Влияние преморбидного фона у детей на развитие гломерулонефрита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.

159. В.С.Семенов, И.М.Балкаров, А.В.Щербак ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ СТАНДАРТНОГО ОПРОСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «УРАТНОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ АНКЕТЫ» ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА И УРАТНОЙ НЕФРОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК г. Орел, Москва, Россия

V. S. Semenov, I. М. Balkarov, А. V. Shcherbak THE SENSITIVITY AND SPECIFICITY OF A STANDARD INQUEST USING «THE URATE DIAGNOSTICS QUESTIONNAIRE» FOR THE DETECTION OF DISTURBANCES IN PURINE METABOLISM AND URATE NEPHROPATHY IN PATIENTS WITH CHRONIC DISEASES OF THE KIDNEYS

Обследована случайная выборка из 83 пациентов, поступивших в нефрологическое отделение, r возрасте от 15 до 70 лет (средний возраст 39,6 лет) с использованием методологии стандартного опроса по «уратной диагностической анкете», разработанной в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева ММА им. И. М. Сеченова, для выявления нарушений пуринового обмена и уратной нефропатии. В своей работе мы использовали рекомендуемую оценку в размере 150 баллов и более как положительный тест, свидетельствующий о возможности нарушения обмена мочевой кислоты. Пациентов обследовали по стандартной программе нефрологического отделения, с акцентом на наличие характерных проявлений ту-булоинтерстициального нефрита, уратного нефролитиаза. Эти данные сопоставлялись с определением мочевой кислоты в сыворотке крови, в суточной моче и расчетом клиренса мочевой кислоты.

Положительные результаты опроса были выявлены у 55 из 83 пациентов (66,3%). Среди них у подавляющего большинства 44 (80%) было получено биохимическое подтверждение нарушения обмена мочевой кислоты: 27,7% — гипер-урикемия и 74,7% — гиперурикозурия.

Таким образом, у пациентов нефрологического профиля регистрируется высокая распространенность нарушения пуринового обмена, у значительной части из них это сочетается с наличием специфических проявлений уратного поражения почек. «Уратная диагностическая анкета» для стандартизованного опроса позволяет с достаточно высокой степенью чувствительности и специфичности выявлять данную патологию.

160. К.М.Сергеева

ВЛИЯНИЕ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА У ДЕТЕЙ НА РАЗВИТИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА Санкт-Петербург, Россия

K.M.Sergeeva

THE INFLUENCE OF THE PREMORBID BACKGROUND IN CHILDREN UPON THE DEVELOPMENT OF GLOMERULONEPHRITIS

Проведен ретроспективный анализ преморбидного фона и его возможного влияния на развитие гломерулонефрита у 296 больных. Выявлено весьма неблагоприятное и частое сочетание отягощенной наследственности по заболеваниям почек (у 42% пациентов) с вирусной инфекцией, как факторов, предшествующих развитию гломерулонефрита.

Среди больных с гломерулонефритом в 8 раз чаще выявлены задержка внутриутробного развития и внутриутробная гипоксия плода, чем в общей популяции новорожденных города.

Среди изученных преморбилных факторов отмечено, что наибольшее влияние на плюральный иммунитет оказывает

вид вскармливания ребенка до 1 года жизни. Выявлена прямая связь между признаками «естественное вскармливание» и абсолютным числом В-лимфоцитов (г=0,38; р<0,02) и обратная связь между признаком «раннее искусственное вскармливание» (г=—0,37; р<0,05).

Часто болеющие дети среди больных с гломерулонефритом, по данным анамнеза, составили 66%, у 17,8% детей имелся высокий инфекционный индекс. Частота аллергических реакций выявлена у 66%, из них у 15,3% — наблюдалась полиаллергия (пищевая, лекарственная и вакцинальная).

Среди факторов, предшествующих заболеванию гломерулонефритом, в 69,6% констатирована острая респираторная вирусная инфекция. По результатам учета первичной ежемесячной заболеваемости в детской поликлинике, установлено совпадение «пиков» первичной заболеваемости гломерулонефритом и заболеваемости острой респиратор-но-вирусной инфекцией (ОРВИ).

Отмечено у большинства больных с гломерулонефритом сочетание нескольких факторов риска: у 8,5% детей по 2 фактора (ОРВИ и стрептококковая инфекция), у 8,5% — трех факторов (отягощенный анамнез по болезням почек, внутриутробная гипотрофия, наличие хронического очага инфекции в носоглотке с частыми обострениями); у 19% — 4 фактора (внутриутробная гипоксия, искусственное вскармливание, высокий инфекционный индекс, аллергия), у 21.7% наблюдалось 5 сочетаний (отягощенная наследственность по болезням почек, внутриутробная гипоксия, искусственное вскармливание, частые ОРВИ, полиаллергия), у 10,6% выявлено 6 факторов с преобладанием аллергии, частых длительных заболеваний, искусственного вскармливания, ОРВИ, хронического очага инфекции в ЛОР-орга-нах, у 6,3% — 7 факторов.

Таким образом, ретроспективный анализ показал, что у большинства детей, больных гломерулонефритом, наблюдается неблагоприятный преморбидный фон с сочетанием нескольких факторов риска развития гломерулонефрита.

161. В.Н.Спиридонов, Е.Д.Суглобова, И.М.Кузнецова, Э.Б.Лебедева, П.В.Гавриленков ВОЗДЕЙСТВИЕ ПЛАЗМЫ КРОВИ НА ФУНКЦИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МЕМБРАНЫ В ПРОЦЕССЕ СЕАНСА ГЕМОДИАЛИЗА Санкт-Петербург, Россия

V.N.Spiridonov, E.D.Suglobova, I.M.Kuzjnetsova, E.B.Lebedeva, P.V.Gavrílenkov EFFECT OF BLOOD PLASMA ON FUNCTIONS OF THE ERYTHROCYTE MEMBRANE DURING A SEANCE OF HEMODIALYSIS

Известно, что процедура гемодиализа влияет на гомео-стаз организма: электролитный и органический состав плазмы крови, кислотно-основное состояние, функцию клеточных мембран.

Целью работы явилось изучение функционирования калиевых нистатиновых каналов, сформированных в мембранах отмытых эритроцитов, помещенных в солевую среду и плазму крови больного «до» и «после» сеанса гемодиализа.

Кровь для исследований отбиралась до начала процедуры гемодиализа и в конце сеанса до отключения больного от аппарата искусственная почка. Эритроциты отмывали от плазмы солевым раствором. Отмытые эритроциты помещали в плазму или солевой раствор, в который добавляли по-лиеновый антибиотик нистатин. Концентрацию К+ регистрировали методом прямой ионометрии.

Группу больных из 14 человек составили 7 мужчин и 7 женщин, средний возраст — 40,5+2,9 лет, которые полу-