CC BY
22два дозиметрических плана — один с синхронизацией лечения с фазой максимального выдоха, второй — с проведением облучения во все фазы дыхательного цикла. Разовые и суммарные очаговые дозы, а также технологии подведения дозы (VMAT или ШКГ) при составлении планов облучения во всех фазах дыхательного цикла и в фазе глубокого выдоха были идентичными. Полученные данные двух дозиметрических планов сравнивались по показателям объема PTV, D95, D99, а также У5, У10, У20 легких. Технология подведения дозы облучения при облучении во всех фазах дыхательного цикла и в фазе максимального выдоха не отличалась.
Результаты
По данным анализа
здоровой ткани легких, получающих дозу 5, 10 и 20 Гр для группы облучения во все фазы дыхательного цикла, объем составил 13,6; 9,0; 4,7% соответственно, тогда как при анализе плана, составленного с использованием синхронизации с
фазой максимального выдоха, средний показатель составил 12,9; 8,1; 3,8%. Анализ величины СОД, поглощенной в объеме облучения, показал, что величина PTV, получающая 95 и 99% предписанной дозы, при облучении во все фазы дыхательного цикла составляет 92,4 и 89,4% соответственно, а при синхронизации с фазой максимального выдоха — 93,6 и 90,3%. Средний показатель объема PTV, измеренный в кубических сантиметрах, для двух дозиметрических планов составлял: без синхронизации — 29,2 см3, при синхронизации — 23,2 см3.
Выводы
Сравнительный анализ дозиметрических планов показал, что при использовании технологии стере-отаксической лучевой терапии с использованием техники фазовой синхронизации объем легких, получающих эквивалентную дозу 5, 10 и 20 Гр, по сравнению с облучением при амплитудной синхронизации снижается незначительно.
Список литературы
1. Sethi R .A. , Barani I . J . , Larson D .A. , Roach M . Handbook of Evidence-Based Stereotactic Radiosurgery and Stereotactic Body Radiotherapy / Raleign D . R . , Barani I . G . , Larson D A .
2 . Louie A . , Palma D .A, Dahele M . , Rodrigues G . B et al . Management of early-stage non-small cell lung cancer using stereotac-
tic ablative radiotherapy: Controversies, insights, and changing horizons // Radiother Oncol . 2015 . Vol . 114 (2) . Р 138-147.
3 . Baumann P., Nyman J ., Hoyer M . et al . Outcome in a prospective phase II trial of medically inoperable stage I non-small-
cell lung cancer patients treated with stereotactic body radiotherapy // J Clin Oncol . 2009 . Vol . 27 . Р 3290-3296 .
4 . Keall P J . , Mageras G . S ., Balter J . M . et al . The management of respiratory motion in radiation oncology report of AAPM
Task Group 76 // Med Phys 2006 Vol 33 Р 3874-3900
5 . Keall P. 4-dimensional computed tomography imaging and treatment planning // Semin Radiat Oncol . 2004. Vol . 14. Р
81-90 .
Возможности функциональных методов исследования в диагностике кардиоваскулярной патологии после лучевой
терапии рака легкого
Авторы
Лысенко Анна Ивановна, Lysenko_anna1981@mail.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Родионова Виолетта Анатольевна, vita800@yandex.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Никитина Татьяна Вячеславовна, nikitinatv63@yandex.ru, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Шахов Иван Алексеевич, talusdoc@gmail.com, ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Ключевые слова:
рак легкого, лучевая терапия, кардиоваскулярная патология
Актуальность
Лучевая терапия существенно уменьшает риск рецидива первичной опухоли, но вместе с тем возрастает риск возникновения постлучевого повреждения сердца (Кутузова А.Б., 2000). На раннем этапе большинство кардиоваскулярных изменений проте-
кают скрыто и диагностируются только с помощью инструментальных методов исследования.
Цель
Оценить возможности функциональных методов исследования в диагностике кардиоваскулярных
нарушений у больных с диагнозом «рак левого легкого» после проведения лучевой терапии.
Материалы и методы
Обследовано 82 пациента (средний возраст — 58,6±5,69 года), проходивших лечение в отделении лучевой терапии ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» с диагнозом «рак левого легкого IIIA стадии». Лечение проводилось на аппарате линейный ускоритель электронов ClinacVarian со средней суммарной дозой облучения 46-50 Гр. Холтеровское мониторирование ЭКГ проводили на аппарате Philips А05 2010 Plus, эхокар-диографическое исследование и анализ деформации сердца — на аппарате Mindray DC-8, оценивали глобальную продольную и циркулярную деформацию.
Результаты
При сравнении результатов ЭКГ у пациентов после лучевой терапии появилась депрессия сегмента ST у 5% больных, у 10% отмечалось достоверное увеличение продолжительности интервала QT. Результаты Хол-тер ЭКГ свидетельствовали о нарастании тахикардии после лучевой терапии, ЧСС достоверно возросла до 82,3 ±0,67 уд/мин (р <0,05). У 23% больных были выявлены наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, у 2 пациентов зарегистрированы эпизоды фибрилляции предсердий. Фракция выброса после лучевой терапии
составила 61,53±2,13%, достоверного снижения не выявлено. При оценке интеграла линейной скорости кровотока (VTI) в ВТЛЖ средний показатель достоверно не изменялся, составил 26±1,84 см. У 3 пациентов наблюдалось снижение VTI менее 20 см после лучевой терапии. Глобальный продольный стрейн до лечения составил 23,4±4,1%, после лучевой терапии достоверного снижения не было выявлено — 19,3±2,9% (р <0,05). Наблюдалась тенденция к снижению глобального циркулярного стрейна 17,2±3,6% (до лечения — 25,6±2,7%). Также отмечалось снижение локального циркулярного стрейна передних сегментов. При оценке диастолической функции ЛЖ по окончанию лечения IVRT в среднем удлинилось на 29%, DT на 24%, уменьшился показатель Е на 22% и соотношение Е/А на 19%. У 2 больных выявлен постлучевой перикардит.
Выводы
В процессе лучевой терапии на область грудной клетки у больных раком левого легкого выявлено достоверное нарастание ЧСС, появление нарушения ритма, ухудшение диастолической функции миокарда ЛЖ. На фоне лучевой терапии повреждаются наружные слои сердечной мышцы, в результате снижается в первую очередь локальная и глобальная циркулярная деформация. Своевременная диагностика радиационно-ин-дуцированной патологии сердца приводит к снижению риска возникновения кардиоваскулярных осложнений.
Список литературы
1. Акчурин Р С . О проблеме диагностики и лечения ишемической болезни сердца у онкологических больных / Р С . Акчурин и др . // Российские медицинские вести . 1999 . Т 4 . № 3 . С . 66-68 .
2 . Алехин М . Н . Современные подходы к эхокардиографической оценке систолической функции сердца / М . Н . Алехин //
Кардиология . 2007 . № 7 . С . 4-12 .
3 . Дощенко В . Н . Синдром миокардиодистрофии в позднем периоде хронической лучевой болезни и его исходы /
В . Н . Дощенко и др . // Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационноэпидемиологического регистра) . 2000 . В . 3 . С . 47-50 .
4 . Состояние сердца у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения / А . Б Кутузова и др . // Медицинская
радиология и радиационная безопасность 2000 Т 47 № 3 С 66-79
5 . Lung resection for cancer in patients with coronary arterial disease: analysis of short-term results / P. Ciriaco et al . // Eur.
J . Cardiothorac . Surg . 2002 . Vol . 22 (1) . P 35-40.
6 . Lung tumor reproducibility with active breath control (ABC) in image-guided radiotherapy based on cone-beam computed
tomography with two registration methods / X. Wang et al . // Radiother Oncol . 2011. Vol . 99 (2) . P. 148-154.
7 . Medical effects of ionizing radiation / F.A . Mettler et al . Philadelphia: Saunders, 2008 . 517 p .
ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (РАК ЛЕГКОГО, МЕЗОТЕЛИОМА И ПР.): ХИМИОТЕРАПИЯ
Значение повышенного содержания мочевой кислоты в сыворотке крови у онкологических пациентов. Потенциальный доступный биомаркер опухолевой прогрессии у пациентов с немелкоклеточным раком легкого
Авторы
Захаренкова Ольга Вячеславовна, zaharenkova_o@mail.ru, ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина», Санкт-Петербург
