CC BY
15СТОМАТОЛОГИЯ
ТАИРОВ У.Т., КУДРАТОВ А.Р., ДЖУМАЕВ Ш.М., ТОИРОВ М.У.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВЫСОТЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ ОРОАНТРАЛЬНОЙ ПЕРФОРАЦИИ
Научно-клинический институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МЗ и СЗН РТ
Одно из довольно часто встречающихся в хирургической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти, - это перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Традиционные методы лечения, как правило, направленны на закрытие образовавшейся перфорации мягкоткаными структурами либо лоскутами на ножке с вестибулярной или нёбной стороны. Восстановление костного дефекта не предусматривается. Рассматривается способ закрытия ороантральной перфорации (ОП) с учетом восстановления высоты и ширины альвеолярного отростка верхней челюсти, что важно в вопросах протезирования.
Ключевые слова: Ороантральная перфорация, регенерация, обогащенная тромбоцитами плазма,
КоллапАн-Л, Genesis-BCP.
TAIROV U.T., KUDRATOV A.R., DJUMAEV SH.M., TOIROV M.U.
RESTORATION OF HEIGHT OF THE ALVEOLAR SHOOT AT OROANTRAL PERFORATION
One of quite complications which are often found in surgical practice arising directly during operation of removal of teeth of the top jaw is a perforation of a bottom of a maxillary bosom. At traditional methods of treatment defect of a bone tissue isn't restored that leads to sharp violation of a form of an alveolar shoot. Questions of the bone plasticity the oroantral defects directed on tissue regeneration and compensation of loss of a bone tissue are insufficiently studied.
Key words: Oroantral perforation, platelet rich plasma, regeneration, KollapAn-L, Genesis-BCP.
Актуальность. Одно из довольно часто встречающихся в хирургической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти, - это перфорация дна верхнечелюстной пазухи [1].
При традиционных методах лечения дефект костной ткани не восстанавливается, ушивается только слизистая оболочка, что приводит к резкому нарушению формы альвеолярного отростка, а в некоторых случаях
Таиров У.Т. - д.м.н., профессор.
E - mail: [email protected].
к расхождению краёв раны и формированию стойких свищей [2].
Одним из перспективных достижений в медицине в целом и в стоматологии в частности стало использование факторов роста в сочетании с остеопластическими материалами для ускорения регенеративных процессов в ране. Это относительно новая биотехнология - одно из направлений тканевой инженерии и клеточной терапии, которое привлекает все большее внимание медицинских работников [3-5].
В настоящее время, учитывая большое число операций по закрытию ороантрально-го сообщения, актуальными являются профилактика рецидивов и одномоментное восстановление высоты альвеолярного отростка. Имеются лишь единичные работы, посвященные изучению эффективности использования остеопластических материалов в сочетании с богатой тромбоцитами плазмой (БоПТ) в лечении больных с перфорациями дна верхнечелюстной пазухи. Задачей является разработка методики закрытия ороан-тральных дефектов с учетом их размеров путем использования биокомпозиционного материала КоллапАн-Л и синтетического Genesis-BCP в сочетании с БоПТ и мембраны из аутоплазмы.
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения и восстановления высоты альвеолярного отростка больных с ОП путем применения биокомпозиционного (КоллапАн-Л) и синтетического (Genesis-BCP) материалов в комбинации с БоПТ.
Материал и методы исследования. В условиях хирургического отделения Научно-клинического института стоматологии и че-люстно-лицевой хирургии Республики Таджикистан под наблюдением находились 28 пациентов в возрасте от 20 до 57 лет, 18 мужчин и 10 женщин, с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи без ярко выраженных клинических и рентгенологических признаков воспаления гайморовой пазухи. У больных перфорация дна верхнечелюстной пазухи имела место при удалении чаще первых моляров, реже - вторых моляров, а также проталкивании корня зуба при атипичных удалениях. В зависимости от тактики оперативного лечения пациенты с перфорациями дна верхнечелюстной пазухи были разделены на 2 группы: основная - 21 и контрольная - 7 больных. Сроки поступления
больных с момента возникновения ОП в основном составляли первые и вторые сутки после удаления зуба.
При обследовании больных учитывали клинико-анамнестические данные, включающие жалобы, давность образования ороан-трального сообщения, его локализацию и размеры. Рентгенологическое исследование включало ортопантомографию с целью исключения воспалительных явлений в верхнечелюстной пазухе, а также определения ориентировочных размеров высоты альвеолярного отростка. В основной группе закрытие перфорационного отверстия осуществляли следующим образом: перед операцией у пациента из локтевой вены производили забор крови в количестве 40 мл для получения плазмы, обогащенной тромбоцитами, кровь центрифугировали в один этап в течение 10 мин. при 3800 об/мин на центрифуге EBA-20. Под инфиль-трационной анестезией solutionis ubestszini 4% - 2,4 мл производили трапециевидный разрез со стороны преддверия полости рта в области ороантрального сообщения, лоскут отслаивали, скелетировали кость, и в тех случаях, когда было проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху, в участке наиболее истонченной костной ткани специальным трепаном диаметром 12 мм вскрывали переднюю стенку пазухи. Затем пациенту предлагали наклонить голову вниз и при закрытом рте, зажимая обе ноздри, сделать попутку выдохнуть. При этом в некоторых случаях корень выходил из тре-панационного отверстия или подходил очень близко к трепанационному отверстию и его без особого труда извлекали при помощи специальных эластических зажимов. Затем на конце изогнутого эластического зажима изготавливали небольшого размера тупфер, и вводя его через искусственно созданное отверстие гайморовой пазухи придавливали со стороны
пазухи, к мягким тканям и удерживали его в ми с БоПТ. Поверх них также помещали мем-
таком положении. В устье лунки удаленного брану из аутоплазмы обогащенной тромбоци-
зуба вводили мембрану, изготовленную из тами. Слизисто-надкостничный лоскут уши-
БоПТ, затем лунку удаленного зуба заполняли вали узловыми швами (рис. 1-4). Снятие швов
биокомпозиционным КоллапАн-Л и синтети- осуществляли на 7-10 сутки. ческим Оеие818-БСР материалами, смешанны-
Рис. 1. Схематическое изображение ороантральной перфорации. Рис.2. Вид изображения ороантральной перфорации на сагиттальном распиле
Рис. 3. Заполнение ороантральной перфорации: 1. Плазменная мембрана; 2-3. Комбинация Genesis-BСP и КоллапАн-Л; 4. Плазменная мембрана Рис. 4. Закрытие ороантральной перфорации трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом
Пластическое закрытие ОП без наличия корней зубов в гайморовой пазухе производилось следующим образом. При помощи специальных глубиномеров из набора имплантации определялась ориентировочная высота перфорационного отверстия. После проведения соответствующей антисептической обработки в лунку удаленного зуба вводили мембрану из аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, затем до уровня края лунку заполняли биокомпозиционным Кол-лапАн-Л и синтетическим Genesis-BCP материалами, смешанными с БоПТ, поверх них также накладывали аутоплазменную мембрану, обогащенной тромбоцитами, затем
выкроенный слизисто-надкостничный лоскут мобилизовали и ушивали узловатыми швами.
Закрытие ОП у пациентов контрольной группы проводилось путем выкраивания трапециевидного лоскута с последующим его подшиванием к краям лунки удаленного зуба.
Результаты исследования и их обсуждение. На основании клинических данных в основной группе отмечался более ранний гемостаз, не отмечалось расхождения швов, воспалительные явления и отёк выражены незначительно. В контрольной группе послеоперационный отёк был несколько более выраженным, отмечались случаи кровотечения из области швов, у двух пациентов
зафиксировано расхождение швов и носовое кровотечение. Рентгенологические данные контрольной группы в сроки 6-12 месяцев показали значительную атрофию костной ткани альвеолярного отростка области удаленного зуба, в основной же группе пациентов на рентгенограмме отмечалась тень костной ткани на всю высоту альвеолярного отростка. Структуру костной ткани лунки удаленного зуба мы также оценивали визуально при проведении операции дентальной имплантации через 6 месяцев, а также при постановке формирователя десневой мембраны перед протезированием через 12 месяцев. Разработанная методика устранения ороан-тральной перфорации позволяет одновременно закрыть ороантральное сообщение и восстановить высоту альвеолярного отростка верхней челюсти, тем самым создавая благоприятные условия для дентальной имплантации.
Заключение. Сравнительный анализ проведенного лечения 28 больных основной и контрольной групп с ороантральными перфорациями показали высокую эффективность применения биокомпозиционного (Колла-
пАн-Л) и синтетического (Genesis-BCP) материалов в сочетании с БоПТ, что позволяет устранить перфорацию, восстановить высоту альвеолярного отростка , что в конечном итоге создает благоприятные условия для проведения дентальной имплантации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Щипский А.В. Использование силиконовых мембран для закрытия перфораций верхнечелюстного синуса после удаления зубов //Рос. стомат. журн. - 2005. - №4. - С. 17-25.
2. Лузина В.В. Ошибки в амбулаторной стоматологической практике при диагностике и лечении одонтогенного гайморита //Стоматология. - 1991. - №4. - С. 53-54.
3. Кулаков А.А. Использование богатой тромбоцитами плазмы с целью увеличения объема костной ткани при проведении операции си-нуслифтинг // Рос. стоматол. журн. - 2004. - №2. -С. 10-14.
4. Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implant. //J. Oral Maxillofacial Implants. - 1999. - Vol.14. - P. 529-535.
5. Marx R.E. Platelet-Rich Plasma: A Source of Multiple Autologous Growth Factors for Bone Grafts, Tissue Engineering // Applicationsin Maxillofacial Surgery and Periodontics. - 1999. - Р. 71-82.
ТАИРОВ У.Т., КУДРАТОВ А.Р., ДЖУМАЕВ Ш.М., ТОИРОВ М.У.
БАРЦАРОР НАМУДАНИ БАЛАНДИИ ШОХЧАИ АЛВЕОЛЯРЙ ХАНГОМИ СУРОХШАВИИ ОРОАНТРАЛИ
Калимахои асосй: сурохии ороантралй, регенератсия, зардоби хуни бо тромботситхо сершуда, КоллапАн-Л, Genesis-BCP.
Дар царрощи амали, яке аз оризауои назаррас, ки бевосита уангоми царрощи кандани дандонуо ба амал меояд, ин сурохшавии цаъри багали цоги боло мебошад. Усулуои маъмули, чун цоида, бо истифода аз бофтауои мулоими коми нарм ё вестибула ба махкам кардани сурохии пайдогашта равона карда шудаанд. Барцарор намудани нуцсони устухон ба назар гирифта нашудааст. Усули махкам намудани сурохии ороантрали бо назардошти баланди ва пауноии шохчаи алвеолярии цоги боло, ки дар масъалаи гузоштани узви сунъи мууим аст, дида мешавад.
