CC BY
17
УДК 616.13.002-031.38-07:615.831
возможности ФОТОПУЛЬСОГРАФИИ в ДИАГНОСТИКЕ
хронической артериальной недостаточности нижних
КонЕчноСТЕй
Б. Б. Капустин, А. В. Анисимов
Ижевская государственная медицинская академия, Кафедра госпитальной хирургии с курсом реанимации и анестезиологии, Ижевск
Фотопульсография артерий нижних конечностей (ФПГ) — перспективный метод диагностики уровня и степени нарушений периферического кровотока. В качестве показателя используется амплитуда пульсовых осцилляций (АПО), полученная накожным наложением датчика над магистральным сосудом исследуемого сегмента нижней конечности. В группу сравнения вошли 30 здоровых волонтеров, основную группу составили 70 пациентов с различными стадиями развития хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАН). Данные ФПГ коррелируют со стадиями ХАН и могут быть использованы наряду со стандартными методами диагностики ишемического процесса.
Ключевые слова: фотопульсография, амплитуда пульсовых осцилляций, хроническая артериальная недостаточность, нижние конечности.
Введение
Диагностика и лечение больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) — самое распространенное явление для амбулаторной сети; общехирургических и специализированных стационаров; крупных институтов и хирургических центров [3, 7]. Наиболее сложным и дискутабельным остается лечение заболевания в стадии «критической ишемии» [4, 5, 8, 9, 11]. Малая эффективность консервативной терапии, затруднения в выборе хирургической тактики — все это подтверждает недостаточность знаний о состоянии макро- и микроциркуляторного русла, отражающего этажность, мозаичность и протяженность сосудистых окклюзий, а также степени развития коллатералей в процессе регенеративной перестройки тканей у конкретного пациента [2]. Применяемые в «стан-86
дартных ситуациях» ультразвуковая доппле-рография, реовазография дают лишь косвенное представление о стадиях течения патологического процесса [4, 7, 9]. Более точные данные позволяют получить рентгеноконт-растная ангиография, а также исследование микроциркуляции радиоизотопными методами. Вместе с тем, ангиография не всегда отражает состояние дистальных отделов артериального русла, особенно при высоких и многоэтажных окклюзиях [4, 7].
Поиск и разработка новых неинвазивных и достаточно информативных методов диагностики хронической артериальной недостаточности (ХАН) с возможностью оценки магистрального и коллатерального кровотока в сегментах нижних конечностей не теряет своей актуальности.
Цель исследования — проанализировать возможность клинического применения фотопульсографии артерий нижних конеч-
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 2
ностей в диагностике хронической артериальной недостаточности у больных с
хозанк.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Предлагаемый способ диагностики разработан на основе трансиллюминационного гемодинамического мониторинга по з. М. Сигалу с цифровой обработкой полученных параметров кровотока [10]. заключается в проведении фотопульсографии (ФПГ) артерий нижних конечностей с последовательным определением амплитуды пульсовых осцилляций (АПО, мм) в проекции артериального сосудистого русла на бедре, голени и стопе (приоритетная справка ФИПС № 2005139783/14). устройство для графической регистрации локального кровотока состоит из двух светодиодов Ал 107В и фотодатчика ФКд-155, размещенных в герметичном цилиндрическом корпусе диаметром 1 см, который соединяется с помощью электрического провода с самописцем. В качестве самописцев использованы электрокардиографы ЭлКАР-6 или ЭК1Т-03М с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/мВ и скоростью движения бумажной ленты 5 мм/сек.
Фотопульсография выполнена 70 мужчинам, состоящим на диспансерном учете у ангиохирурга, которым ранее в специализированном стационаре подтвердили хроническую артериальную недостаточность нижних конечностей комплексом диагностических мероприятий (основная группа). В группу сравнения вошли 30 волонтеров (пациенты общехирургического стационара без хАН). запись фотопульсо-грамм осуществляли накожным наложением устройства регистрации каждому пациенту в следующих точках: проекция бедренной артерии, подколенной артерии, задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы; зона сустава шопара, дистальные фаланги 1-го и 5-го пальцев стопы. Время записи в каждой точке составило от 40 секунд до 1 минуты, что позволило получать информативную фотопульсограмму для последующего расчета и анализа высоты АПО.
Результаты и их обсуждение
Анализ результатов ФПГ артерий нижних конечностей в группе сравнения выявил высокую корреляцию и отсутствие достоверной разницы величин АПО над одноименными артериями (табл. 1).
Показатель Артерия M±m г T
справа слева
Общая бедренная артерия 5,13±1,10 6,32±1,13 2,09 0,75
Подколенная артерия 3,08±0,087 3,23±0,70 3,56 0,21
Заднебольшеберцовая артерия 7,6±1,58 5,6±1,02 3,64 0,94
Артерия тыла стопы 4,08±0,40 4,72±0,45 2,54 0,63
Артерия 1-го пальца стопы 4,98±1,25 3,85±0,35 2,44 0,87
Артерия 5-го пальца стопы 4,0±0,88 3,7±0,66 3,25 0,27
Дугообразная артерия стопы 4,51±0,57 3,63±0,44 3,42 1,21
Таблица 1
Результаты ФПГ артерий нижних конечностей в группе сравнения (п=60)
Полученные данные позволили вывести среднее значение АПО у пациентов без ХАН для каждого сегмента нижней конечности и выявить достоверную разницу (р<0,01) высоты АПО общей бедренной артерии и артерии тыла стопы; подколенной артерии и артерии 1-го пальца стопы (табл. 2).
В основной группе статистическая обработка данных ФПГ с разноименных конечностей также позволила получить среднее значение для каждой точки проведения ФПГ. Результаты сформированы и представлены в соответствии со стадиями ХАН клиниче-
ской классификации А. В. Покровского (табл. 3).
Сопоставление средних значений АПО над одноименными артериями между группой сравнения и пациентами основной группы с I стадией ХАН выявило достоверную разницу полученных результатов (р<0,001).
Полученные данные в группе сравнения позволяют оценить показатели сегментарной гемодинамики у пациентов без ХАН. Одновременно средние значения АПО в основной группе у пациентов с I стадией ХАН предполагают возможность их использова-
Таблица 2
Параметры ФПГ артерий нижних конечностей в группе сравнения (п=30)
Показатель Артерия АПО (мм)
M±m а M±а
Общая бедренная артерия 5,90±0,61 3,34 5,90±3,34
Подколенная артерия 3,13±0,17 0,93 3,13±0,93
Заднебольшеберцовая артерия 6,42±0,66 3,60 6,42±3,60
Артерия тыла стопы 4,48±0,27 * 1,47 4,48±1,47
Артерия 1-го пальца стопы 4,53±0,55 ** 3,00 4,53±3,00
Артерия 5-го пальца стопы 4,0±0,20 1,10 4,0±1,10
Дугообразная артерия стопы 3,65±0,20 1,08 3,65±1,08
Таблица 3
Результаты ФПГ артерий нижних конечностей в основной группе (п=70)
^^^^^^^ Показатель Артерия Среднее значение АПО (мм) по стадиям ХАН
I II III IV
Общая бедренная артерия 1,86±1,01 1,65±0,90 0,96±0,32 0,39±0,03
Подколенная артерия 1,04±0,01 0,90±0,02 0,50±0,06 0,21±0,19
Заднебольшеберцовая артерия 1,24±0,49 0,87±0,62 0,81±0,35 1,53±0,01
Артерия тыла стопы 2,38±0,49 1,19±0,09 0,86±0,03 1,36±0,7
Артерия 1-го пальца стопы 0,85±0,02 0,39±0,04 0,99±0,15 2,78±1,32
Артерия 5-го пальца стопы 1,62±0,17 0,96±0,48 0,82±0,06 2,40±0,17
Дугообразная артерия стопы 0,71±0,07 0,69±0,31 0,59±0,21 1,40±0,45
Примечание: * — уменьшение показателя с достоверной разницей по отношению к соответствующему на общей бедренной артерии (р<0,01); ** — увеличение показателя с достоверной разницей по отношению к соответствующему на подколенной артерии (р<0,01).
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 2
ния в качестве диагностического критерия развития хронической ишемии нижних конечностей. В то же время разброс значений АПО в основной группе (между стадиями и внутри стадий хАН) мы оцениваем как результат неоднородности развития ишемиче-ских процессов в сегментах нижних конечностей.
Выводы
1. Фотопульсография артерий нижних конечностей может быть использована для ранней диагностики больных с хронической артериальной недостаточностью при хОзАНК.
2. Техническая простота диагностики степени хАН с предполагаемым уровнем поражения повышает востребованность метода в поликлинической хирургии для отбора больных на более углубленное специализированное обследование.
Библиографический список
1. Артериализация венозного кровотока стопы в спасении нижней конечности при критической ишемии у больных атеросклерозом и сахарным диабетом/А В. Покровский, В. Н. Дан, А. В. Чупин, А Ф. Ха-разов, Д. С. Семененко//Тез. докл. симпозиума «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний».— М., 2001.- С. 110.
2. Габасов А. Г. Кровеносные сосуды стопы человека: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/
A. Г. Габасов— Казань, 1974.— 22 с.
3. Гавриленко А. В. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей/А. В. Гавриленко, О. А. Омар-жанов, А. В. Абрамян//Ангиология и сосудистая хирургия.— 2003.— № 2.— С. 130— 135.
4. Затевахин И. И. Облитерирующий тром-бангиит/И. И. Затевахин, Р. Ю. Юдин,
B. Е. Комраков— М., 2002.— 317 с.
5. Затевахин И. И. хирургия поздних бедренно-подколенных реокклюзий/ И. И. Затевахин, Г. В. Говорунов, Г. С. Доб-ронравов///Хирургия.— 1987.— № 12— С. 23—26.
6. Кошкин В. М. Диабетическая ангиопатия/ В. М. Кошкин, А С. Аметов— М., 1999.— 24 с.
7. Микрохирургия при поражении артерий дистального русла нижних конечностей. НЦССХ РАМн/д А. Бокерия, А. А. Спиридонов, К. Г. Абалмасов, К. М. Морозов.— 2004.— 55 с.
8. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании до-операционных исследований/А. В. Покровский, В. Н. Дан, А. В. Чупин, А Ф. Хара-зов//Ангиология и сосудистая хирургия.— 2002.— № 3.— С. 103—109.
9. Савельев В. С. Критическая ишемия нижних конечностей/В. С. Савельев, В. М. Кошкин— М.: Медицина, 1997.— С. 78—100.
10. Сигал З. М. Новый способ хирургического лечения язвенной болезни желудка I типа/З. М. Сигал, Э. В. Халимов, В. Т. Мо-рякова— Ижевск, 2001.— 186 с.
11. Шабанов А Н. Патогенез и лечение обли-терирующего эндартериита/А Н. Шабанов, В. П. Котельников.— М., 1983.— 176 с.
B. B. Kapustin, A. V. Anisimov
OPPORTUNITIES OF PHOTOPULSOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF CHRONIC ARTERIAL INSUFFICIENCY OF LOWER EXTREMITIES
Photopulsography (PPG) of lower extremity arteries is a perspective method of diagnosis of the level and degree of peripheral blood flow
disorders. Pulse oscillation amplitude (POA) obtained by means of skin application of sensor over the great vessel of the investigated lower extremity segment was used as the indicator. The group of comparison consisted of 30 healthy volunteers, the main group - of 70 patients with different stages of chronic arterial insufficiency (CAI) of lower extremities. PPG data correlate with CAI stages and can be used together with standard methods of ischemic process diagnosis.
Keywords: photopulsography, pulse oscillation amplitude, chronic arterial insufficiency, lower extremities.
Контактная информация: Анисимов Андрей Владимирович, ассистент кафедры госпитальной хирургии Ижевской государственной медицинской академии, 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281, тел. 8 (341) 252-62-01
Материал поступил в редакцию 18.12.2009
