CC BY
5
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 616.37- 006.6
ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСОНОГРАФИИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Парсаданян А.М., Дарвин В.В., Ильканич А.Я.
БУВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет», Медицинский институт
Шестакова Г.Н., Кострубин А.Л., Варданян Т.С., Прокопенко Д.Л., Симонян М.Э., Галеутдинов Р. А.
БУХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница»
Рак поджелудочной железы имеет низкие показатели выживаемости и высокий уровень смертности, что объясняется биологией рака поджелудочной железы, трудностями ранней диагностики. Основными обсуждаемыми методами являются визуализация с помощью эндоскопического ультразвука и забор тканей с помощью аспирации тонкой иглой. Своевременная и точная диагностика рака поджелудочной железы может привести к улучшению текущих неблагоприятных исходов этого заболевания.
Ключевые слова: эндосонографическое исследование, рак поджелудочной железы, тонкоигольная биопсия
Цель исследования: оценка эффективности эндосонографии панкреа-тобилиарной зоны в диагностике опухолей поджелудочной железы.
Введение. Рак поджелудочной железы составляет 3,0% от всех ежегодно выявляемых злокачественных новообразований и занимает четвертое место среди причин смерти от онкологических заболеваний во всем мире. Прирост показателей заболеваемости раком поджелудочной железы среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 9,82%, среди женщин - 20,28 % [2]. Заболевание также ассоциировано с высокой частотой прогностически неблагоприятных исходов заболевания, пятилетняя выжи-
ваемость больных после верификации диагноза составляет не более 5% [3]. Такая низкая выживаемость связана с поздней диагностикой злокачественного процесса, что в первую очередь объясняется достаточно сложной, в отношении инструментальной визуализации, топографии органа. Невозможность своевременной постановки диагноза значительно усложняет лечебную тактику, а метастатическое поражение ограничивает возможности хирургического лечения. В настоящее время наиболее перспективным является превентивный подход, а именно ранняя постановка диагноза с уточнением стадии по TNM [5]. Несмотря на широкое внедрение различных методов исследования, основ-
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ _
ной проблемой остается дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых изменений паренхимы поджелудочной железы [4]. Прогресс в области лучевой визуализации и интервенционной эндоскопии (включая эндоскопическое ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную холан-гиопанкреатографию) оказывает значительное влияние на диагностическую оценку, стадирование и лечение рака поджелудочной железы [7]. Эндоскопическое ультразвуковое исследование стало незаменимым инновационным инструментом, позволяющим решить многие клинические вопросы. Данный вид исследования обеспечивает превосходное пространственное разрешение по сравнению с другими методами визуализации, такими как трансабдоминальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, и считается одним из самых достоверных и информативных методов диагностики опухоли поджелудочной железы [6]. Ни один другой метод не обладает таким большим потенциалом для диагностики и лечения желудочно-кишечных заболеваний, а в особенности образований панкреатодуо-денальной зоны [4]. Преимуществом эндоскопического ультразвукового исследования является возможность диагностики небольших (менее 1.0-1.5 см) солидных образований поджелудочной железы (протоковых аденокарцином и мелких нейроэндокринных опухолей), что делает этот метод более предпочтительным, чем мультиспиральная компьютерная томография [1]. Согласно литературным данным точность диагностики опухолей поджелудочной железы по данным эндоскопического ультразвукового исследования составляет от 85 до
100%, чем явно превосходит другие методы визуализации[5].
Материал и методы. Выполнен проспективный анализ диагностики опухолей поджелудочной железы методом эндоскопической ультрасонографии у 26 пациентов за период 2021 - 2022 годы. Всем пациентам была выполнена эндо-сонография с помощью конвексного эхо-эндоскопа Pentax. Трансгастральное ультразвуковое исследование позволяло оценить размеры опухоли, дифференцировать кистозные и солидные образования, достоверно оценить их локализацию, прорастание в прилегающие сосуды. Пункционная биопсия была выполнена 20 пациентам с последующим патогисто-логическим (20 пациентам) и цитологическим (13 пациентам) исследованием с целью морфологической верификации образования. При визуализации образований оценивались следующие показатели: локализация, границы (край образования, капсула кисты), размер, эхоструктура, кровоток, плотность, наличие признаков инвазии, метастазирования, вовлечение лимфоузлов, сообщение с протоковой системой поджелудочной железы.
Результаты и обсуждение. Эндо-сонография подтвердила наличие образований всем 26 (100%) пациентам с подозрением на опухоли поджелудочной железы по данным иных лучевых методов исследования. Кистозный характер образований определен 7 (24,9%) больным, среди них признаки интрапротоко-вой папиллярной муцинозной неоплазии (IPMN) выявлены у 2 (7,6%), солидный характер образований был у 19 (73,1%) пациентов. Кистозные образования имели анэхогенную структуру с ровными четкими контурами и капсулой (рис. 1).
Рис. 1. Киста поджелудочной железы.
В дифференциальной диагностике кистозных образований обращали внимание на их связь с главным панкреатическим протоком, наличие пристеночных нодулярных разрастаний, перегородок, оценивался кровоток как в стенках кист,
так и в перегородках и нодулярном компоненте. Солидные образования имели смешанную эхогенность, неоднородную структуру без четких контуров и капсулы (рис. 2).
Рис. 2. Солидная опухоль поджелудочной железы
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ _
Образования локализовались в головке поджелудочной железы у 20 (76,9%) пациентов, в теле и хвосте у 6 (23,1%) пациентов. Признаки инвазии опухоли в магистральные сосуды вывялены у 4 (11,5%) пациентов. Пункцион-ная биопсия была проведена в 20 (76.9%) случаях, среди них все пациенты с солидными образованиями (рис. 3) и один пациент с IPMN имеющим пристеночный нодулярный компонент. Па-тогистологическое исследование после пункционной биопсии у 14 (53.8%) больных выявило злокачественный процесс, а цитологическое исследование в 5 (19.2%) случаях. Отрицательные результаты морфологического исследова-
V
Рис. 3. Пункционная биопсия
Выводы
Эндоскопическая ультрасоногра-фия позволяет визуализировать образования поджелудочной железы, оценить их характер, наличие инвазии в магистральные сосуды. Пункционная
ния по выявлению рака были связаны с рядом факторов, основным из которых являлся малый объем материала, что связано с малым внутренним диаметром пункционной иглы. Таким образом, высокие показатели выявляемости опухолей поджелудочной железы методом эндоскопической ультрасонографии, возможность дифференциальной диагностики образований, оценки степени инвазии их в сосуды и морфологической верификации рака более чем у половины пациентов с выявленными опухолями, подтверждают высокую результативность применения данного метода в диагностике образований поджелудочной железы.
биопсия опухолей более чем у половины помогает верифицировать рак. Эндосо-нография панкреатодуоденальной зоны улучшает результаты диагностики больных с образованиями поджелудочной железы.
Литература
1. Зубарев, A.B. Каленова, И.В. и др. Современная ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы. // Медицинская визуализация. -2001. - № 1. - С. 12-17
2. Коваленко, Д.Д., Быстровская, Е.В., Пронина, Г.М., Орлова, Ю.Н., Михайлова, П.И. Современные технологии эндосо-нографии в дифференциальной диагностике заболеваний поджелудочной железы. // Поволжский онкологический вестник. - 2017. - №5(32). - С. 15-22.
3. Солодинина, Е.Н., Старков, Ю.Г., Куруш-кина, Н.А., Егоров, В.И. Эндосонография в стадировании рака поджелудочной железы. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - №8. - С. 16-22.
4. Hocke, M, Braden, B, Jenssen, С, Dietrich, CF. Present status and perspectives of en-dosonography 2017 in gastroenterology. Korean J Intern Med. 2018 Jan;33(1):36-63.
5. Iglesias García, J, Lariño Noia, J, Domínguez Muñoz, JE. Endoscopic ultrasound in the diagnosis and staging of pancreatic cancer. Rev Esp Enferm Dig. 2009 Sep;101 (9):631-8.
6. Y., Kitano, M. Endoscopic ultrasonography for pancreatic solid lesions. J Med Ultrasonics 47, 377-387 (2020).
7. Yousaf, MN, Chaudhary, FS, Ehsan, A, Sua-rez, AL, Muniraj, T, Jamidar, P, Aslanian, HR, Farrell, JJ. Endoscopic ultrasound (EUS) and the management of pancreatic cancer. BMJ Open Gastroenterol. 2020 May;7(1):
© Парсаданян А.М., Дарвин В.В., Ильканич А.Я.
Шестакова Г.Н., Кострубин А.Л., Варданян Т.С., Прокопенко Д.Л., Симонян М.Э.,
Галеутдинов Р. А., 2023
