CC BY
32
всех звеньев иммунной системы. Он активизирует неспецифические факторы иммунной защиты, Т и В зависимые звенья иммунной системы, и как следствие - значительно улучшает качество жизни пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Башлыкова М. В. Совершенствование современных методов диагностики и лечения герпетической инфекции и цитомегаловирусной инфекции /М. В. Башлыкова, С. А. Масюкова, И. М. Каримова //Вестн. дерматологии и венерологии. -2001. - №5. - С. 12 - 14.
2. Белозеров Е. С. Болезни герпесвирусной группы /Е. С. Белозеров, Ю. И. Буланьков // Элиста: АПП, «Джангар», 2005. - 64 с.
3. Туки Пат А. Цитомегаловирус. Врожденные перинатальные и постнатальные инфекции; Пер. с англ. /Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш.Сзерленд / Пат А. Туки, Катрин С. Пекхем. -М.: Медицина, 2000. - 288 с.
4. Фарбер Н. А. Цитомегаловирусная инфекция в клинической медицине. - М., 1989. - С. 6 - 10.
5. Шахгильдян В. И. Клиническая характеристика, диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции у больных с ВИЧ-инфекцией //Медицинская кафедра. - 2003. - №1. - С. 29 - 36.
6. Ющук Н. Д. Инфекционные болезни /Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2009. - Т. 2. - 408 с.
G. R. Beisenova
THE IMPROVEMENT OF MODERN METHODS IN TREATMENT OF CITOMEGALOVIRUS INFECTION
56 patients at the age of 40-78 years with chronic CMVI with affection of vision organs are investigated. The study of efficiency of complex antivirus and immunomodul therapy at patients with chronic CMVI with affection of vision organs is conducted.The effective treatment of CMVI is antivirus preparation waltrex in combination with immunomodulator derinat.The positive influence of use in therapy of CMVI derinat on indexes of cellular and humoral immunity correlated with clinical symptomatic: tendency to decrease of disease duration, intoxication, that allows to say about immunological and clinical effect of derinat.
Г. Р. Бейсенова
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСТЫ ИНФЕКЦИЯНЬЩ КАЗ1РГ1 КЕЗДЕГ1 ЕМДЕУ ЭД1С1Н ЖЕТ1ЛД1РУ
Керу жYЙесiн закымдауымен журе™ созылмалы «ЦМВИ» 40 жастан 78 жаска дешнп 56 наукастар зерттелдк
Керу жYЙесiн закымдауымен журетш созылмалы «ЦМВИ» наукастарын кешендi емдеуде вирускакар-сы жэне иммундымодулирлеушi терапияныч тшмдшП зерттелдг ЦМВИ емдеуде вирускакарсы препарат «валтрекске» иммундымодулирлеушi препарат «деринатпен» косып емдегенде тшмдк ЦМВИ терапиясында торшалык жэне гуморальды иммунитет керсеткшне деринат препараты оч эсер ету^ мына клиникалык керiнiстермен сипатталды: ауру мерзiмiнiч кыскаруы, интоксикацияныч жойылуы, бул деринаттыч клиникалык жэне иммунологиялык тиiмдiлiгiн дэлелдейдi.
С. К. Шуахбаев
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ
ОСОБЕННОСТЕЙ И ПАТОМОРФОЛОГИИ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КУЛЬТИ
ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА
ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА РАЗЛИЧНЫМИ
СПОСОБАМИ
Карагандинский государственный медицинский университет (Караганда)
В настоящее время в структуре хронических заболеваний органов пищеварения одно из первых мест занимают неэрозивные и эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно -кишечного тракта (хронический гастрит, га-стродуоденит, язвенная болезнь). Резекция желудка при осложненных формах язвенной болезни остается традиционным хирургическим вмешательством. Возникающие при этом функциональные расстройства могут вести к развитию постгастро-резекционных осложнений [1, 2, 3, 5, 6].
Однако не достаточно освещены вопросы обоснования выбора оперативного вмешательства и проведение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде у такой категории больных [3, 4, 7]
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведен ретроспективный анализ историй болезни 419 пациентов, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях ОКБ и Городской клинической больницы г.Караганды, а также динамика клинико-морфологических проявлений за 3-летний период у 135 больных с пострезекционными расстройствами. Мужчин было 306 (73,0±2,2), женщин -113 (27,0±2,2). Средний возраст больных -44,0±3,4 г. (89%), что приходится на наиболее трудоспособный период жизни. Резекция желудка с арефлюксным поперечным терминолате-ральным гастродуоденоанастомозом (ТЛГДА) в модификации С.В.Лохвицкого и соавт. (1996) проведена 147 (39,3%) больным; по Бильрот-1 у 113 (30,2%); Бильрот-П у 105 (28,1%); с формированием первичного гастроеюноанастомоза (ГЕА) АО Ру в 9 (2,4%) случаях. Эндоскопическое
исследование желудка и дуоденоанастомоза проводилось в сроки от 1 мес. до 3 лет с целью оценки характера патоморфологических изменений в слизистой пищевода, состояния дуоденоанастомоза и культи желудка. Материал гастро-биопсий, полученный при эндоскопическом исследовании, фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, в последующем обрабатывали по общепринятой методике с заливкой в воск-парафин, далее готовились парафиновые срезы толщиной 4-5 микрон и окрашивали гематоксилином и эозином (6).
Для оценки характера гистологических изменений придерживались модифицированной классификации хронических гастритов по Сиднейской системе (Л. И. Аруин и соавт., 1991; 1998).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 419 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении Областной и Городской клинических больниц г. Караганды, а также оценка клинико-морфологических проявлений за 3-летний период у 135 больных с пострезекционными расстройствами. Среди них мужчин - 306 (73,3±2,2), женщин - 113 (27,0±2,2). Средний возраст больных был 44,0±3,4 г. (89%), что приходится на наиболее трудоспособный период жизни.
Эзофагогастродуоденоскопия была проведена всем пациентам в сроки от 1 мес. до 3 лет. При этом было установлено, что в сроки до 1 мес. после операции имели место выраженные воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка, которые чаще носили смешанный характер в виде поверхностного или гипертрофического гастрита различной степени выраженности и распространенности.
При эндоскопическом исследовании в сроки от 3 до 6 мес. после операции были отмечены различные изменения слизистой в зависимости от состояния адаптационно-репаративных процессов. Во время эндоскопического исследования мы наблюдали непосредственный момент ре-флюкса, что сопровождалось выраженным окрашиванием желудочного содержимого желчью с имбибицией стенки культи желудка. Описываемая картина рефлюкса была отмечена у 71 (77,2%) оперированного больного по Бильрот-11, у 70 (67,9%) пациентов - по методу Бильрот-1 и в 32 (24,8%) случаях с ТЛГДА.
Функциональная несостоятельность кар-дии, проявляющаяся неполным смыканием пище-водно-желудочного перехода при эндоскопии была отмечена у 25 (32,5%) больных, оперированных по методике Бильрот-11, в 20 (22,5%) наблюдениях - по Бильрот-1, в 8 (8,2%) случаях с ТЛГДА и у одного пациента после первичной резекции по Ру. Развитие рефлюкс-эзофагита мы наблюдали у 12 (15,6%) больных после резекции желудка по Бильрот-11, у 7 (7,9%) пациентов - по методу Бильрот - I и в 3 (3,1%) случаях с ТЛГДА.
На основании эндоскопического исследо-
вания поверхностный гастрит культи желудка диагностирован в 61 (66,4%) случае после резекции желудка по Бильрот-11. При этом отмечался выраженный блеск, рыхлость и гиперемия слизистой оболочки культи и окрашивание ее желчью. Поверхностный гастрит в сочетании с участками эрозии наблюдали у 9 больных, признаки гипертрофического процесса отмечены у 4 пациентов. Очаговый атрофический гастрит диагностирован у 7 (7,6%) больных и характеризовался наличием участков атрофии слизистой, имевшей белесовато-матовый цвет. В этой группе больных наблюдалась выраженная сглаженность складок и истончение слизистой оболочки культи желудка, через которую просвечивались мелкие полнокровные кровеносные сосуды. В 7 (7,6%) наблюдениях у больных при эндоскопическом исследовании был диагностирован смешанный гастрит. У остальных пациентов, оперированных по данной методике, в слизистой желудка изменения не были отмечены.
После резекции желудка по способу Биль-рот-1 у 60 (58,3%) больных в слизистой оболочке культи отмечали гиперемию, отечность, рыхлость и легкую ранимость с кровоточивостью слизистой, что характерно для поверхностного гастрита. В этой группе больных в слизистой желудка эрозивные изменения не отмечены. Явления хронического гастрита с очаговой атрофией слизистой отмечены у 6 (5,8%) больных, а в 7 (6,8%) наблюдениях диагностирован хронический гастрит смешанного типа. При этом следует отметить, что в 30 (29,1%) случаях изменения со стороны слизистой оболочки желудка не были выявлены.
После резекции желудка с ТЛГДА эндоскопическая картина слизистой оболочки в 44 (34,1%) случаях соответствовала поверхностному гастриту. Смешанный гастрит был диагностирован у 3 (2,3%) больных в виде сочетания поверхностного гастрита с очагами атрофических процессов.
После первичной резекции желудка по Ру эндоскопические признаки хронического поверхностного гастрита отмечены лишь в 2 (28,6%) наблюдениях, у остальных обследуемых этой группы слизистая желудка была без особенностей. В сроки от 3 до 6 мес. при эндоскопическом обследовании определить после операции истинные формы и размеры анастомоза представляет трудности из-за сохраняющегося отека тканей и остаточных явлений анастомозита. Кроме того, при всех способах формирования анастомоза в ранние сроки после операции отмечали нависа-ние слизистой оболочки желудка над слизистой оболочкой кишки.
В сроки обследования от 1 г. до 3 лет после резекции желудка эндоскопическая картина характеризовалась завершением репаративных процессов в зоне анастомоза, адаптацией органов к функционированию в новых анастомозо-физиологических условиях.
В эти сроки наблюдений у больных при эндоскопическом исследовании несостоятельность кардии с явлениями рефлюкс-эзофагита после резекции желудка по Бильрот-11 выявлена у 8 (10,3%) пациентов, у 5 (5,5%) больных с анастомозом по методу Бильрот-1 и в 2 (2,1%) случаях с ТЛГДА.
Визуальные признаки дуоденогастрально-го рефлюкса характеризовались забросом дуоденального содержимого в полость с последующей имбибицией желчью слизистой стенки культи желудка, что было отмечено у 97 (29,3%) пациентов. Среди них дуоденогастральный рефлюкс диагностирован у 47 (51%) больных, оперированных по методике Бильрот-11, у 45 (43,7%) -по Бильрот-1 и в 5 (3,9%) наблюдениях с ТЛгДа. После первичной резекции по Ру при эндоскопическом исследовании заброса содержимого в культю желудка не наблюдали, патологических изменений слизистой оболочки не выявлено.
В слизистой культи желудка при эндоскопическом исследовании явления очагового атро-фического гастрита в виде сглаженности рельефа, истончения слизистой с просвечиванием сосудов подслизистого слоя, отмечены у 57 (61,9%) больных после резекции желудка по Бильрот-11, в 46 (44,6%) наблюдениях - по Биль-рот - I и в 14 (10,8%) случаях с ТЛГДА. Слизистая оболочка культи желудка при этом была гладкая, имела серовато-белый или серый оттенок, происходило сглаживание складок слизистой, отмечалось полнокровие, кровеносные сосуды выбухали под истонченной слизистой оболочкой в виде розовых и синеватых валиков.
Эндоскопическое исследование участка анастомоза после резекции желудка по Бильрот-1 показало, что он имел округлую форму у всех обследованных и не смыкался у 48 (52,2%) пациентов. После резекции желудка по методу Биль-рот-11 соустье анастомоза имело овальную форму и у большинства больных (67,2%) отмечено постоянное зияние анастомоза. У 2 (2,2%) пациентов, оперированных с формированием поперечного гастроеюноанастомоза по методике клиники ТЛГДА, анастомоз имел щелевидную форму. Полное смыкание анастомоза в таких случаях во время перистальтической волны было отмечено у 115 (89,1%) больных. При овальной форме соустья анастомоза неполное смыкание выявлено в 14 (10,9%) наблюдениях.
Анализ морфологического исследования показал, что в слизистой оболочке культи желудка в сроки от 1 года до 3 лет после операции выявлен хронический поверхностный гастрит. У больных после резекции желудка по Бильрот-11 он диагностирован в 7,1% случаев, с анастомозом по методу Бильрот-1 обнаружен у 9,8% пациентов и с ТЛГДА выявлен у 23,8% больных.
При гистологическом исследовании гастро-биопсий после резекции по Бильрот-1 слизистой оболочки культи желудка отмечено изменение поверхностного эпителия, который был различ-
ной высоты, имел плоскую или цилиндрическую формы. В отдельных участках слизистой наблюдалась десквамация поверхностного эпителия с формированием поверхностных эрозий (рис. 1а) и гиперсекреция покровного и ямочного эпителия. Желудочные ямки приобретали извитые очертания и углубленные формы. Поверхность слизистой обильно пропитана густой слизью. В подсли-зистом слое отмечалась инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, кровеносные сосуды были расширены и полнокровные. Железы сохраняли округлые очертания (рис. 1б).
В материале гастробиопсий больных, оперированных по методике Бильрот-11, при хроническом поверхностном гастрите отмечалась тенденция перестройки покровного и железистого эпителия с выраженным явлением гиперсекреции. В глубоких слоях собственной пластинки наблюдалась очаговая атрофия желез собственного слоя слизистой желудка и хаотическое разрастание грубоволокнистой соединительной ткани.
Необходимо отметить, что через год после резекции желудка по Бильрот-11 и Бильрот-1 диагностировали чаще активную форму поверхностного гастрита, соответственно в 83,3% и 77,8%. Однако в эти же сроки после резекции с ТЛГДА в 57,5% наблюдений и первичной резекции по Ру в 57,1% случаях воспалительные изменения слизистой оболочки желудка не отмечены.
При гистологическом исследовании установлено, что хронический гастрит с поражением желез без атрофии встречается у 6% больных после резекции желудка Бильрот-11, у 12% - после резекции с анастомозом по Бильрот-1, в 7,9% случаев после резекции с ТЛГДА и в 14,3% - с первичным анастомозом по Ру.
Результаты гистологического исследования материала гастробиопсий показали, что после резекции желудка по Бильрот-11 и Бильрот-1 чаще встречался атрофический гастрит в активной форме, соответственно их частота составила 76% и 61%. Морфологическая картина характеризовалась уменьшением числа железистых структур, наблюдалась рассеянная лимфоидная инфильтрация в глубоких слоях собственной пластинки (рис. 2а). После резекции желудка по Бильрот-11 в 40,5% случаев отмечены признаки энтеролизации с явлением метаплазии эпителия по тонкокишечному типу (рис. 2б). Строма собственной слизистой была умеренно инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками и единичными нейтрофильными лейкоцитами. Значительно реже проявления перестройки желез встречались после резекции по методу Бильрот-1, что отмечено в 23,9% наблюдений. При терминолатеральном соустье и анастомозе по Ру таковые изменения при гистологическом исследовании материала не обнаруживались.
Таким образом, на фоне нарушения мо-торно-эвакуаторной функции и развития дуоде-ногастрального рефлюкса происходит компенса-
Щ
Ъ3ж1
: ■ :
Ш
1 ^ £Л
ИУ
i
б
Рис. 1. а - хронический поверхностный эрозивный гастрит. Бильрот-I; б - хронический поверхностный гастрит с очаговой атрофией желез. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. а - Х 140; б - Х 200
торная гипертрофия кислотообразующих эпите-лиоцитов, что служит разрешающим фактором в развитии и поддержании патологического процесса. Полученные данные эндоскопического исследования помогут выяснить некоторые патогенетические механизмы развития постгастроре-зекционных расстройств, а также установить возможные причины, что связано или непосредственно с оперативным вмешательством, или в связи с нарушением моторной функции желудка. В ранний послеоперационный период у больных диагностировали анастомозит, гастрит, эзофагит, обусловленный осложненным течением язвенной болезни. При эндоскопическом исследовании в отдаленные сроки после операции у пациентов, перенесших резекцию желудка с ТЛГДА, выявлены более совершенные адаптационные возможности анастомоза, проявляемые клапаноподоб-ным механизмом функционирования последнего с хорошей замыкательной функцией. При этом следует отметить, что патологическая симптоматика дуоденогастрального рефлюкса с нарушением заживления в анастомозе менее выражена, чем у пациентов, которые были оперированы по методике Бильрот-II и Бильрот-I.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аскерханов Г. Р. Болезни оперированного желудка /Г. Р. Аскерханов, У. З. Загиров, А. С. Га-джиев. - М.: Медпрактика, 1999. - 152 с.
2. Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология национальное руководство /В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина. -Москва. - 2008. - 700 с.
ЩГ ■ - - ' х - ¿j.
* ь- - ÍR í
A i
«г. _ • %. .
а
Рис. 2. Хронический гастрит: а - инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами в глубоких слоях слизистой (ТЛГДА); б - с энтеролизацией по тонкокишечному типу (Бильрот-II). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. Х 200
3. Коробов М. В. Актуальные вопросы становления и развития реабилитологии //Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов.
- Сб. науч. тр. - СПб, 2001, 7 вып. - С. 9 - 21.
4. Маккавейский П. А. Концептуальные вопросы реабилитации больных и инвалидов /П. А. Маккавейский, В. П. Шестаков, К. А. Каменков //Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. - Сб. науч. тр. - СПб, 2001, 7 вып. - С. 21
- 25.
5. Опыт применения малоинвазивных вмешательств с использованием лапароскопической техники при осложнениях язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /Ю. М. Панцырев, А. И. Михалев, Е. Д. Федоров, И. Г. Натрошвили //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. Пострезекционные синдромы: Патогенез, клиника, лечение. - М.: Медицина, 1984. - 192 с.
6. Первый опыт лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни /А. С. Болалыкин, Б. С. Брискин, А. А. Корниенко и др. //Хирургия. -1995, №5. - С. 9 - 11.
7. Трансабдоминальная эхография желудка у больных, перенесших резекцию по экстренным показаниям /С. В. Лохвицкий, Е. М. Тургунов, С Б. Иманкулов, С. К. Шуахбаев //Казахстан медицина журналы. - 2001, №3. - С. 27 - 31.
8. Тусупбекова М. М. Основы гистологической техники и методы гистологического исследования аутопсийного, опреационно-биопсийного и экспериментального материала. - Караганда. -
S. K. Shaukhbayev
THE CHARACTERISTICS OF ENDOSCOPY PECULIARITIES AND PATHOMORFOLOGY OF STAMP MUCOUS MEMBRANE GASTRODUODENOANASTOMOSIS AFTER STOMACH RESECTION BY DIFFERENT METHODS
The morphological statement of condition for stamp mucous membrane of gastroduodenal anastomosis after stomach resection by various methods at 419 patients operated on occasion of gastric ulcer was given. According to results after the operation at patients with endured gastric resection of the terminal-lateral gastroduodenal anastomosis (TLGDA) the most perfectly adaptive possibilities of anastomosis were marked, which were conditioned by valve-similar of funation with good closing ability than by Bilrot-II and Bilrot-I patients.
С. К. Шуахбаев
ОЙЫК ЖАРА БОЙЫНША 6РТУРЛ1 6Д1СТЕРМЕН ОПЕРАЦИЯ ЖАСАЛРАН НАУКАСТАРДАРЫ АСКАЗАН ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗЫ КУЛТЕС1Н1Ц К1ЛЕГЕЙ КАБАТЫНЬЩ ЭНДОСКОПИЯЛЫК ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 МЕН ПАТОМОРФОЛОГИЯСЫНЫЦ СИПАТТАМАСЫ
Ойък жара ауру бойынша эр тYрлi эстермен операция жасалFан 419 наукастардаFы асказанныч гастродуодено-анастомозыньч ^лтесУч кiлегей кабатыныч жардайыныч морфологияльк дэлэлдемесi берiлген. ТЛГДА-мен аска-занра резекция жасаяран наукастарда бiршама уакыт еткеннен кейiн, Бильрот-П жэне Бияьрот-I бойынша наука-старра караранда анастомоздыч адаптацияльк касиет ете же■тiядiрiяген, оя клапан тэрздес механизмнч ете жаксы жапкыш кабiяетiмен туандрлед
Н. А. Алдашева
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИЦЕЛЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ ТРАНСПОРТА ЛЕКАРСТВ В ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ
Казахский НИИ глазных болезней (Алматы)
Компенсация внутриглазного давления у пациентов с глаукомой не является гарантией сохранения зрительных функций, т. к. помимо механического компонента формирования глау-коматозной оптической нейропатии, продолжают действовать и другие патогенетические механизмы [1]. Наиболее выраженными из них при псев-доэксфолиативной глаукоме (ПЭГ) является ише-мический компонент, формирующийся на фоне атеросклеротических изменений сосудистой стенки [3]. Объем нейропротекторной терапии в таких случаях обязательно должен включать в себя сосудорасширяющие препараты [2]. Однако их применение зачастую ограничено при наличии системной гипотонии, а при наличии глаукомы с псевдонормальным давлением они могут привести к отрицательной динамике процесса. В связи с этим, представляет интерес разработка безопасных методов применения препаратов сосудорасширяющего действия в качестве нейропротек-торной терапии.
Цель исследования - изучить эффективность применения мицеллярной формы препарата вазапростан на мазевой основе в нейропротекторной терапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для лечения ПЭГ нами использована ми-целлярная форма препарата вазапростан на мазевой основе. Ранее экспериментально было доказано, что лимфотропное трансдермальное введение мази способствует проникновению препарата внутрь глаза.
Клинические исследования мицеллярной формы вазапростана на мазевой основе проведены у 32 пациентов ПЭГ с компенсированным ВГД на фоне местной гипотензивной терапии или оперативным путем. У всех пациентов глаукома была в развитой и далекозашедшей стадии.
В зависимости от объема проводимого лечения пациенты были поделены на 2 группы: основная группа - 12 пациентов (24 глаза) - оценивалась эффективность мицеллярной формы вазапростана на мазевой основе; контрольная группа - 20 пациентов (36 глаз) - проводился общепринятый курс нейропротекторной терапии.
Эффективность нейропротекторной терапии оценивалась по данным визометрии, периметрии с оценкой периметрических индексов MD и PSD, тонометрии, определения окислительно-восстановительного потенциала глаза (ОВП), морфометрии ДЗН и калиброметрии сосудов (с помощью гейдельберской ретинальной томографии HRT).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При применении мицеллярной формы ва-запростана на мазевой основе побочных эффектов у пациентов основной группы отмечено не было.
При внешнем осмотре признаков местного раздражения кожи также не было выявлено. Всеми пациентами отмечено удобство в использовании. Субъективное улучшение в виде уменьшения «плавающих мушек» перед глазом отмечено у 2 пациентов основной группы (16,7%). У этих пациентов отмечалась сопутствующая патология - миопия средней степени с деструкцией стекловидного тела. При биомикроскопии признаков раздражения конъюнктивы век и глазного яблока отмечено не было.
У пациентов контрольной группы на 5 глазах (13,9%) отмечалось появление подкожной гематомы после парабульбарных инъекций. Гема-
