CC BY
16"BicHUK стоматологи", № 3, 2014
непосредственной нагрузкой, у больных генерализованным пародонтитом, возможно.
2. Данная методика требует правильной доопе-рационной подготовки (включающей местное и общее лечение основного заболевания), дифференцированного подхода к методике графтинга и имплантации, а также рационального использования протокола непосредственной нагрузки.
3. Выполнение протокола непосредственной нагрузки требует от врача стоматолога высокой степени клинического мышления, хирургического мастерства и опыта, поэтому не может быть рекомендована для широкого круга специалистов, особенно начинающих.
Список литературы
1. Идашкина Н. Г. Сравнительная эффективность использования резорбируемых мембран из полимолочной кислоты и коллагена при регенерации костных дефектов у больных периимплан-титом / Н. Г. Идашкина, С.В. Ширинкин // Медичш перспективи. -2014. - T.XIX. -№1. - С. 91-96.
2. Практические аспекты клинической дентальной имплантологии: Атлас-руководство / [Васильев А. В., Улитовский С. Б., Васильев Н. В., Шаронов И. В.] - Человек. - 2010. - 211 с.
3. Vered Y. Teeth and implant surroundings: Clinical health indices and microbiologic parameters / Y. Vered, A. Zini, J. Mann // J. Quintessence International. - 2011. - №42. - P.339-344.
4. Дмитриевой Л. А. Пародонтология: национальное руководство / Дмитриевой Л.А. - ГЭОТАР-Медиа. - 2013. - 712 с.
5. Vered Y. Teeth and implant surroundings: Clinical health indices and microbiologic parameters / Y. Vered, A. Zini, J. Mann // J. Quintessence International. - 2011. - №42. - P.339-344.
6. Мащенко И. С. Факторы риска и прогнозирования развития воспалительных осложнений и локального вторичного ос-теопороза в костных структурах челюстей при дентальной внутри-костной имплантации у здоровых пациентов / И. С. Мащенко, А. А. Гударьян, С.В. Ширинкин // Медичш перспективи. - 2013. -T.XVIII. -№1. - С. 19-27.
7. Koyanagi T. Comprehensive microbiological findings in periimplantitis and periodontitis / T. Koyanagi, M. Sakamoto, Y. Takeuchi1, N. Maruyama // J. Clinical Periodontology.-2013.-№40.-P.218-226.
8. Mesmer C. Clinical, microbiological and immunological findings in peri-implantitis patients with bar-retained lower removable partial dentures, compared to a healthy control group (12-month-follow-up) / C. Mesmer, A. Forster, M. Antal, K. Nagy // Fogorv Sz.-2012.-№105.-P.59-64.
REFERENCES
1. Idashkina N. G. Shirinkin S. V. Comparative effectiveness of using resorbable membranes of polylactic acid and collagen regeneration of bone defects in patients with peri-implantitis. Medychni perspektyvy.2014;19(1):91-96.
2. Vasiliev AV, Ulitovsky SB, Vasilev NV, Sharon IV. Prakticheskie aspekty klinicheskoy dental'noy implantologii: Atlas-rukovodstvo [Practical aspects of clinical dental implantology. Atlasguide]. Chelovek, 2010:211.
3. Vered Y, Zini A, Mann J. Teeth and implant surroundings: Clinical health indices and microbiologic parameters J. Quintessence In-ternational.2011;42:339-344.
4. Dmitrievoy L.A. Parodontologiya: natsional'noe rukovodstvo [Periodontology: national leadership]. GEOTAR Media. 2013:712.
5. Vered Y, Zini A, Mann J. Teeth and implant surroundings: Clinical health indices and microbiologic parameters. J. Quintessence International. 2011;42:339-344.
6. Mashchenko IS, Gudaryan AA, Shirinkin SV. Risk factors and prognosis of inflammatory complications and local secondary osteoporosis in the bone structure of the jaws when the intraosseous dental implants in healthy patients. Medychni perspektyvy. 2013;18(1):19-27.
7. Koyanagi T, Sakamoto M, Takeuchi1 Y, Maruyama N. Comprehensive microbiological findings in periimplantitis and perio-dontitis. J. Clinical Periodontology.2013;40:218-226.
8. Mesmer C, Forster A, Antal M, Nagy K. Clinical, microbiological and immunological findings in peri-implantitis patients with bar-retained lower removable partial dentures, compared to a healthy control group (12-month-follow-up). Fogorv Sz. 2012;105:59-64.
Поступила 04.08.14
УДК 616.716.4-001.5:615.83.+615
И. С. Мащенко, д. мед. н., А. А. Гударьян, д. мед. н., Н. Г. Идашкина, к. мед. н., Я. О. Юнкин
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
ЭФФЕКТИВНОСТЬ HELBO - ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
В ходе исследования у 57 пациентов с переломами нижней челюсти установлено, что риск развития гнойно-воспалительного процесса в зоне перелома возрастает при снижении местной иммунологической реактивности и появлении нетипичных аэробных и, особенно, анаэробных бактерий и их ассоциаций с грибами рода Candida. Использование HELBO-терапии в комплексной профилактике и лечении посттравматического остеомиелита у больных с переломами нижней челюсти, обеспечивает бактерицидный эффект и улучшает состояние местного иммунитета. Данная методика может быть рекомендована к широкому применению в клинической практике в качестве доступной и эффективной малоинвазивной процедуры для лечения посттравматического остеомиелита и его профилактики у пациентов с переломами нижней челюсти, вне зависимости от способа закрепления костных отломков. Ключевые слова: переломы нижней челюсти, осложнения, посттравматический остеомиелит, профилактика, лечение, HELBO-терапия.
I. С. Мащенко, О. О. Гудар'ян, Н. Г. 1дашкта, Я. О. Юнкн
Державна установа «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украти»
ЕФЕКТИВН1СТЬ HELBO - ТЕРАПП В ПРОФ1ЛАКТИЦ1 ТА Л1КУВАНН1 ПОСТТРАВМАТИЧНОГО ОСТЕОМКЛГГУ У ХВОРИХ З ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЬО1 ЩЕЛЕПИ
В ходi до^дження у 57 пацieнтiв з переломами нижньоi щелепи встановлено, що ризик розвитку гншно-запального процесу в зон перелому зростае за умов зниження мкцевог iмунологiчноi реактивностi та появi нетипових аеробних i, особливо, анаеробних бактерш та 1х асоцiацiй з грибами роду Candida. Використання HELBO-терапп в комплексны профтктищ та л^ванш посттравматичного остеомie-лту у хворих з переломами нижньог щелепи, забезпечуе ба-ктерицидний ефект i покращуе стан мкцевого iмунiтету.
© Мащенко И. С., Гударьян А. А., Идашкина Н. Г.,
Юнкин Я. О., 2014.
"BicnuK стоматол огИ", № 3, 2014
Дана методика може бути рекомендована до широкого за-стосування в клтчтй практиц як доступна i ефективна малоiнвазивна процедура для л^вання посттравматичного остеомieлiту i його профтактики у пацieнтiв з переломами нижньоi щелепи, незалежно вiд способу закртлення юстко-вих вiдламкiв.
Ключовi слова: переломи нижньог щелепи, ускладнення, по-сттравматичний остеомieлiт, профтктика, л^вання, HELBO-тератя.
I. S. Mashchenko, A. A. Gudaryan, N. G. Idashkina, Ya. O. Yunkin
State Establishment «Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine»
EFFICIENCY OF HELBO-THERAPY FOR THE PROPHYLAXIS AND TREATMENT
OF POSTTRAUMATIC OSTEOMYELITIS
AT THE PATIENTS WITH MANDIBULAR
ABSTRACT
The aim of this investigation was the study of clinical, antibacterial and immunological effects of HELBO-therapy at the patients with the mandibular fractures for a prophylaxis and treatment of posttraumatic osteomyelitis. Clinical and laboratory research is conducted for 57 patients with the mandibular fractures. Depression of local and general immunological status was exposed at 59,6% patients on grounds of laboratory indexes. All patients were divided by groups: In the I group (34 persons) patients entered with the changes of indexes of immuno-logical reactivity, in the II group (23 persons) - without the immunodeficiency. From patients the I groups were formed 2 subgroups for 17 persons: all patients of the I sub-group after a reposition and fixation of bone fragments got the generally accepted medicinal treatment. Antibacterial medicine (lincomycini hydrochloridum) with osteotropic effect was included in the treatment regimen. In the II sub-group a medical complex provide the use of HELBO - therapy in place of traditional antibacterial medicine. It is set during research, that the risk of enlargement of pyoinflammatory process in the area of fracture increases at the decline of local immunological reactivity and present of not typical aerobic and especially anaerobic bacteria and their associations with the fungus of genus Candida. Conclusion: Use of HELBO-therapy in a complex of prophylaxis and treatment of posttraumatic osteomyelitis at the patients with the mandibular fractures provides bactericidal effect and improves the state of local immunity. This method can be recommended to the wide use in clinical practice as accessible and effective minimally invasive procedure for treatment of post-traumatic osteomyelitis and its prophylaxis for patients with the mandibular fractures, without regard to the method of fixation of bone fragments.
Keywords: mandibular fracture, complications, posttraumatic osteomyelitis, prophylaxis, treatment, HELBO-therapy.
Актуальность. Проблема инфекционно - воспалительных осложнений у больных с переломами костей лицевого скелета на сегодняшний день приобретает чрезвычайную актуальность. В структуре заболеваний челюстно-лицевой области они занимают одно из первых мест, нередко усугубляются развитием гнойного процесса, а в дальнейшем и хронического остеомиелита. Причем частота возникновения травматического остеомиелита достигает 10 - 15 % у больных с переломами нижней челюсти и не имеет тенденции к снижению [1, 2].
Риск развития посттравматического остеомиелита связан с широким комплексом взаимозависимых факторов: с проникновением в область перелома условно-патогенной и патогенной микрофлоры, с нарушениями местного и системного иммунитета [3, 4].
С высокой степенью достоверности известно, что посттравматический остеомиелит возникает при воздействии на раневой процесс условно-патогенной и патогенной микрофлоры, находящейся в одонтоген-ных очагах инфекций [5].
Критическая экологическая обстановка, нерешенные социальные проблемы, наркомания, алкоголизм способствуют увеличению в популяции населения прослойки лиц с иммунодефицитом, вследствие чего на первый план среди возбудителей остеомиелита могут выходить представители резидентной микрофлоры [6].
В рамках проблемы воспалительных осложнений следует признать, что состав микрофлоры у больных с переломами нижней челюсти, ее роль в развитии посттравматического остеомиелита изучены достаточно полно. Однако в настоящее время не существует единого мнения в отношении способов устранения преобладающих этиотропных микроорганизмов хронического остеомиелита. Установлена большая неоднородность подходов к выбору антимикробных препаратов, суточных и курсовых доз антибиотиков, методов введения и критериев их эффективности. Общеизвестно, что большинство современных антибактериальных препаратов обладают выраженным имму-нодепрессивным действием, которое проявляется не только в нарушении иммунных механизмов репара-тивного остеогенеза, но и в развитии посттравматических воспалительных осложнений, инициированных условно-патогенными микроорганизмами в ассоциации с грибами рода Candida на фоне снижения местной иммунологической реактивности. При такой ситуации нерациональная антибиотикотерапия только способствует возникновению резистентных штаммов микроорганизмов и повышению сенсибилизации организма.
С нашей точки зрения, представляют интерес новые подходы устранения анаэробной условно-патогенной микрофлоры путем применения альтернативных антимикробных терапевтических мероприятий с использованием системы HELBO (HELBO Photodynamic Systems). Терапевтический эффект базируется на маркировке стенки бактерии светочувствительными молекулами красителя фотосенситазы HELBO®Blue, которые в последующем активируются светом лазера и передают свою энергию на локальный кислород. В результате образуется высокоагрессивный синглетный кислород, разрушающий более 99% анаэробных бактерий [7].
Несмотря на всестороннее изучение антимикробных эффектов HELBO-терапии, ее влияние на микрофлору, участвующую в развитии остеомиелита у больных с переломами нижней челюсти, и локальные факторы иммунной защиты, на настоящий момент полностью не раскрыты, что и предопределило проведение наших исследований.
Цель настоящего исследования. Изучение кли-
"Вiсник стоматологи", № 3, 2014
нических, антибактериальных и иммунологических эффектов HELBO-терапии у больных с переломами нижней челюсти при профилактике и лечении посттравматического остеомиелита.
Материалы и методы. Объектом исследования явились 57 пациентов, у которых были диагностированы переломы нижней челюсти. Из них было 48 мужчин (80,8 %) и 9 женщин (19,2 %), средний возраст которых составил 28,5±5,6 лет.
У всех пациентов диагностировали одиночные повреждения нижней челюсти.
Лечение пострадавших проводили согласно общепринятым украинским стандартам и локальным протоколам оказания помощи больным с травматическими повреждениями нижней челюсти. Репозицию и фиксацию отломков осуществляли методом двухче-люстного шинирования с межчелюстным вытяжением. Всем больным поводилось стандартное клиническое и рентгенографическое обследование [8].
Диагноз устанавливался на основании клинико-рентгенологических критериев. Лабораторные исследования проводили до, на 10 сутки и через 1 месяца после репозиции.
Контрольную группу составили 19 практически здоровых лиц-добровольцев в возрасте от 24 до 35 лет (средний возраст 25,1±4,7 лет, из них 78,9 % мужчин и 21,1 % женщин, у которых не было выявлено клинических признаков острых или хронических заболеваний любой природы, а также патологии зубов и па-родонта).
Пациенты и лица контрольной группы в условиях лаборатории обследовались по единому плану, который предусматривал в соответствии с целью настоящей работы проведение:
- исследования содержания цитокинов ИЛ - ф, ФНО - а и ИЛ - 4 в сыворотке крови;
- определение уровня ^А, ^М, IgG в сыворотке крови.
Забор ротовой жидкости и периферической крови из локтевой вены проводили между 8-9 часами утра, строго натощак. За время работы использовавшиеся оборудование, методы и реагенты не менялись.
Содержание цитокинов (ИЛ - 1р, ФНО - а и ИЛ - 4) в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА), применяя в качестве индикаторного фермента пероксидазу хрена, с использованием тест-систем производства ООО «Протеиновый контур» и «Цитокин» (г. Санкт-Петербург) по прилагаемым инструкциям; результаты выражали в пкг/мл.
Определение концентраций иммуноглобулинов класса sIgA, ^М, IgG в ротовой жидкости также осуществлялось методом твердофазного ИФА с использованием тест-систем фирмы «Полигност» (г. Санкт-Петербург).
На основании лабораторных исследований, более чем у половины (59,6 % случаев) больных с повреждениями нижней челюсти была выявлена депрессия местного и общего иммунологического статуса; у 40,4 % пациентов не установлено исходных существенных нарушений системного иммунитета.
С учетом этого пациенты с переломами нижней
челюсти были поделены на группы: в I группу (34 чел.) включались пациенты со сдвигами показателей иммунологической реактивности, во II группу (23 чел.) - без проявлений иммунодефицита. Из пациентов I группы было сформировано 2 подгруппы по 17 человек: все пациенты I подгруппы после репозиции и фиксации костных отломков получали медикаментозное лечение, в дозировках согласно весу. В схему лечения вошел антибактериальный препарат остеотропного действия (линкомицина гидрохлорид: 30 % - 2 мл 3 раза в сутки в/м, № 7).
Во II подгруппе лечебный комплекс предусматривал использование HELBO - терапии вместо традиционных антибактериальных препаратов.
HELBO - терапию осуществляли двумя способами: при открытой методике вдоль линии перелома с язычной и вестибулярной сторон через тупую канюлю вводили фотосинтетазу и воздействовали лазером с помощью стерильных одноразовых световодов. Время действия фотосенсибилизатора и экспозиции лазера определялись хронометром системы HELBO. Краситель наносили на 3 минуты, после чего остаток фотосенситазы смывали изотоническим раствором хлорида натрия, для беспрепятственной активации лазером. Облучение проводили на протяжении 3 минут. Курс терапии состоял из 2 процедур, которые проводили перед и на 2-е сутки после шинирования.
Для закрытой методики использовали широкий световод, придерживаясь основных этапов и временных интервалов открытой методики. Курс терапии состоял из 4-5 процедур.
Пациенты II группы получали только антибактериальный препарат (линкомицина гидрохлорид: 30 % - 2 мл 3 раза в сутки в/м, № 7).
В обеих клинических группах в обязательный комплекс послеоперационных мероприятий входило: назначение гипосенсибилизирующего препарата (диа-золин 0,1 г 2 раза в сутки) - 14 дней, обезболивающего (анальгин 50 % - 1 мл 1-2 раза в сутки) - 5-7 дней, туалет полости рта с ирригациями раствором стома-тидина.
Определение специфических бактериологических возбудителей из щели перелома проводилось методом ДНК-диагностики полимеразной цепной реакции (ПЦР) с последующей обратной ДНК гибридизацией.
Результаты подвергались статистической обработке на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 6.0. Полученные данные представлены в виде среднего арифметического значения, стандартного отклонения ошибок. Для оценки достоверности между группами вычислили t-критерий Стьюдента. При p<0,05 различия считались достоверными [9].
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенные перед началом лечения клинические исследования показали, что исходная симптоматика проявления переломов нижней челюсти у больных I и II групп не имела отличий, практически соответствовала примерно одному уровню.
При репозиции были достигнуты точное сопоставление отломков и их надежная фиксация у всех
"Вiсник стоматологИ", № 3, 2014
Таблица 1
Показатели иммунологического статуса у больных с переломами нижней челюсти
с различным течением остеогенеза
Показатели иммунного статуса Больные с переломами нижней челюсти Контрольная группа (п=19)
I групп I подгруппа (п=17) I групп II подгруппа (п=17) II группа (п=23)
Сроки наблюдения Сроки наблюдения Сроки наблюдения
До иммобилизации Через 10 дней Через 30 дней До иммобилизации Через 10 дней Через 30 дней До иммобилизации Через 10 дней Через 30 дней
1мЛ(г/л) 0,40±0,06* 0,37±0,03* 0,42±0,03* ж 0,40±0,03 ж 0,78±0,03 ж 1,22±0,03 ж 1,2±0,04 1,44±0,02 1,41±0,03 1,48±0,02
1ЕО(г/л) 11,8±0,4* 11,6±0,5* 11,7±0,4* * 11,6±0,5 * 11,1±0,4 * 11,0±0,4 * 8,7±0,2 10,6±0,4 10,4±0,6 10,8±0,3
1яЫ(г/л) 1,02±0,03* 1,11±0,04* 1,02±0,04* * 1,06±0,05 * 0,61±0,05 * 0,42±0,04 * 0,48±0,02 0,32±0,02 29,3±0,02 0,31±0,02
ИЛ-1Р (пг/мл) * 363,4±6,6 * 302,6±7,2 * 341,8±10,2 * 356,4±6,3 * 142,4±5,4 * 31,8±1,6 * 84,5±1,4 26,3±1,6 20,8±1,2 22,6±1,6
ФНО-а (пг/мл) * 102,7±12,2 * 118,9±14,1 * 199,7±12,6 * 104,2±12,6 * 68,9±15,1 * 52,7±12,2 * 98,8±1,2 48,5±1,4 45,6±1,4 47,4±1,2
ИЛ-4 (пг/мл) * 48,7±1,3 * 50,1±1,3 * 50,4±1,3 * 47,4±1,6 * 56,4±1,4 * 60,1±1,5 61,3±2,3 62,1±2,5 * 70,8±3,3 64,7±2,4
Примечание : *р,0<05 - достоверно по отношению к данным контрольной группы.
"BicHUK стоматологи", № 3, 2014
пострадавших I и II групп. В обеих группах отмечалась положительная клиническая динамика в ближайшие сроки после репозиции отломков. При клиническом обследовании через 1 месяц после лечения у большинства больных II группы консолидация отломков нижней челюсти была полноценной. К этому времени ни в одном из случаев не выявлялась подвижность отломков, костная мозоль не пальпировалась в 20 случаях (86,9 %) и только у 3(13,1 %) пациентов консолидация протекала с выраженным ее образованием.
Примечательно, что у больных II группы показатели клеточного иммунитета практически ничем не отличались от таковых показателей группы контроля (здоровых). Одновременно с этим было выявлено существенное повышение уровней содержания ^А, ^М, IgG, а также малозначимое ИЛ - 1р и ФНО - а в сыворотке крови. Выявленные в нашем исследовании изменения со стороны иммуноглобулинов основных классов и цитокинов в сыворотке крови больных II группы, по-видимому, связаны с острыми повреждениями лицевого скелета и травматическим стрессом. Подтверждением сказанного служила их положительная динамика в процессе консолидации отломков нижней челюсти и нормализация уровней !£М, IgG, ИЛ-1Р, ИЛ-4 и ФНО-а уже на 10 сутки после иммобилизации у всех пациентов II группы, что можно рассматривать как закономерное явление, поскольку к этому сроку начальная стадия регенерации костной ткани, как правило, заканчивается.
К 30-м суткам показатели иммунного статуса у пациентов II группы практически ничем не отличались от таковых у здоровых, что и обеспечивало, по нашему мнению, полноценность течения регенераторных процессов.
Изменения показателей гуморального иммунного статуса у больных I группы имели иную направленность, а выявленные расстройства в цитокиновой системе оказались боле выраженными. Исходные нарушения иммунитета были связаны с повышением уровней ^А и ^М, в то время как IgG почти у половины пациентов оставался в норме, что указывало на несостоятельность гуморального иммунитета.
Наиболее выраженные отклонения выявлены у пациентов обеих подгрупп I группы со стороны цито-кинового профиля: повышение продукции ИЛ-1Р и ФНО-а на фоне резкого снижения концентрации ИЛ-4 в сыворотке крови. Особо следует заметить, что спустя 10 суток после иммобилизации у пациентов I подгруппы не установлено положительной динамики со стороны показателей как гуморального, так и клеточного иммунитета, в то время как у пациентов II группы выявлена положительная динамика уровней ^А, ^М, ИЛ-1Р, ИЛ-4 и ФНО-а. К 30-м суткам показатели иммунного статуса у пациентов II подгруппы демонстрировали тенденцию к выраженной положительной динамике. Характерно, что у всех 17 пациентов этой подгруппы консолидация отломков нижней челюсти была полноценной. К этому времени ни в одном из случаев не выявлялась подвижность отломков, отсутствовали воспалительные явления, костная мозоль не пальпировалась в большинстве случаев
(70,6 %), у 5(29,4 %) пациентов консолидация протекала с выраженным ее образованием. Напротив, нормализация иммунологического статуса у больных I подгруппы не была достигнута и на 30 сутки после шинирования (табл. 1). Более того, у 7 исследуемых (35,2 %) уже на 10-е сутки зарегистрировано его ухудшение. В этот период отмечен рост продукции ИЛ-1Р и ФНО-а, прогрессивное снижение ИЛ-4 в сыворотке крови. Клинически у этих 7 больных отмечалось нарастание явлений воспаления в области перелома нижней челюсти (выраженная асимметрия лица, гиперемия слизистой, болезненность при пальпации, наличие экссудата из щели перелома). В связи с вышеизложенным, у этих 7 пациентов дополнительно был проведен курс HELBO - терапии по закрытой методике (4-5 процедур, по 1 разу в день), после чего у 2-х пациентов (11,8 %) сформировались небольшие подвижные секвестры до 0,2-0,3 см, для удаления которых потребовалась открытая инструментальная ревизия, в послеоперационном периоде манипуляции продолжали еще 5 дней (по 1 сеансу в день). У остальных 5 пациентов (29,4 %) явления воспаления были купированы полностью уже после 3-й процедуры и дополнительные оперативные вмешательства не требовались.
Таблица 2
Влияние HELBO -терапии на динамику изменения частоты выявления представителей микробной флоры у больных посттравматическим остеомиелитом
Вид и род бактерий Отношение частот обнаружения видов микроорганизмов
Посттравматический остеомиелит (пациенты I группы, I подгруппы) п=7
До лечения После лечения
Staphylococcus aureus 4/7 0/7
Staphylococcus epidermidis 2/7 0/7
Streptococcus viridans 1/7 0/7
Peptostreptococcus 1/7 0/7
A.Actinomycetemcomitans 2/7 0/7
Prevotella intermedia 1/7 0/7
Porphyromonas gingivalis 2/7 1/7
Bacteroides forsythus 2/7 0/7
Fusobacterium necroforum 2/7 0/7
Candida albicans 2/7 0/7
Enterococcus faecalis 1/7 0/7
Примечание: *в большинстве случаев высевали аэробно-анаэробные ассоциации (с двумя-тремя ассоциата-ми).
Результаты микробиологических исследований у больных с переломами нижней челюсти, осложненными посттравматическим остеомиелитом представлены в табл 2.
"В1сник стоматологИ", № 3, 2014
Выводы. 1. В патогенезе посттравматического остеомиелита определяющая роль отводится характеру микробиологического и иммунологического взаимодействия. Риск развития гнойно-воспалительного процесса в зоне нарушения целостности костной ткани возрастает при снижении местной иммунологической реактивности и появлении в зоне перелома нетипичных аэробных и, особенно, анаэробных бактерий и их ассоциаций с грибами рода Candida.
2. Использование HELBO-терапии в комплексной профилактике и лечении посттравматического остеомиелита у больных с переломами нижней челюсти обеспечивает бактерицидный эффект и улучшает состояние местного иммунитета, тем самым воздействуя на пусковые звенья патогенеза гнойно -воспалительного процесса в костной ткани. Данная методика может быть рекомендована к широкому применению в клинической практике в качестве доступной и эффективной малоинвазивной процедуры для лечения посттравматического остеомиелита и его профилактики у пациентов с переломами нижней челюсти, вне зависимости от способа закрепления костных отломков.
Список литературы
1. Афанасьев В. В. Травматология челюстно-лицевой области / Афанасьев В. В. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. - 256 с.
2. Furr A. M. Factors associated with long-term complication after repair of mandibular fractures / A. M. Furr, J.M. Schweinfurth, W.L. May // Laryngoscope. - 2006. - 116. - P. 427-430.
3. Агасян В. А. Механизмы формирования стрессорного иммунодефицита при переломах нижней челюсти и методы их коррекции: дис... канд. мед. наук: спец. 14.01.14 / Агасян Владимир Альбертович. - Москва, 2012. - 116с.
4. Омар Халед Мохамад. Эффективность иммунокоррекции в комплексном оперативном лечении переломов нижней челюсти: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.14 «Стоматология» / Омар Халед Мохамад. - Краснодар, 2012. - 23с.
5. Gaetti-Jardim E.Jr., Ciecielski F.I.N., Possagno R. at al. Chronic osteomyelitis of the maxilla and mandible: microbiological and clinical aspects / E.Jr. Gaetti-Jardim, F.I.N. Ciecielski, R. Possagno at al. // Int. J. Odontostomat. - 2010. - 4(2). - P.197-202.
6. Гордшчук М. А. Комплексне лшування переломiв нижньо! щелепи при корекци умов репаративних процеав: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматоло-пя» / М. А. Гордшчук. - Ки!в, 2010. - 18с.
7. Mang T.S., Tayal D.P., Baier R. Photodynamic therapy as an alternative treatment for disinfection of bacteria in oral biofilms / Thomas S. Mang, Dharam P. Tayal, Robert Baier // Lasers in Surgery and Medicine. - 2012.- V. 44. - Iss. 7. - P.588-595.
8. Ihn ipiiiiii Я. П. Шляхи ошгашзаци репаративного остеоге-незу у хворих з травматичними переломами нижньо! щелепи: дис. доктора мед. наук: 14.01.22 / Я.П. Напрний. - Терношль, 2008. -298 с.
9. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Ланг Т. А., Сессик М.; пер. с англ. под ред. В. П. Леонова. - М.: Практическая медицина, 2011. - 480с.: ил.
REFERENCES
1. Afanas'ev V. V. Travmatologiya chelyustno-litsevoy oblasti [Traumatology of maxillufacial area]. Moskva, GEOTAR-MEDIA, 2010:256.
2. Furr A. M., Schweinfurth J. M., May W. L. Factors associated with long-term complication after repair of mandibular fractures. Laryngoscope. 2006;116:427-430.
3. Agasyan V. A. Mekhanizmy formirovaniya stressornogo immunodefitsita pri perelomakh nizhney chelyusti i metody ikh korrektsii [Mechanisms of forming of stress immunodeficit at the breaks of lower
jaw and methods of their correction]. Dissertation of candidate of medical sciences. Moskva, 2012:116с.
4. Omar Khaled Mokhamad Effektivnost' immunokorrektsii v kompleksnom operativnom lechenii perelomov nizhney chelyusti [Efficiency of Immunological correctionis in the operative holiatry of breaks of lower jaw]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Krasnodar, 2012:23с.
5. Gaetti-Jardim E.Jr., Ciecielski F.I.N., Possagno R. at al. Chronic osteomyelitis of the maxilla and mandible: microbiological and clinical aspects. J. Odontostomat. 2010;4(2):197-202.
6. Гордшчук М. А. Kompleksne likuvannja perelomiv nyzhn'oi' shhelepy pry korekcii' umov reparatyvnyh procesiv [Holiatry of breaks of lower jaw at the correction of terms of repairing processes]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Kyi'v, 2010:18.
7. Mang T.S., Tayal D.P., Baier R. Photodynamic therapy as an alternative treatment for disinfection of bacteria in oral biofilms. Lasers in Surgery and Medicine. 2012.;44(7):588-595.
8. Nagirnyj Ja. P. Shljahy optymizacii' reparatyvnogo osteogenezu u hvoryh z travmatychnymy perelomamy nyzhn'oi' shhelepy [Ways of optimization of repairing osteogenesis for patients with the traumatic breaks of lower jaw]. Dissertation of doctor of medical sciences. Ternopil', 2008:298.
9. Lang T. A., Sessik M., Leonov V. P. Kak opisyvat' statistiku v meditsine. Annotirovannoe rukovodstvo dlya avtorov, redaktorov i retsenzentov [How to describe statistics in medicine. Annotated guidance for authors, editors and reviewers]. Moskva; Prakticheskaya meditsina, 2011:480.
Поступила 04.08.14
УДК 616-089:(617.528+616.311.2-002-56.54)
А. Г. Гулюк, д. мед. н., В. В. Лепский, к. мед. н.
Одесский национальный медицинский университет Частная клиника «Братьев Лепских» (Черкассы)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
В статье приводится клинико-лабораторное обоснование и разработка метода предупреждения образования дефектов костной ткани челюстей, усовершенствованных методов их хирургического устранения у больных генерализованным пародонтитом.
Изучены клинико-рентгенологические особенности образования дефектов костной ткани челюстей у больных ГП. Показано, что хирургические вмешательства, предусматривающие тщательное удаление (резекцию) патологически измененных тканей из костных карманов с последующим их замещением остеокондуктивными материалами и используемые в комплексе с другими лечебными мероприятиями, способствуют снижению интенсивности деструкции костной ткани, а в ряде случаев создают условия для регенерации тканей пародонта.
Усовершенствованная методика устранения дефектов челюстей с использованием костных аутоблоков обеспечивает наиболее полноценное восстановление морфологических особенностей костной ткани у больных генерализованным пародонтитом.
© Гулюк А. Г., Лепский В. В., 2014.
