Оценка эффективности кохлеарной имплантации с помощью показателей качества жизни Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.28-008.1-089.843-092.11

A. В. СТАРОХА А. В. БАЛАКИНА

М. М. ЛИТВАК Е. Н. ЗУЕВА

B. С. ИВАНОВА

№

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Томский филиал научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ С ПОМОЩЬЮ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Проанализированы функциональные результаты динамики качества жизни 71 больного хронической нейросенсорной потерей слуха IV степени в возрасте от 10 до 67 лет после односторонней кохлеарной имплантации. Исследование проводилось в 2 этапа: во время активации речевого процессора кохле-арного импланта и через 3 месяца после с использованием общего опросника по качеству жизни SF-36. Все пациенты были разделены на 2 группы согласно возрасту на момент исследования: первая группа (п = 40) — взрослые, вторая (п = 31) — подростки 10—18 лет. Во всех клинических группах в динамике получены статистически значимые (р < 0,05) различия шкал опросника SF-36.

Ключевые слова: сурдопсихология, кохлеарная имплантация, качество жизни.

В современном обществе нарушение слуха является актуальной проблемой во всех возрастных группах. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2020 г. ожидается увеличение количества больных с социально значимыми дефектами слуха более чем на 30 % [1]. В связи с этим ВОЗ разработала специальную программу (Prevention of Blindness an d Deafness (PBD) Program), направленную на раннюю диагностику, лечение и профилактику снижения слуха у людей во всем мире.

В настоящее время предложено множество способов коррекции недостатка слуховой функции, в том числе и кохлеарная имплантация как наиболее эффективный метод реабилитации пациентов с тугоухостью высокой степени. Очевидно, что кохлеарная имплантация — не единовременная хирургическая операция, а комплекс длительных и дорогостоящих мероприятий, включающих послеоперационное сопровождение пациентов и слухорече-вую реабилитацию. Реабилитация после кохлеар-ной имплантации занимает от нескольких месяцев до многих лет. Эффективность кохлеарной имплантации во многом зависит от сохранности и пластичности функции слуховой коры, ее способности обеспечивать центральную обработку информации, поставляемой комплексом «кохлеарный имплант/слуховой нерв» [2].

Не менее важен возраст наступления глухоты, длительность периода глухоты, социокультурные условия развития человека после возникновения

поражения слуха, а также когнитивные и психологические характеристики личности. Известно, что люди с недостатком слуховой функции имеют отличительные особенности психологического развития, которые изучает раздел специальной психологии — сурдопси-хология [3]. Наряду с тем, что определенные психологические особенности развития личности характерны для всей популяции людей, страдающих снижением слуха, существуют также возрастные особенности развития индивидуума в рамках рассмотрения отдельно возрастных групп: младенчество, раннее детство, дошкольное детство, младший школьный возраст, отрочество, юность, взрослость: молодость и зрелость; старение и старость. Показатели качества жизни, связанного со здоровьем человека, имеют отличительные черты в каждой возрастной группе.

Цель исследования — оценка влияния кохле-арной имплантации и последующей реабилитации на показатели качества жизни пациентов в динамике.

Задачи исследования:

1. Адаптировать и клинически апробировать метод оценки качества жизни с использованием общего опросника 36-Item Short Form Survey (SF-36) у взрослых и подростков, страдающих двусторонней хронической нейросенсорной тугоухостью высокой степени и глухотой, использующих систему кохлеарной имплантации.

2. Сравнить полученные показатели качества жизни в 2 группах: взрослых и подростков.

Таблица 1

Результаты оценки качества жизни по данным анкеты ББ-Зб в динамике (М ± б)

Шкала Показатели шкал анкеты SF-36 в баллах

Сразу после активации речевого процессора Через 3 месяца после активации речевого процессора

группа р (I — II) группа р (ч/з 3 м. I I) р (ч/з 3 м. II—II) р (ч/з 3 м. I II)

I II I II

Физическое функционирование 78,8 ± 16,7 83,2 ± 14,6 0,2 85,4 ± 14,3 87,7 ± 14,3 0,008 0,07 0,4

Ролевое физическое функционирование 56,9 ± 25,3 54,8 ± 22,7 0,6 73,1 ± 34,2 80,6 ± 24,8 0,0003 0,00001 0,3

Ролевое эмоциональное функционирование 50,8 ± 25 49,4 ± 20 0,7 75,8 ± 35,4 82,8 ± 22,6 0,00005 0,00003 0,8

Шкала жизнеспособности 57,6 ± 16,2 62,7 ± 14,5 0,2 61,8 ± 15,6 69,7 ± 17 0,06 0,00003 0,0001

Эмоциональное состояние 63,3 ± 14,5 70,8 ± 11 0,04 70,1 ± 16,4 74,3 ± 17,5 0,0006 0,3 0,5

Социальное функционирование 52,5 ± 14,5 63,7 ± 17,2 0,1 77,4 ± 19,9 75,4 ± 26,1 0,00005 0,02 1,0

Шкала боли 76,3 ± 18,5 78,6 ± 17,5 0,8 87,5 ± 16,8 89 ± 17,7 0,0006 0,03 0,6

Состояние общего здоровья 54 ± 16,5 64,8 ± 11,7 0,005 55,4 ± 15,4 66,6 ± 16,8 0,3 0,3 0,002

Примечание. Р — критический уровень статистической значимости различий при проверке нулевой гипотезы.

3. Выявить особенности оценки качества жизни пациентами подросткового возраста.

Материал и методы исследования. В исследовании принял участие 71 пациент в возрасте от 10 до 67 лет (средний возраст 24,4 ± 14,6 лет) с диагнозом «двусторонняя хроническая нейросенсор-ная потеря слуха IV степени, пограничная с глухотой», состояние после односторонней кохлеарной имплантации. Продолжительность периода глухоты в среднем составила 12,2 ± 10,2 года (от 6 месяцев до 55 лет). На основании данных анамнеза и инструментальных методов исследования в 91,5 % всех случаев (п = 65) удалось установить этиологию тугоухости. Так, врожденной тугоухостью страдали 52,3 % (п = 34). Ототоксическое действие антибиотиков установлено в 22,6 % всех случаев (п = 15). Тугоухость сосудистого генеза диагностирована у 13,8 % больных (п = 9). Отосклероз, как причина развития глухоты, установлен в 8,2 % случаев (п = 5). Менингит стал причиной развития глухоты в 3,1 % случаев (п = 2).

Для выполнения поставленных задач обследуемые пациенты с патологией слуха разделены на 2 группы: I группа (п = 40) — взрослые (> 18 лет) и II группа (п = 31) — подростки (10—18 лет).

Критерии включения больных в исследование:

1. Двусторонняя хроническая нейросенсорная потеря слуха IV степени, пограничная с глухотой.

2. Состояние после односторонней кохлеарной имплантации.

3. Возраст на момент проведения исследования > 10 лет.

4. Наличие информированного согласия пациента (по достижении 18 лет) или его законного пред-

ставителя (в случае, если пациент не достиг 18-летнего возраста).

Исследование проводилось в 2 этапа: во время активации речевого процессора кохлеарной имплантации и по истечении 3 месяцев. Всем пациентам проведена односторонняя кохлеарная имплантация по традиционной методике с трансмастоидальным доступом к улитке и введением электродов через кохлеостому. Послеоперационный период протекал без особенностей. Активация речевого процессора кохлеарного импланта и первая настроечная сессия производились через 1 месяц после операции. С целью определения показателей качества жизни всем пациентам указанных возрастных групп предлагалась переведенная на русский язык и адаптированная версия общего опросника по качеству жизни 36-Item Short Form Survey (SF-36). На этапе активации речевого процессора кохлеарного им-планта оценивалось качество жизни респондентов I и II группы путем письменного анкетирования с использованием анкеты SF-36, где пациенты самостоятельно четко и адекватно смогли ответить на поставленные перед ними вопросы. SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал: физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, шкала жизнеспособности, эмоциональное состояние, социальное функционирование, шкала боли и состояние общего здоровья. Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica версии 6.0

(StatSoft, Inc., США). Количественные данные представлены расчетом средних значений и стандартным отклонением (M ± s). При сравнении количественных и качественных показателей использовались непараметрические методы статистического анализа: в связанных выборках использовали критерий Вилкоксона, в несвязанных — вычисляли критерий Манна — Уитни (U). Критический уровень статистической значимости различий (а = 95 %) при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0,05 (p).

Результаты и их обсуждение. Как видно из таблицы 1, представляющей результаты анкетирования, уровень качества жизни респондентов в исследуемых группах на момент активации речевого процессора средний (50 % и выше) практически по всем тестируемым шкалам. Зарегистрированы статистически значимые различия показателей между I и II исследуемыми группами в отношении шкал эмоционального состояния (p < 0,05) и состояния общего здоровья (p < 0,005).

Следующая оценка качества жизни в динамике проводилась через 3 месяца после активации речевого процессора кохлеарного импланта. Респонденты I и II групп отвечали на вопросы той же анкеты. Полученные данные свидетельствуют об улучшении показателей в обеих исследуемых группах. При сравнении результатов анкетирования в динамике в I группе в двух связанных выборках выявлены статистически значимые различия (p < 0,001) 6 из 8 показателей шкал опросника: шкалы физического функционирования, ролевого физического функционирования, ролевого эмоционального функционирования, шкалы эмоционального состояния, социального функционирования, а также шкалы боли. При сравнении результатов анкетирования в динамике во II группе в двух связанных выборках обнаружены статистически значимые различия (p < 0,0001) по 5 из 8 показателям шкал опросника: всех, кроме шкалы физического функционирования, эмоционального состояния и общего состояния здоровья. Кроме того, через 3 месяца после активации речевого процессора выявлены статистически значимые различия показателей между I и II исследуемыми группами при сравнении шкал жизнеспособности и состояния общего здоровья. Данное обстоятельство, возможно, связано с возрастными особенностями психологического статуса подростков, проявляющимися лабильностью эмоциональной сферы.

Эффективность кохлеарной имплантации для реабилитации пациентов с социально значимыми потерями слуха наглядно демонстрируется посредством тестов и анкет, связанных с оценкой состояния здоровья. Они также позволяют оценить качество жизни пациентов. Нами изучена возможность применения русскоязычной версии опросника SF-36 при оценке качества жизни у взрослых пациентов и подростков после кохлеарной имплантации.

Методика тестирования проста, не требует специальной подготовки и позволяет комплексно оценить качество жизни респондентов в ходе динамического наблюдения.

Выводы

1. Кохлеарная имплантация у взрослых и подростков позволяет статистически значимо повысить уровень качества жизни.

2. Применение адаптированного русскоязычного общего опросника качества жизни SF-36 рекомендуется у взрослых и подростков, страдающих двусторонней хронической нейросенсорной тугоухостью высокой степени после односторонней кох-леарной имплантации для оценки эффективности реабилитационного этапа.

3. В процессе оценки показателей качества жизни в динамике анкетирования в группе подростков следует учитывать психологические особенности формирования личности в этом возрасте.

Библиографический список

1. Загорянская, М. Е. Значение систематического изучения эпидемиологии нарушений слуха для создания стандартов профилактики и лечения тугоухости и глухоты / М. Е. Загорянская, М. Г. Румянцева // Российская оториноларингология. — 2007. — Приложение. — С. 134—139.

2. Landry, S. Brain Plasticity an Obstacle for Cochlear Implant Rehabilitation / S. Landry, J. Lйvesque, F. Champoux // The Hearing Journal. - 2012. - Vol. 65, № 8. - P. 26-28.

3. Богданова, Т. Г. Сурдопсихология / Т. Г. Богданова. -М. : Академия, 2002. - 203 с.

>

СТАРОХА Александр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Сибирского государственного медицинского университета.

БАЛАКИНА Анна Викторовна, аспирантка, ассистент кафедры оториноларингологии Сибирского государственного медицинского университета. ЛИТВАК Максим Михайлович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оториноларингологии Сибирского государственного медицинского университета.

ЗУЕВА Елена Николаевна, учитель дефектолог-ло-гопед Томского филиала научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. ИВАНОВА Вера Семёновна, кандидат педагогических наук, психолог Томского филиала научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России.

Адрес для переписки: abc2021@yandex.ru

Статья поступила в редакцию 08.07.2014 г. © А. В. Староха, А. В. Балакина, М. М. Литвак, Е. Н. Зуева, В. С. Иванова