CC BY
47
О. А.Заикин
АЛКОГОЛЬД1 Т6УЕЛД1Л1КТЕГ1 НАУКАСТАРДАРЫ АБСТИНЕНТТ1 СИНДРОМДЫ ИНТЕНСИВТ1 ТЕРАПИЯЛАУДЫЦ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Макала алкоголь тэуелдшИне ушыраран наукастардары абстиненттiк синдромныч интенсивт тера-пиясыныч мачызды мэселесiне арналран. Нейролептиктердi, инфузиялык терапияны, су-электролит балан-сын коррекциялауды колданумен осы ахуалды кешендi терапиялаудыч ролi кврсетiлген. Мас^немдкке са-лынран наукастардыч абстиненция жардайына клиникалык бакылаудыч нэтижелерi, емдеу кезе^ндеп жэне интенсивтi терапия бвлiмшесiнен ауыстырылраннан кейiнгi очалту кезечшдеп психо-мiнез-к¥лык реакциясы арымыныч ерекшелiктерi сипатталран. Макалада спиртпк iшiмдiктерден толык бас тарткызу максатындары психологиялык эсер етудiч ролi мен осы аскынуларды емдеу барысындары оч доминанттар куру жайы зерттеу нысанасына алынран.
О. В. Колпачкова
ВОЗМОЖНОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ АНАЛИЗАТОРОВ В ДИАГНОСТИКЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ
Клинико-диагностическая лаборатория Областной клинической больницы (Караганда)
Общий анализ крови - один из самых массовых в клинической практике. Потребность в улучшении качества результатов лабораторных тестов и постоянное увеличение потока образцов неизбежно приводят к необходимости автоматизации процесса исследования крови.
Гематологические анализаторы во многом облегчают труд сотрудников лабораторий, повышают его производительность, уменьшают число случайных и систематических ошибок. О преимуществах использования гематологических анализаторов свидетельствуют их диагностические и аналитические возможности.
Диагностические возможности: оценка состояния гемопоэза, использование эритро-цитарных параметров в диагностике и классификации анемий, использование тромбоцитарных параметров в оценке тромбоцитопоэза при различных заболеваниях, диагностика воспалительных заболеваний, оценка эффективности терапии и мониторинг показателей крови в процессе лечения.
Аналитические возможности: высокая производительность (60-120 проб в час), небольшой объем крови для анализа (10-150 мкл), анализ большого количества (десятки тысяч клеток), оценка более 18 параметров одновременно, графическое представление результатов исследований в виде гистограмм.
Эритроцитарные показатели, полученные на анализаторах, детально характеризуют эрит-роидный росток при различных состояниях, сопровождающихся развитием анемии.
Критериями ВОЗ для диагностики анемии у мужчин считаются: число эритроцитов меньше 4,0 млн/мкл, НЬ меньше 130 г/л, И меньше 39%; у женщин - число эритроцитов меньше 3,8 млн/ мкл, НЬ меньше 120 г/л, Н меньше 36%; у беременных - НЬ меньше 110 г/л, Н меньше 33%.
Анемии разнообразны по своему генезу и
часто имеют смешанный патогенез. В большинстве случаев анемия - не самостоятельная нозологическая форма, а проявление основного заболевания. Она сопутствует диффузным заболеваниям соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системные вас-кулиты), заболеваниям желудочно-кишечного тракта, печени, почек (хроническая почечная недостаточность), злокачественным новообразованиям, хроническим инфекционным и воспалительным процессам.
Железодефицитная анемия (ЖДА) - широко распространенное патологическое состояние, характеризующееся снижением количества железа в организме (в крови, костном мозге и депо), при котором нарушается синтез гема, а также белков, содержащих железо (миоглобин, железосодержащие тканевые ферменты). Поэтому в большинстве случаев железодефицитной анемии предшествует и способствует тканевый дефицит железа. По статистическим данным, у 20-30% женщин детородного возраста наблюдается скрытый дефицит железа, у 8-10% обнаруживается железодефицитная анемия. Основной причиной возникновения гипосидероза у женщин, кроме беременности, являются патологическая менструация и маточные кровотечения.
Цель работы - диагностика ЖДА у пациенток гинекологического отделения и оценка информативности гематологических параметров, полученных на автоматическом анализаторе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование общего анализа крови на автоматическом гематологическом анализаторе Cell-Dyn 1800 было проведено у 150 гинекологических пациенток, в том числе у 42 беременных (18 - в I триместре и 26 - в III триместре). Для выявления железодефицита определяли содержание железа (СЖ), общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) и расчетный коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ) по наборам фирмы VYTAL. Критерием же-лезодефицита служил сниженный уровень СЖ при сниженном нТж и повышенной ОЖСС.
Для диагностики ЖДА использовали следующие показатели: содержание гемоглобина (Hb), количество эритроцитов (RBC), средний объем эритроцитов (mCv), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), средняя кон-
центрация гемоглобина в эритроците (МСНС), показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW). Для ЖДА характерны снижение М^, МСН и МСНС, повышение показателя анизоцитоза эритроцитов (RDW). М^ - показатель, характеризующий размер эритроцита, измеряется по амплитуде импульсов, возникающих при прохождении клетки через апертуру. Этот показатель является более чувствительным, чем визуальная оценка диаметра эритроцитов, зависящего от формы клетки. Так, микросфероцит имеет диаметр меньше нормы, в то время как средний объем его чаще остается в пределах нормы.
Следовательно, независимой характеристикой эритроцита может быть только его объем, а для популяции клеток - М^. В то же время при выраженном анизоцитозе эритроцитов, когда в крови присутствуют микро- и макроциты, М^, являясь средним показателем объема всей популяции клеток, имеет значения в пределах нормы. Поэтому данный показатель должен учитываться в комплексе с RDW.
МСН является расчетным показателем и определяется анализатором по формуле: НЬ (г/дл)*10 МСН=-(норма 27-31 пг).
RBC
Он характеризует среднее содержание НЬ в отдельном эритроците в абсолютных единицах. На основании МСН осуществляется разделение анемий на нормо-, гипо- и гиперхромные.
МСНС - средняя концентрация НЬ в эритроците, отражает степень насыщения эритроцита НЬ и рассчитывается прибором по формуле: НЬ (г/дл)*100
МСНС=--(норма 33-37 г/дл).
Н (%)
Это наиболее стабильный показатель, поэтому любая неточность, связанная с определением НЬ, Н^ М^, приводит чаще к увеличению МСНС. Этот параметр может быть использован как индикатор ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.
RDW рассчитывается как коэффициент вариации М^:
RDW=SD/MCV*100%; где SD - среднеквадратическое отклонение объема эритроцитов от среднего значения (норма 11,5-14,5). Анизоцитоз характеризует колебания объема эритроцитов и улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальной оценке мазка крови. Оценка степени анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом оши-
бок. При высыхании эритроцитов в мазке их диаметр уменьшается на 10-20%, в толстых мазках он меньше, чем в тонких. Полностью избавиться от артефактов позволяет только автоматизированный подсчет с использованием кондуктомет-рического метода, где сохраняются стабильность клеток и воспроизводимость результатов. Для правильного толкования общего анализа крови, а именно красной крови, требуется комплексная оценка всех ее показателей, а не каждого в отдельности.
В начальной стадии ЖДА происходит незначительное снижение НЬ, Н^ М^ при нормальном RDW, что свидетельствует о преобладании клеток с малым объемом. Например: RBC -5,0; НЬ - 11,8; Н - 38; М^ - 68,8; МСН - 21.6; МСНС - 31,5; RDW - 14,4.
По мере дальнейшего нарушения процессов гемоглобинообразования происходит еще большее снижение МСН, М^, МСНС, НЬ, увеличивается RDW, например: RBC - 4,42; НЬ - 89; Н
- 28; М^ - 63,3; МСН - 20,1; МСНС - 31.8; RDW
- 25,0.
На фоне лечения ЖДА препаратами железа происходит нормализация НЬ, МСН, МСНС, однако RDW остается увеличенным за счет разнородности эритроцитов по объему, например: RBC - 4,65; НЬ 12,9; Н - 39,0; М^ - 83,9; МСН -27,7; МСНС - 33,1; RDW - 31,1.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам исследования железоде-фицит выявили у 25 беременных из 42 (59,5%), из них у 11 - ЖДА (I группа) и у 14 - латентный железодефицит (II группа). Проанализированы показатели обмена железа и красной крови у беременных (табл. 1). У беременных I группы зарегистрировано резкое снижение показателей НЬ, М^, МСН, свидетельствующее о микроци-тарной, гипохромной анемии, и повышение RDW, отражающее выраженный анизоцитоз. Количество эритроцитов у большинства беременных оставалось в пределах нормы.
Изменений в количественном содержании лейкоцитов и в лейкоцитарной формуле не обнаружено, что свидетельствует о высокой пролифе-ративной активности костного мозга. Изменения эритроцитарных индексов, таких как М^, МСН, RDW, реже МСНС, оказались более чувствительными, чем визуальная оценка морфологии эритроцитов, так как морфологическое исследование препаратов периферической крови позволило выявить гипохромию и анизоцитоз только при
Таблица 1.
Показатели обмена железа и параметры красной крови у беременных
Группа НЬ ЯВС МСУ МСН МСНС ЯРМ СЖ НТЖ ОЖСС
(г\л) (10\л) (фл) (пг) (г\дл) (%) (мкг\л) (%) (мкм\л)
Референтные 120-160 3,7-5,0 80-100 27-31 33-37 11,5-14,5 12-28 20-40 50-70
величины
I группа 90-120 3,36-4,43 64,4-90 20,5-30,7 31,8-35,2 11,6-19,5 5,4-11,2 7,7-18,6 56,8-70,5
II группа 121-146 3,53-5,12 81,0-94,8 27,3-32,9 32,6-34,9 11,7-13,7 13,1-25,1 28,6-45,1 59,3-66,7
Медицина и экология, 2012, 3
29
выраженной ЖДА. Латентный дефицит железа (беременные II группы) не сопровождался изменениями со стороны гемограммы.
Среди остальных 108 обследованных у 24 (22%) диагностировали ЖДА, латентный дефицит железа - у 18 (16%). Основными причинами ЖДА были обильные менструации и/или менор-рагии на фоне миомы матки или эндометриоза.
ВЫВОДЫ
1. При обследовании 150 гинекологических пациенток железодефицит (ЖДА или латентный) выявлен у 67 (44%). В группе беременных (42 женщины) частота железодефицита составила 59,5%.
2. У больных с ЖДА, подтвержденной биохимическими показателями обмена железа, характерными изменениями гемограммы явились
снижение содержания НЬ, М^, МСН, МСНС и повышение RDW.
3. Использование современных гематологических анализаторов позволяет быстро и с высокой точностью оценить состояние кроветворной системы, определить направление дальнейшего исследования, оценить динамику показателей красной крови в процессе терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Справочник по гематологии [Под ред. А.Ф. Романовой]. М.; 2000: 55-60.
2. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.; 1981.
3. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.; 2000: 14-23.
Поступила 25.06.2012 г.
O. V. Kolpachkova
OPPORTUNITIES OF THE HEMATOLOGICAL ANALYZERS FOR THE IRON DEFICIENCY ANEMIA'S DIAGNOSTIC
The article represents how the parameters of erythrocytes, obtained in the automatic hematological analyzers, characterize erythroid germ in detail during iron deficiency condition (iron deficiency anemia and latent deficiency) on example of the gynecological patients and pregnant women.
О. В. Колпачкова
ТЕМ1РЖЕТ1СПЕУШ1Л1К АНЕМИЯНЫ АНЬЩТАУДА КОЛДАНЫЛАТЫН ГЕМОТАЛОГИЯЛЬЩ АНАЛИЗАТОРДЬЩ МУМКШДЖТЕРШ ПАЙДАЛАНУ
Бапта гинекология ауруларыныч жэне аяры ауыр эйелдердщ мысалындакерсетшген, эритроцитар параметрлерi алынран автоматты гемоталогиялык анализаторлар, темiржетiспеушiлiк анемия болатын эритроид ескен жардайда дэл аныктайды (темiржетiспеушiлiк анемия жэне жасырын дефицит).
И. А. Шапуров
АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА
У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Городская больница №1 (Караганда)
Аллергический ринит является одним из самых распространенных аллергических заболеваний у детей Республики Казахстан. Распространенность аллергического ринита продолжает с каждым годом увеличиваться на 10-15%. Это, возможно, обусловлено сочетанным воздействием на детский организм как генетических факторов, так и факторов внешней среды. Аллергический ринит - наиболее частая форма атопиче-ских заболеваний: установлено, что его распространенность в популяции составляет от 2 до 20%. В раннем детском возрасте по частоте развития аллергический ринит находится после бронхиальной астмы. При наличии аллергического ринита или бронхиальной астмы у обоих родителей риск одного из этих заболеваний у детей составляет 70%. Наиболее часто начало аллергического ринита регистрируется к 2-3 годам жизни, что в определенной степени связано с расширением контактов ребенка (посещение детского
сада). Пик заболеваемости аллергическими ринитами приходится на 4-летний возраст. Кроме того, у детей в возрасте старше 7 лет важное значение начинает приобретать бактериальная аллергия, которая проявляется реакциями замедленного типа. Важную роль в развитии аллергического ринита имеет отягощенная аллергическая наследственность, выявляемая при аллергических ринитах у 54% детей [1, 2].
Цель работы - изучение роли социально-биологических факторов у детей с аллергическим ринитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Были обследованы 57 детей в возрасте от 7 до 11 лет, из них девочки составили 64%. Все дети получали лечение в связи с диагнозом аллергического ринита. Диагноз верифицировался на основе клинических симптомов, лабораторных данных с учетом диагностических критериев (Алматы, 2011), дополнительно проведено анкетирование родителей. Для анализа дети по методу копи-пар были подразделены на 2 группы: в I группу вошли дети с аллергическим ринитом, II группу (контрольную) составили практически здоровые дети. Полученные в ходе исследования материалы были обработаны методом вариационной статистики с определением средних значений и коэффициента Стьюдента [3].
