CC BY
52
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
УДК 616.283.1-008.14-089.843.168.1-036.82:612.886
А.В. СТАРОХА1,2, А.С. МАЧАЛОВ1,2, М.М. ЛИТВАК1,2, Н.В. ЩЕРБИК1,2
1 Томский филиал ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России», г. Томск, Россия 2ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Россия
ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВЕСТИБУЛЯРНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
Под наблюдением находилась группа пациентов (28 пациентов) страдающих хронической двусторонней сенсоневральной тугоухостью IV степени в возрасте от 16 до 49 лет (медиана 24,3). Контрольная группа состояла из 20 человек в возрасте от 18 до 47 лет (медиана 25,1), не имеющих отклонений в вестибулярном и слуховом паспорте. Все пациенты были анкетированы, проведена регистрация видеонистагмографии, регистрация вестибуло-окулярного рефлекса, калорическая проба, стабилометрия. Всем пациентам первой группы выполнена кохлеарная имплантация через кохлеостому по традиционной методике слуховыми системами (MedEl, Cochlear, AB, Neurelec). Все исследования проводились в три этапа: до хирургического вмешательства, в первые сутки после операции и через месяц после кохлеарной имплантации. Зарегистрированы статистически значимые различия в значениях силы, фазы и симметричности нистагма при проведении видеонистагмографии до и после проведения кохлеарной имплантации.
Ключевые слова: кохлеарная имплантация, сенсоневральная тугоухость, вестибулярный синдром, видеонистагмография, постурография.
Актуальность. В настоящее время клинически значимое головокружение после кохлеарной имплантации (КИ) наблюдается в 3-75 %, периферический вестибулярный сидром встречается в 20-75 %, а количество КИ увеличивается ежегодно [1,3,4]. Вестибулярный синдром снижает качества жизни пациентов и ограничению их трудоспособности [1,2,3,4]. Хирургическое
вмешательство на структурах среднего и внутреннего уха влияет на состояние периферических вестибулярных рецепторов.
Целью настоящего исследования явилось изучение изменений вестибулярной функции после кохлеарной имплантации у пациентов с высокой степенью тугоухости.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось две группы: первая - 29 пациентов, страдающих хронической двусторонней
сенсоневральной тугоухостью IV степени тяжести, в возрасте от 16 до 49 лет (медиана возраста - 24,3 года). Вторая контрольная группа (25 человек) в возрасте от 18 до 47 лет (медиана возраста - 25,1 года), не имеющие отклонения в вестибулярном и слуховом паспорте. Всем пациентам первой группы, в соответствии с показаниями, выполнена КИ по традиционной методике через кохлеостому в Томском филиале ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства». Всем пациентам выполнялись: осмотр, составление вестибулярного паспорта, исследование
вестибулярного анализатора путем регистрации видеонистагмографии (Heinemann 3.SA), регистрация вестибуло-окулярного рефлекса (VOR тест) (модуль Interacoustics VN 415B), калорическая проба (воздушный калоризатор Heinemann), стабилометрия (стабилометрическая платформа ST 150 «БиоМера»). Все исследования проводились в три этапа до хирургического вмешательства, в первые сутки после операции и через месяц после кохлеарной имплантации. Результаты и обсуждение.
У всех пациентов спонтанный нистагм не регистрировался. У семи из 29 пациентов второй группы (24,1%), в калорическом и вращательном тесте была зарегистрирована двусторонняя арефлексия или гипорефлексия. У 3 пациентов (10,3%) в раннем послеоперационном периоде отмечались симптомы головокружения, тошнота. Сила и фаза вызванного нистагма в маятниковом тесте у пациентов первой группы до и после проведения КИ имели статистически значимые отличия (15,1% (12-18%) и (75,8 ( 69-190); (p<0,01) в сравнении с результатами, полученными у пациентов группы контроля (37,8% (36-41%) и (2,90 (-5 -4); (p<0,01). Выявлены статистически значимые отклонения в значениях симметричности нистагма у пациентов первой группы с хронической двусторонней сенсоневральной тугоухостью до и после проведения КИ; (p<0,01) (Рис. 3).
Тест подавления вестибулоокулярного рефлекса (VOR-suppression test) демонстрировал увеличение значений на стороне операции с 0,77 ± 0,26 до 0,75 ± 0,30 в первые сутки и 0,73 ± 0,33 в отдаленном послеоперационном контроле.
У первой группы пациентов, по сравнению с контрольной, выявлены достоверные различия средних значений разброса площади статокинезиограммы и коэффициента Ромберга (p<0,05). Степень выраженности изменений находится в обратной зависимости от срока наблюдения.
Выводы: 1) Вестибулярный синдром встречается в раннем послеоперационном периоде (9,8 %), что необходимо учесть при определении тактики ведения пациента после кохлеарной имплантации. 2) Головокружение реже наблюдается у пациентов имеющих до хирургического вмешательства симптомы гипорефлексии либо арефлексии, чем у пациентов с сохранными функциями вестибулярного анализатора. 3) При выборе стороны КИ при наличии асимметрии не следует имплантировать ухо с нормальной вестибулярной функцией, т.к. имеется риск развития симптомов головокружения (9,8%).
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Мареев О.В., Горожанкин А.В. Исследование состояния статокинетической системы у пациентов с расстройствами равновесия методом видеостабилометрии // Материалы II Петербургского форума оториноларингологов России. -СПб.: 2013. - С. 181-182.
2 Староха А.В., Мачалов А.С., Литвак М.М., Щербик Н.В. Оценка динамики функционального состояния среднего и внутреннего уха у больных сенсоневральной тугоухостью после кохлеарной имплантации // Материалы III Петербургского форума оториноларингологов России. - СПб.: 2014. - С. 189-190.
3 Balance sensory organization in children with profound hearing loss and cochlear implants / H. Suarez, S. Angeli, A. Suarez et al. // Int. J. of Pediatr. Otorhinolaryngol. 2007. - Vol. 71. - P. 629 - 637.
4 Impaired fixation suppression is a risk factor for vertigo after cochlear implantation / E. Krause, J. Wechtenbruch, T. Rader, A. Berghaus, R/ Gurkov // Laryngology and Otology. 2009. - Vol. 123. - P. 845-850.
A.V. STAROKHA, A.S. MACHALOV, M.M. LITVAK, N.V. SHERBIK
DIAGNOSTIC VESTIBULAR SYNDROME PATIENTS WITH SENSONEURAL HEARING LOSS
Resume: Group of 29 patient of age from 16 to 49 years (median 24,3 years) with chronic bilateral sensoneural hearing loss were under observation. Control group consisted of 25 patients of age from 18 to 47 years (median 25,1 years) without any hearing and vestibular abnormalities. All patients were investigated with special questionnaire. Videonystagmography, vestibulo-occular reflex assessment, calorics and posturography were performed.
Keywords: cochlear implantation, sensoneural hearing loss, vestibular syndrome, videonystagmography , posturography.
