CC BY
30"BicnuK стоматологИ", № 3, 2014
иммунной и антиоксидантной систем организма.
Выводы. 1. Поэтапное проведение профессиональных гигиенических вмешательств, фотодинамической антибактериальной терапии, коррекции местного иммунитета и функционирования антиоксидантной системы позволяет качественно улучшить доопе-рационную подготовку больных хроническим генерализованным пародонтитом, отобранных для осуществления дентальной внутрикостной имплантации.
1. Эффективность дооперационной подготовки у больных генерализованным пародонтитом необходимо оценивать в соответствии с комплексом критериев: полнота регрессии клинических симптомов заболевания, уровень нормализации биоценоза паро-донтальных тканей, локального иммунитета и радикального окисления липидов.
Список литературы
1. Идашкина Н. Г. Сравнительная эффективность использования резорбируемых мембран из полимолочной кислоты и коллагена при регенерации костных дефектов у больных периимплан-титом / Н. Г. Идашкина, С.В. Ширинкин // Медичш перспективи. -2014. - T.XIX. -№1. - С. 91-96.
2. Мащенко И. С. Современные подходы в комплексном лечении периимплантных мукозитов и периимплантитов / И. С. Мащенко, А. А. Гударьян, Е. А. Катан, С. В. Ширинкин // Медичш перспективи. - 2013. - T.XVIII. - №4. - С. 53-62.
3. Мащенко И. С. Факторы риска и прогнозирования развития воспалительных осложнений и локального вторичного ос-теопороза в костных структурах челюстей при дентальной внутри-костной имплантации у здоровых пациентов / И. С. Мащенко, А. А. Гударьян, С. В. Ширинкин // Медичш перспективи. - 2013. -T.XVIII. -№1. - С. 19-27.
4. Практические аспекты клинической дентальной имплантологии: Атлас-руководство [Васильев А. В., Улитовский С. Б., Васильев Н. В., Шаронов И. В.] - СПб.: Человек, 2010. - 211 с.
5. Vered Y. Teeth and implant surroundings: Clinical health indices and microbiologic parameters / Y. Vered, A. Zini, J. Mann // J. Quintessence International. - 2011. - №42. - P.339-344.
6. Железный С. П. Профилактика воспалительных осложнений при дентальной имплантации / С. П. Железный, В. Е. Толмачев, С. Н. Носов // Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: материалы науч.-практ. Региональной конф. -Новокузнецк, 2007. - С.94-97.
7. Koyanagi T. Comprehensive microbiological findings in periimplantitis and periodontitis / T. Koyanagi, M. Sakamoto, Y. Takeuchi1, N. Maruyama // J. Clinical Periodontology.-2013.-№40.-P.218-226.
References
1. Idashkina N, Shirinkin S. Comparative effectiveness of using resorbable membranes of polylactic acid and collagen regeneration of bone defects in patients with peri-implantitis. Medychni perspektyvy. 2014;19(1):91-96.
2. Mashchenko IS, Gudaryan AA, Catan EA, Shirinkin SV. Current approaches in the treatment of peri-implant mucositis complex and peri-implantitis. Medychni perspektyvy. 2013;18(4):53-62.
3. Mashchenko IS, Gudaryan AA, Shirinkin SV. Risk factors and prognosis of inflammatory complications and local secondary osteoporosis in the bone structure of the jaws when the intraosseous dental implants in healthy patients. Medychni perspektyvy. 2013;18(1):19-27.
4. Vasiliev AV, Ulitovsky SB, Vasilev NV, Sharon IV. Prakticheskie aspekty klinicheskoy dental'noy implantologii: Atlas-rukovodstvo [Practical aspects of clinical dental implantology: Atlasguide]. SPb.: Chelovek, 2010;211.
5. Vered Y, Zini A, Mann J. Teeth and implant surroundings: Clinical health indices and microbiologic parameters J. Quintessence In-ternational.2011;42:339-344.
6. Iron SP, Tolmachev VE, Nosov SN. Profilaktika vospalitel'nykh oslozhneniy pri dental'noy implantatsii. Aktual'nye voprosy stomatologii i chelyustno-litsevoy khirurgii: materialy nauch.-prakt. Regional'noy kon [Prevention of inflammatory complications of dental implant. Actual problems of dentistry and maxillofacial surgery: scientific-practical materials. Regional Conference]. - Novokuznetsk. 2007;94-97.
7. Koyanagi T, Sakamoto M, Takeuchi1 Y, Maruyama N.
Comprehensive microbiological findings in periimplantitis and perio-dontitis. J. Clinical Periodontology.2013;40:218-226.
Поступила 04.08.14
УДК: 616.314-089.843-036.1-036.82
И. С. Мащенко, д. мед. н., А. А. Гударьян, д. мед. н., С. В. Ширинкин
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ИМПЛАНТАЦИИ С АУГМЕНТАЦИЕЙ КОСТИ И НЕМЕДЛЕННОЙ НАГРУЗКИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
В статье представлены результаты применения гибридных имплантатов DFI компании Alpha Bio tec при проведении непосредственной имплантации с аугментацией кости и немедленной нагрузкой у пациентов, страдающих генерализованным пародонтитом 2-3 степени тяжести. Выявлено, что применение метода непосредственной имплантации с одновременной аугментацией и непосредственной нагрузкой, у больных генерализованным пародонтитом, возможно. Установлено, что данная методика требует правильной дооперационной подготовки (включающей местное и общее лечение основного заболевания), дифференцированного подхода к методике графтинга и имплантации, а также рационального использования протокола непосредственной нагрузки.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, дентальная имплантация, аугментация.
I. С. Мащенко, А. А. Гудар'ян, С. В. Ширткт
Державна установа «Дншропетровська медична академш МОЗ Украши»
МОЖЛИВ1СТЬ ЗАСТОСУВАННЯ
безпосередньо! шплантаци
З АУГМЕНТАЦИЮ К1СТКИ I НЕГАЙНИМ НАВАНТАЖЕННЯМ В РЕАБШ1ТАЦИ ПАЩеНТИВ З ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИИМ ПАРОДОНТИТОМ
У статтi представлен результати застосування гiбрид-них iмплантатiв DFI компанп Alpha Bio tec при проведеню безпосередньоi iмплантацií з аугментащею юстки i негай-ним навантаженням у пацiентiв,що страждають на гене-ралiзований пародонтит 2-3 ступеня тяжкостi. Виявлено, що застосування методу безпосередньоi iмплантацii з од-ночасною аугментащею i безпосередтм навантаженням, у хворих на генералiзований пародонтит, можливо. Встанов-лено, що дана методика вимагае правильно1 дооперацтног
© Мащенко И. С., Гударьян А. А., Ширинкин С. В., 2014.
"BicHUK стоматологи", № 3, 2014
тдготовки (що включае Mic-цеве i загальне л^вання основного захворювання), диференцтованого тдходу до методики графттгу та iмплантацil, а також рацюнального вико-ристання протоколу безпосереднього навантаження. KnmKoei слова: генералiзований пародонтит, дентальна жплантащя, аугментащя.
I. S. Mashchenko, A. A. Gudaryan, S. V. Shirinkin
State Establishment "Dnepropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine"
POSSIBILITY OF DIRECT IMPLANTATION WITH BONE AUGMENTATION AND IMMEDIATE LOAD IN REHABILITATION OF PATIENTS SUFFERING FROM GENERALIZED PERIODONTITIS
The current method of dental implantation for rehabilitation of edentulous patients with secondary gaining popularity like doctors and dentists, and patients.
The purpose of the study - improving the efficiency of intraosseous dental implantation with immediate loading in patients with generalized periodontitis 2-3 severity using a directional bone regeneration.
Materials and methods. The article presents the results of the application of hybrid implants DFI Alpha Bio tec during direct implantation with bone augmentation and immediate loading in patients with generalized periodontitis 2-3 severity. Results. Revealed that the application of immediate implantation with simultaneous augmentation and immediate loading in patients with generalized periodontitis, maybe. Conclusions. Found that this technique requires proper pre-operative preparation (including local and general treatment of the underlying disease), a differentiated approach to the method of grafting and implantation, as well as the rational use of immediate loading protocol.
Key words: generalized periodontitis, dental implantation, augmentation.
В настоящее время метод дентальной имплантации при реабилитации больных с вторичной адентией приобретает все большую популярность как у врачей стоматологов, так и у пациентов. Благодаря большому клиническому опыту, накопленному за последние десятилетия, в мировой практике расширены показания к использованию данного метода, что позволяет добиться определенных успехов в реабилитационных мероприятий у стоматологических больных [1-3]. Однако, малоизученными являются особенности подготовки и проведения дентальной имплантации у больных, так называемой «группы риска», а именно пациентов, имеющих тяжелую стоматологическую или общесоматическую патологию [4, 5]. Одним из приоритетных направлений, требующих дальнейшего глубокого изучения, является применение метода дентальной имплантации у больных генерализованным пародонти-том, также не определены критерии отбора и оценки эффективности имплантационного лечения у таких пациентов, нет стойкого выработанного протокола оказания данного вида стоматологической помощи у вышеуказанной категории пациентов.
Основными проблемами и страхами практикующих стоматологов на сегодняшний день остаются такие проблемы как: наличие остеопоротического про-
цесса в альвеолярной кости (что может негативно сказаться на первичной механической стабильности им-плантата), микробный агент (вызывающий и постоянно поддерживающий деструктивно-воспалительный процесс в тканях пародонта, который будет вызывать и поддерживать воспалительный процесс в периим-плантной области) и, наконец, нарушение иммунных факторов защиты (как локальных, так и системных), которые не позволят добиться стойкого положительного результата [6, 7]. К сожалению, часто пациенты попадают в клинику хирургической стоматологии в самом плачевном состоянии, когда после всестороннего обследования врач принимает решение об удалении всех оставшихся зубов.
К сожалению, многие врачи стоматологи хирурги считают, что болезни пародонта заканчиваются с последним удаленным зубом у пациента, забывая о том, что остаются проблемы, связанные с микробной контаминацией тканей полости рта, нарушением иммунного ответа, трофики тканей и остеопоротического процесса в костной ткани альвеолярных отростков челюстей [8]. Все вышеперечисленные факторы будут оказывать негативное влияние на применяемые реабилитационные мероприятия у данной категории больных.
Также немаловажную роль играют такие факторы как материальное положение пациентов, необходимость оставаться полноценным членом социума и банальные человеческие страхи, связанные с потерей всех зубов, необходимостью проведения ряда оперативных вмешательств и возможного использования съемных протезов. Все вышеизложенное диктует необходимость разработки определенного протокола этапных реабилитационных мероприятий у данной категории больных, с учетом основных проблем и требований пациентов.
Итак, остановимся на основных моментах реабилитационных мероприятий и проблемах, которые могут возникнуть на каждом этапе.
1. Непосредственная имплантация. Большинство пациентов желают сократить не только сроки лечения, но и количество оперативных вмешательств. Поэтому метод непосредственной имплантации приобретает высокую популярность не только среди пациентов, но и среди врачей. Клинические исследования, проводимые на животных, доказали возможность (с гистологической точки зрения) высокого уровня остеоинтеграции (Barzilay et al., Nail et al. 1990). Эффективность применяемого метода довольно высока и составляет 94-98 % (Becker & Becker, 1995, Yukna, 2003). Однако, существует проблема достижения высокой первичной механической стабильности с учетом остеопоротического процесса в кости. В арсенале современного хирурга стоматолога имеется большой выбор различных имплантационных систем, которые отличаются не только стоимостью, но и особенностями микро- и макроповерхности. Исходя из нашего клинического опыта, применение гибридных имплан-татов DFI компании Alpha Bio tec. в большинстве случаев позволяет решить эту проблему. Хотелось бы дополнительно отметить сравнительно невысокую стоимость данных имплантатов, что позволяет при-
"BicnuK стоматол oziï", № 3, 2014
менять их у гораздо большего числа пациентов.
2. Аугментация и регенерация кости. Зачастую, после удаления зубов у больных генерализованным пародонтитом, врач стоматолог сталкивается с необходимостью проведения аугментации одновременно с установкой имплантата, что усложняет проведение реабилитационных мероприятий и требует от врача больших затрат как временных, так и интеллектуальных. Рассмотрим, какие же основные условия необходимы, и какие проблемы могут возникнуть на этом этапе?
Основными условиями являются: первичная механическая стабильность имплантата, рациональное положение имплантата с точки зрения предполагаемой нагрузки, размер и форма дефекта кости должны обеспечивать возможность надежно зафиксировать имплантат и гарантировать его устойчивость. Данные положения являются аксиомой и не требуют особых доказательств, так как подтверждены богатым мировым опытом. Однако, как быть в случае немедленной нагрузки и существуют ли особенности при данном протоколе?
3. Непосредственная нагрузка. Давайте рассмотрим все «за» и «против». Основными условиями проведения данного этапа реабилитации являются: необходимость использования мембран (Zitzmann, 2001, Hocker 1999), при этом первичное полное закрытие мягкими тканями не является обязательным (Hammerle, 1998, 2001), несмотря на наличие публикаций о правильном и точном использовании слизи-сто-надкостничных лоскутов и полном закрытии графта.
Сложности и проблемы: немедленная нагрузка с применением аугментации - сложная клиническая процедура, увеличивающая риск возникновения осложнений (снижает успех лечения до 86-94 %), требующая от врача стоматолога высокого профессионализма и временных затрат. Однако, при разумном и оправданном походе данная процедура позволяет значительно сократить сроки лечения, количество оперативных вмешательств, а также исключить необходимость использования временных съемных протезов (оказывают негативное влияние на вносимые костные графты и остеоинтеграцию имплантатов).
Как же сократить количество «против» и сохранить все «за»? Результаты наших исследований наглядно показывают, что высокая успешность реабилитационных мероприятий с использованием метода дентальной имплантации у больных генерализованным пародонтитом достигается при комплексном воздействии, включающем этапное использование профессиональных гигиенических мероприятий, фотодинамическую терапию (система HELBO), имму-номодулирующие (ронколейкин), антиоксидантные (мексидол) и остетропные (бивалос) препараты, что позволяет устранить местные вреднодействующие факторы, добиться элиминации вирулентных бактерий (в том числе пародонтальных) и нормализации функционирования иммунной и антиоксидантной систем организма.
Исходя из нашего клинического опыта, мы предлагаем комбинированный подход к решению данной
проблемы. Применение гибридных имплантатов DFI и костного графта компании Alpha Bio tec в комбинации с обогащенной аутотромбоцитарной массой и применение мембран из этой массы позволяют проводить имплантацию и аугментацию с высоким процентом успеха. Для снижения риска дезинтеграции установленных имплантатов, мы предлагаем проводить нагрузку отсрочено, через 7-10 дней после проведенного хирургического этапа, и только на тех импланта-тах, которые не вызывают сомнений. Для фиксации промежуточной (временной) ортопедической конструкции подбор и установку титановых абатментов проводили непосредственно во время хирургического этапа. Через 7-10 дней, в крайних случаях 14 дней, снимали оттиск прямым методом с помощью оттиск-ных пластиковых колпачков. Далее с использованием CAD CAM технологии изготавливались цельные мос-товидные протезы из PMMA, которые фиксировались на временный цемент на ранее установленные абат-менты. Часть имплантатов, которые не использовались при непосредственной нагрузке, велись по двух этапному протоколу и использовались под опоры по истечению 3-4 месяцев, под постоянную ортопедическую конструкцию.
Клинический пример. Пациентка П., 68 лет, обратилась в клинику учебно-клинического центра «ИНТЕР-СТОМ» кафедры хирургической стоматологии, имплантологии и пародонтологии Днепропетровской медицинской академии, с жалобами на подвижность мостовидных протезов, невозможность полноценного приема пищи, кровоточивость десен и наличие болевого симптома.
Клинический диагноз: Генерализованный паро-донтит 2-3 степени тяжести (рис. 1).
Рис. 1 Ортопантомограмма больной до проведения хирургических вмешательств.
Как выяснилось из анамнеза, пациентка страдает генерализованным пародонтитом более 20 лет. Периодически обращалась за помощью к врачам стоматологам. Последнее комплексное лечение, которое включало терапевтические, хирургические и ортопедические вмешательства проводились около 7 лет назад. После последнего ортопедического лечения несколько раз проходила лечение у пародонтолога по месту жительства в стоматологической поликлинике (применялись инъекции препаратов линкомицин и «Траумель» по переходной складке и аппликации «Метрогил дента»). Стойкого результата проводимое лечение, со слов пациентки, не давало.
"Вiсник стоматологи", № 3, 2014
Учитывая социальное положение пациентки (необходимость постоянного контакта с людьми) и ее пожелание скорейшей возможности возвращения в социум, было принято решение о проведении реабилитационных мероприятий, включающих непосредственную имплантацию с аугментацией и немедленную нагрузку.
После всестороннего обследования и предоперационной подготовки, включающей общую и местную
терапию основного заболевания, была произведена экстракция зубов на обеих челюстях с последующей непосредственной имплантацией (рис. 2).
В ходе оперативного вмешательства было установлено 7 имплантатов на нижней челюсти (5 из них с абатментами) и 8 имплантатов на верхней челюсти (7 из них также с абатментами) под промежуточную (временную) ортопедическую конструкцию (рис. 3).
Рис. 2. Первый этап операции - экстракция зубов с последующей непосредственной имплантацией.
Рис. 3. На установленных имплантатах фиксированы временные абатменты.
Рис. 4. Заполнение костных дефектов костнопластическим материалом и наложение изолирующей аутомем-браны
"Bîchuk стоматол огИ ", № 3, 2014
Учитывая необходимость проведения одномоментно с имплантацией аугментации костных дефектов, был применен графт компании Alpha Bio tec в комбинации с обогащенной аутотромбоцитарной массой и мембраны, полученные из этой массы. 3 оставшиеся имплантата были ушиты наглухо «под заглуш-
ку» и велись по двухэтапному протоколу дентальной имплантации (рис. 4).
Через 7 дней (после стихания признаков отечности и гиперемии) были сняты оттиски прямым методом с использованием оттискных пластиковых колпачков. Снятие швов провели на 14 сутки (рис. 5).
Рис. 5. Вид в полости рта после операции и на момент снятия швов.
Рис. 6. Вид в полости рта после установки промежуточной ортопедической конструкции.
Рис. 7. Ортопантомограмма больной через 3 месяца после хирургических вмешательств.
Далее, (с использованием CAD CAM технологии) изготовлены цельные мостовидные протезы из PMMA, которые зафиксированы с использованием временного цемента на ранее установленные абат-менты (рис. 6).
Через 3 месяца после проведения контрольного рентгенологического исследования, было принято решение об изготовлении постоянной ортопедической конструкции на 15 имплантатах (рис. 7).
При помощи мукотома были вскрыты оставшиеся 3 имплантата и установлены формирователи десны с дальнейшей модификацией временной ортопедиче-
ской конструкции. Далее, снятые оттиски с применением трансферов отправлены в зуботехническую лабораторию для изготовления (с использованием CAD CAM технологии) цельных мостовидных протезов из диоксида циркония с последующей фиксацией на индивидуально изготовленных абатментах. Во время изготовления постоянной ортопедической конструкции пациентка с удовольствием пользовалась временной конструкцией.
Выводы. 1. Применение метода непосредственной имплантации с одновременной аугментацией и
"BicHUK стоматологи", № 3, 2014
непосредственной нагрузкой, у больных генерализованным пародонтитом, возможно.
2. Данная методика требует правильной дооперационной подготовки (включающей местное и общее лечение основного заболевания), дифференцированного подхода к методике графтинга и имплантации, а также рационального использования протокола непосредственной нагрузки.
3. Выполнение протокола непосредственной нагрузки требует от врача стоматолога высокой степени клинического мышления, хирургического мастерства и опыта, поэтому не может быть рекомендована для широкого круга специалистов, особенно начинающих.
Список литературы
8. Идашкина Н. Г. Сравнительная эффективность использования резорбируемых мембран из полимолочной кислоты и коллагена при регенерации костных дефектов у больных периимплан-титом / Н. Г. Идашкина, С.В. Ширинкин // Медичш перспективи. -2014. - T.XIX. -№1. - С. 91-96.
9. Практические аспекты клинической дентальной имплантологии: Атлас-руководство / [Васильев А. В., Улитовский С. Б., Васильев Н. В., Шаронов И. В.] - Человек. - 2010. - 211 с.
10. Vered Y. Teeth and implant surroundings: Clinical health indices and microbiologic parameters / Y. Vered, A. Zini, J. Mann // J. Quintessence International. - 2011. - №42. - P.339-344.
11. Дмитриевой Л. А. Пародонтология: национальное руководство / Дмитриевой Л.А. - ГЭОТАР-Медиа. - 2013. - 712 с.
12. Vered Y. Teeth and implant surroundings: Clinical health indices and microbiologic parameters / Y. Vered, A. Zini, J. Mann // J. Quintessence International. - 2011. - №42. - P.339-344.
13. Мащенко И. С. Факторы риска и прогнозирования развития воспалительных осложнений и локального вторичного ос-теопороза в костных структурах челюстей при дентальной внутри-костной имплантации у здоровых пациентов / И. С. Мащенко, А. А. Гударьян, С.В. Ширинкин // Медичш перспективи. - 2013. -T.XVIII. -№1. - С. 19-27.
14. Koyanagi T. Comprehensive microbiological findings in periimplantitis and periodontitis / T. Koyanagi, M. Sakamoto, Y. Takeuchi1, N. Maruyama // J. Clinical Periodontology.-2013.-№40.-P.218-226.
15. Mesmer C. Clinical, microbiological and immunological findings in peri-implantitis patients with bar-retained lower removable partial dentures, compared to a healthy control group (12-month-follow-up) / C. Mesmer, A. Forster, M. Antal, K. Nagy // Fogorv Sz.-2012.-№105.-P.59-64.
REFERENCES
1. Idashkina N. G. Shirinkin S. V. Comparative effectiveness of using resorbable membranes of polylactic acid and collagen regeneration of bone defects in patients with peri-implantitis. Medychni perspektyvy.2014;19(1):91-96.
2. Vasiliev AV, Ulitovsky SB, Vasilev NV, Sharon IV. Prakticheskie aspekty klinicheskoy dental'noy implantologii: Atlas-rukovodstvo [Practical aspects of clinical dental implantology. Atlasguide]. Chelovek, 2010:211.
3. Vered Y, Zini A, Mann J. Teeth and implant surroundings: Clinical health indices and microbiologic parameters J. Quintessence In-ternational.2011;42:339-344.
4. Dmitrievoy L.A. Parodontologiya: natsional'noe rukovodstvo [Periodontology: national leadership]. GEOTAR Media. 2013:712.
5. Vered Y, Zini A, Mann J. Teeth and implant surroundings: Clinical health indices and microbiologic parameters. J. Quintessence International. 2011;42:339-344.
6. Mashchenko IS, Gudaryan AA, Shirinkin SV. Risk factors and prognosis of inflammatory complications and local secondary osteoporosis in the bone structure of the jaws when the intraosseous dental implants in healthy patients. Medychni perspektyvy. 2013;18(1):19-27.
7. Koyanagi T, Sakamoto M, Takeuchi1 Y, Maruyama N. Comprehensive microbiological findings in periimplantitis and perio-dontitis. J. Clinical Periodontology.2013;40:218-226.
8. Mesmer C, Forster A, Antal M, Nagy K. Clinical, microbiological and immunological findings in peri-implantitis patients with bar-retained lower removable partial dentures, compared to a healthy control group (12-month-follow-up). Fogorv Sz. 2012;105:59-64.
Поступила 04.08.14
УДК 616.716.4-001.5:615.83.+615
И. С. Мащенко, д. мед. н., А. А. Гударьян, д. мед. н., Н. Г. Идашкина, к. мед. н., Я. О. Юнкин
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
ЭФФЕКТИВНОСТЬ HELBO - ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
В ходе исследования у 57 пациентов с переломами нижней челюсти установлено, что риск развития гнойно-воспалительного процесса в зоне перелома возрастает при снижении местной иммунологической реактивности и появлении нетипичных аэробных и, особенно, анаэробных бактерий и их ассоциаций с грибами рода Candida. Использование HELBO-терапии в комплексной профилактике и лечении посттравматического остеомиелита у больных с переломами нижней челюсти, обеспечивает бактерицидный эффект и улучшает состояние местного иммунитета. Данная методика может быть рекомендована к широкому применению в клинической практике в качестве доступной и эффективной малоинвазивной процедуры для лечения посттравматического остеомиелита и его профилактики у пациентов с переломами нижней челюсти, вне зависимости от способа закрепления костных отломков. Ключевые слова: переломы нижней челюсти, осложнения, посттравматический остеомиелит, профилактика, лечение, HELBO-терапия.
I. С. Мащенко, О. О. Гудар'ян, Н. Г. 1дашкта, Я. О. Юнкн
Державна установа «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украти»
ЕФЕКТИВН1СТЬ HELBO - ТЕРАПП В ПРОФ1ЛАКТИЦ1 ТА Л1КУВАНН1 ПОСТТРАВМАТИЧНОГО ОСТЕОМКЛГГУ У ХВОРИХ З ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЬО1 ЩЕЛЕПИ
В ходi до^дження у 57 пацieнтiв з переломами нижньоi щелепи встановлено, що ризик розвитку гншно-запального процесу в зот перелому зростае за умов зниження мкцевог iмунологiчноi реактивностi та появi нетипових аеробних i, особливо, анаеробних бактерш та 1х асощащй з грибами роду Candida. Використання HELBO-терапп в комплексны профтактищ та л^ванш посттравматичного остеомie-лту у хворих з переломами нижньог щелепи, забезпечуе ба-ктерицидний ефект i покращуе стан мкцевого iмунiтету.
© Мащенко И. С., Гударьян А. А., Идашкина Н. Г.,
Юнкин Я. О., 2014.
