CC BY
11
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
159. В.С.Семенов, И.М.Балкаров, А.В.Щербак ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ СТАНДАРТНОГО ОПРОСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «УРАТНОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ АНКЕТЫ» ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА И УРАТНОЙ НЕФРОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК г. Орел, Москва, Россия
V. S. Semenov, I. М. Balkarov, А. V. Shcherbak THE SENSITIVITY AND SPECIFICITY OF A STANDARD INQUEST USING «THE URATE DIAGNOSTICS QUESTIONNAIRE» FOR THE DETECTION OF DISTURBANCES IN PURINE METABOLISM AND URATE NEPHROPATHY IN PATIENTS WITH CHRONIC DISEASES OF THE KIDNEYS
Обследована случайная выборка из 83 пациентов, поступивших в нефрологическое отделение, r возрасте от 15 до 70 лет (средний возраст 39,6 лет) с использованием методологии стандартного опроса по «уратной диагностической анкете», разработанной в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева ММА им. И. М. Сеченова, для выявления нарушений пуринового обмена и уратной нефропатии. В своей работе мы использовали рекомендуемую оценку в размере 150 баллов и более как положительный тест, свидетельствующий о возможности нарушения обмена мочевой кислоты. Пациентов обследовали по стандартной программе нефрологического отделения, с акцентом на наличие характерных проявлений ту-булоинтерстициального нефрита, уратного нефролитиаза. Эти данные сопоставлялись с определением мочевой кислоты в сыворотке крови, в суточной моче и расчетом клиренса мочевой кислоты.
Положительные результаты опроса были выявлены у 55 из 83 пациентов (66,3%). Среди них у подавляющего большинства 44 (80%) было получено биохимическое подтверждение нарушения обмена мочевой кислоты: 27,7% — гипер-урикемия и 74,7% — гиперурикозурия.
Таким образом, у пациентов нефрологического профиля регистрируется высокая распространенность нарушения пуринового обмена, у значительной части из них это сочетается с наличием специфических проявлений уратного поражения почек. «Уратная диагностическая анкета» для стандартизованного опроса позволяет с достаточно высокой степенью чувствительности и специфичности выявлять данную патологию.
160. К.М.Сергеева
ВЛИЯНИЕ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА У ДЕТЕЙ НА РАЗВИТИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Санкт-Петербург, Россия
K.M.Sergeeva
THE INFLUENCE OF THE PREMORBID BACKGROUND IN CHILDREN UPON THE DEVELOPMENT OF GLOMERULONEPHRITIS
Проведен ретроспективный анализ преморбидного фона и его возможного влияния на развитие гломерулонефрита у 296 больных. Выявлено весьма неблагоприятное и частое сочетание отягощенной наследственности по заболеваниям почек (у 42% пациентов) с вирусной инфекцией, как факторов, предшествующих развитию гломерулонефрита.
Среди больных с гломерулонефритом в 8 раз чаще выявлены задержка внутриутробного развития и внутриутробная гипоксия плода, чем в общей популяции новорожденных города.
Среди изученных преморбилных факторов отмечено, что наибольшее влияние на плюральный иммунитет оказывает
вид вскармливания ребенка до 1 года жизни. Выявлена прямая связь между признаками «естественное вскармливание» и абсолютным числом В-лимфоцитов (г=0,38; р<0,02) и обратная связь между признаком «раннее искусственное вскармливание» (г=—0,37; р<0,05).
Часто болеющие дети среди больных с гломерулонефритом, по данным анамнеза, составили 66%, у 17,8% детей имелся высокий инфекционный индекс. Частота аллергических реакций выявлена у 66%, из них у 15,3% — наблюдалась полиаллергия (пищевая, лекарственная и вакцинальная).
Среди факторов, предшествующих заболеванию гломерулонефритом, в 69,6% констатирована острая респираторная вирусная инфекция. По результатам учета первичной ежемесячной заболеваемости в детской поликлинике, установлено совпадение «пиков» первичной заболеваемости гломерулонефритом и заболеваемости острой респиратор-но-вирусной инфекцией (ОРВИ).
Отмечено у большинства больных с гломерулонефритом сочетание нескольких факторов риска: у 8,5% детей по 2 фактора (ОРВИ и стрептококковая инфекция), у 8,5% — трех факторов (отягощенный анамнез по болезням почек, внутриутробная гипотрофия, наличие хронического очага инфекции в носоглотке с частыми обострениями); у 19% — 4 фактора (внутриутробная гипоксия, искусственное вскармливание, высокий инфекционный индекс, аллергия), у 21.7% наблюдалось 5 сочетаний (отягощенная наследственность по болезням почек, внутриутробная гипоксия, искусственное вскармливание, частые ОРВИ, полиаллергия), у 10,6% выявлено 6 факторов с преобладанием аллергии, частых длительных заболеваний, искусственного вскармливания, ОРВИ, хронического очага инфекции в ЛОР-орга-нах, у 6,3% — 7 факторов.
Таким образом, ретроспективный анализ показал, что у большинства детей, больных гломерулонефритом, наблюдается неблагоприятный преморбидный фон с сочетанием нескольких факторов риска развития гломерулонефрита.
161. В.Н.Спиридонов, Е.Д.Суглобова, И.М.Кузнецова, Э.Б.Лебедева, П.В.Гавриленков ВОЗДЕЙСТВИЕ ПЛАЗМЫ КРОВИ НА ФУНКЦИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МЕМБРАНЫ В ПРОЦЕССЕ СЕАНСА ГЕМОДИАЛИЗА Санкт-Петербург, Россия
V.N.Spiridonov, E.D.Suglobova, I.M.Kuzjnetsova, E.B.Lebedeva, P.V.Gavrílenkov EFFECT OF BLOOD PLASMA ON FUNCTIONS OF THE ERYTHROCYTE MEMBRANE DURING A SEANCE OF HEMODIALYSIS
Известно, что процедура гемодиализа влияет на гомео-стаз организма: электролитный и органический состав плазмы крови, кислотно-основное состояние, функцию клеточных мембран.
Целью работы явилось изучение функционирования калиевых нистатиновых каналов, сформированных в мембранах отмытых эритроцитов, помещенных в солевую среду и плазму крови больного «до» и «после» сеанса гемодиализа.
Кровь для исследований отбиралась до начала процедуры гемодиализа и в конце сеанса до отключения больного от аппарата искусственная почка. Эритроциты отмывали от плазмы солевым раствором. Отмытые эритроциты помещали в плазму или солевой раствор, в который добавляли по-лиеновый антибиотик нистатин. Концентрацию К+ регистрировали методом прямой ионометрии.
Группу больных из 14 человек составили 7 мужчин и 7 женщин, средний возраст — 40,5+2,9 лет, которые полу-
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. Ne 3.
чали заместительную терапию гемодиализом от 2 ло 13 лет. У одного больного был диагностирован поликистоз почек, а у остальных — хронический гломерулонефрит.
Величина концентрации калия измерялась в процентах по отношению к максимальной концентрации калия после гемолиза эритроцитов. Полученные данные не показали достоверного различия выхода ионов калия под воздействием нистатина в солевом растворе «до» и «после» диализа. При добавлении плазмы отмечалось снижение выхода ионов калия во внешнею среду в 1,5 раза. До начала процедуры гемодиализа содержание калия составило 4,44±0,32 и было достоверно выше (t=2,46; р<0.05) его содержания (3,28±0,35) после окончания процедуры гемодиализа.
Таким образом, даже полное воспроизведение электролитного состава плазмы крови не приводит к превентивной по отношению к действию каналоформера стабилизации клеточной мембраны. Более того, резистентность к нистатину отмытых эритроцитарных клеток в холе сеанса гемодиализа фактически не меняется. Лишь органические компоненты гомологичной плазмы препятствуют формированию неселективных каналов в мембранной фазе и, следовательно, облегченной диффузии ионов калия из эритроцитов с дальнейшим усилением этой тенденции в ходе гемодиа-лизной процедуры.
162. Е.Л.Стецюк, С.Н.Петров, Б.В.Третьяков КИНЕТИКА КАЛИЯ ВО ВРЕМЯ ГЕМОДИАЛИЗА Москва, Россия
E.A.Stetsyuk, S.N.Petrov, B.V.Tretyakov KINETICS OF POTASSIUM DURING HEMODIALYSIS
Обычная концентрация калия в диализате — 2,0 ммоль/л. Если у больного гиперкалиемия, то такой диализат позволяет в короткое время нормализовать уровень калия. При нормальном преддиализном уровне калия 5,0—5,5 ммоль/л в ходе гемодиализа не будет гипокалиемии. Таким образом, концентрация калия 2,0 ммоль/л наиболее универсальна.
Но и с калием во время стандартного гемодиализа не псе так просто. Хорошо известно, что самое быстрое снижение уровня калия в крови во время гемодиализа происходит в первые 2 ч при стандартном содержании калия в диализате 2 ммоль/л. Затем его уровень снижается очень медленно. Поэтому именно в первые 2 ч гемодиализа и возникает самое сильное аритмогенное действие гемодиализа. Этот эффект очень опасен для больных пожилого возраста и для пациентов с выраженными изменениями миокарда. Аритмогенное влияние гемодиализа в значительной степени обусловлено высоким градиентом калия в начале гемодиализа. Градиентом калия называется перепад концентраций калия между кровью и диализатом. Этот феномен показал В. Redaelli [1996]. В самом деле, при стабильной концентрации калия в диализате 2,5 ммоль/л в 1-й час гемодиализа градиент калия высок.
Описана попытка применить профилирование концентрации калия в диализате путем плавного его снижения от 3,9 ммоль/л в начале гемодиализа до 2,5 ммоль/л в конце. В результате профилирования калия в диализате удалось получить стабильный градиент калия в ходе всего гемодиализа.
Мониторинг ЭКГ в ходе гемодиализа показал статистически достоверное снижение частоты аритмий во время гемодиализа с профилированием калия.
Если же у больного гипокалиемия, например, в результате чрезмерной потери калия с кишечным содержимым или при упорном и бессмысленном лечении почечной недостаточности диуретиками, уровень калия в диализате надо увеличить до 3,5-4,0 ммоль/л.
При лечении больных сердечными гликозидами (дигок-син) концентрацию калия в диализате также необходимо повысить, хотя назначение диализным больным сердечных гликозидов очень спорно. Тщательный контроль гидробаланса — самый эффективный способ лечения сердечной недостаточности.
163. Т.С.Суворова, Е.А.Мовчан, Н.Т.Тов,
М. Ф. Валентин, В.Л. Влазнева
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ
В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
г. Новосибирск, Россия
T.S.Suvorova, E.A.Movchan, N.T.Tov, M.F.Valentik, V.A. Vlazneva
MEDICINAL TUBULOINTERSTITIAL NEPHRITIS IN THE CLINIC OF INTERNAL DISEASES
Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) — это большая и этиологически разнородная группа билатеральных заболеваний почек, отличительной особенностью которых является первичное поражение канальцев и интерстици-альной ткани. Предположение о ведущей роли интерсти-ция и канальцев в прогрсссировании заболеваний почек, учащение ятрогенной патологии, полипрагмазия, а также возможности лечения и профилактики ТИН (явно большие, чем при гломерулярных заболеваниях) обусловливают современную волну интереса к данной нозологии. По-пуляционное значение приобретают сегодня такие неинфекционные этиологические факторы ТИН, как лекарственные воздействия. В литературе приводятся данные о различной частоте острых и хронических ТИН, развившихся на фоне терапии анальгетиками, включающими парацетамол (ацетаминофен), антибиотиками различных групп, особенно амипоглнкозидами, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), фторхиноло-нами, Н2-блокаторами, петлевыми диуретиками и другими препаратами. Также обсуждается роль факторов окружающей среды в развитии ТИН. Новосибирская область (НСО) отличается повышенными минерализацией воды и выбросом промышленных отходов в атмосферу и водоемы, что является неблагоприятным фоном для возникновения ТИН.
По данным ГОКБ г. Новосибирска, количество пациентов с ТИН за последние 5 лет возросло с 3 до 7,6% от общего числа госпитализированных в отделение нефрологии. При этом анализ нашего материала выявил гиподиагности-ку у половины больных с морфологически верифицированным ТИН, что указывает на высокую частоту диагностических ошибок, особенно на амбулаторном этапе. В структуре ТИН явно доминирует лекарственная этиология: в Vj всех случаев острого и в '/2 ~~ хронического ТИН непосредственной причиной заболевания явились анальгетики-антипиретики, антибиотики, в том числе туберкулостатикн, НПВС. При этом отмечено преобладание женщин по отношению к мужчинам (2:1) среди больных с лекарственным ТИН, чаше других встречались пациенты в возрасте старше 40 лет. Фоновые заболевания почек, включая хронический пиелонефрит, аномалии развития почек и сосудов в виде нефроптоза, синдрома Фроллея, удвоения полостной системы почек, были диагностированы у '/3 всех больных с лекарственным ТИН.
Таким образом, длительное употребление лекарственных препаратов, в первую очередь анальгетиков-антипиретиков, полипрагмазия, женский пол, возраст пациентов старше 40 лет, предшествующие заболевания почек являются факторами риска, приводящими к тубулоинтерстициальному поражению почек у жителей НСО с учетом экологических особенностей региона.
