CC BY
37
впервые добавлены другие прогностические факторы (локализация, морфологическое строение, др.).
В соответствии с представленными авторами данными, 5-летняя выживаемость в соответствии с новой классификацией закономерно снижается с 71 % при 11А стадии до 4 % при IV стадии.
Таким образом, из понятия «рак желудка» вычленены кардио- и гастро-эзофагеальные опухоли, которые отнесены к аденокарциноме пищевода. Унифицированы с остальными от-
делами ЖКТ категории рТ и р^ Исключена категория МХ, при отсутствии морфологического подтверждения отдаленных метастазов, следует обозначать сМ0. Наличие раковых клеток в смывах с брюшины расценивается как М Существенно изменена группировка по стадиям, введен символ Рп для обозначения периневральной инвазии. В целом новая классификация предъявляет повышенные требования к предоперационной диагностической программе и существенно влияет на тактику лечения.
возможности эндоскопического лечения больных с ранним первично-множественным раком желудка
в.в. соколов, е.с. Карпова, п.в.
ФГУ «Московский научно-исследовательский
В МНИОИ им. П.А. Герцена с 1994 по 2010 г. накоплен опыт эндоскопической диагностики и лечения.
Материал и методы. 13 больных с первичномножественным синхронным и метахронным ранним раком желудка (28 опухолей). Мужчин
- 8, женщин - 5, возраст от 45 до 87 лет (средний возраст - 69,8 года). Морфологически: высоко- и умереннодифференцированная аденокарцинома - у 24, перстневидноклеточный рак - у 2, диморфный рак - у 2 больных. Из-за тяжести сопутствующей патологии 11 пациентам отказано в стандартном хирургическом лечении, двое больных категорически отказались (на первом этапе обследования) от стандартной хирургической операции. У 7 пациентов при первичном эндоскопическом исследовании диагностировано по два синхронных рака в разных отделах желудка, у 1 - три синхронных рака. После эндоскопического радикального удаления первого раннего рака желудка, в сроки от 1 до 4 лет, у 4 больных диагностировано и подвергнуто эндоскопическому лечению по 2 метахронных рака, а у одного - 3 метахронных рака верхней, средней и нижней трети желудка.
Перед началом внутрипросветного эндоскопического лечения при первично множественном раке желудка всем пациентам проведено
пАВЛоВ, Г.А. франк, т.А. БЕЛоус
онкологический институт им. П.А. Герцена»
комплексное обследование, включающее: рентгенологическое исследование, эзофагогастроду-оденоскопию с высоким разрешением, увеличением и NBI режимом (с 2008), эндосонографию, гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов, УЗИ, магниторезонансную томографию или компьютерную томографию органов брюшной полости. По данным обследования у всех больных отсутствовали признаки регионарного и отдаленного мета-стазирования, а глубина опухолевой инвазии стенки желудка была в пределах слизистого (21 опухоль) или слизистого и подслизистого слоев (7 опухолей). Размеры опухоли (по плоскости) колебались от 0,5 до 2,2 см. Макроскопически преобладал П тип роста опухоли (18 из 28).
Результаты. Для удаления 14 опухолей были применены различные методы (и их комбинации) электрорезекции, петлевой и колпачковой мукозэктомии, мукозэктомии с подслизистой диссекций, а также аргоноплазменная коагуляция (АПК). Метод фотодинамической терапии (ФДТ) был использован для удаления еще 14 опухолей. При этом на первом этапе была проведена электрорезекция с АПК опухоли, а на втором - ФДТ.
В результате проведенного лечения полная резорбция очагов раннего первично множе-
ственного рака желудка получена в 22 наблюдениях, что составило 78,6 %. У 1 больной через 9 мес возник поверхностный рецидив рака желудка, который был удален при проведении повторного курса ФДТ. В группе из 4 больных (6 очагов первично множественного раннего рака желудка), у которых не удалось добиться при эндоскопическом лечении полной регрессии,
3 пациентов оперированы (гастрэктомия), а одному больному продолжено эндоскопическое лечение с использованием многокурсовой ФДТ. Данный больной наблюдался в течение 1,5 лет без прогрессирования опухолевого процесса и
умер от инфаркта миокарда. Пациенты с полной регрессией опухоли наблюдаются в сроки от 1 года до 14 лет.
Выводы. Расширение показаний к органосохраняющему эндоскопическому лечению больных с ранним раком желудка, накопление клинического опыта с длительным динамическим наблюдением, совершенствование методов диагностики синхронных и метахронных очагов раннего рака желудка требуют пересмотра традиционных взглядов на частоту первичномножественного опухолевого поражения органов желудочно-кишечного тракта.
возможности диагностики и эндоскопического лечения больных высокодифференцированными эндокринными опухолями желудка
в.в. соколов, е.с. Карпова, п.в. павлов, г.а. франк, т.а. белоус
ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена»
В последние годы значительно возрос интерес к эндокринным опухолям различной локализации, что в значительной мере обусловлено увеличением количества выявляемых новообразований, более совершенными методами эндоскопической (ZOOM, NBI-эндоскопия и пр.) и морфологической диагностики и подтверждения их нейроэндокринной природы, появлением новых методов лечения. Частота эндокринных опухолей желудка, по данным последних лет, уступает лишь аналогичным опухолям легкого, прямой и тонкой кишки.
В МНИОИ им. П.А. Герцена с 1998 по 2010 г. изучены случаи высокодифференцированных эндокринных опухолей желудка (кар-циноиды). Группа из 23 больных включала 9 пациентов с одиночными новообразованиями и 14 - с множественными карциноидами. Возраст больных одиночными карциноидами составлял от 38 до 72 лет (средний возраст - 57 лет), преобладали женщины (7 из 9). Размеры опухолей колебались от 0,2 до 0,8 см. Локализация образований достаточно характерна: в 5 случаях
- верхняя треть желудка, в 3 - средняя треть, в 1
- препилорический отдел желудка. Во всех случаях в окружающей слизистой оболочке желудка
имелись признаки хронического атрофического гастрита с очаговой гиперплазией эндокринных клеток. 8 больным этой группы выполнены различные варианты эндоскопического лечения: петлевая электрорезекция - 5, эндоскопическая электрорезекция с подслизистой диссекцией - 2, петлевая электрорезекция + аргоноплазменная коагуляция - 1. Одному больному (локализация опухоли в препилорическом отделе желудка) выполнена дистальная резекция желудка. Все пациенты наблюдались в сроки от 1 года до
4 лет без признаков рецидива заболевания.
Возраст 14 больных множественными карциноидами колебался от 41 до 69 лет (средний возраст 61 год), все пациенты женского пола. Количество новообразований - от 2 до 7, в одном случае - 20. В общей сложности 66 опухолей. Размеры варьировали от 0,2 до 1,3 см. Преобладающей локализацией являлась в/з желудка. 13 больным проведены различные варианты эндоскопического лечения (петлевая электрорезекция - 8, петлевая электрорезекция + аргоноплазменная коагуляция - 3, эндоскопическая электрорезекция с подслизистой дис-секцией слизистой желудка - 2), одной больной выполнена проксимальная резекция желудка. 11
