Возможности ФДТ в лечении ВПЧ CIN II–III у женщин репродуктивного возраста Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

^Ik Возможности ФДТ в лечении ВПЧ CIN II-III у женщин репродуктивного возраста

Ключевые слова:

цервикальная

интраэпителиальная

неоплазия,

рак шейки матки,

фотодинамическая

терапия,

папилломавирусная инфекция, 5-АЛК, аласенс, фотогем, фотосенс

Keywords: CIN, сетса! cancer, photodynamic therapy, Human papillomavirus, 5-aminolevulinic acid, photogem, photosens

Трушина О.И.

МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Россия) 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3 E-mail: o.trushina@list.ru

The possibility of PDT in treatment of HPV CIN II-III in women of reproductive age

Trushina O.I.

P. Hertsen MORI (Moscow, Russia)

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

E-mail: o.trushina@list.ru

Резюме

Доказанная этиологическая роль папилломавирусной инфекции (ПВИ) в цервикальном канцерогенезе и неуклонный рост заболеваемости раком шейки матки у женщин репродуктивного возраста поставила перед онкологами задачу активного поиска новых методов органосберегаю-щего лечения.

Abstract

The proven etiological role of human papillomavirus infection (PVI) in cervical carcinogenesis and a steady increase in the incidence of cervical cancer in women of reproductive age confronted oncologists with the task to actively search for new methods of organ-preserving treatment.

Цель. Улучшение результатов органосохранного лечения ВПЧ-ассоциированного предрака и начального рака шейки матки путем разработки и внедрения научно-обоснованных методологических подходов к ФДТ с отечественными фотосенсибилизаторами.

Материалы и методы. В основу наших исследований положен анализ клинико-морфологических данных, касающихся результатов фотодинамической терапии (ФДТ) шейки матки 248 женщин в возрасте от 22 до 76 лет, 2/3 из которых находились в репродуктивном возрасте. При обследовании женщин проводилось определение характера цервикальной патологии и ВПЧ-тестирование с целью идентификации этиологического фактора развития CIN и РШМ - ВПЧ. Результаты ФДТ с фотосенсибилизаторами Фотогем (2,5-3,0 мг/кг), Фотосенс (0,3 мг/кг) проанализированы у 35 женщин с CIN II ст (первая группа), 123 больных с CIN III ст (вторая группа), в 54 клинических наблюдениях с начальной формой рака шейки матки (cr in situ) (третья группа). 36 пациенткам после органосо-храняющего лечения по поводу начального рака шейки матки (cr in situ, рак шейки матки 1A1 ст) (четвертая группа) во втором этапе лечения выполнена ФДТ культи шейки матки с препаратом Аласенс (20% мазь в виде аппликации). Всем женщинам выполнено ВПЧ-тестирование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и части из них - количественная оценка вирусной нагрузки методом Digene-тест. В 93,4% клинических наблюдениях идентифицированы высокоонкогенные генотипы ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 58). В 95% цервикальных образцах выявлены ДНК ВПЧ 16/18 типов. Практически во всех наблюдения с CIN III ст и и в каждом случае с cr in situ идентифици-

рованы сверхпороговые концентрации ДНК ВПЧ, свидетельствующие об активности вируса в стимулировании процессов пролиферации эпителия. Сроки наблюдения составили от 6 мес. до 14 лет.

Результаты. В первой группе больных излечение достигнуто во всех клинических наблюдениях. Во второй группе полная регрессия имела место у 92% женщин, неполная регрессия - у 4% пациенток, стабилизация и прогресси-рование до начального рака шейки матки - по 2% случая. В третьей группе женщин полная регрессия очагов начального рака установлена в 83% клинических наблюдениях. В равном проценте случаев (6%) диагностированы очаги тяжелой дисплазии, cr in situ, клинически расцениваемыми как неполная регрессия и стабилизация. Прогрессирование процесса до микроинвазивного рака с инвазией до 0,1 см установлено у 5% женщин. Ни в одном наблюдении данных за рецидив заболевания и продолженный рост не получено. Противовирусный эффект установлен в 96,1% клинических наблюдениях. Максимальный срок полной эрадикации ПВИ составил 14 лет. У 120 излеченных женщин наступила самостоятельная беременность. 22 женщины забеременели с использованием высоких репродуктивных технологий, применение которых ни в одном случае не было связано с нарушением функциональной активности и анатомического строения шейки матки.

Заключение. Таким образом, можно заключить, что ФДТ является альтернативным методом органосохранного лечения предрака и начального рака шейки матки, воздействующим не только на патологический эпителий, но и на ПВИ, что позволяет достичь излечения и реализовать репродуктивную функцию.

166 I Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19-21 мая 2016, Москва