CC BY
51Вестник фармации №2 (36) 2007
ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭКОНОМИКА ФАРМАЦИИ
В.В. Кугач, Е.Н. Тарасова
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЬЮТЕРНЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АПТЕК
Витебский государственный медицинский университет
В статье рассматриваются компьютерные информационные системы, которые могут помочь работе провизора и врача при выборе и назначении лекарственного средства. Необходимость внедрения компьютерных систем вызвана постоянно возрастающим потоком информации, в котором должны ориентироваться специалисты. Обсуждаются возможности информационных систем, позволяющие уменьшить количество ошибок лекарственного назначения и обеспечить безопасное лечение; взаимодействие программиста, провизора и врача.
Отмечено, что использование информационных технологий может предотвратить нежелательные взаимодействия при одновременном применении нескольких лекарственных средств, при неправильной дозировке, а также возникновение побочных эффектов в зависимости от наличия аллергии, возраста пациента и физиологических особенностей. Кроме того, использование электронных справочников в аптеке уменьшает время, затраченное на поиск информации при консультировании по-
сетителеи.
ВВЕДЕНИЕ
аптеки. Быстрый и качественный сбор, обработка и анализ информации возможны только в результате внедрения автоматизированных систем управления, которые позволяют объединить весь процесс оборота товара - от заказа у поставщика до момента реализации и учета на всех этапах его движения.
Внедрение компьютерных систем в аптеках стало необходимым в связи с постоянно возрастающим потоком информации, в котором провизоры обязаны ориентироваться, чтобы качественно выполнить свои обязанности. А делать это все труднее, так как постоянно расширяется и обновляется ассортимент лекарственных средств и увеличивается количество фармацевтических организаций-
производителей.
Сегодня на фармацевтическом рынке разных стран представлены программы:
• автоматизирующие отдельный участок работы (например, бухгалтерский учет);
• представляющие собой профессионально-ориентированные базы данных по лекарственным средствам (например, электронные справочники лекарственных средств);
• рассчитанные на охват всех сторон деятельности аптек или аптечных сетей [1].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектами исследования являлись данные о компьютерных информационных системах, используемых организациями здравоохранения и аптечными организациями на рабочем месте по отпуску лекарственных средств в странах ближнего и дальнего зарубежья. Методы - логический анализ и синтез.
Использование компьютерных технологий позволяет качественно усовершенствовать логистику и ценовую политику аптечной организации, а также ускорить процесс обслуживания посетителей аптек. При этом увеличивается и товарооборот
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время за рубежом компьютер используется при учете риска, обусловленного применением выписывае-
мых лекарственных средств, и предотвращении их побочных эффектов, а также для повышения эффективности применения лекарственных средств. В этой связи заслуживают внимания три аспекта лекарственной терапии, которые получили наиболее полное отражение в компьютерных технологиях:
1. Назначение лекарственных средств с учетом индивидуальных особенностей пациента. Основные вопросы и проблемы, которые могут быть решены при помощи компьютера: неправильная дозировка лекарственного средства, противопоказания, побочные действия, прием оптимальной лекарственной формы, определение продолжительности курса лечения, нерегулярный прием, увеличение принимаемой дозы вследствие приема разных лекарственных средств, содержащих одно лекарственное вещество, несовместимости лекарственных средств друг с другом и с компонентами пищи, неразборчиво выписанный рецепт и др.
2. Протоколы и справочники, которые позволяют стандартизировать процесс лечения. Рабочие таблицы представляют собой последовательность команд для решения медицинских проблем в упорядоченном и стандартизированном виде. Это дает возможность использовать их для создания компьютерных программ [2,3].
3. Система поддержки принятия решений. Является одним из самых перспективных направлений развития информационных технологий в организациях здравоохранения. Их можно разделить на три этапа:
• Вероятностно/статистические системы. Компьютер представляет возможность статистической обработки, сам рассчитывает и выводит таблицы с результатами, позволяя врачам или провизорам делать «наилучший выбор». Эти системы предназначены для поддержки принятия решений по диагностике и лечению [2,3].
• Системы, базирующиеся на принципах «правила/знание». Они основаны на процедуре «вопрос/ответ». В программах используются системы условных операторов. Кроме имеющегося в программе набора правил и алгоритмов, для работы этой сис-
темы также необходима база знаний. Контакты со специалистами здравоохранения (врачами, провизорами, организаторами здравоохранения) осуществляются через специальный интерфейс. Некоторые примеры таких систем - EXPERT - для принятия решений по выбору лекарственных средств по справочнику; USC-PAK - для принятия решений по фармакокинетическому обоснованию дозировок.
• Эвристические системы. Их цель - реализация возможности воспроизводства опыта клинических экспертов по диагностике, методам лечения и профилактике. Они должны включать в себя опыт, логику и объективные знания [2,3].
Автоматизированные системы поддержки принятия решений для фармацевтических работников и врачей могут уменьшить количество ошибок при назначении лекарственных средств и помочь избежать нежелательных взаимодействий лекарственных средств. При этом фармацевтические работники могут, во-первых, просмотреть индивидуальный профиль лекарственного лечения каждого пациента; во-вторых, фармацевт может оценить данные лабораторных анализов пациентов, в-третьих, фармацевт может проанализировать историю болезни и динамику ее развития [4].
Возможности фармацевтических информационных систем включают следующие компоненты:
• Лекарственные профили пациента, которые содержат сведения о лекарственных средствах, принимаемых в настоящее время и в прошлом, известные аллергии и физиологические параметры. Эти профили используются для клинической проверки прописанных пациенту лекарственных средств.
• Клиническая проверка. При вводе выписанного рецепта или безрецептурного лекарственного средства система может проверить возможные взаимодействия между двумя и более лекарственными средствами, которые пациент принимает одновременно, или взаимодействия с компонентами пищи, проявление аллергии, правильность прописывания дозировки лекарственного средства в соответствии с воз-
растом пациента, его весом и другими физиологическими особенностями.
• С помощью системы можно распечатать инструкцию по применению лекарственного средства в соответствии с выписанным рецептом.
• С помощью информационной системы можно управлять товарными запасами.
• Система предусматривает составление отчетов.
• Согласование с другими системами. Важно, что фармацевтические информационные системы могут взаимодействовать с другими доступными системами, такими как система клинической информации и система финансовой информации для учета и отчетности [2,5].
Системы компьютеризированной поддержки фармакотерапии позволяют выдать рекомендации по приему лекарственных средств конкретному пациенту, учитывая индивидуальные особенности его организма, и ряд таких систем могут выдавать эти рекомендации в распечатанном виде (например, программа
МеёСоасЬ, разработанная в Фармакопейной конвенции США) [2].
Провизоры и врачи часто привлекаются к процессу создания программного обеспечения в качестве специалистов, грамотно ставящих задачи для программистов. Медицинский специалист, как правило, сам предлагает, какие модули должны быть в системе для решения его задач. Такой подход позволяет создать программу, понятную для медицинского или фармацевтического работника и удобную в использовании, что повышает эффективность использования всех ее возможностей. Взаимодействие программиста, провизора и врача на этапе проектирования позволяет достичь согласия между провизором и врачом по медицинским, фармацевтическим и смежным проблемам.
Следует отметить, что пригодность к применению информационных систем определяется в большей степени тем, насколько они удобны для пользователей. Проблема медицинских информационных систем заключается в том, что для принятия правильных решений в процессе лечения или диагностики необходим очень
большой объем информации. Например, список лекарственных средств, предоставляемых системой для выбора и назначения пациенту, может содержать сотни и даже тысячи наименований. Добиться пригодности к применению таких систем очень нелегко. В связи с этим сегодня резко изменились требования к функциональности медицинских информационных систем [2,6].
Результаты использования систем поддержки принятия решений [7] свидетельствуют об улучшении качества оказания медицинской помощи в связи с тем, что в эффективной системе принятия решений усилия специалиста по получению и использованию рекомендаций должны быть сведены к минимуму.
При разработке информационных систем и баз данных придерживаются следующих положений:
• Гибкость и способность к эволюции баз данных и информационных систем;
• Способность систем функционировать в условиях информационной неоднородности;
• Иерархичность систем, возможность объединения сетей и их совмести-
мость;
• Возможность непрерывной модернизации;
• Преемственность систем;
• Надежность и выживаемость [8].
С увеличением внимания к безопасному лечению пациентов значительно увеличился рынок систем поддержки принятия клинических решений. Как сообщает компания Frost& Sullivan, рынок систем поддержки принятия решений принес доход около 238,5 млн. долл. США в 2005 г. Его увеличение предполагается до 430,7 млн. в 2012 [9].
В странах дальнего зарубежья широко используются фармацевтические информационные системы. Они уменьшают количество ошибок лекарственного назначения и увеличивают безопасность лечения пациентов, а также обеспечивают связь фармацевтических работников с медицинским персоналом [10].
Например, в Великобритании существует интеллектуальная программа по ра-
циональному выбору лекарственных средств при тех или иных симптомах заболевания, которые по успешности близки, а в ряде случаев даже превышали результативность принятия успешных решений врачом [2].
В Нидерландах разработана аптечная система, позволяющая осуществлять сетевую связь провизора с лечащим врачом. Врачи используют файлы с информацией о пациенте, историей болезни и фармацевтическими справочниками. Врач заносит в файл жалобы пациента, диагноз и результаты лечения [2].
В Испании наличие компьютера позволяет фармацевту иметь в аптеке национальную базу лекарственных средств, которая дает информацию об их взаимодействии, побочных реакциях, дозировке, особенностях консультирования пациентов и др. [11].
На российском рынке имеется большой выбор электронных справочников по лекарственным средствам (например, электронные версии справочников Видаль, справочника Машковского, система "Гарант-Инфарм", "Клифар Госреестр", медицинские разделы электронных энциклопедий и др.). Поисковая система "Кли-фар Госреестр" содержит перечень всех зарегистрированных в России импортных и отечественных лекарственных средств и постоянно дополняется новыми сведениями из официальных документов. Обладает возможностью поиска по показаниям, противопоказаниям, побочным действиям лекарственных средств. Кроме основной регистрационной информации (торговое и международное наименование, номер и дата регистрации, состав лекарственного средства), программа содержит также сведения по фармакологическому действию, условиям и срокам хранения, номеру нормативно-правовых актов по контролю качества, зарегистрированному штрих-коду упаковки, сведения о принадлежности лекарственных средств к безрецептурному отпуску и др. Кроме того, большой объем информации посвящен показаниям, противопоказаниям, побочному действию и т.д. При этом информация обновляется ежемесячно.
Система поиска "Клифар Госреестр" позволяет производить отбор по нескольким десяткам показателей (по каждому в отдельности или по любым сочетаниям). При осуществлении поиска пользователь может найти поисковые признаки при вводе только первых символов или любой части названия соответствующего поискового признака (например, торгового наименования, показаний к применению, фирмы-производителя и т.д.) [12,13].
В Республике Беларусь также имеется электронная версия «Государственного реестра лекарственных средств». В нашей стране разработана система «Организация информационного обмена в аптечной сети». Это программа перевода номенклатуры учреждения в номенклатуру фарм-сервис, что позволяет работать внутри своей аптечной сети по заказам, работать с собственным складом и т.д. [14].
В некоторых организациях здравоохранения г. Могилева установлено программное обеспечение «Справка 055», которая позволяет получить информацию о наличии в аптеках лекарственных средств по фармакологическим группам или в алфавитном порядке. Данная программа приемлема для любого центрального звена, заинтересованного в сборе и выдаче информации о наличии лекарственных средств в подведомственных подразделениях. Обзорная информация расширяет возможности управления ассортиментом, выбора нового лекарственного средства, контроля за его использованием. Следует отметить, что эффективна только оперативная, последовательная информация о лекарственных средствах. В более полном объеме выполнить эти условия подачи информации возможно при наличии на каждом рабочем месте врача и фармацевта персонального компьютера и организации сетевого доступа [15].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ряде зарубежных государств в распоряжении фармацевтических работников и врачей имеются компьютерные информационные системы для повышения
эффективности лекарственного лечения и уменьшения степени риска для пациента.
Использование электронных справочников лекарственных средств в аптеке уменьшает время, затраченное провизором на поиск информации при консультировании посетителей аптеки. Информационные системы поддержки фармакотерапии, взаимодействия лекарственных средств и др. способствуют более эффективному и безопасному консультированию потребителей лекарственных средств.
SUMMARY
V.V.Kugach, E.N.Tarasova USING OF COMPUTER INFORMATION SYSTEMS AT THE DELIVERY OF MEDICINES FROM DRUGSTORES In the article computer information systems which can help pharmacist and doctor to choice drugs are discussed. Necessity of introduction of computer systems is caused by constantly growing stream of the information in which specialists should be orientated. In the article opportunities of information systems which can reduce amount of mistakes of prescribing drugs and ensure safe treatment, interaction of the programmer, the pharmacist and the doctor are discussed.
It is marked, that use of information technologies can prevent undesirable interactions at simultaneous take several medical products, an incorrect dosage, occurrence of side effects depending on presence of an allergy, age of the patient and physiological features. Electronic drug directories using in a drugstore also reduces time spent for information search at consultation of visitors.
ЛИТЕРАТУРА
1. Программный продукт: что вы-
брать? //Российские аптеки. - 2001. - № 4 (18). - С. 36 - 37.
2. Чубарев, В.Н. Использование фармацевтической и медицинской информации в профессиональной деятельности провизора и врача / В.Н.Чубарев // Фармацевтическая информация / В.Н.Чубарев;
под ред. А.П.Арзамасцева. - М., 2000. -Гл. 10. - С. 349 - 417.
3. Особенности проектирования ин-формационно-управляющих систем лечебно-профилактических заведений / Л.М.Бакусов [и др.] [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //asu. ugatu. ac. ru/book/collect/pdf /2000/18.pdf. - Дата доступа: 16.01.2007.
4. Amsden, D. Push technology in the pharmacy: clinical decision support helps the pharmacy department of a South Carolina medical center automate monitoring of medication effectiveness - Medication management: case history / D. Amsden // Health Management Technology [Electronic resource]. - Mode of access: http: // findarti-cles.com/p/articles/mi m0DUD/is 1 24/ai 9 6810960. - Date of access: 18.01.2007.
5. Pharmacy information systems [Electronic resource]. - 2006. - Mode of access: http://www.biohealthmatics.com/technologies /his/pis.aspx. - Date of access: 06.02.2007.
6. Шульман, Е. Медицинские информационные системы: «аксиома юзабилити» / Е. Шульман // РС Week [Электронный ресурс]. - 2006. - № 40. - Режим доступа: www.invest_em.ru//it/lib/article_print.php?id =676/. - Дата доступа: 11.01.2007.
7. Улучшение качества оказания медицинской помощи при использовании систем поддержки принятия решений: систематический обзор испытаний с целью выявления характеристик систем, предопределяющих их эффективность //Международный журнал медицинской практики [Электронный ресурс]. - 2005. -№ 4. - Режим доступа: http :// www. mediasphera.aha.ru / mjmp / 2005/4/46. pdf. -Дата доступа: 16.01.2007.
8. Медицинские информационные системы. Экспертные системы и базы данных //Российский фонд фундаментальных исследований [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http: // rfbr. ru / de-fault.asp?article id=5550&doc id=5175#id55 50. - Дата доступа: 11.01.2007.
9. Development of Robust Clinical Decision Support Systems Key to increased adoption across Europe //Pharmacy Choice [Electronic resource]. - 2006. - Mode of access: http://www.pharmacychoice.com/News/articl
e.cfm?Article ID=34357. - Date of access: 18.01.2007.
10. Patty Enrago. Buyers Guide: Pharmacy Systems // Healthcare IT News [Electronic resource]. - 2005. - Mode of access: http://www.healthcareitnews.com/ story.cms?i d=3786. - Date of access: 06.02.2007.
11. Кугач, В.В. Фармация Испании / В.В. Кугач, Лопес-Сантьяго А., Е.Н. Тарасова // Рецепт. - 2006. - № 6(50). - С. 14 -18.
12. Сенаторов, В. Новый облик старого знакомого / В.Сенаторов // Российские аптеки. - 2001. - № 4 (18). - С. 34-35.
13. База данных «Клифар» [Электронный ресурс]. - Режим доступа:
http://www.drugreg.ru/Cliphar/ClipharDescr. htm. - Дата доступа: 16.01.2006.
14. Лисуков, В.И. О внедрении новой технологии информационного обмена на фармацевтическом рынке Беларуси / В.И. Лисуков // Вестник фармации. - 2004. - № 4 (26). - С. 34 - 35.
15. Соловьева, Н.А. Информационное обеспечение работы аптеки / Н. А. Соловьева, Т. И. Мельникович // Вестник фармации. - 2004. - № 4 (26). - С. 47 - 48.
Поступила 30.01.2007 г.
