CC BY
46
[¡К^ззшщЖ
ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ежеквартальный научно-практическии журнал
Главный редактор
B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора
М. Е. Стаценко, профессор
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор
A. А. Воробьев, профессор
C. В. Дмитриенко, профессор
B. В. Жура, доцент
М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)
C. В. Клаучек, профессор
Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор
B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор
C. В. Туркина (ответственный секретарь)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)
Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)
A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)
B. П. Туманов, профессор (Москва)
A. К. Косоуров, профессор (Санкт-Петербург)
Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)
П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Саратов)
B. А. Батурин, профессор (Ставрополь)
1 (29)
ЯНВАРЬ-МАРТ 2009
9771994948340
УДК 616.8:616.379-008.64-085.31
ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МИЛДРОНАТА В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СЕНСОМОТОРНОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ
М. Е. Стаценко, Л. В. Полетаева, С. В. Туркана, Г. П. Дудченко
Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, кафедра теоретической и клинической биохимии ВолГМУ
Показано, что дополнительное назначение милдроната в базисной терапии диабетической периферической нейропатии (ДН) а-липоевой кислотой оказывает благоприятное влияние на модифицируемые факторы ее патогенеза: оксидативный стресс, нарушения липидного обмена. Это сопровождается улучшением показателей, отражающих степень тяжести ДН.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия, милдронат.
OPPORTUNITIES OF MILDRONAT ADMINISTRATION IN THERAPY OF PATIENTS WITH DIABETIC DISTAL SENSORIMOTOR NEUROPATHY
M. E. Statsenko, L. V. Poletaeva, S. V. Turkina, G. P. Dudchenko
It is shown that additional administration of mildronat in basic therapy of diabetic distal symmetric sensorimotor polyneuropathy (DN) with а-lipoic acid produces a beneficial effect on pathogenic modified factors of DN, such as oxidative stress, lipid metabolism. It is accompanied by improvement of the parameters reflecting the degree of severity of diabetic distal symmetric sensorimotor neuropathy.
Key words: diabetes mellitus, diabetic distal symmetric sensorimotor neuropathy, mildronat.
Сахарный диабет (СД) представляет важную не только медицинскую, но и социальную проблему, что обусловлено быстрым ростом заболеваемости, высокой смертностью, ранней инвалидизацией лиц молодого, трудоспособного возраста, снижения у них качества жизни [10]. Несмотря на множество теорий развития диабетической нейропатии (ДН), ее основным установленным патогенетическим фактором является гипергликемия. Гипергликемия и вызванные этим нарушения метаболизма, формирование окси-дантного стресса становятся пусковым звеном патологического каскада нарушений. Первоначальные метаболические изменения, возникающие в нервных волокнах, ведут к нарушению функции и последующим структурным изменениям [9].
В основе профилактики и лечения поздних осложнений СД лежит, прежде всего, надежная компенсация углеводного обмена. Но даже соблюдение этого условия не предотвращает развития диабетических поражений нервной системы при длительном течении заболевания. Основными препаратами, используемыми для патогенетического лечения ДН, являются антиоксиданты [1 ]. Большое внимание уделяется нейропротективной роли а-липоевой кислоты, являющейся мультифункциональным антиоксидан-том, которая на сегодняшний день рассматривается как эталонное средство лечения нейропатических осложнений СД [5]. Также в настоящее время установлено, что риск развития нейропатии достоверно связан с модифицируемыми факторами сердечнососудистого риска: повышением уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плот-
ности, триглицеридов, увеличением индекса массы тела, уровня артериального давления [10].
Использование в нашем исследовании милдроната для лечения периферических нейропатий связано с ранее полученными результатами исследований, в которых показано наличие у данного препарата свойств, как антиоксиданта, так и антигипоксанта [6, 8].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучить влияние милдроната (АО «GRINDEX», Латвия) в комплексной терапии периферической (сен-сомоторной) нейропатии у больных сахарным диабетом типа 2 на клинические проявления ДН, а также углеводный, липидный обмены, параметры оксидантно-го стресса, антиоксидантной защиты и качество жизни.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании принимало участие 70 пациентов, страдающих сахарным диабетом типа 2 в возрасте 50—70 лет (средний возраст (61,5 ± 0,7) лет) в стадии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена. Продолжительность заболевания составляла 6—13 лет (средняя длительность (8,34 ± 0,5) лет). Для верификации диагноза и степени тяжести периферической сенсомоторной нейропатии были использованы: шкала оценки выраженности субъективных симптомов (НСС — нейропатический симптоматический счет) и шкала оценки выраженности объективных симптомов (НДС — нейропатический дисфункциональный счет). У всех пациентов имелась артериальная гипертензия, в анамнезе отсутствовало указание о ранее перенесенных инфаркте миокарда и остром
UseimpGs
нарушении мозгового кровообращения. На момент включения в исследование артериальное давление контролировалось на целевых значениях с помощью гипотензивных препаратов (индапамид ± эналаприл, при необходимости допускался прием амлодипина). В качестве сахароснижающих средств пациенты применяли метформин и/или глибенкламид. Характеристика исходных групп представлена в табл. 1.
Все пациенты были рандомизированы на 2 группы: основную и контрольную. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести заболевания и применяемым дозам препаратов для лечения СД типа 2.
Таблица 1
Клиническая характеристика больных
Параметр Основная группа базисная терапия + милдронат Контрольная группа базисная терапия
Количество больных 35 35
Возраст, лет 61,80 ± 1,05 61,1 ± 1,14
Мужчины/женщины 9/26 9/26
Компенсация СД/субкомпенсация СД 22/13 20/15
Глюкоза крови натощак, ммоль/л 6,3 ± 0,15 6,70 ± 0,17
Гликозилированный гемоглобин, % 7,6 ± 0,13 7,1 ± 0,22
Доля больных с умеренной нейропатией (5-13 баллов) по шкале НДС, % 49% 51%
Доля больных с выраженной нейропатией (14 и более баллов по шкале НДС), % 51% 49%
Доза принимаемого метфор-мина, мг/сут 965,7 ± 71,83 947,10 ± 53,56
Доза принимаемого глибенк-ламида, мг/сут 6,9 ± 0,48 7,50 ± 0,38
Доза принимаемого индапами-да, мг/сут 1,8 ± 0,17 2,34 ± 0,04
Доза принимаемого эналапри-ла малеата, мг/сут 21,0 ± 1,41 19,1 ± 1,10
Доза принимаемого амлодипина, мг/сут 5,6 ± 0,73 5,7 ± 0,53
В контрольной группе(п = 35)использовали базисную терапию ДН б-липоевой кислотой 600 мг/сут в течение 12 недель (первые 10 дней препарат вводился в/в капельно, с последующим переходом на пероральный прием в прежней дозе). Основная группа (п = 35) в дополнение к базисной терапии ДН получала милдронат 1,0 г/сутки. В течение 10 дней препарат в количестве 10 мл вводился внутривенно струй-но (медленно), а затем назначался перорально по 500 мг два раза в сутки в первую половину дня. Прием милдроната в сочетании с б-липоевой кислотой осуществлялся также в течение 12 недель.
Исходно и через 12 недель проводилась оценка метаболических показателей, отражающих состояние углеводного и липидного обменов: глюкозы крови натощак, гликозилированного гемоглобина, общего холестерина и его фракций, триглицеридов (ТГ).
Кроме этого проводилась оценка показателей, отражающих состояние оксидантно — антиоксидант-
ной системы. Определяли содержание диеновых конъюгатов (ДК) модифицированным методом Z. Placer, et al. (2000) — и малонового диальдегида (МДА) — модифицированным методом М. Mihara и М. Uchiyama в сыворотке крови [2]. Активность ка-талазы (КТ) в эритроцитах определяли методом М. А. Королюк с соавт. (1988), а активность супе-роксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах периферической крови — методом В. А. Костюк с соавт. (1990).
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета статистических программ Excel MS Office, Statistica 7.0. Использовались методы параметрической и непараметрической статистики, такие как критерий Стьюдента, метод углового преобразования Фишера. Статистически значимыми считали отклонения при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На момент включения в исследование у всех пациентов диагностировано наличие периферической сенсомоторной нейропатии. Среди характерных жалоб в обеих группах больных наиболее частыми были парестезии в стопах (64,7 %) и боли в икроножных мышцах и стопах (82,3 %). Жалобы носили постоянный характер у 66,2 % больных, кроме этого отмечалось нарастание болевого синдрома в ночные часы. Через 12 недель в обеих группах выявлено статистически значимое улучшение показателей, отражающих степень тяжести периферической нейропатии. Однако более выраженные положительные изменения в состоянии пациентов отмечались у больных, получавших в дополнение к базисной терапии милдронат. Различие по шкале НСС между двумя группами до лечения было недостоверно (р > 0,05). По данным шкалы НСС, в основной группе больных общий балльный показатель после лечения понизился на 28,9 %, а в контрольной группе — на 18,8 %, что свидетельствует об уменьшении таких симптомов периферической нейропатии, как покалывание, жжение, онемение, ноющая боль, судороги, гиперестезии. Достоверного различия при сравнении результатов по шкале НСС между группами не установлено. По шкале НДС, оценивающей уровень коленных и ахилловых рефлексов, болевую, температурную и вибрационную чувствительность, в основной группе больных установлено уменьшение общего балльного показателя на 25,2 % (р < 0,001), в контрольной — на 13,7 % (р < 0,05). При сравнении результатов между группами достоверного различия также не установлено.
У больных, получавших милдронат, к концу исследования выявлена тенденция к снижению глико-зилированного гемоглобина (табл. 2).
В основной группе средний уровень HbA1c достоверно снизился на 25 % (p < 0,01) и составил (5,7 ±0,14) %, а в контрольной — на 8,45 % и соста-
Цаеиирй [|®сга[ПЩ1
вил (6,53 ± 0,20) %, однако в контрольной группе снижение НЬА1с было недостоверным ф > 0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что милдронат оказывает положительное влияние на углеводный обмен. Ранее было установлено, что милдронат снижает инсулинорезистентность и увеличивает уровень инсулина [4].
В ходе нашего исследования выявлено позитивное влияние милдроната в составе комбинированного лечения ДН на липидный профиль которое, прежде всего, выражалось в снижении уровня ТГ (табл. 2). В основной группе больных отмечено достоверное уменьшение содержания триглицеридов в сыворотке крови на 17,7 % (р < 0,01), кроме того, на 48 % уменьшилось количество больных с гипертриглице-ридемией (р < 0,05).
Таблица 2
Сравнительная характеристика влияния базисной и комбинированной с милдронатом терапии на изучаемые лабораторные показатели
Показатель Основная группа Контрольная группа
исходно через 12 недель исходно через 12 недель
ХЛПВП, ммоль/л 1,30 ± 0,04 1,40 ± 0,05 1,10 ± 0,03 1,14 ± 0,03
ХЛПНП, ммоль/л 3,60 ± 0,12 3,40 ± 0,11 3,54 ± 0,11 3,50 ± 0,11
Индекс атеро-генности, у.е. 4,0 ± 0,2 3,30 ± 0,18 4,90 ± 0,23 4,40 ± 0,18
ТГ, ммоль/л 2,30 ± 0,18 1,70 ± 0,12* 1,52 ± 0,06 1,51 ± 0,06
р-липопротеид, ед 70,20 ± 2,16 67,60 ± 2,36 67,60 ± 1,61 66,7 ± 1,7
НЬА1с,% 7,60 ± 0,15 5,70 ± 0,14* 7,10 ± 0,22 6,50 ± 0,20
Глюкоза крови натощак, ммоль/л 6,30 ± 0,33 6,70 ± 0,22** 6,70 ± 0,17 6,40 ± 0,15
* р < 0,01; ** р < 0,05
В контрольной группе содержание ТГ практически не изменилось. Полученные результаты можно объяснить положительным влиянием милдроната на активацию биосинтеза NO-эндотелиального фактора релаксации с последующим улучшением микроциркуляции жирового депо и активацией процессов ли-полиза, вследствие чего уровень ТГ снижается [4].
Как в основной, так и в контрольной группе достоверно снизилось содержание общего холестерина с (6,1 ±0,13) до (5,8 ±0,15) ммоль/л (р < 0,001) и с (б,3 ±0,12) до (5,9 ±0,12) ммоль/л (р < 0,05) соответственно (табл. 2). Изменение других показателей липид-ного спектра (холестерин липопротеинов низкой плотности (ХЛПНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХЛПВП), р-липопротеидов) было недостоверным как в основной, так и в контрольной группе.
Избыточное образование свободных радикалов с последующим повреждением мембранных структур нейронов и ДНК ведет к нарушению функций нервных клеток. Помимо прямого повреждающего действия, накопление свободных радикалов способствует нарушению энергетического обмена, развитию эндонев-
ральной гипоксии. Не следует также забывать, что активация прооксидантных систем организма сопровождается активацией процессов атерогенеза и, следовательно, повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний.
В нашем исследовании отмечалось положительное влияние милдроната на динамику показателей ДК и МДА в плазме крови. Полученные данные приведены в табл. 3.
Таблица3
Влияние милдроната на показатели оксидантно — антиоксидантного статуса
основная группа контрольная группа
Показатель исходно через 12 исходно через
недель 12 недель
ДК, ед.А./мл 0,60 ± 0,05 0,40 ± 0,03* 0,40 ± 0,03 0,30 ± 0,02
МДА (без стимуляции FeSO4), мкмоль/л 5,90 ± 0,33 3,90 ± 0,27*** 4,40 ± 0,23 3,70 ± 0,21*
Каталаза эритроцитов, мкмоль Н202/мл мин 531,30 ± 8,28 594,50 ± 6,50*** 563,90 ± 8,09 600,10 ± 7,39***
СОД эритроцитов, у.е./мкл 15,40 ± 0,42 17,30 ± 0,47** 16,40 ± 0,77 16,70 ± 0,82
* р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001
Количество ДК в основной группе уменьшилось на 33,3 % (р < 0,05), а в контрольной — на 25 %, где р > 0,05. Различие показателя между группами на уровне статистической тенденции. Содержание МДА понизилось на 33,9 % (р < 0,001) в основной группе, а в контрольной — на 15,9 % (р < 0,05). Различие между группами достоверно (р < 0,05).
Кроме этого отмечалось достоверное положительное влияние комбинированной терапии с включением милдроната на показатели антиоксидантной защиты. Так, активность КТ в основной группе увеличилась на 11,9% (р <0,001), а СОД на — 12,3% (р < 0,01). В контрольной группе активность КТ увеличилась на 6,4 % (р < 0,001), а СОД — лишь на 1,8 % (р > 0,05). При сравнении показателей активности СОД в группах после лечения выявлено различие на уровне тенденции (р <0,1). Применение милдроната в составе базисной терапии ДН привело к инактивации активных форм кислорода, предотвращающих развитие процессов перекисного окисления липидов, и, как следствие, к уменьшению продукции и накопления промежуточных (ДК) и конечных (МДА) продуктов их окисления.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, по результатам проведенного исследования установлено, что дополнительное назначение милдроната к базисной терапии ДН оказывает благоприятное влияние на модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и вызывает большую редукцию симптомов ДН по сравнению с монотерапией а-липоевой кислотой.
üseimpGs
ЛИТЕРАТУРА
1. Аметов А. С., Строков И. В., Самигуллин Р. Р. // Русский медицинский журнал. — 2005. — № 6. — С. 339—343.
2. Данилова Л. А. Справочник по лабораторным методам исследования. — СПб: Спутник врача, 2003. — 398 с.
3. Калвиньш И., Дамброва М., Дайя Д. и др. // Врачебное дело. — 2004. — № 2. — С. 32—34.
4. Калвиньш И. Я. Милдронат — механизм действия и перспективы его применения. — Рига: АО «Гриндекс», 2002. — 112 с.
5. Козлова Н. А. Эффективность альфа-липоевой кислоты в лечении диабетической полинейропатии у
больных инсулиннезависимым сахарным диабетом: автореф. дис. ... к.м.н. — М., 2000. — 22 с.
6. Суслина З. А., Максимова М. Ю., Кистенев Б. А. и др. // Фарматека. — 2005. — № 12. — С. 66—69.
7. Чернышова Т. Е., Гурьева И. В., Алтунбаев Р. А. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). — М.: Медпрактика-М, 2005. — 108 с.
8. Шабалин А. В., Рагино Ю. И., Любимцева С. А. и др. // Рациональная Фармакотерапия в кардиологии. — 2006. — № 3. — С. 32—36.
9. Baynes J. W, Thorpe S. R. Oxidative stress in diabetes. Antioxidants in diabetes management. Ed.: L. Packer. — N.Y.: M. Dekker Inc, 2000. — Р. 77—92.
10. Perkins B, Bril V. // N. Engl. J. Med. — 2005. — №50.— Р. 341—352.
УДК 612.821.1/.3
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВЛИЯНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО И ПСИХОМЕТРИЧЕСКОГО ИНТЕЛЛЕКТА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПЕРАТОРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Р. А. Кудрин, О. В. Ильина, Т. Н. Кочегура, Р. Е. Ахундова, А. С. Фокина, Г. В. Клиточенко, А. А. Северов
Кафедра нормальной физиологии ВолГМУ
В группах высокого эмоционального коэффициента (EQ) и коэффициента интеллекта (IQ) показана большая эффективность операторской деятельности по сравнению с соответствующими группами среднего интеллекта. Продемонстрирована высокая значимость сенсомоторной составляющей в общей структуре интеллектуальной деятельности оператора.
Ключевые слова: эмоциональный интеллект, эмоциональный коэффициент (EQ) и коэффициент интеллекта (IQ), психометрический интеллект, операторская деятельность.
ESTIMATION OF INFLUENCE OF EMOTIONAL AND PSYCHOMETRIC INTELLIGENCE
ON OPERATORS' ACTIVITY EFFICIENCY
R. A. Kudrin, O. V. Iljina, T. N. Kochegura, R. E. Akhundova, A. S. Fokina, G. V. Klitochenko, A. A. Severov
Groups of people with a high emotional quotient and IQ demonstrated a higher efficiency of operator's activity in comparison with corresponding groups of people with medium intelligence quotient. We demonstrated a high value of sensorimotor component in the overall structure of an operator's activity.
Key words: emotional intelligence, emotional quotient (EQ), psychometric intelligence, intelligence quotient (IQ), operators work.
Работа человека-оператора, как и любая дру- ный интеллект. Эмоциональный интеллект—это спо-гая деятельность, безусловно зависит от эмоциональ- собность понимать и осознавать свои эмоции, мысли, ной составляющей когнитивной сферы, поскольку мотивы поведения, способность управлять ими, а так-эмоциональный фон тесно связан с мотивационной и же своим поведением. Кроме того, это понимание волевой сферой. Также общепринято, что высокий эмоциональной и мотивационной сферы другого че-уровень психометрического интеллекта (intelligence ловека и умение управлять эмоциями других людей, quotient, IQ) является залогом успешной карьеры. а, следовательно, умение ими руководить, предвидеть Однако в ряде случаев люди с очень скромным IQ их поведение. Количественным показателем развития быстро добиваются высоких результатов, в то время эмоционального интеллекта является эмоциональный как обладатели сверхвысокого психометрического коэффициент (emotional quotient, EQ). интеллекта (более 130) не могут по-настоящему про- В ряде современных зарубежных и отечествен-
явить свои способности в реальной жизни [4]. ных теорий эмоции рассматривается как особый тип
В настоящее время в профессиональном отборе знания. В соответствии с данным подходом к пони-широко используется такое понятие, как эмоциональ- манию эмоций выдвигается понятие «эмоциональный
СОДЕРЖАНИЕ
Андреева И. Л., Кириллов Ю. А. ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ, НОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 3
ЛЕКЦИЯ
Полянцев А. А., Мозговой П. В., Фролов Д. В. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ) 6
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Островский О. В.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ
МИОКАРДА В СОВРЕМЕННОЙ КАРДИОЛОГИИ 11
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Амиров Н. Х., Фролова О. А. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У БЕРЕМЕННЫХ: ТЕНДЕНЦИИ, ПРОГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА 16
Тимербулатов В. М., Фаязов Р. Р., Сахаутдинова И. В., Валитова Э. Р. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЭНЕРГИЙ ПРИ МИОМЭКТОМИИ 19
Абрамов В. А., Мухин А. С., Башкуров О. Е. ДУБЛИКАТУРНЫЙ ШОВ 23
Кирилочев О. К.
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У НОВОРОЖДЕННЫХ 25
Крайнюков П. Е., Щербатых А. В. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИКЛОФЕРОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ 28
Бакулин В. С., Макаров В. И., Богомолова М. М. ВЛИЯНИЕ НАПРЯЖЕННОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В УТРЕННЕЕ, ДНЕВНОЕ И ВЕЧЕРНЕЕ ВРЕМЯ СУТОК НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СПОРТСМЕНОВ 31
Есауленко И. Э., Никитин А. В., Шаталова О. Л. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРОПУНКТУРЫ И КВЧ-ПУНКТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ 34
Стаценко M. E., Полетаева Л. В., Туркина С. В., Дудченко Г. П.
ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МИЛДРОНАТА В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СЕНСОМОТОРНОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ
39
Кудрин Р. А., Ильина О. В.,
Кочегура Т. Н., Ахундова Р. Е.,
Фокина А. С., Клиточенко Г. В., Северов А. А.
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВЛИЯНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО
И ПСИХОМЕТРИЧЕСКОГО ИНТЕЛЛЕКТА НА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПЕРАТОРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Бебуришвили А. Г., Зюбина Е. Н., Калмыкова О. П., Гальчук Г. Г.
ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
42
45
Andreeva I. L., Kirillov Yu. A. GOVERNMENT REGULATION OF ELABORATION AND IMPLEMENTATION OF MODERN MEDICAL TECHNOLOGIES, NEW METHODS OF DIAGNOSIS
ANDTREATMENT 3
LECTURE
Poliantsev A. A., Mozgovoi P. V., Frolov D. V. OBLITERATING ATHEROSCLEROSIS OF ARTERIES OF LOWER EXTREMITIES CLINICAL PRESENTATIONS, DIAGNOSTIC, METHODS OF SURGICAL TREATMENT) 6
SURVEYS
Ostrovskij O. V.
LABORATORY MARKERS OF MYOCARDIUM INJURY IN MODERN CARDIOLOGY
ORIGINAL PAPER
Amirov N. Kh., Frolova O. A. IRON-DEFICIENCYANEMIA OF PREGNANCY: TRENDS, PROGNOSIS, PREVENTION
Timerbulatov V. M. , Fayazov R. R., Sakhautdinova I. V., Valitova E. R. EXPERIMENTAL AND CLINICAL SUBSTANTIATION OF SURGICAL ENERGY APPLICATION FOR MYOMECTOMY
Abramov V. A., Mukhin A. S., Bashkurov O. E. THE DOUBLING SUTURE
Kirilochev O. K. LIVER FAILURE BY NEWBORN
Krajnjukov P. E, Sherbatyh A. V. ESTIMATION OF EFFICIENCY OF CYCLOFERON ADMINISTRATION IN COMPLEX TREATMENT OF PURULENT DISEASES OF HAND
Bakulin V. S., Makarov V. I., Bogomolova M. M. INFLUENCE OF INTENSIVE MOTION ACTIVITY IN THE MORNING, AFTERNOON AND EVENING DAILY TIME ON THE FUNCTIONAL STATE OF ATHLETES
Esaulenko I. E., Nikitin A. V., Shatalova O. L. ANALYSIS OF EFFECTIVENESS OF LASER PUNCTURE AND EXTREMELY HIGH FREQUENCY (EFH) PUNCTURE IN COMPLEX TREATMENT OF BRONCHIAL ASTHMA PATIENTS OF DIFFERENT AGES
Statsenko M. E., Poletaeva L. V., Turkina S. V., Dudchenko G. P. OPPORTUNITIES OF MILDRONAT ADMINISTRATION IN THERAPY OF PATIENTS WITH DIABETIC DISTAL SENSORIMOTOR NEUROPATHY
Kudrin R. A., Iljina O. V., Kochegura T. N., Akhundova R. E., Fokina A. S., Klitochenko G. V., Severov A. A. ESTIMATION OF INFLUENCE OF EMOTIONAL AND PSYCHOMETRIC INTELLIGENCE ON OPERATORS' ACTIVITY EFFICIENCY
Beburishvili A. G., Zioubina E. N., Kalmycova O. P., Galchuc G. G. OPPORTUNITIES OF USING ULTRASOUND EXAMINATION IN DIAGNOSIS OF BENIGN OBSTRUCTION OF BILE DUCTS
11
16
19
23
25
28
31
34
39
42
45
