CC BY
30
САВОСИНА С.И.12, АФАНАСЬЕВ С.Г.1, АВДЕЕВ С.В.1, ФАЛЬТИН В.В.1
1 Томский НИИ онкологии, г. Томск,
2ГБУЗ «Кемеровский областной онкологический диспансер»,
г. Кемерово
ВОЗМОЖНОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ С АОРТО-ПОДВЗДОШНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИЕЙ ПО ПОВОДУ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости рака прямой кишки (РПК). Современная хирургическая стратегия при РПК подразумевает выполнение обширных вмешательств с принципиальной аорто-подвздошной лимфодиссекцией, зачастую с резекцией смежных органов, что предъявляет особые требования к адекватности анестезиологического пособия.
Цель исследования — оценить эффективность мультимодальной аналгезии при радикальных операциях по поводу рака прямой кишки.
Материал и методы. В исследование включены 34 пациента РПК, которые были распределены на 2 группы: основная группа (n = 10), в которой выполнялись радикальные операции, с применением комбинированной мультимодальной анестезии, контрольная группа (n = 24) — оперативное вмешательство со стандартным анестезиологическим сопровождением. В предоперационном периоде всем пациентам проведена дистанционная лучевая терапия СОД 4060 Гр. Во время хирургического вмешательства выполнялась принципиальная аорто-подвздошная лимфодиссекция. Методика комбинированной мультимодальной анестезии включает катетеризацию эпидурального пространства на уровне Th10-11 с постоянном инфузией анальгетической смеси по схеме Бревика, в течении 20 минут скорость введения 15 мл/час, затем она уменьшается до 5-8 мл/час. Премедикация, индукция — стандартные. Эндотрахеально осуществлялась ингаляция севорана 1,5-0,7 об%. Во контрольной группе катетеризация эпидурального пространства не проводилась. Преме-дикация, индукция, поддержание анестезии — аналогичные. В основной группе эпидуральная аналгезия продолжена в ближайшем послеоперационном периоде способом постоянной инфу-
зии с помощью одноразовой микроинфузионной помпы по схеме Бревика. В группе контроля послеоперационное обезболивание проводится с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков.
Результаты. При оценке адекватности анестезии по интраоперационному мониторингу (ЭКГ, инвазивное АД, ЧСС, Sp02), на всех этапах исследования: до операции и на этапах ее выполнения (лапаротомия, мобилизация препарата, ушивание операционной раны) отмечается более гладкое течение в основной группе. В контрольной группе отмечено колебания среднего артериального давления, ЧСС на этапах чревосечения и лимфодиссекции. Оценка выраженности острого послеоперационного болевого синдрома по десятибалльной визуально-аналоговой шкале проводилась в несколько этапов: по окончанию операции, на 1-е и 3-е сутки послеоперационного периода. В основной группе послеоперационный болевой синдром достоверно ниже. При анализе расхода наркотических и ненаркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде в основной группе отмечается более низкая потребность этих препаратах. Пациентам основной группы практически не потребовалось проведение продленной ИВЛ в отделении анестезиологии реанимации. Послеоперационных нехирургических осложнений не было.
Выводы. Применение мультимодальной анестезии (ингаляционная анестезия севораном с продленной эпидуральной анестезией) у больных, оперированных по поводу рака прямой кишки, позволяет обеспечить достаточный уровень анестезии и аналгезии без применения наркотических анальгетиков, уменьшает необходимость продленной ИВЛ. Полученные предварительные результаты позволяют рассматривать методику как эффективную.
34
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
