Возбудимость обонятельного анализатора при некоторых профессиональных заболеваниях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3. Под влиянием дыхательной гимнастики улучшалось самочувствие больных, урежалось дыхание, увеличивалась жизненная емкость легких, возрастал объем максимальной вентиляции, нормализовались пульс и кровяное давление. Наиболее эффективной дыхательная гимнастика оказалась в стадиях скрытой и умеренно выраженной легочной недостаточности.

4. Дыхательная гимнастика способствовала улучшению газообмена в легких: увеличивалось количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты.

•йг * "йг

В. Г. Осипова, J1. Г. Охнянска»

Возбудимость обонятельного анализатора при некоторых профессиональных заболеваниях

Из Института гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР

Физиологические приборы, осуществляющие взаимосвязь организма с внешней средой, были названы И. М. Сеченовым 1 анализаторами. Под анализаторами И. М. Сеченов2 и И. П. Павлов3 понимали сложный комплекс, состоящий из воспринимающих аппаратов (рецепторов), проводников и центров (мозговых концов). И. П. Павлов считал, что кора больших полушарий головного мозга состоит из анализаторов, осуществляющих высший, тончайший анализ. Из этого понимания анализаторов явствует, что изменение возбудимости коры не может не повлечь за собой изменения возбудимости того или иного анализатора и наборот. Отсюда следует, что изучение возбудимости анализаторов может являться одним из методов исследования возбудимости высших отделов центральной нервной системы и, в частности, коры головного мозга.

Корковая деятельность, направленная на приспособление организма к внешней среде, является решающей для поддержания его нормальной жизнедеятельности. Поэтому изучение анализаторов представляет несомненный интерес для гигиениста и профессионального патолога.

Целью настоящей работы являлось исследование возбудимости обонятельного анализатора при воздействии на организм некоторых ядов и выяснение механизма происходящих при этом изменений.

В области профессиональной патологии специальных работ по изучению обонятельного анализатора мы не нашли. Имеются лишь отдельные указания на нарушение обоняния при некоторых хронических интоксикациях.

Мы проводили наблюдения над больными силикозом, токсическим иневмосклерозом и интоксикациями ртутью, свинцом, сероуглеродом (в условиях клиники), а также над рабочими, подвергавшимися воздействию свинца, ртути, сероуглерода (в условиях производства). Одновременно наблюдались здоровые люди, не имеющие контакта с указанными веществами. Предварительно больных обследовал ото-ларинголог (Л. А. Козлов). Изучение обонятельного анализатора проводилось ме тодам ольфактометрии (Эльберг и Леви) \

1 И. М. Сеченов, Медицинский вестник, 186!, № 28, стр. 127.

2 И. М. Сеченов, Физиологические очерки, М., 1923, ч. II, стр. 59.

3 И. П. Павлов, Лекции о работе больших полушарий головного мозга, М., 1927, лекция VII.

4 Eisberg and Levy, Bulletin of the neurological Institute of New York 4. No 1, 1935.

Метод заключается в том, что через трубку в герметически закрытую склянку, содержащую пахучее вещество (при открытом входном кране), вводят определенное количество воздуха при помощи градуиров иного (в мл) шприца, вследствие чего в сосуде создается повышенное давление. После этого (пои закоыгом входном кране) через другую трубку, соединенную с камюлей, вставляемой в нос наблюдаемого, воздух, в соответствующем количестве насыщенный парами пахучего вещества, поступает к верхнему носовому ходу. Исследование проводится на фазе задержанного дыхания.

В качестве раздражителей мы применяли розмарин — вещество преимуществен но симпатикотропного действия и тимол — вещество преимущественно парасимпати-котропного действия, а также вещества без преимущественного вегетативного дей ствия — деготь, камфору, гвоздичное масло.

Для суждения об изменении функции обонятельного анализатора мы исследовали пороги раздражения, время адаптации (через каждые 2—3 секунды ингали-руется пороговая доза обонятельного вещества; время, через которое наблюдаемый перестает чувствовать запах, принималось за время адаптации), кривую восстановления порогов после нагрузки (25 мл воздуха, насыщенного парами раздражающего вещества, вводятся через каждые 2—3 секунды в течение 2 минут, затем определяется время, в течение которого вновь возникает ощущение запаха на пороговое количество раздражителя). Эти показатели отражают изменения, происходящие как в периферическом, так и в центральном отделе обонятельного анализатора.

Наряду с порогом обонятельной чувствительности, определяли время адаптации, время и характер восстановления возбудимости после довольно значительной обонятельной нагрузки.

В случае, если не удавалось количественно определить порог обоняния, использовали ряд пахучих веществ (чисто ольфактнвных и с триге-минальным и вкусовым компонентом, вдыхаемых наблюдаемым непосредственно из бутылочек).

У лиц, не имевших контакта с указанными выше ядовитыми веществами (46), порог обоняния (минимальный объем воздуха при данной температуре, насыщенный парами ольфактивного вещества, ощущаемого наблюдаемыми на фазе задержанного дыхания) соответствует величинам от 4 до 10 мл. Время адаптации колебалось от 1 до 5 минут. Кривая восстановления порогов после нагрузки обонятельным веществом характеризуется повышением порогов до 10—15 мл и восстановлением к 3—5 минутам.

Лица, находившиеся под воздействием свинца, ртути, сероуглерода, распределялись на следующие группы: I—лица, подвергавшиеся на производстве воздействию указанных веществ, но не дававшие клинических симптомов интоксикации (клинический диагноз— практически здоровые); II-—легкая форма интоксикации; III — интоксикация средней тяжести; IV — выраженная интоксикация.

Наблюдения над рабочими свинцовых заводов показали, что во всех группах имеются лица с отклонениями ольфактометрических показателей: порогов обоняния, времени адаптации, кривой восстановления после нагрузки обонятельным веществом.

Изменение порогов по 'Сравнению с группой лиц, не имевших кон такта с этими же вредными веществами, наблюдается уже в I группе в сторону их снижения. У большинства обследованных пороги падают на интервал от 1 до 4 мл. Вместе с тем в этой же группе имеются пороги, выходящие за верхнюю границу нормы. С появлением и нарастанием симптомов интоксикации отмечается повышение порогов на все раздражители, особенно на розмарин (рис. 1). Время адаптации при свинцовой интоксикации значительно укорочено, а время восстановления в IV группе затягивается до 1 — l'/г часов.

Таким образом, изменения ольфактометрических показателей стоят в закономерной зависимости от степени интоксикации и выявляют дву-фазное его влияние на организм. Первая фаза, вероятно, непродолжительна, сопровождается повышенной, а вторая — пониженной возбудимостью обонятельного анализатора.

Гигиена и санитария М 3

33

У лиц, подвергающихся воздействию паров ртути (I группа), большинство порогов падает на интервал от 1 до 4 минут. При наличии интоксикации ртутью пороги обычно резко снижены, особенно на розмарин (рис. 1). Однако в ряде случаев выраженной интоксикации (длительный контакт со ртутью) у госпитализированных больных, когда в клини ческой картине отмечалось преобладание процессов торможения, со стороны обонятельного анализатора наблюдалось повышение порогов на все раздражители.

г-

-1-1-I -1_1_!_

I П Ш I п ш

Группы интоксикации

■ Розмарин .......... Камфора

----- имол-----Меготь

Рис. 1. Пороги обоняния (средние показатели).

Время адаптации у больных I и II группы несколько укорочено, а у больных IV группы несколько удлинено и доходит до 6—9 минут. При этом резко выявляется феномен сенсибилизации — снижение порога при повторном раздражении. Восстановление после нагрузки протекает по характерной двугорбой кривой, восстановление при этом длится от 20 до 45 минут.

Таким образом, при ртутной интоксикации, так же как и при свинцовой, изменения ольфактометрических показателей соответствуют степени интоксикации и выявляют ее двуфазное влияние на организм.

Первая фаза, более характерная для ртутной интоксикации и более продолжительная, сопровождается повышением возбудимости обонятельного анализатора, вторая — понижением.

Ольфактометрические показатели у лиц, подвергающихся воздействию сероуглерода (I группа), не отличаются от таковых в норме, однако по мере проявления интоксикации отмечается равномерное повышение порогов на все раздражители, доходящее в IV группе интоксикации до грубых аносмий (рис. 1). Время адаптации несколько укороче-

но, а время восстановления несколько удлинено, но не при резких гипо смиях.

Таким образом, отмечаемые нами при сероуглеродной интоксикации изменения в отличие от ртутной и свинцовой интоксикации характеризуются снижением возбудимости обонятельного анализатора равномерно на все виды раздражителей.

Больные силикозом, согласно рентгено-клиническому диагнозу, бы ли распределены по общепринятой классификации на три группы.

Уже при силикозе I стадии имеется значительное количество лице высокими порогами на все виды раздражителей; у меньшего коли чества лиц отмечались пороги, лежащие в пределах нормы. Низких порогов обычно не отмечается. Как видно на рис. 1, 2, аналогичные данные получены и при силикозе II и III стадии. Таким образом, в отличие от данных, наблюдаемых у больных с интоксикациями свинцом, ртутью, сероуглеродом, у больных силикозом, несмотря на значительное число обследованных лиц, нам не удалось выявить какой-либо зависимости в деятельности обонятельного анализатора от стадии силикоза.

Отмечаются однотипные изменения во всех трех группах, свидетель ствующие о значительном снижении возбудимости обонятельного анали затора при силикозе.

Все больные токсическим пневмосклерозом объединены нами в одну группу. У преобладающего большинства обследованных отмечаются грубые нарушения обоняния: гипосмия и даже полная аносмия.

Следовательно, для токсического пневмосклероза характерно резкое снижение возбудимости обонятельного анализатора.

Так как исследования адаптации и хода восстановления после нагрузки при силикозе и токсическом пневмосклерозе могли быть осуществлены лишь у небольшого количества больных, только у тех больных, у которых пороги нерезко изменены, то полученные данные недостаточны для выявления закономерных изменений этих показателей.

Ото-ларингологическое обследование не выявило каких-либо отклонений у лиц с интоксикациями и силикозом. При токсическом же пневмосклерозе отмечено во многих случаях наличие атрофических ринитов.

Как видно из представленных данных, возбудимость обонятельного анализатора при воздействии на организм свинца, ртути, сероуглерода, при силикозе и токсическом пневмосклерозе была изменена. Однако эти изменения были различны.

При свинцовой, ртутной и сероуглеродной интоксикациях отмечалась зависимость изменений ольфактометрических показателей от степени интоксикации. При силикозе и токсическом пневмосклерозе этого выявить не удалось. Возможно, имеет значение неудачная классификация больных, основывающаяся лишь на рентгенологических изменениях легких

При свинцовой и ртутной интоксикациях изменения протекали дву-фазно, при сероуглеродной интоксикации, силикозе и токсическом пневмосклерозе выявлены изменения, идущие в одном направлении, в сто рону снижения возбудимости обонятельного анализатора.

При свинцовой и ртутной интоксикациях особо отчетливые отклонения отмечались на розмарин и тимол; наблюдалась нарастающая соответственно тяжести интоксикации разница между ними (рис. 1). При свинцовой интоксикации пороги на розмарин были высокими, а при ртутной более низкими, чем на тимол.

Для сероуглеродной интоксикации, силикоза, токсического пневмосклероза характерно повышение порогов на все виды раздражителей Неодинаковым было также возникновение, развитие и течение указан кых изменений возбудимости обонятельного анализатора во время пребывания больных в клинике. Больные с интоксикацией свинцом, ртутью, а также больные силикозом обычно не предъявляли жалоб на изменения

3*

35

обоняния: потеря обоняния шла исподволь, постепенно. Такой же постепенный характер развития нарушений имеет место обычно и при сероуглеродной интоксикации, однако эти больные зачастую жаловались на снижение обоняния. Больные токсическим пневмосклерозом, как правило, отмечали остро развившуюся потерю обоняния, сопровождающуюся различными нарушениями со стороны носовой полости — насморк, кровотечение, образование корочек и т. д. При свинцовой и ртутной интоксикациях измененные ольфактометрические показатели (пороги, время адаптации, кривая восстановления после нагрузки) у большинства больных приходит к норме по мере улучшения состояния и обратного развития клинических симптомов интоксикации под воздействием общеукрепляющего лечения и витаминотерапии.

При сероуглеродной интоксикации для нормализации ольфактомет-рических показателей эта терапия оказалась совершенно недостаточной, но очень эффективна была эзеринотерапия.

У больных силикозом и токсическим пневмосклерозом нам не удалось наблюдать восстановления нормальной возбудимости обонятельного анализатора (в случаях его нарушения) после применения различного рода лечебных мероприятий.

Таким образом, приведенные данные говорят о своеобразных, характерных для больных каждой группы изменениях возбудимости обонятельного анализатора. А так как указанные нарушения деятельности обонятельного анализатора соответствуют данным, полученным одновременно на вкусовом, зрительном и слуховом анализаторе, то встает вопрос о механизме этих нарушений в каждой патологической группе.

К решению этого вопроса мы подошли следующим образом. Обратимость изменений ольфактометрических показателей при свинцовой и ртутной интоксикациях позволила нам сделать предположение об изменении возбудимости коркового отдела обонятельного анализатора. Для доказательства этого предположения была использована разработанная на ми методика обонятельно-гуморального рефлекса Обзнятельно-гумо-ральным рефлексом мы назвали изменение биологической активности крови, возникающее под воздействием различных запаховых раздражителей на обонятельный анализатор. Оказалось, что обонятельно-гумо-ральный рефлекс сохраняется и у тех больных, страдающих свинцовой и ртутной интоксикацией, которая сопровождалась аносмией, а это возможно лишь тогда, когда аносмйя обусловлена нарушением возбудимости корковой части анализатора. Поражение любого другого отдела обонятельного анализатора сделало бы невозможным осуществление этого рефлекса. О том, что изменения возбудимости обонятельного анализа тора при свинцовой и ртутной интоксикациях действительно связаны с измененной возбудимостью его коркового отдела, свидетельствуют исследования, проведенные с применением малых доз бромида натрия и кофеина. Мы подбирали дозировки индивидуально, с учетом данных безусловно- и условнорефлекторной деятельности. Низкие пороги при ртутной интоксикации под влиянием приема бромистого натрия повышаются, аГ высокие — при ртутной и свинцовой интоксикациях при воздействии кофеина (0,005—0,05 г) снижаются до нормальных величин.

Все эти данные позволяют говорить, что изменения возбудимости обонятельного анализатора при свинцовой и ртутной интоксикациях связаны с изменением его коркового отдела.

Так к?к обонятельно-гуморальный рефлекс не проявлялся у больных силикозом, токсическим пневмосклерозом и при^ интоксикации сероуглеродом, то этот метод не мог быть применен для выяснения механизма изменений обонятельного анализатора при этих заболеваниях.

> Л. Т. о хнянская, Д. Л. Гинзбург, Физиологический журнал СССР1 1952, XXXVIII, № 1, стр. 105

Больным интоксикацией сероуглеродом, исходя из патогенетических особенностей действия сероуглерода на организм, для лечебной цели М. А. Казакевич применял эзеринотерапию (внутримышечно в течение 10—12 дней вводили салициловокислый эзерин 1 : 1 ООО в дозировке 0,2 мл, ежедневно прибавляя по 0,1 мл до 1 мл). Оказалось, что эзери-нотерапия, являясь эффективно действующим лечебным средством, вызывает существенные изменения и со стороны обоняния. Однократно вве-

»25-

1 24-

1

* го -

| г- 2040 ва во тот т гбогво

я ^ I_I_I_I_|__1_1_—1_I_1_I

— Розмари»

__Тимол

---Деготь

----- НпмФора

Рис. 2. Изменения порогов обоняния под воздействием кофеина и эзерина. а. б— интоксикация сероуглеродом; в, г. —заболевание силикозом: О —токсический пневмссклероз.

>25 74 22 20 /9 16 -14 -

|

I 1« § 'Н

I * 6-

>25 24 * 22 20 18 1В 14 12 10 8 6 4

3з ерин

20 40 60 80100120140150180 - 2040 60 80100120140160180

10 30 50 70 30 110130150170 Ю 30 50 70 90 110 130150170 Время в м и н V т а х

20 40 60 80100120140180180 1 —----

-т 1 I ' | 1 . 1 I 1 I 1 I 1 I 1 I 1 ■ .........

10 30 50 70 90110130150170 190 Ю 30 50 70 90ПО 130150 ¡70 Время 8 минутах ..... Эзерин

денный салициловокислый эзерин (1:1 ООО—0,4 мл) дает обычно длительное снижение порогов при аносмии и гипосмии (3—4 часа), оптимум действия падает на 60—70-ю минуту (рис. 2, б).

Систематическое же применение эзерина приводило, как правило, к полному восстановлению обоняния, которое отмечалось после прекращения эзеринотерапии (спустя несколько недель). При гипосмии временное обострение обоняния — на 1 — 1 '/г часа, но не такое значительное, как под влиянием эзерина, наблюдалось и под влиянием кофеина (0,001—0,05 г). Оптимум снижения падает на 40—50-ю минуту (рис. 2, а, б).

Учитывая существующее представление о действии эзерина, можно думать, что при интоксикации сероуглеродом возбудимость обонятельного

у

анализатора нарушена, повидимому, в связи с изменениями синаптиче-ских приборов. Так как применение кофеина также способствует восстановлению порогов обоняния, очевидно, в процесс вовлекается корковый отдел этого анализатора.

При силикозе, для которого характерно, по данным безусловно- и условнорефлекторной деятельности, снижение силы, замедление подвижности нервных процессов, резкая их истощаемость в выраженных случаях интоксикаций, применение кофеина, не снимая аносмию, однако, вызывало иногда значительное снижение порогов при гипосмии. Эффект держался 1 — \Чг часа, оптимум действия наблюдался на 50—60-й минуте (рис. 2, в). Однократное введение салициловокислого эзерина в дозировке 0,4 г также давало снижение порогов, но в отличие от интоксикации сероуглеродом менее эффективно, чем воздействие кофеина (рис. 2, г).

Получить стойкое восстановление обоняния при силикозе нам не удалось.

Таким образом, учитывая возможность нестойкого снижения порогов при действии кофеина, а также сопоставляя данные, полученные при исследовании условно- и безусловнорефлекторной деятельности у этих больных, можно думать, что изменения обонятельного анализатора при силикозе обязаны своим происхождением соответствующим нарушениям высших отделов, центральной нервной системы и, в частности, коры головного мозга

У больных токсическим бронхитом с наличием аносмии или гипосмии ни эзерин, ни кофеин не оказывали никакого воздействия (рис. 2,д). Острая потеря обоняния, изменения слизистой носа, необратимость процесса в течение лечения больных и под влиянием эзерина и кофеина наводит на мысль об органическом поражении рецепторного аппарата.

Выводы

1. У всех больных обследованных нами групп отмечались те или иные изменения возбудимости обонятельного анализатора.

2. Характер и механизм изменений возбудимости обонятельного анализатора различны при интоксикациях ртутью, свинцом, сероуглеро дом и заболеваниях силикозом и токсическим бронхитом.

3. Изменения возбудимости обонятельного анализатора стоят в прямой зависимости от состояния возбудимости высших отделов центральной нервной системы и, в частности, коры головного мозга.

4. Исследование обонятельного анализатора в комплексе с другими клинико-физиологическими методами может уточнить степень тяжести того или другого профессионального заболевания в отношении воздействия на высшие отделы центральной нервной системы.

5. Данные, касающиеся механизма наблюдаемых изменений обоня тельного анализатора, способствуют выяснению патогенеза указанных профессиональных заболеваний, а значит и способствуют разработке правильной патогенетически обоснованной терапии.

★ ★ *