CC BY
6
здоровый образ жизни
DOI: 10.26347/1607-2502202109-10078-084
ВОСТРЕБОВАННОСТЬ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОДДЕРЖАНИЮ ЗДОРОВЬЯ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА МОСКВЫ
Введение. Поликлиники Москвы осуществляют комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание и сохранение здоровья населения, однако востребованность этих мероприятий остается ограниченной.
Цель исследования. Изучение мотивов и установок жителей Москвы в отношении участия в медицинских мероприятиях первичной медико-санитарной сети по поддержанию здоровья населения.
Материалы и методы. Исследование методом поперечных срезов с применением анкетного опроса проведено в марте 2020 г. В исследование включены 539 респондентов. Статистический анализ проводился с использованием программы Microsoft Statistica 11.0 с использованием параметрических и непараметрических методов.
Результаты. Выявлена недостаточная востребованность организованных мероприятий по поддержанию здоровья (диспансеризация, скрининговые исследования и т.д.). В качестве причин респонденты указали недостаток времени и недостаточная информированность. Методы информирования о таких возможностях оказались недостаточно эффективными. Заключение. Повышение востребованности организованных мероприятий возможно, прежде всего, путем повышения эффективности информирования населения как непосредственно о проводимых мероприятиях, так и о важности здорового образа жизни и внимания к своему здоровью.
Ключевые слова: здоровый образ жизни, общественное здоровье, методы обеспечения здоровья, мотивация, активные и пассивные способы сохранения здоровья
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки
Для цитирования: Алленов А.М. Востребованность организационных мероприятий по поддержанию здоровья среди жителей города Москвы. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 9-10: 78-84. DOI: 10.26347/1607-2502202109-10078-084
А.М. Алленов
ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья
им. Н.А. Семашко», Москва, Россия
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Институт лидерства и управления здравоохранением, Москва, Россия
ГБУЗ «Городская поликлиника № 210 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
DEMAND AND AWARENESS OF ORGANIZED EVENTS FOR HEALTH MAINTENANCE AMONG MOSCOW RESIDENTS
Background. Several therapeutic measures have been introduced to Moscow polyclinics to maintain and preserve the population health, but the demand for these measures remains limited. Objective. To assess the motives and attitudes of Moscow residents for participation in the medical activities of the Moscow Department of Health to maintain the health of the population. Methods. A cross-sectional survey was conducted in March 9—25, 2020. The survey included 539 respondents.
Results. The organized health promotion activities (e.g. prevention system, screening tests etc.) were not popular enough. Lack of time and insufficient information are cited as reasons. Official sources of information were scares and not effective.
Interpretation. To stimulate the demand for organized events is possible, first of all, by increasing the efficiency of informing the population both directly about the events being held, and about the importance of a healthy lifestyle and attention to one's health.
Keywords: healthy lifestyle, population health, methods for population health providing, motivation, active and passive ways of health support
Andrey Allenov
N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia
Department of Higher School of Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
City Polyclinic No. 210 of the Moscow City Health Department, Moscow, Russia
The author declares no conflict of interest Funding: the study had no financial support
For citation: Allenov A.M. Demand and awareness of organized events for health maintenance among Moscow residents. Health care Standardization Problems. 2021; 9-10: 78-84. DOI: 10.26347/1607-2502202109-10078-084
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 63% всех смертей (36 млн смертей в год) в мире обусловлены хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) (сердечно-сосудистыми и онкологическими, сахарным диабетом и заболеваниями легких) [1]. На данный момент изучены факторы риска (ФР) данных заболеваний [2], также известно, что часть из них относится к моделируемым факторам, то есть их можно минимизировать при здо-ровьесберегающем поведении.
Поведение, связанное со здоровьем, может влиять на состояние здоровья человека положительно или отрицательно [3]. Обычно к здо-ровьесберегающему поведению относят рациональное питание, физическую активность, отказ от курения и употребления алкоголя, а также регулярные медицинские обследования [4—5]. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — это концепция жизнедеятельности человека, направленная на улучшение и сохранение здоровья с помощью соответствующего питания, физической подготовки и отказа от вредных привычек [6—7]. Соблюдение правил ЗОЖ и внимание к состоянию своего здоровья может уменьшить риск развития ХНИЗ [8].
Москва—самый крупный город России, в котором на здоровье жителей влияет большое количество разнообразных ФР, связанных, прежде всего, с высокой плотностью населения, загрязнением атмосферного воздуха и высоким уровнем стресса. При этом организация медицинской помощи в столице обеспечивает жителям высокий уровень медицинского обслуживания, множество возможностей для заботы о своем здоровье, в частности доступность регулярных медицинских осмотров, профилактические мероприятия и т. п. [9]. Существует целый ряд медицинских мероприятий, осуществляемых первичной медико-санитарной сетью Москвы для поддержания и сохранения здоровья населения: регулярная диспансеризация в поликлиниках, экспресс-диагностика основных показателей здоровья в павильонах здоровья, работа кабинетов
медицинской профилактики, специализированные скрининговые исследования.
Востребованность этих мероприятий, тем не менее, остается невысокой. По-видимому, одним из барьеров в использовании возможностей участия в бесплатных мероприятиях, организованных Департаментом здравоохранения города Москвы (ДЗМ) по медицинской диагностике и сохранению здоровья населения является недостаточная информированность людей как в отношении возможных рисков для здоровья, так и в отношении доступности и пользы этих мероприятий.
Цель исследования — изучение мотивов и установок жителей города Москвы в отношении участия в медицинских мероприятиях поликлинической сети Москвы по поддержанию здоровья населения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование методом поперечных срезов (cross-sectional study) с применением анкетного опроса проведено 9—25 марта 2020 г.
В исследование включены 539 респондентов, из них 288 заполняли анкету онлайн. Средний возраст опрошенных составил 40,3 лет. соотношение полов: 24,5% мужчин, 75,5% женщин. В связи с тем, что первичная выборка получилась негомогенной, со значительным перевесом лиц женского пола в возрасте от 20 до 25 лет, негомогенность выборки была устранена с использованием данных Росстата за 2019 г. [10]. Таким образом, было достигнуто более полное соответствие возрастного и полового состава группы респондентов структуре населения Москвы. После указанной процедуры объем выборки составил 423 человека. Соотношение полов в репрезентативной выборке составило 26% (мужчины) и 74% (женщины) (рис. 1).
Для оценки популярности медицинских мероприятий, осуществляемых первичной медико-санитарной сетью Москвы для поддержания и сохранения здоровья населения, нами разработана анкета на русском языке, в электронном и печатном формате.
Статистический анализ проводился с использованием программы Microsoft Statistica 11.0 с исполь-
12% 10% 8% 6%
4% 2%
17- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70 и
19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 более
Hill Генеральная совокупность, % 3 5 7 9 8 7 7 6 7 7 6 8
Ш Выборочная совокупность, % 2 7 6 11 8 8 5 7 9 7 5 7
Рис. 1. Соотношение возрастных групп и соотношение по полу (процентное соотношение рассчитано относительной общей выборки (п = 563))
зованием параметрических и непараметрических методов. Значения были представлены как среднее значение и стандартное отклонение М ± т с нормальным распределением или как медиана и 25-й и 75-й квартили Ме [25; 75%], если это не нормально. Для попарного сравнения показателей в независимых выборках использовался ^критерий Стьюдента или критерий Манна—Уитни с поправкой Бонферро-ни. Для сравнения значений в зависимых выборках использовался критерий Вилкоксона или ^критерий Стьюдента. При проверке статистических гипотез критический уровень значимости принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе исследования установлено, что большинство опрошенных под диспансеризацией подразумевают регулярные профилактические осмотры, проводимые по требованию администрации учебных заведений и организаций, то есть респонденты обычно не знали, чем отличаются эти мероприятия. Для исследовательской дифференциации этих мероприятий мы исключили из рассмотрения лиц, указавших среди причин прохождения этих обследований внешние причины (требования по месту работы, учебы и т. д.).
В целом популярность мероприятий, организованных ДЗМ среди опрошенных была невысокая. Так, 69% респондентов имели однократный опыт обращения за такими услугами, 26% — никогда не обращались, и лишь 5% обращались
неоднократно. Помимо этого, популярность различных профилактических мероприятий, значительно различается (рис. 2). Так, наиболее популярной оказалась диспансеризация: 35% опрошенных проходили ее многократно, 26% — один раз, в то же время 39% не проходили ее ни разу. Примерно равную популярность, в целом невысокую по сравнению с диспансеризацией, показали павильоны здоровья и специализированные скрининговые исследования: однократно в них обращались около 11% опрошенных, и лишь 7% опрошенных делали это неоднократно.
Центры здоровья не пользовались достаточной популярностью, их однократно посещали 13%, многократно — 9%.
Для определения преимущественного состава контингента, обращающегося к поликлиническим мероприятиям по поддержанию здоровья населения, проанализированы статистически значимые связи пола, возраста, сферы занятости и уровня образования с частотой обращения за различными профилактическими мероприятиями.
Диспансеризация, проводимая в поликлиниках. Достаточной значимостью обладает только фактор возраста, который коррелирует с частотой диспансеризаций (корреляция Спирмена г = -0,37; р < 0,001). Респонденты молодого возраста значительно реже проходят диспансеризацию регулярно (рис. 3). Это обследование, в основном, проходят люди среднего возраста (около 40 лет). Значимо коррелируют с частотой про-
0% Диспансеризация Центр Здоровья Павильоны «Здоровая Москва» Скрининг
III Несколько раз, % 35 9 7 12
Ш Один раз, % 26 13 11 12
'// Ни разу, % 39 78 82 76
Рис. 2. Частота обращения к различным видам организованных мероприятий ДЗМ (процентное соотношение рассчитано относительной общей выборки (п = 563))
хождения диспансеризации ответы на следующие вопросы первой части опросника: «Обращаетесь ли Вы к врачу уже при первых симптомах заболевания?» (1 = -2,69; р = 0,007) и «Знаете ли Вы о возможных рисках для Вашего здоровья,
70 -
Б
та
§"50 -
30 -
Многократно Один раз Ни разу
Частота прохождения диспантеризации
Рис. 3. Связь возраста и частоты прохождения диспансеризации
связанных с наследственностью, профессией, возрастом или полом?» (1 = -2,22; р = 0,027). Таким образом, информированность о рисках для здоровья вследствие нерегулярного контроля за здоровьем, а также активная позиция в случае возникновения проблем со здоровьем (раннее обращение за медицинской помощью) способствует более частому прохождению диспансеризации.
Павильоны здоровья, предназначенные для экспресс-диагностики основных показателей здоровья. Статистически значимая связь частоты посещения павильонов здоровья наблюдается с возрастом и образованием респондентов (рис. 4, 5).
Получен интересный и отчасти парадоксальный результат, что более образованные люди относительно реже пользуются павильонами здоровья (рис. 5), то есть они скорее предпочитают постоянные диагностические мероприятия (диспансеризацию) по сравнению с временными мероприятиями. Можно сделать вывод, что проводимые непосредственно на базе медицинских организаций мероприятия и обследования вызывают большее доверие, чем «выездные», посещение которых, как правило, заранее не планируется.
Кабинеты медицинской профилактики.
Посещаемость кабинетов медицинской профи-
Многократно Однократно Никогда
Павильоны здоровья Столбцы ошибок: 95% С1
Рис. 4. Связь возраста и частоты посещения павильонов здоровья
лактики была невысокой и мало отличалась среди респондентов различных профессий и уровнем образования. Однако с возрастом отмечается некоторое возрастание интереса к этому виду профилактических мероприятий (рис. 6).
Специализированные скрининговые исследования. С частотой обращения к услугам скри-
нинга статистически значимо связан пол и возраст респондентов (рис. 7). Так, женщины чаще, чем мужчины, проходят скрининговые исследования, особенно многократные. Молодые люди реже прибегают к скринингу.
В ходе исследования установлены причины обращения к организованным мероприятиям ДЗМ. Так, 31% опрошенных указали в качестве причины привычку и стремление заботиться о своем здоровье, 29% — рассматривают участие в мероприятиях по сохранению здоровья компонентом собственной культуры, 26% — опасаются заболеть и стремятся предупредить такую опасность, 25% — привлекла возможность получить одномоментно большой спектр бесплатных медицинских услуг. Среди активных мотиваци-онных тенденций отмечаются самоуважение и ценностное отношение к себе и собственному здоровью.
Анализ причин необращения к указанным мероприятиям по поддержанию здоровья показал, что негативные причины (недооценка внимательности врачей, страх и дискомфорт от посещения поликлиники) занимают менее важное место в структуре мотивирования «отказного»,
% 50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
Многократно
Павильоны здоровья Однократно
III —I— I I 1 2 3 4в 46 5
¿1
Никогда
¿1
гЬ^
1-1-1— III
1 2 3 Аа 46 5
11111 —Г 1 2 3 4(7 44 5
Образование
Столбцы ошибок: 95% С1
Рис. 5. Связь образования и частоты посещения павильонов здоровья
Примечание. 1 — неполное среднее; 2 — среднее; 3 — среднее специальное; 4а — неоконченное высшее; 4Ь высшее
Многократно Однократно Никогда
Кабинеты профилактики Столбцы ошибок: 95% С1
Рис. 6. Связь возраста и частоты посещения кабинетов медицинской профилактики
Многократно
Однократно Скрининг Столбцы ошибок: 95% С1
Никогда
сохранения; 8% — полностью уверены в своем отличном здоровье.
Анализ ответов об источниках информации о возможностях получения услуг показал недостаточную эффективность некоторых способов информирования населения.
Наибольшая часть опрошенных (38%) указали, что получили информацию о мероприятиях лично от работников медучреждения (поликлиники), 29% узнали об этом от знакомых, 24% указали интернет-источник, 15 и 9% соответственно — из объявлений на улице или в транспорте.
Таким образом, наиболее эффективным стимулом к участию в мероприятиях, направленных на сохранение и поддержание здоровья, стала персонифицированная информация (от медицинских работников или знакомых), а публичные информационные источники (интернет, объявления в транспорте или на улице) оказались менее эффективными. Одной из основных причин пассивного отношения к мероприятиям организованных ДЗМ является привычка респондентов избегать профилактических мер, поздно обращаться за медицинской помощью, посещать медицинские организации только в случае возникновения или обострения заболеваний. Немаловажной причиной является также недостаточная информированность респондентов о возможностях получения различных видов медицинской помощи, в частности, профилактической направленности.
Рис. 7. Связь возраста и частоты использования услуг скрининга
пассивного поведения в адрес указанных мероприятий. Однако в целом эти мотивы все же достаточно значимо выражены в общем наборе мотивов пассивного поведения. Так, 40% респондентов указали в качестве причины дефицит времени, примерно столько же предпочитают решать проблемы со здоровьем по мере их очевидного возникновения; 35% — ничего не знали о такой возможности; 16% — не верят, что врачи интересуются их здоровьем; 10% — стараются не думать о плохом и боятся ходить к врачам из опасения узнать что-то неприятное или потому, что испытывают дискомфорт; 8% — считают себя достаточно компетентными в вопросах состояния своего здоровья и мерах его укрепления и
ВЫВОДЫ
1. В целом отмечается недостаточная популярность организованных ДЗМ мероприятий по медицинской диагностике и поддержанию здоровья населения. Так, 26% опрошенных никогда не пользовались такими возможностями, а неоднократно обращались к ним лишь 5%. Особенно редко к организованным мероприятиям по поддержанию здоровья обращается молодежь.
2. Среди причин недостаточно активного обращения к организованным мероприятиям по поддержанию здоровья и профилактики заболеваний доминируют недостаток времени и низкая информированность. Часть респондентов указывают, что решают проблемы со здоровьем по мере их возникновения. Страх и дискомфорт по поводу посещения врача испытывают лишь небольшая часть респондентов.
3. Наиболее популярной мерой является диспансеризация, а другие формы профилактических мероприятий недостаточно востребованы и популярны.
4. На низкую популярность организованных мероприятий по поддержанию здоровья существенное влияние оказывает недостаточно высокая информированность населения. Основным источником является персонифицированная информация (от медицинских работников или знакомых), а публичные информационные источники (интернет, объявления в транспорте или на улице) оказались менее эффективными.
5. Негативные причины (недооценка внимательности врачей, страх и дискомфорт от посещения поликлиники) занимают менее важное место в структуре мотивирования «отказного», пассивного поведения в адрес указанных мероприятий. Но в целом эти мотивы все же достаточно значимо выражены в общем наборе мотивов пассивного поведения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Повышение востребованности организованных мероприятий возможно прежде всего путем повышения эффективности информирования населения как непосредственно о проводимых мероприятиях, так и о важности здорового образа жизни и внимания к своему здоровью.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. 2015. Accessed 15.09.2021. https:// apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44203/ 9789244563878_rus.pdf?sequence=8&isAllowed=y
2. Li Ya, et al. Correction to: Impact of Healthy Lifestyle Factors on Life Expectancies in the US population. Circulation. 2018; 138 (4): e75. https://doi.org/10.1161/ cir.0000000000000587
3. Dombrowski SU, Avenell A, Sniehott FF. Behavioral interventions for obese adults with additional risk factors for morbidity: systematic review of effects on behavior, weight and disease risk factors. Obesity Facts. 2010; 3 (6): 377—96. https://doi.org/10.1159/000323076
4. Li K, Husing A. & Kaaks R. Lifestyle risk factors and residual life expectancy at age 40: a German cohort study. BMC Med. 2014; 12 (59). https://doi.org/10.1186/1741-7015-12-59
5. Institute for Public Health (IPH) 2015. National Health and Morbidity Survey 2015 (NHMS 2015). Vol. II: Non-Communicable Diseases, Risk Factors & Other Health Problems; 2015. Accessed 10.08.2021. https:// www.moh.gov.my/moh/resources/nhmsreport2015vol2.pdf
6. Дружилов С.А. Здоровый образ жизни как целесообразная активность человека. Современные научные исследования и инновации. 2016; 4: 648—654. Druzhilov SA. [Healthy lifestyle as the purposeful the activity of the man]. Modern Scientific Research and Innovation. 2016; 4: 648—654. Russian.
7. Rippe JM. Lifestyle Medicine: The Health Promoting Power of Daily Habits and Practices. Am J Lifestyle Med. 2018; 12 (6): 499—512. https://doi.org/10.1177/ 1559827618785554
8. Всероссийский форум по общественному здоровью. 2018. Доступно по: http://www.rosminzdrav.ru/news/ 2018/10/16/9243. Ссылка активна на 15.09.2021. [Russian Forum on Public Health]. 2018. Accessed 15.09.2021. http://www.rosminzdrav.ru/news/2018/10/16/9243. Russian.
9. Федеральный проект «Укрепление общественного здоровья». 2019. Доступно по: https://minzdrav.gov.ru/ poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/zozh. Ссылка активна на 10.08.2021. [Federal Project «Strengthening public Health»]. 2019. Accessed 10.08.2021. https:// minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdra-voohranenie/zozh. Russian.
10. Федеральная служба государственной статистики. Доступно по: https://gks.ru/bgd/regl/b19_111/Main.html Ссылка активна на 15.09.2021. [Federal State Statistics Service]. Accessed 15.09.2021. https://gks.ru/bgd/regl/ b19_111/Main.html. Russian.
Поступила / Received: 27.06.2021 Принята к опубликованию / Accepted: 21.08.2021
Сведения об авторе:
Алленов Андрей Михайлович — канд. мед. наук, главный врач ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ»; доцент Высшей школы управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет). 109004, Москва, ул. Александра Солженицына, д. 28. allenovandrey@yandex.ru. ОИСГО: 0000-0001-8144-9421
About the author:
Andrey M. Allenov — Ph.D. in Medicine, Chief Physician, City Polyclinic No. 210 of the Moscow City Health Department; Associate Professor, Department of Higher School of Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: allenovandrey@yandex.ru. ORCHID: 0000-0001-8144-9421
