (ОВП), морфометрии ДЗН и калиброметрии сосудов (с помощью гейдельберской ретинальной томографии HRT).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При применении мицеллярной формы ва-запростана на мазевой основе побочных эффектов у пациентов основной группы отмечено не было.
При внешнем осмотре признаков местного раздражения кожи также не было выявлено. Всеми пациентами отмечено удобство в использовании. Субъективное улучшение в виде уменьшения «плавающих мушек» перед глазом отмечено у 2 пациентов основной группы (16,7%). У этих пациентов отмечалась сопутствующая патология - миопия средней степени с деструкцией стекловидного тела. При биомикроскопии признаков раздражения конъюнктивы век и глазного яблока отмечено не было.
У пациентов контрольной группы на 5 глазах (13,9%) отмечалось появление подкожной гематомы после парабульбарных инъекций. Гема-
томы рассасывались в течение 10-11 сут после курса лечения. Показатели офтальмотонуса и ОВП представлены в табл. 1.
Достоверной динамики по данным тонометрии у пациентов основной и контрольной групп отмечено не было. ВГД имело тенденцию к снижению у пациентов обеих групп, что подтверждалось достоверным снижением показателей ОВП в 1,5 раза в основной и в 1,23 раза в контрольной группе. Показатели остроты зрения и поля зрения до и после курса лечения представлены в табл. 2.
Как видно из табл. 2, острота зрения в основной и контрольной группах составила 0,58±0,06 и 0,51±0,08 соответственно, достоверной разницы между группами не было. Через 1 месяц после начала лечения отмечалось повышение остроты зрения в основной группе на 11%, в контрольной группе на 14%. Однако разница между показателями остроты зрения до и после лечения оказалась недостоверной.
По данным периметрии, у пациентов обеих групп до начала лечения отмечены выраженные изменения периметрических индексов (среднее отклонение светочувствительности сетчатки MD и паттерн стандартное отклонение PSD) соответственно стадии глаукомы. На фоне проводимого лечения в основной и контрольной группах отмечалось улучшение показателей периметрических индексов. Так, среднее отклонение светочувствительности сетчатки в основной группе уменьшилось в 1,9 раза, в контрольной группе - в 1,6 раза. Показатели PSD также снизились на фоне лечения в 1,6 раз в основной и в 1,4 раза в контрольной группах. Процесс улучшения зрительных функций отмечался в обеих группах, однако в основной группе отмечалась более выраженная положительная динамика. Результаты ЭФИ - ЗВП
представлены в табл. 3.
Из данных, представленных в табл. 3 видно, что на фоне нейропротекторной терапии отмечается улучшение функционального состояния зрительного нерва и внутренних слоев сетчатки. Так, нами было отмечено достоверное повышение показателей амплитуды в 1,35 раза в основной и в 1,3 раза в контрольной группах. В обеих группах отмечена тенденция к уменьшению показателей латентности, однако разница недостоверна.
Результаты морфометрического исследования головки зрительного нерва по данным HRT представлены в табл. 4.
Как видно из табл. 4, в результате проведенного нейропротекторного лечения улучшились морфометрические параметры ДЗН в обеих группах. Уменьшилось соотношение Э/Д на 8,7% в основной и 11% в контрольной группах, однако разница оказалась недостоверной. Более выраженная динамика была по показателям объема НРП: отмечалось достоверное его увеличение в 1,5 раза в основной и в 1,4 раза в контрольной группах.
Учитывая влияние препарата вазапростан на микроциркуляторное русло, нами оценивалось состояние ретинальных сосудов методом калиб-рометрии (табл. 5).
Как видно из табл. 5, на фоне нейропро-текторной терапии отмечается улучшение показателей калиброметрии в виде расширения верхневисочной и нижневисочной артерий на 25% и 29,6 % в основной группе, на 17,8% и 23,7% в контрольной группе. Увеличение диаметра артерий было достоверным у пациентов обеих групп. Изменение диаметра вен было недостоверным. Следует отметить, что вены верхневисочной аркады имели тенденцию к уменьшению диаметра,
Таблица 1.
Динамика показателей ВГД и ОВП на фоне нейропротекторной терапии в основной и контрольной группах
Группа больных ВГД мм рт. ст ОВП
До лечения Через 1 мес. До лечения Через 1 мес.
Основная 17,0±2,9 15,46±3,42 1353,7±62,67 931,2±117,8*
Контрольная 17,34±3,21 14,23±2,71 1295,6±98,54 1050,6±65,7*
* достоверная разница по отношению к данным до лечения
Таблица 2.
Динамика зрительных функций на фоне нейропротекторной терапии в основной
и контрольной группах
Группа больных Острота зрения Периметрические индексы MD и PSD (dB)
До лечения Через 1 мес. До лечения Через 1 мес.
Основная 0,58±0,06 0,65±0,06 11,66±2,14 6,11±0,99*
6,18±0,97 4,00±0,40*
Контрольная 0,51±0,08 0,59±0,07 13,02±2,89 7,89±0,83*
6,74±1,21 4,79±0,77*
* достоверная разница по отношению к данным до лечения
Динамика показателей ЭФИ на фоне нейропротекторной терапии
Таблица 3.
Группа больных Амплитуда Латентность
До лечения Через 1 мес. До лечения Через 1 мес.
Основная 5,81±0,46 7,83±0,62* 126,5±3,96 121,62±3,96
Контрольная 6,32±0,59 8,31±0,41* 129,7±4,39 119,12±4,21
достоверная разница по отношению к данным до лечения
Динамика показателей морфометрического исследования ДЗН по данным HRT
Таблица 4.
Группа больных Соотношение Э/Д Объем НРП
До лечения Через 1 мес. До лечения Через 1 мес.
Основная 0,726±0,029 0,663±0,029 0,286±0,028 0,438±0,052
Контрольная 0,698±0,032 0,621±0,028 0,311±0,045 0,450±0,026
достоверная разница по отношению к данным до лечения
Таблица 5.
Динамика показателей калиброметрии на фоне нейропротекторной терапии в основной и контрольной
группах
Параметр калиброметрии Группы больных
Основная Контрольная
До лечения Через 1 мес До лечения Через 1 мес
в/височная артерия 71,43±5,49 89,14±6,99* 77,62±6,31 91,45±4,58
в/височная Вена 138,3±11,5 120,14±11,66 142,7±13,08 125,6±11,93
н/височная артерия 65,71±6,85 85,14±6,86* 71,42±4,93 88,35±5,26
н/височная вена 125,0±14,5 136,14±11,93 128,6±13,8 132,6±12,4
достоверная разница по отношению к данным до лечения
а вены нижневисочной аркады имели тенденцию к увеличению диаметра. На наш взгляд, это связано с большим притоком артериальной крови в этом сегменте сетчатки, что подтверждается показателями калиброметрии артерий.
Таким образом, проведенные клинические исследования показали достоверное повышение зрительных функций, улучшение морфометриче-ских параметров ДЗН и улучшение микроциркуляции по данным HRT на фоне проводимой нейропротекторной терапии. Результаты лечения в основной и контрольной группах были сопоставимы, а по некоторым показателям (периметричес-кие индексы и данные калибро-метрии) положительная динамика была более выражена в основной группе. Проведенные исследования позволяют рекомендовать применение мицеллярной формы вазапростана на мазевой основе в качестве альтернативного метода нейропротекторной терапии. Большое практическое значение имеет факт снижения риска повреждения глазного яблока при парабульбарных инъекциях. Внедрение метода позволит расши-
рить возможности амбулаторных процедурных кабинетов на уровне первичной медико-санитарной помощи при отсутствии специалиста-офтальмолога.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егоров Е. А. Возможности применения Рети-наламина в терапии дистрофических заболеваний глаза (обзор клинических исследований) /Е. А. Егоров, Ж. Г. Оганезова, Т. Е. Егорова // Клиническая офтальмология. - 2009. - Т. 10, №2. -С. 57 - 60.
2. Связь церебральной и экстракраниальной каротидной гемодинамики со структурно-функциональными изменениями органа зрения и биохимическими показателями у больных первичной открытоугольной глаукомой /Ю. И. Рож-ко, Л. Н. Марченко, А. С. Федулов и др. //Сб. научных статей VII междунар. конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии». - Москва, 2009. - С. 502 - 507.
3. Hollo G. Exfoliation syndrome and exfoliative glaucoma /G. Hollo, A. G. P. Konstas //EGS, 2008. -161 p.
N. A. Aldasheva
THE POSSIBILITIES OF MICELLAR MEDICATION DELIVERY SYSTEM APPLICATION IN GLAUCOMA THERAPY
The results of neuroprotective therapy of 32 patients with pseudoexfoliative glaucoma by using micellar form of ointment based vazaprostan in comparison with regular course of treatment were presented. The clinical investigations demonstrated significant increase of visual function, improvement of optic disk morphometric parameters and HRT microcirculations rates. The results of therapy in base and contol groups were comparable, on some parameters (perimetritic indices and calibrobrometry data) the positive action in base group was more distinct. The investigations allow to recommend micellar form of ointment based vazaprostan as an alternative method of neuroprotective therapy.
Н. А. Алдашева
ГЛАУКОМА ЕМДЕУ1НДЕГ1 Д6РМЕКТЕРД1 ТАСЫМАЛДАУ МИЦЕЛЛЯРЛЫ ЖУЙЕС1Н ЦОЛДАНУ МУМК1НШ1Л1КТЕР1
Жумыс барысында май негiздi вазапростанныч мицеллярлы формаларын колдана 32 псевдо-эксфолиативтi глаукома наукастарындары нейропротекторлы терапияныч нэтижелерi жалпы кабылдаран ем курсын салыстыра усынылран. 6ткiзiлген клиникалык зерттеулерiнде HRT деректерi бойынша микроцир-куляцияныч жаксарраны, КНД морфометриялык параметрлер^ч жаксарраны жэне керу функцияларыныч жорарлараны анык керiнедi. Негiзгi жэне бакылау топтамаларыныч емдеу нэтижелерiнде салыстырмалы болып келедi, бiрак кейбiр керсеткiштерi бойынша (калиброметрия деректерi жэне периметриялык индекс-терi) негiзгi топтамада жарымды серпшдшН айкын байкалады. 6ткiзiлген зерттеулер нейропротекторлы терапияныч балама эдiстерi ретiнде май негiздi вазапростанныч мицеллярлы формаларын колдану усыны-сына мYмкiндiк етедi.
