CC BY
23УДК 616.8:616.24--002-032.2:616-07
ВОЗМОЖНОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ЭНЦЕФАЛОПАТИЯМИ ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЁГКИХ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Кунцевская И. В 1, Бобрик Ю. В.2, Кушнир Г. М.1
1Кафедра нервных болезней и нейрохирургии, 2кафедра лечебной физкультуры и спортивной медицины, физиотерапии с курсом физического воспитания, Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», 295006, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Бобрик Юрий Валериевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины, физиотерапии с курсом физического воспитания Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», E-mail: yura.bobrik@mail.ru
For correspondence: Bobrik Yu.V., D^Sci^ed., Professor of Department of MPC and sports medicine, physiotherapy with a physical training course, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, E-mail: yura.bobrik@mail.ru Information about authors :
Kuncevskaiy I. V., http: //orcid.org/0000-0001-7275-2971 Bobrik Yu. V., http: //orcid.org/0000-0002-9057-1530 Kushnir G. M., http: //orcid.org/0000-0002-3757-1523
РЕЗЮМЕ
В статье представлен литературный обзор способов физической терапии больных с энцефалопатиями обусловленными хроническими обструктивными заболеваниями лёгких применяемых на этапе санаторно-курортной реабилитации. Выявлено, что использование реабилитационных мероприятий основанных на синдромно-патогенетическом подходе, базирующихся на использовании сочетанных и комбинированных методов физиотерапии, санаторно-курортного лечения с оценкой их влияния на ведущий синдром и различные звенья патогенеза заболевания, позволит повысить качество и эффективность восстановительной терапии и снизить экономические затраты на лечение данной категории больных.
Ключевые слова: физическая терапия, энцефалопатия, реабилитация.
FEATURES REMAIN PHYSICALLY THERAPY OF PATIENTS WITH ENCEPHALOPATHY CAUSED BY CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE LUNG DURING SANATORIUM REHABILITATION
Kuncevskaiy I. V. , Bobrik Yu. V. , Kushnir G. M.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The article presents a literature review of methods of physical therapy patients with encephalopathy caused by chronic obstructive pulmonary disease applied at the stage of sanatorium rehabilitation. It was found that the use of rehabilitation measures based on syndromic pathogenetic approach based on the use of combined and combined methods of physiotherapy, spa treatment with the assessment of their impact on the leading syndrome and various links in the pathogenesis of the disease, will improve the quality and effectiveness of rehabilitation therapy and reduce economic costs for the treatment of these patients.
Key words: physical therapy, encephalopathy, rehabilitation
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является чрезвычайно серьезной медицинской и социальной проблемой. Это обусловлено высоким ростом заболеваемости, инвалидности и смертности больных ХОБЛ. По данным международных исследований, ХОБЛ встречается у 4-6% взрослого населения. Отмечается тенденция к её возрастанию. По прогностическим данным ВОЗ, урон от ХОБЛ увеличится в ближайшие десятилетия и к 2020 году ХОБЛ займет 5 место в мире по социально-экономическому ущербу и третье - по смертности [1, 2].
В последнее время из-за многочисленных клинических проявлений ХОБЛ все чаще относят к системной патологии. Развитие внелегочных эффектов ХОБЛ имеет важное клиническое и прогности-
ческое значение, так как признание наличия экс-трапульмональных проявлений ХОЗЛ приводит к лучшему пониманию развития заболевания [3,4,5].
При ХОБЛ создаются благоприятные условия для формирования кардиоваскулярной патологии: системной артериальной гипертензии, атеросклероза и ишемический болезни сердца (ИБС) [6, 7].
В последнее время ХОБЛ рассматривается как системное заболевание, при котором формируются множественные осложнения, и в первую очередь, возникают изменения в структурах организма с наиболее высоким уровнем метаболических процессов, таких как центральная нервная система -головной мозг с последующим возникновением энцефалопатии (ЭП) [7]. Данные клинических, параклинические и патоморфологические иссле-
дований дают основания считать, что в патогенезе поражения головного мозга при ХОБЛ ведущую роль играет потенцированное воздействие ряда факторов - гипокапнии и гипероксии (на начальных стадиях заболевания), гиперкапнии и гипоксе-мии (на более поздних стадиях болезни), которые возникают вследствие расстройства вентиляции и газового обмена в легких, а также сопутствующая им венозный застой, дисциркуляция. При этом в головном мозге развиваются глубокие нарушения обмена веществ, а именно, снижается резервная щелочность, развивается вначале алкалоз, а затем ацидоз, увеличивается количество фибриногена, альфа- и бета глобулинов и аминокислот, молочной кислоты, аммиака, неорганического фосфора, уменьшается количество АТФ и фосфокреатинина, возникают отек. Что проявляется как различными функциональными расстройствами, так и органическими поражениями с нарушением строения различных клеток мозга (нейроны, глия) и синап-тических структур [8].
Для восстановительного лечения пациентов ХОБЛ с ЭП предложено много фармакологических методов терапии, которые зачастую малоэффективны, имеют побочные эффекты в виде аллергических реакций, нефро- и гепатоток-сичности и т.д. Также крайне велика вероятность возникновения полипрагмазии у данной категории пациентов. В связи с этим, в клинической практике интенсивно проводится поиск новых лекарственных препаратов и немедикаментозных средств терапии и реабилитации, которые оказывают значительный лечебный, восстановительный эффект без побочных явлений [2, 9, 10, 11].
Ещё достаточно малоизученными остаются вопросы, касающиеся роли использования физических методов терапии энцефалопатий у больных с ХОБЛ при комплексном лечении и реабилитации [6, 7, 8].
Целью настоящего исследования явилось изучение возможностей физической терапии больных энцефалопатией обусловленных ХОБЛ на этапе санаторно-курортной реабилитации.
На этапе санаторно-курортного лечения применяются все виды лечения как лекарственного, так и немедикаментозного. Однако специфической особенностью является преимущественное использование природных лечебных факторов: лечебного климата, минеральных вод, лечебных грязей и т.п.. При этом следует отметить, что все методы физической терапии, используемые при реабилитации больных ХОБЛ с энцефалопатией, должны обладать комплексным лечебным действием как на респираторную, так и на сердечно-сосудистую систему, в частности: улучшать газообменную функцию и мозговое кровообращение [12].
Из всех видов лечения на этапе санаторно-ку-
рортной реабилитации для больных ХОБЛ с ЭП ведущим является климатотерапия. Минеральные воды и лечебные грязи играют вспомогательную роль и используются в очень ограниченных объемах с целью рассасывания воспалительных очагов (аппликации грязей в область проекции очага воспаления) и облегчения отхождения мокроты (питье и ингаляции щелочных минеральных вод). Климатотерапия — основной курортный фактор реабилитации больных ХОБЛ с ЭП. Вместе с лечебной физкультурой она определяет содержание лечебных режимов: щадящего, щадяще-тренирую-щего, тренирующего. В число видов климатотера-певтических процедур входят аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия [13, 14].
Аэротерапия — метод природной оксигеноте-рапии с многообразным саногенным действием. Во время прохождения сеансов аэротерапии организм обогащается кислородом и повышается его устойчивость к изменениям температурного режима внешней среды. При воздействии на кожу и дыхательные пути свежего воздуха происходит возбуждение рецепторов и нервных окончаний, что приводит к тренировке терморегуляции. В то же время повышается порог чувствительности рецепторов, а это способствует развитию устойчивости организма к охлаждению, его закаливанию. Также охлаждение путем аэротерапии стимулирует процессы обмена, улучшает кровоснабжение, нормализует нервный и мышечный тонус. Осуществляется она в виде прогулок, пребывания в климатопавильонах и сна у моря, воздушных ванн. Дозируются процедуры аэротерапии по величине холодовой нагрузки, доступной данному больному, и эквивалентно-эффективной температуре атмосферного воздуха, т. е. по сочетанному ощущению его температуры, влажности, скорости движения [13, 14].
Аэротерапия при курортном лечении благоприятна не только усиленной оксигенацией организма, а еще долговременной ингаляцией веществ, содержащихся в воздухе курорта. Причем их набор и действие на организм больного зависят от типа курорта. Морской воздух обогащен содержанием солей магния, кальция, натрия. Он также содержит больше озона и легких отрицательных аэронов, в том числе йода, брома и др. Соли, содержащиеся в морской воде благоприятно воздействуют на слизистую дыхательных путей. Отрицательные легкие ионы оказываю седативное воздействие на нервную систему, положительно влияют на сердечнососудистую систему, стимулируют обмен веществ, активируя дыхательные ферменты тканей, оказывают гипосенсибилизирующее действие, повышают устойчивость организма. Лесной воздух отличается чистотой и насыщенностью кислородом. Его влияние на человека зависит от выделяемых растениями летучих биологически активных веществ.
Их состав и концентрация зависят от состава растительности, густоты посадок, размера массива, времени года, погоды. Для больных ХОБЛ с ЭП наиболее благоприятным воздействием обладают вещества, выделяемые хвойными растениями. Они обладают антибактериальным действием, улучшают бронхиальную проводимость, вентиляцию легких, оказывают противовоспалительное действие. В летнее время в воздухе хвойных лесов повышается концентрация озона, который обладая бактерицидным действием, санирует слизистые дыхательных путей. Кроме того он стимулирует муко-цилиарный транспорт, окислительные метаболизм и регенерацию тканей [13, 14,15, 16, 26].
На горных курортах ведущим является гипок-сически-гипобарическое воздействие на организм больного. Для горных курортов также характерна ионизация воздуха, усиленная солнечная радиация. С лечебно-профилактическими целями используется два момента в действии горного воздуха на организм человека - общую активацию защитно-приспособительных реакция в первый период пребывания на горном курорте и адаптацию к гипоксии при более длительном нахождении в горном климате. Наилучшие результату достигаются на высотах 1000-1500 над уровнем моря [16].
Гелиотерапия — лечебное воздействие лучистой энергии солнечного излучения, рассеянной суммарной или ослабленной радиации. Дозируется в калориях или в биодозах в зависимости от состояния больного и радиационно-эффективной температуры, определяющей активность радиации в данных температурных условиях [13,14].
Талассотерапия — купания в море или иных открытых водоемах. Активно влияет на термоадаптационные механизмы, способствует закаливанию, является одновременно активным видом ЛФК. Дозируется по холодовой нагрузке — температуре воды и воздуха [13].
Наиболее эффективными легочными здравницами по традиции считаются курорты Южного берега Крыма. Однако имеются убедительные данные о высоком лечебном эффекте, достигаемом и в санаториях других регионов страны, в том числе Сибири, Дальнего Востока, средней полосы России и др., особенно для окрестного населения, не будучи для него климатически контрастными. Южные приморские курорты располагают благоприятными возможностями для восстановительного лечения больных ХОБЛ с ЭП, проведения гелио- и талассотерапии, аэротерапии с вдыханием морских гидроаэрозолей, насыщенных аэроионами отрицательного знака. Менее щадящий климат северных приморских курортов в большей мере способствует выработке термостабильности [13,14,15,16].
Совокупное действие природных, прежде всего климатических, факторов на пациента, пре-
бывающего в их среде, потенцируется применением дозированных климатопроцедур. Все факторы климата (обеспечивающие закаливание, природную оксигенацию, влияющие на иммунную реактивность, на динамику легочно-сердечных взаимоотношений) — сильнодействующие и, как таковые, способны оказывать не только присущее им оздоровительное саногенное действие, но при нарушениях дозировки могут оказаться патогенными, приводить к дизадаптационным расстройствам и метеопатическим реакциям. Среди них особое внимание привлекает фактор влажности воздуха, саногенное действие которой недооценивается, а патогенное — традиционно преувеличивается. Между тем умеренная влажность необходима для нормальной жизнедеятельности организма, особенно для органов дыхания. На приморских курортах относительная влажность воздуха практически не выходит за пределы умеренной, что позволяет рассматривать курорты этого региона как показанные для больных ХОБЛ с ЭП [18, 19].
Ведущая роль в программе восстановительного лечения отводится средствам лечебной физкультуры (ЛФК), так как физические упражнения помогают раскрыть потенциальные функциональные резервы дыхательной системы, воздействовать на механизмы саногенеза и обеспечить максимально полное восстановление функции или ее компенсацию, формируя оптимальный стереотип дыхания с удлиненным выдохом. Задачи ЛФК: обучить правильному дыханию с более полным выдохом; уменьшить напряжение дыхательных мышц, укрепить их; улучшить обеспечение крови кислородом; способствовать дренажу бронхов и полостей в легких; увеличить подвижность грудной клетки; повысить физическую работоспособность, улучшить мозговое кровообращение. Для каждого пациента подбираются строго индивидуально те средства, формы и методы ЛФК, которые помогут достижению лечебного эффекта. ЛФК назначают при отсутствии противопоказаний как можно раньше, так как она является не только методом патогенетической терапии, но и средством профилактики синдрома гиподинамии, развивающегося при соблюдении постельного режима [13, 20, 21].
У больных ХОБЛ с ЭП совместно с применением лечебной гимнастики проводится лечебный массаж. Проведение массажа направлено на регулирование частоты и глубины дыхания за счет укрепления дыхательной мускулатуры, увеличения подвижности ребер, улучшения лёгочного и мозгового кровоснабжения, оптимизация мукоцилиар-ного клиренса [20,21].
Гипокситерапия, или нормобарическая гипок-ситерапия - это метод физиолечения, основанный на применении в качестве лечебного фактора газовой смеси с пониженным содержанием в ней
кислорода, дыхание которой чередуется с дыханием воздухом привычного для нас состава при нормальном атмосферном давлении. В медицинской практике метод нормобарической гипокситерапии приобрел известность под названием «горный воздух». Действительно, гипоксическая газовая смесь, которую вдыхают пациенты, по составу соответствует воздуху в горах на высоте около 5000 м над уровнем моря. При вдыхании ГГС активизируются следующие механизмы: 1) улучшается микроциркуляция, проявляющаяся увеличением количества капилляров в единице объема ткани и повышением кислородтранспортной функции крови с увеличением способности гемоглобина связывать кислород в легких и отдавать его периферическим тканям; 2) интервальная нормобарическая гипоксия оказывает иммуномодулирующее действие, которое проявляется подавлением патологически активизированных звеньев иммунитета и активизацией подавленных. Отмечается повышение количества антителпродуцирующих клеток и синтеза иммуноглобулинов. Активизируются фагоцитарная активность лейкоцитов, синтез лизоцима и других неспецифических факторов защиты. В то же время наблюдается снижение встречаемости аллергических реакций; 3) отмечается повышение эффективности работы кардиореспираторной системы, проявляющейся увеличением минутного объема сердца, перераспределением кровотока с увеличением кровоснабжения жизненно важных органов; 4) наблюдается повышение активности антиоксидантной системы, на фоне которой снижается активность перекисного окисления липи-дов в мембранах клеток, что предупреждает патологическое повышение проницаемости мембран и нарушение работы ферментных систем в клетках; 5) активизируются эндокринные механизмы, в частности, гипоталамо-гипофизарно-надпочечни-ковой системы, что повышает уровень сопротивляемости организма патогенным факторам; 6) осуществляется снижение нейрогуморального ответа на психотравмирующие воздействия, повышение устойчивости к интоксикации и другим повреждающим факторам [17, 22].
Одним из методов немедикаментозной реабилитации у больных ХОБЛ с ЭП является спелео-терапия. Возможность применения спелеотера-пии в лечении больных ХОБЛ привлекает к себе внимание потому, что спелеотерапия обладает ценным качеством - способностью одновременно воздействовать на разные звенья патогенеза ХОБЛ. Целебный климат пещер оказывает бронхолити-ческое и седативное воздействие. Бронхиальная проводимость повышается благодаря уменьшению отечности и воспаления слизистой оболочки, улучшению реологических свойств (вязкости) бронхиального секрета, снижению гиперреактив-
ности бронхов. В результате повышается поглощение кислорода альвеолами легких, ускоряется его утилизация различными тканями организма человека. Регулярная спелеотерапия приводит к снижению кровяного давления в системе легочной артерии за счет повышения эффективности внешнего дыхания (отмечается увеличение параметров минутного объема и жизненной емкости легких). Снижение кровяного давления в легочной артерии, в свою очередь, вызывает усиление сократительной функции сердца. Спелеотерапия особенно полезна тем пациентам, у которых ХОБЛ сочетается с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью. В процессе адаптации организма к необычному микроклимату пещер происходит активация симпатико-адреналовой системы, что приводит к увеличению образования гормонов эндокринными железами. Благодаря тому что в воздухе спелеокамер практически полностью отсутствует патогенная микрофлора, происходит уменьшение гиперчувствительности бронхиального дерева к инфекционным агентам. Спелеотера-пия способствует повышению иммунитета (увеличивается количество макрофагов, Т-лимфоцитов, лизоцима). Таким образом, лечебные аэрозоли пещер препятствуют развитию воспалительного процесса. Спелеотерапия способствует улучшению психоэмоционального состояния больного. В пещере всегда тихо, спокойно, пациент находится в необычной обстановке. Воздух насыщен аэроионами и пахнет свежестью весеннего утра. Все это способствует улучшению настроения, нормализации сна [22, 23].
Рефлексотерапия - метод лечения, основанный на физическом воздействии на биологически активные точки. Наиболее часто в клинической практике применяют следующие виды рефлексотерапии: акупунктура, лазеропунктура, прижигание, акупрессура (надавливание на биологически активные точки), электропунктура (воздействие на биологически активные точки импульсными токами малой силы и низкой частоты), электромагнитная пунктура. Биофизические основы рефлексотерапии, несмотря на обилие публикаций по этому поводу, во многом остаются неясными, что в значительной мере связано с небольшим количеством работ, проведенных с использованием принципов доказательной медицины. Наиболее вероятными механизмами представляются опосредованные влияния на функции органов-мишеней путем реализации аксон-рефлексов или через изменение тонуса вегетативной нервной системы и эндор-финергических процессов в ЦНС. Считается, что в развитии патологии кровообращения головного мозга могут принимать участие дисфункции разных систем, прежде всего сердца, лёгких, печени, почек. Механизм ликвидации патологии и восста-
новления нормального функционирования мозга предусматривает воздействие на вышеуказанные системы через стимуляцию определенных точек акупунктуры и рефлексогенных зон. Именно верно составленные акупунктурные рецепты лучше, чем другие методы, способны внести индивидуальность в лечебную схему и стать тем фактором, который, плавно действуя на механизмы ауторе-гуляции мозгового кровообращения, способен предоставить ему достаточную саногенетическую инерцию [13, 22, 23].
Баротерапия - лечение больных в условиях искусственно создаваемого пониженного (гипо-баротерапия) или повышенного (аэрогипербаро-терапия) барометрического давления. Многолетний опыт баротерапии в реабилитации больных с ХОБЛ свидетельствует о большой эффективности. Механизм лечебного действия баротерапии основан на эффекте тренировки организма по методике ступенчатой адаптации к условиям гипоксическо-го стресса. В процессе баротерапии отрабатывают новые и закрепляют старые, возникшие в процессе естественного развития заболевания адаптационно-приспособительные реакции борьбы за оптимальное использование кислорода на всех уровнях: системном, органном, тканевом и клеточном. Выявлено корригирующее влияние баротерапии на систему перекисного окисления липидов и антиок-сидантной защиты, что свидетельствует о противовоспалительном и мембраностабилизирующем действии, «омоложении» эритрона, повышении сродства тканей к кислороду, изменении реологических свойств крови и микроциркуляции, регулирующее влияние на центральную и периферическую гемодинамику, вегетативную нервную систему, оптимизирующем влиянии на процессы корковой ней-родинамики и кровоснабжение головного мозга; оптимизации уровня кровоснабжения организма в целом, включая перфузионные процессы легких. Происходит активация секреции катехоламинов и кортизола надпочечниками. Метод гипербаротерапии заключается в использовании избыточного давления. Происходит облегчение вдоха и создание сопротивления на выдохе [24, 25].
Также на этапе санаторно-курортного лечения активно применяется аромотерапия. Полносоставные эфирные масла воздействуют на все основные патогенетические звенья хронических бронхоле-гочных заболеваний. А именно, ароматерапевтиче-ские методики нормализуют психоэмоциональный статус, оказывают выраженное нормализующее влияние на процессы пероксидации липидов (преимущественно за счет снижения уровня первичных продуктов перекисного окисления липидов и повышения активности каталазы), повышают уровень О (СБ3+, В, СБ8+) и увеличивают ин-тегрированность иммунной системы. Ингаляци-
онное применение некоторых эфирных масел (например, лаванды) благоприятно сказывается на липидном обмене (клиническими исследованиями зафиксировано снижение общих липопротеидов и индекса атерогенности. Отдельно хочется отметить способность эфирных масел улучшать мукоцили-арный клиренс, стимулировать синтез эндогенного сурфактанта и усиливать действие антибиотиков в 4-10 раз при их совместном применении. Это способствует поддержанию основных витальных функций, обеспечивает дополнительную мобилизацию ряда сопряженных защитных реакций и ведет к достижению состояния адаптированности, что крайне важно для эффективной «пульмонологической реабилитации» [26, 27].
Для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий при ХОБЛ обосновано включение в схемы клинического ведения больных бальнеотерапию. Согласно экспериментальным и клиническим исследованиям, применение газовоздушных углекислых ванн приводит к усилению микроциркуляции, периферической вазодилатации, активации коллатерального кровообращения, улучшению реологических свойств крови, снижению агрегации тромбоцитов. Стимуляция кровообращения, повышение кислородного обеспечения тканей способствуют активации окислительно-восстановительных и ферментативных процессов, повышению трофики тканей, стимуляции репаративных процессов. Применение газовоздушных углекислых ванн способствует уменьшению альвеолярной гипоксии, напряженности компенсаторных механизмов вентиляции, улучшению проходимости бронхов среднего сечения [13, 22, 23].
С целью противовоспалительной терапии применяется ультрафиолетовое облучение области грудной клетки в эритемных возрастающих дозах (2-6 биодоз). Противовоспалительный механизм действия данного фактора связан с повышением клеточного иммунитета и стабилизацией фагоцитарной мембраны [13, 22].
Эффективны также применение токов ультравысокой частоты (УВЧ) и дециметроволновой терапии (ДМВ), для которых характерно более глубокое проникновение в ткани (до 13 см). Воздействие осуществляется на грудную клетку и область корней легких, при вялом затяжном течении процесса возможно воздействие на область проекции надпочечников с целью стимуляции их деятельности. Рациональным является использование утра-высокочастотных (УВЧ)-токов (рабочая частота - 27,12 МГц), при которых распределение энергии равномерно, чем и обусловлено значительное проникающее действие. Применение электрического поля высоких частот сопровождается активацией механизмов нейропластичности, вызывая депри-
мирование десинхронизирующих и активацию синхронизирующих систем ЦНС. Положительные изменения происходят и в биоэлектрической активности головного мозга (по данным электроэнцефалографии). При этом снижается содержание атерогенных липидов в сыворотке крови и уменьшается агрегационная активность тромбоцитов [24, 25].
Муколитические методы - использование ингаляции различных муколитических препаратов: лазолвана, ацетилцистеина, флуимуцила, муко-сольвина и других, способствующих разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации из дыхательных путей. Курс лечения - 5-7 ингаляций. При присоединении бронхоспазма применяют бронхо-литические методы - с целью увеличения бронхиальной проходимости используются небулайзер-ные ингаляции различных бронхолитиков (холи-нолитиков, адреномиметиков, симпатомиметиков, антагонистов кальция и др.) [13, 22].
К патогенетически обусловленным ХОБЛ с ЭП методам физиотерапии в межрецидивный период относится лазерная (магнитолазерная) терапия при помощи красных (длина волны 0,63 мкм) или инфракрасных излучателей (длина волны 0,8 - 0,9 мкм) [8]. Основными эффектами лазеротерапии на организм при ее использовании в терапевтических целях являются: противовоспалительный, улучающий микроциркуляцию крови, иммуностимулирующий, аналгезирующий, трофико-регенера-торный, десенсибилизирующий, противоотечный. Такое количество различных эффектов объясняется многообразием фотоакцепторов и запускаемых первичных биологических реакций на молекулярном, субклеточном и клеточном уровнях, которые за счет триггерных механизмов преобразуются в системную приспособительную реакцию с ее различными проявлениями на всех уровнях жизнедеятельности организма. В ряде исследований показана высокая эффективность инфракрасного лазерного излучения в лечении хронических заболеваний органов дыхания. Его применение в комплексном лечении ХОБЛ с ЭП позволяет ускорить нормализацию клинических показателей, увеличить сроки ремиссии. Инфракрасное лазерное излучение оказывает положительное влияние и на сердечно-сосудистую систему. Доказана его эффективность в лечении артериальной гипертен-зии, которая проявляется снижением показателей артериального давления и улучшением субъективных проявлений. Повторение противорецидивных курсов лазерной (магнитолазерной) или информационно-волновой терапии можно осуществлять раз в 3 мес. Желательно, чтобы эти курсы совпадали с весенним и осенним периодами, т. е. с сезонностью возможного обострения заболевания [28, 29, 30].
Также на этапе санаторно-курортного лечения больных ХОБЛ с ЭП возможно использование высокочастотной магнитотерапии на область спины на уровне проекции корней легких (индуктор-диск). В области воспаления под действием высокочастотной магнитотерапии повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток, увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, что приводит к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Восстанавливается дренажная функция бронхов, улучшается отделение мокроты, снижается ее вязкость, уменьшается бронхоспазм, рассасываются воспалительные изменения в брон-холегочной ткани. Было выявлено, что включение магнитотерапии в комплекс санаторно-курортного лечения больных ХОБЛ с ЭП позволяет достичь статистически значимого уменьшения клинических проявлений заболевания, таких как кашель, наличие мокроты. Курс лечения с использованием «Магнитор АМП» оказывает существенное позитивное влияние на иммунологическую реактивность у больных ХОБЛ [30].
Высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции (ВИМС) оказывает положительное влияние на показатели ультразвуковой доплеро-графии, при этом более выраженная положительная динамика отмечается при транскраниальной ВИМС. Нормализация сосудистого тонуса (снижения степени выраженности сосудистого спазма) и улучшение кровообращения головного мозга являются возможным механизмом действия магнитной стимуляции. Различные механизмы восстановления ЦНС при применении транскраниальной и периферической ВИМС делают целесообразным их совместное применение. Транскраниальную ВИМС рекомендуется проводить одним курсом, периферическую - повторяющимися курсами до достижения удовлетворительного результата. В последние годы магнитную стимуляцию применяют и при лечении депрессии, поскольку она при значительно меньшей частоте побочных реакций по эффективности не уступает электросудорожной терапии. Предполагается, что транскраниальная магнитная стимуляция станет наиболее безопасным методом лечения депрессии, резистентной к антидепрессанта [31].
Одним из новых направлений в физиотерапевтическом лечении ХОБЛ с ЭП является биорезонансная стимуляция (БРС). БРС — принципиально новый профилактический метод физиотерапии с использованием биоуправляемых безстрессовых виброакустических воздействий, основанный на использовании собственных биоритмологических характеристик организма для получения автоколебательной системы «аппарат — организм». Аппарат биорезонансной стимуляции БРС-2М относится к средствам механическо-
го воздействия на ткани, в частности локальной вибростимуляции и аппаратного массажа. В отличие от известной аппаратуры механического воздействия, действующей по принципу стресс-адаптационных реакций, в ответ на механическое раздражение тканей, аппарат БРС-2М не имеет стрессовой составляющей. Действие данного метода лечения, основано на активизации и нормализации собственных биоритмов организма, с одновременным накоплением запасов свободной клеточной энергии и направлено на функциональное восстановление и нормализацию биоритмологической активности систем микроциркуляции организма. Биорезонансное воздействие способствует ускоренной ликвидации болезненных проявлений, предупреждает развитию нервных нарушений и тем самым сокращает длительность лечения пациента. К основным достоинствам комплексной терапии с использованием аппарата «БРС-2М», относится нормализация иммунного и гормонального статуса организма [22, 24].
ВЫВОДЫ
На основании проанализированных данных можно сделать вывод, что наряду с медикаментозной коррекцией, в последние годы приобрело значение применение различных физических факторов в комплексном лечении больных ХОБЛ с ЭП. В этой связи, актуальным является поиск высокоэффективных методов лечения, в основе которых лежит синдромно-патогенетической подход, базирующийся на использовании сочетанных и комбинированных методов физиотерапии и медикаментозного лечения с оценкой их влияния на ведущий синдром и различные звенья патогенеза заболевания, что позволит оптимизировать, лечебные мероприятия, повысить качество и эффективность терапии и снизить экономические затраты на лечение данной категории больных.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Raherison C. Epidemiology of COPD. Eur Respir Rev. 2009:213-221.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.) М.: Российское респираторное общество, 2014.
3. Barnes P.J. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J. 2009;33:1165-1185.
4. Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания. Минск, 2000.
Авдеев С.Н. Системные эффекты у больных ХОБЛ. Врач. 2006;12:3-10.
6. Кароли Н.А., Ребров А.П. Хроническая об-структивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология. Клиницист. 2007;1:13-20.
7. Акрамова Э.Г. Распространенность каротид-ного атеросклероза у больных ХОБЛ с сопутствующей артериальной гипертензией. Пульмонология. 2013;3:45-48.
8. Ortapamuk H., Naldoken S. Brain perfusion abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease: comparison with cognitive impairment. Ann Nucl Med. 2006;2:99-106.
9. Шмелева Н. М., Сидорова В. П., Белевский А.С. Хроническая обструктивная болезнь легких в амбулаторной практике. Пульмонология. 2008;6:29-33.
10. Визель А.А., Визель И.Ю. Хроническая об-структивная болезнь легких: в поисках оптимального контроля над болезнью. Медицинский совет. 2013;11:10-13.
11. Лещенко И.В. Обострение хронической об-структивной болезни легких. Все ли возможности амбулаторной терапии мы используем? Терапевтический архив. 2013;85(10):83-87.
12. Лицкевич Л.В. Эффективность программ медицинской реабилитации при хронической об-структивной болезни легких. Здравоохр. (Минск). 2012;9:51-55.
13. Александров В.В., Алгазин А.И. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учеб. Пособие. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
14. Савченко В.М. Климатотерапия при болезнях органов дыхания на курортах Крыма: история и современное состояние. Курортная медицина. 2016;1:105-113.
15. Нуров И.Х. Гелио-аэротерапия в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая медицина Казахстана. 2013;2:99-100.
16. Орлов М.А. Роль реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких. РМЖ. 2015;18:1080-1082.
17. Ковальчук П. Н., Ковальчук Л. С. Нормоба-рическая гипокситерапия при хронических хаболе-ваниях. Проблемы здоровья и экологии. 2013;4:95-99.
18. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Пульмонология. 2008;2:5-14.
19. Мещерякова Н.Н. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Практическая пульмонология. 2013;2:27-31.
20. Ачкасов Е.Е., Таламбум Е.А., Хорольская А.Б., Руненко С.Д., Султанова О.А., Красавина Т.В., Мандрик Л.В. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания / М.: Триада - Х, 2011.
21. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: учебник. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
22. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: нац. рук. АСМОК. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
23. Абдумаев А.Ю., Фассахов Р.С. Спелеотера-пия в комплексной медицинской реабидитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Вестник современной клинической медицины. 2014;7(3):5-8.
24. Боголюбова В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник 5-е изд., перераб. М.: ТОТ, 2011.
25. Гафиятуллина Г. Ш. Физиотерапия : учеб. пособие М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
26. Солдатченко С. С., Кащенко Г. Ф., Головкин В. А., Гладышев В. В. Полная книга по ароматера-пии. Профилактика и лечение заболеваний эфирными маслами. 2-е изд. доп. и перераб. Симферополь: Таврида, 2007.
27. Бобрик Ю.В., Кулинченко А.В., Тимофеев И.Ю. Возможности коррекции психо-эмоциональ-ного и психофизического состояния пациентов с использованием средств ароматерапии. Таврический журнал психиатрии. 2014;1(18):70-74.
28. Илларионов В.Е. Теория и практика лазерной терапии. Москва, 2013.
29. Карпухина Е.П., Никитин А.В. и др. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном лечении больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной ги-пертензией. Вестник новых медицинских технологий. 2012;2:366-368.
30. Филиппова Т.В., Зубова О.А., Ефремушкин Г.Г. и др. Эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения у пожилых больных с сочетанной сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией: Мат-лы Всерос. науч. форума «РеаСпоМед-2008»: М., 2008.
31. Дорожинская Е. А., Кулишова Т. В. Динамика клинических симптомов и качества жизни у больных ХОБЛ на фоне санаторно-курортного лечения с включением общей магнитотерапии. Сб. научных трудов Sworld. 2013;38(2):102-106.
32. Лысенюк В.П., Балицкий А.П., Самосюк Н.И. Роль транскраниальной магнитной стимуляции в медицинской реабилитации постинсультных больных. Укр. неврол. журнал. 2012;1(22):25-33.
REFERENCES
1. Raherison C. Epidemiology of COPD. Eur Respir Rev. 2009:213-221.
2. Global strategy for the diagnosis, treatment and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (revision 2014) M .: Russian Respiratory Society 2014. (In Russ)
3. Barnes P.J. Systemic manifestations and comor-bidities of COPD. Eur Respir J. 2009;33:1165-1185.
4. Makarevich AE respiratory diseases. Minsk. 2000. (In Russ)
5. Avdeev SN Systemic effects in patients with COPD. Doctor. 2006;12:3-10. (In Russ)
6. Caroli NA, Rebrov AP Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease. Clinician. 2007;1:13-20. (In Russ)
7. Akramova EG The prevalence of carotid atherosclerosis in patients with COPD and concomitant hypertension. Pulmonology. 2013;3:45-48. (In Russ)
8. Ortapamuk H., Naldoken S. Brain perfusion abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease: comparison with cognitive impairment. Ann Nucl Med. 2006;2:99-106.
9. Shmelev N., Sidorov VP, Belevsky A. Chronic obstructive pulmonary disease in ambulatory practice. Pulmonology. 2008;6:29-33. (In Russ)
10. Wiesel AA, Wiesel IY Chronic obstructive pulmonary disease: searching for optimal disease control. Medical advice. 2013;11:10-13. (In Russ)
11. Leshchenko IV Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. All possible whether outpatient therapy we use? Therapeutic Archives. 2013;85(10):83-87. (In Russ)
12. Litskevich LV The effectiveness of medical rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease programs. Health Sector. (Minsk). 2012;9:51-55. (In Russ)
13. Aleksandrov VV, Algazin AI Fundamentals of rehabilitation medicine and physiotherapy: Proc. Benefit. MM: GEOTAR Media 2010. (In Russ)
14. Savchenko VM Climatotherapy in diseases of the respiratory system in the resorts of Crimea: history and current status. Resort Medicine. 2016;1:105-113. (In Russ)
15. Nurov IH Helio-aerotherapy in the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Medicine of Kazakhstan. 2013;2:99-100. (In Russ)
16. Orlov MA The role of rehabilitation in complex treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Breast cancer. 2015;18:1080-1082. (In Russ)
17. Kovalchuk PN, Kovalchuk LS Normobaric hy-poxytherapy chronic habolevaniyah. health and environmental problems. 2013;4:95-99. (In Russ)
18. Chuchalin AG Chronic obstructive pulmonary disease and related disorders. Pulmonology. 2008;2:5-14. (In Russ)
19. Meshcheryakov N. Principles of pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Practical pulmonology. 2013;2:27-31. (In Russ)
20. Achkasov EE, Talambum EA, Khorolskaya AB, Runenko SD, Sultanov OA, Krasavina TV, Mandrik LV Therapeutic physical training in diseases of the respiratory. M .: Triad - X, 2011. (In Russ)
21. Epifanov VA Regenerative medicine: a textbook. MM: GEOTAR Media, 2013. (In Russ)
22. Ponomarenko GN Physiotherapy: nat. hands. ASMOK. - M.: GEOTAR Media, 2009. (In Russ)
23. Abdumaev AY, Fassahov RS Speleotherapy in complex medical reabiditatsii patients with chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Modern Clinical Medicine. 2014;7(3):5-8. (In Russ)
24. Bogolyubov VM Techniques and methods of physiotherapy: a handbook 5 th ed., Revised. M .: ONE, 2011. (In Russ)
25. Gafiyatullina G Sh. Physiotherapy: Proc. manual MA: GEOTAR Media 2010.
25. Soldatchenko SS.. Kashchenko GF.. Golovkin VA.. Gladyshev VV. Polnaya kniga po aromaterapii. Profilaktika i lecheniye zabolevaniy efirnymi maslami. 2-e izd. dop. i pererab. Simferopol: Tavrida, 2007. (In Russ)
26. Bobrik YuV., Kulinchenko AV., Timofeyev IYu. Vozmozhnosti korrektsii psikho-emotsionalnogo i psikhofizicheskogo sostoyaniya patsiyentov s ispol-zovaniyem sredstv aromaterapii. Tavricheskiy zhurnal psikhiatrii. 2014;1(18):70-74. (In Russ).
27. Illarionov VE Theory and practice of laser therapy. Moscow, 2013. (In Russ)
28. Karpukhina EP, Nikitin AV et al. Low-intensity laser therapy in complex treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with arterial hypertension. Bulletin of new medical technologies. 2012;2:366-368. (In Russ)
29. Filippova TV, Zubov OA Efremushkin GG and other effects of low-intensity laser radiation in elderly patients with concomitant cardiovascular and broncho-pulmonary diseases:. Materials of All-Russia. scientific. Forum "ReaSpoMed 2008": Moscow, 2008 . (In Russ)
30. Dorozhinskiy EA, Kulishova T. Dynamics of clinical symptoms and quality of life in COPD patients on the background of spa treatment with the inclusion of general magnetotherapy. Coll. scientific papers Sworld. 2013;38(2):102-106. (In Russ)
31. Lysenyuk VP, Balitchi AP, Samosyuk NI The role of transcranial magnetic stimulation in the medical rehabilitation of post-stroke patients. Ukrain. nevrol. Journal. 2012;1(22):25-33. (In Russ)
