CC BY
20УДК 616.321-089.844:616.22-089.87
doi: 10.18692/1810-4800-2017-2-64-71
восстановление верхних отделов пищеварительного тракта И голосовой функции у ПАЦИЕНТОВ после ААРИНгЗКТОмИИ
Поляков А. П.1, Решетов И. В.2, Ратушный М. В.1, Маторин О. В.1, Ребрикова И. В.1, Филюшин М. М.1
1 Московский научно-исследовательский институт им. П. А. Герцена - филиал
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, 125284, Москва, Россия
(Директор центра - академик РАН, проф. А. Д. Каприн)
2 Научно-клинический и образовательный центр пластической хирургии Первого Московского медицинского государственного университета им. И. М. Сеченова, 119991, Москва, Россия (Директор центра - проф., член-корр. РАН И. В. Решетов)
RESTORATION OF THE UPPER PART OF GASTROINTESTINAL TRACT AND VOCAL FUNCTION IN PATIENTS AFTER LARYNGECTOMY
Polyakov A. P.1, Reshetov I. V.2, Ratushnyi M. V.1, Matorin O. V.1, Rebrikova I. V.1, Filyushin M. M.1
1 Р. Hertsen Moscow Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
2 Scientific Research and Educational Center of Plastic Surgery of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
Введение: после хирургического лечения местнораспространенных опухолей гортани с резекцией глотки пациенты нуждаются в восстановлении удаленных органов и тканей и их функций, а именно питания через рот, речеобразования и дыхания.
Цель: улучшение результатов реабилитации пациентов после хирургического лечения местнораспространенных опухолей гортани с восстановлением верхних отделов пищеварительного тракта и голосовой функции.
Пациенты и методы. В МНИОИ им. П. А. Герцена выполнена установка голосового протеза 243 пациентам после стандартной ларингэктомии; 16 пациентам выполнена фарингопластика перемещенными префабрицированными пекторальными трансплантатами, из них 9 пациентам выполнена установка голосового протеза; 94 пациентам выполнена реконструкция глотки и шейного отдела пищевода висцеральными аутотрансплантатами, из них 19 пациентам выполнена установка голосового протеза; 1 пациенту выполнена трансплантация подвздошно-толстокишечного трансплантата, который позволил восстановить и пищеварительную, и голосовую функцию без использования эндопротезов.
В статье представлены клинические примеры отсроченной фарингопластики префабрицирован-ным пекторальным и висцеральным аутотрансплантатами с установкой голосового протеза и пример реконструкции толстокишечно-подвздошным аутотрансплантатом.
Результаты. После установки голосового протеза пациентам после стандартной ларингэктомии в 85% случаев голосовая реабилитация была успешной, у 15% пациентов наблюдался спазм констрикторов глотки, что потребовало выполнение миотомии. После фарингопластики префабрицированными пекторальными аутотрансплантатами питание через рот восстановлено у 94% пациентов. 77% пациентов после установки голосового протеза имели удовлетворительную голосовую функцию. Слюнные свищи были в 19% случаев, нагноение раны шеи - в 6% случаев, некрозы аутотрансплантатов - в 6% случаев. После фарингопластики висцеральными аутотрансплантатами восстановлено питание через рот в 94,6% случаев. 84% пациентов после установки голосового протеза имеют удовлетворительную голосовую функцию. Слюнные свищи были в 8,7% случаев, нагноение раны шеи - в 6,5% случаев, некрозы аутотрансплантатов - в 5,4% случаев.
Заключение. Установка голосового протеза возможна у пациентов после любого вида фарингопла-стики, кроме реконструкции с использованием желудочно-сальникового трансплантата. Выбор ауто-трансплантата для реконструкции верхних отделов пищеварительного тракта зависит от общего состояния пациента, сопутствующей патологии, состояния донорских органов и тканей, проведенного ранее хирургического вмешательства на органах брюшной полости, возможностей лечебного учреждения.
Ключевые слова: голосовая реабилитация, фарингопластика, префабрицированный пектораль-ный аутотрансплантат, висцеральный аутотрансплантат.
Библиография: 13 источников.
Objective: To improve the outcomes of patients rehabilitation after surgical treatment of local larynx tumors with restoration of the upper part of gastrointestinal tract and vocal function.
Materials and methods: Voice prostheses were installed in 243 patients after laryngectomy. Pharyngoplasty with displaced pre-fabricated pectoris flap was performed in 16 patients, voice prosthesis was installed in 9 of them. Reconstruction of pharynx and cervical part of esophagus with visceral flaps was performed in 94 cases, voice prosthesis was installed in 19 of them. Autotransplantation of ilea-colon flap was performed in 1 case, thus providing restoration of digestive and vocal without any prosthesis.
This article presents clinical cases of delayed pharyngoplasty with pre-fabricated pectoris flap and visceral flap with installation of voice prosthesis and a case of ilea-colon flap reconstruction.
Results: In the group of patients after laryngectomy and voice prosthesis installation, 85% of voice rehabilitation cases were successful, 15% of patients had a spasm of pharynx constrictor muscle, and this required myotomy to be performed. Mouth nutrition after pharyngoplasty with pectoris flap was restored in 94% of patients. 77% of patients had satisfactory speech function after the prosthesis installation. Salivary fistula were observed in 19% of the cases, neck wound maturation - in 6%, flap necrosis - in 6% of the cases. Mouth nutrition after pharyngoplasty with visceral flaps was restored in 94.6% of patients. 84% of patients have good speech generation after prosthesis installation. Salivary fistulas were observed in 8.7% of cases, neck wound maturation - in 6.5% of cases, flap necrosis - in 5.4% of cases.
Conclusion: Voice prosthesis installation is possible in patients after all types of pharyngoplasty, except for gastroepiploic flap. The choice of flap for the reconstruction of the upper digestive tract depends on the general condition of the patient, on concomitant pathology, on the state of the donor organs and tissues, on previous surgical intervention on the abdominal organs, and the capabilities of the department.
Key words: voice rehabilitation, pharyngoplasty, pre-fabricated pectoris flap, visceral flap.
Bibliography: 13 sources.
Рак гортани является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований головы и шеи. В 2014 г. впервые в России установлен рак гортани 6644 пациентам, из них 64% имели уже III и IV стадии заболевания [1, 2]. Одним из основных методов лечения местнора-спространенных опухолей гортани является ла-рингэктомия, или расширенная операция, включающая удаление гортани, резекцию глотки или полное удаление глотки. После таких операций пациенты имеют дефект дыхательных либо дыхательных и пищеварительных путей. Наличие оро-, фаринго-, эзофаго-, трахеостом, отсутствие голосовой функции глубоко инвалидизируют человека, лишают его возможности общения с окружающими, полноценно работать, приводят к полной социальной дезадаптации [3, 4]. При хирургической реабилитации таких пациентов требуется восстановление анатомической и гистотипичной целостности удаленных органов и тканей и их функций, а именно питания через рот, речеобразования и дыхания. Благодаря совершенствованию хирургических методик восстановления верхних пищеварительных путей с использованием местных тканей, перемещенных трансплантатов с грудной клетки, свободных кожно-фасциальных, висцеральных трансплантатов всем пациентам удается восстановить пищеварительную функцию и дефицит мягких тканей шеи [5-7]. В настоящее время нет оптимальных методик восстановления гортани, но есть возможность восстановления речевой функции при сохраненных или восстановленных всех остальных составляющих артикуляционного аппарата. Основными методами восстановления голоса являются трахеопищеводное шунтирование с го-
лосовым протезированием, «электрогортань» и пищеводный голос [8]. S. Xi в 2010 г. опубликовал обзор 22 статей, в которых описал результаты применения этих трех методов голосовой реабилитации [9]. Автор сделал выводы, что «электрогортань» является самым простым методом голосовой реабилитации, поскольку ее применение требует небольшой подготовки, но удовлетворенность пациентов результатами речеобразования была наименьшей из-за механического голоса и шума. Пищеводная речь является самым сложным методом для освоения, поскольку пациент должен иметь хорошее физическое состояние и усиленно тренироваться для достижения хорошего результата. Процент достижения удовлетворительного результата наименьший (около 30%), однако этот метод реабилитации наиболее часто используется в развивающихся странах из-за его низкой стоимости [10]. Установка голосового протеза - наиболее часто используемый метод голосовой реабилитации в развитых странах. Трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза может быть выполнено одномоментно при выполнении ларингэктомии или отсроченно. Качество жизни и удовлетворенность пациентов результатами были наилучшими [11]. Однако существует много проблем, возникающих на уровне источника голоса, артикулятор-ной реализации высказывания в процессе поставки воздуха, а также с трахеостомой, голосовым протезом и тканями вокруг него [12, 13].
В данной статье мы рассмотрим голосовую реабилитацию при помощи установки голосового протеза у пациентов после стандартной ларинг-эктомии после реконструкции глотки с использованием префабрицированных пекторальных
и висцеральных аутотрансплантатов, а также новый способ восстановления голосовой и пищеварительной функции за счет трансплантации висцерального аутотрансплантата и создания трахеопищеводного соустья без использования имплантов.
Пациенты и методы исследования.
В Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П. А. Герцена 243 пациентам после стандартной ларингэктомии с одномоментным ушиванием глотки выполнено трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза; 16 пациентам выполнена фа-рингопластика перемещенными префабрициро-ванными пекторальными аутотрансплантатами, из них 9 пациентам выполнено трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза; 94 пациентам выполнена реконструкция глотки и шейного отдела пищевода висцеральными ауто-трансплантатами, из них 19 пациентам выполнено трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза; 1 пациенту выполнена трансплантация подвздошно-толстокишечного трансплантата, которая позволила восстановить и пищеварительную, и голосовую функции.
В группе пациентов со стандартной ларингэк-томией рецидивные опухоли были у 63% пациентов, первичные опухоли - у 37%. Пациенты с первичными опухолями имели III стадию опухолевого процесса в 78% случаев, IV - в 22% случаев.
В группе пациентов с префабрицированными пекторальными трансплантатами во всех случаях выполняли отсроченную реконструкцию после проведенного ранее противоопухолевого лечения рака гортани. Рецидивные опухоли были у 31% пациентов, первичные - у 69%. Все пациенты с первичными опухолями имели III и IV стадии заболевания.
Реконструкции висцеральными трансплантатами выполнялись одномоментно в 62%, в отсроченном порядке - в 38% случаев. Рецидивные опухоли были у 56% пациентов, первичные - у 44%. Среди пациентов с первичными опухолями все были с III и IV стадиями заболевания.
Пациентам после ларингэктомии выполнялось первичное и вторичное трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза. Техника установки голосового протеза была стандартной с использованием наборов Provox и Provox Vega Puncture Set.
В случае распространения опухоли гортани за пределы органа производили дополнительно резекцию глотки и (или) покровных тканей с формированием дефекта покровных тканей, парциального, циркулярного, сочетанного дефектов глотки (рис. 1).
У пациентов с дефицитом только покровных тканей глотку ушивали местными тканями,
а мягкие ткани восстанавливали за счет ауто-трансплантации сальникового трансплантата.
Для устранения дефектов глотки были использованы желудочно-сальниковый, тонкокишечный, толстокишечно-сальниковый, подвздошно-толстокишечный, пекторальный трансплантаты, трансплантат из сигмовидной кишки.
В МНИОИ им. П. А. Герцена разработана методика восстановления глотки префабрициро-ванными трансплантатами. На первом этапе выполняется префабрикация аутотрансплантатов путем имплантации на фасцию мышцы фрагментов слизистой оболочки полости рта или полости носа с укрыванием зоны имплантации резорбиру-емой викриловой сеткой и изоляцией полиэтиленовой пленкой. Вторым этапом через 30-45 дней выполняется реконструктивный этап.
Клинический пример. Пациенту по поводу рака гортани III стадии рТЗШМО на этапах противоопухолевого лечения выполнена ларингэкто-мия с формированием фарингостомы, концевой трахеостомы по поводу реализации метастазов на шее - поэтапные лимфаденэктомии.
Учитывая отсутствие данных за прогресси-рование заболевания в течение 6 месяцев после завершения противоопухолевого лечения, пациенту в плане реабилитации на первом этапе выполнена префабрикация трансплантата путем имплантации на фасцию мышцы фрагментов слизистой оболочки полости носа с укрыванием зоны имплантации резорбируемой викриловой сеткой и изоляцией полиэтиленовой пленкой (рис. 2, а, б).
Через 45 дней после префабрикации пациенту вторым этапом выполнена отсроченная фарингопластика перемещенным префабрици-рованным пекторальным аутотрансплантатом. Сформированный префабрицированный мышечный аутотрансплантат перемещали на область дефекта (рис. 2, в, г). Префабрицированный фрагмент трансплантата требуемого размера сшивали с мобилизованными краями слизистой оболочки глотки по периметру (рис. 2, д). Мягкие ткани шеи восстанавливали мышечной порцией перемещенного трансплантата (рис. 2, е).
Послеоперационный период протекал гладко, осложнений со стороны донорской раны и раны на шее не было. Через 3 недели после выполнения фарингоэзофагоскопии и рентгеноскопии акта глотания с контрастом удален назогастральный зонд, восстановлено питание через рот (рис. 2, з). Через 3 месяца после фарингопластики пациенту выполнена редукция аутотрансплантата с контурной пластикой шеи, трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза (рис. 2, ж). Голосовая функция удовлетворительная.
Представляем клинический пример устранения циркулярного дефекта глотки у пациента
Рис. 1. Виды дефектов глотки: а - дефект покровных тканей; б - парциальный дефект глотки; в - циркулярный дефект глотки;
г - сочетанный дефект.
Рис. 2. Фарингопластика префабрицированным пекторальным аутотрансплантатом: а - разметка операционного доступа для префабрикации аутотрансплантата; б - микрографты слизистой оболочки имплантированы на фасцию большой грудной мышцы; в - предоперационная разметка; г - сформированный пекторальный аутотрансплантат; д - фарингопластика; е - вид послеоперационной раны; ж - внешний вид пациента после редукции трансплантата на шее; з - рентгенография акта глотания с
контрастом через 3 недели после реконструкции.
67 лет, которому на этапе противоопухолевого лечения по поводу рака гортани IVA степени pT4aN0M0 была выполнена расширенная ларинг-фарингэктомия с оформлением концевой тра-хеостомы, оростомы, эзофагостомы (рис. 3, а). Учитывая отсутствие данных о прогрессировании заболевания, пациенту в целях реабилитации через 6 месяцев после удаления опухоли выполнена отсроченная микрохирургическая фарингопла-стика тонкокишечным брыжеечным аутотран-сплантатом.
Мобилизованы края слизистой оболочки оростомы и эзофагостомы и кожно-жировые лоскуты шеи, выделены и подготовлены к анасто-мозированию реципиентные сосуды (рис. 3, б). Сформирован тонкокишечный брыжеечный аутотрансплантат на тощекишечных артерии и вене с включением тонкокишечной порции до 60 см (рис. 3, в). Проксимальный и дистальный сегменты тонкой кишки резецированы с формированием брыжеечной порции трансплантата и сегмента тощей кишки до 12 см. Сформированы
микрососудистые анастомозы и два дигестивных анастомоза: оротощекишечный и эзофаготоще-кишечный (рис. 3, г). Брыжейкой укрыты мягкие ткани шеи (рис. 3, д).
Через 2 месяца пациенту выполнено трахеопи-щеводное шунтирование с установкой голосового протеза (рис. 3, е). По рентгенографии контраст по неоглотке проходит свободно, пищеварительная функция удовлетворительная (рис. 3, з), при эзофагоскопии определяется удовлетворительная фиксация голосового протеза (рис. 3, ж). Голосовая функция удовлетворительная.
В МНИОИ им. П. А. Герцена в 2014 г. разработан и внедрен в клиническую практику новый способ микрохирургической реконструкции верхних отделов аэродигестивного тракта после ларингэктомии с циркулярной резекцией горта-ноглотки с использованием толстокишечно-под-вздошного аутотрансплантата.
Использование данного аутотрансплантата в качестве пластического материала позволяет одномоментно восстановить как пищепроводную,
673Г
Рис. 3. Отсроченная микрохирургическая фарингопластика тонкокишечным брыжеечным аутотрансплантатом: а - вид шеи до реконструкции; б - вид раны после мобилизации краев раны и подготовки реципиентных сосудов; в - сформированный аутотрансплантат; г - сформированы дигестивные анастомозы; д - окончательный вид раны; е - вид шеи через 2 месяца после реконструкции; ж - эндофото трахеального фланца голосового протеза; 3 - рентгенография акта глотания
с контрастом.
Рис. 4. Микрохирургическая реконструкция верхних отделов аэродигестивного тракта толстокишечно-подвздошным аутотрансплантатом: а - разметка доступа; б - удаленный препарат; в - вид раны после удаления препарата; г - подвздош-но-толстокишечный аутотрансплантат; д - схема фарингопластики; е - сформированы ороцекальный, асцендоэзофагеаль-ный анастомозы, анастомоз между подвздошной кишкой и боковым отверстием трахеи; ж - вид шеи через 2 месяца после операции; з - трахеоглоточный шунт; и - рентгенография акта глотания с контрастом через 1 месяц после реконстурукции.
так и голосовую функцию при циркулярных дефектах верхних отделов аэродигестивного тракта. Илеоцекальный клапан, входящий в состав комбинированного аутотрансплантата, предотвращает аспирацию слюны и пищи в трахею через трахеоглоточный шунт.
Клинический пример. Пациенту, 43 лет, по поводу рака гортаноглотки III стадии рТ3ШМ0
выполнена операция: ларингэктомия с циркулярной резекцией гортаноглотки и шейного отдела пищевода, гемитиреоидэктомия справа, лимфа-денэктомия на шее справа, микрохирургическая реконструкция верхних отделов аэродигестив-ного тракта толстокишечно-подвздошным ауто-трансплантатом. Первым этапом выполнена ла-рингэктомия с циркулярной резекцией горта-
^68 35=.
ноглотки и шейного отдела пищевода, гемити-реоидэктомия справа, лимфаденэктомия на шее справа, подготовлены для анастомозирования реципиентные сосуды (рис. 3, а-в).
Сформирован толстокишечно-подвздошный аутотрансплантат, включающий слепую кишку, восходящую ободочную кишку и дистальный отдел подвздошной кишки с питанием на единой сосудистой ножке - толстокишечно-подвздошных сосудах (рис. 3, г). После формирования микрососудистых анастомозов на шее толстокишечный фрагмент аутотрансплантата размещен в позиции глотки. Резецирован купол слепой кишки с аппендиксом. Сформированы ороцекальный и ас-цендоэзофагеальный анастомозы по типу «конец в конец». Произведена окончатая резекция трахеи на уровне 3-го и 4-го полуколец по правой боковой стенке. Выполнено формирование трахео-глоточного шунта путем наложения анастомоза между подвздошной кишкой аутотрансплантата и боковым отверстием трахеи по правой боковой стенке по типу «конец в бок» (рис. 3, д, е). Оформлена концевая трахеостома. Вторым этапом хирургического лечения выполнена лимфа-денэктомия на шее слева. Через 3 недели после операции у пациента восстановлены голосовая функция и питание через рот без диспептическо-го синдрома или других функциональных нарушений (рис. 3, ж-и).
Данный способ позволяет в один хирургический этап не только выполнить удаление пораженных опухолью органов, но и одномоментно восстановить утраченные пищепроводную и голосовую функции, при этом используются только собственные ткани без эндопротезов. Отсутствуют трудности и осложнения, связанные с голосовым протезом.
Результаты и обсуждение исследования. 85% пациентов, перенесших стандартную ларинг-эктомию, после установки голосового протеза имели удовлетворительную голосовую функцию после занятий с логопедом. В 15% случаев у пациентов наблюдался спазм констрикторов глотки, 13% из них была выполнена миотомия, после которой во всех случаях были получены положительные результаты. 5 пациентов отказались от выполнения миотомии.
После фарингопластики префабрицированны-ми пекторальными аутотрансплантатами питание через рот восстановлено у 94% пациентов в сроки от 30 до 45 дней после реконструктивной операции. Трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза выполнено 9 пациентам, из них 7 (77%) имеют удовлетворительную голосовую функцию. В этой группе пациентов наблюдались осложнения в виде слюнных свищей в 19% случаев, нагноение раны шеи - в 6% случаев, некрозы аутотрансплантатов - в 6% случаев.
После реконструкции верхних пищеварительных путей висцеральными аутотрансплантатами восстановлено питание через рот в 94,6% случаев у большей части пациентов в сроки до 30 дней. Трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза выполнено 19 пациентам, из них 16 (84%) пациентов имеют удовлетворительную голосовую функцию. В этой группе пациентов наблюдались осложнения в виде свищей в 8,7% случаев, нагноения раны шеи - в 6,5% случаев, некрозов аутотрансплантатов - в 5,4% случаев.
Результаты реконструкции и количество осложнений были одинаковыми в группах пациентов с разными видами фарингопластики. Результаты голосовой реабилитации у пациентов после стандартной ларингэктомии и у пациентов с висцеральными ауторансплантатами были одинаковыми, в группе с реконструкцией перемещенными пекторальными аутотрансплантатами пациентов с удовлетворительной голосовой реабилитацией было меньше.
В случае возникновения спазма констрикторов глотки выполнение миотомии решало проблему плохого речеобразования во всех случаях. Всем пациентам требовались занятия по легочной, обонятельной, социально-психологической реабилитации, направленные на достижение оптимальных результатов и улучшение качества жизни.
Метод аутотрансплантации висцеральных трансплантатов позволяет снизить сроки и повысить качество реабилитации пациентов без клинически значимого донорского ущерба, это метод является предпочтительным для восстановления верхних пищеварительных путей, особенно при циркулярном дефекте верхних пищеварительных путей. Использование подвздошно-толстокишеч-ного аутотрансплантата позволяет восстановить утраченные пищепроводную и голосовую функции, при этом не прибегаем к помощи искусственных протезов, а используем только собственные ткани. Благодаря этому значительно сокращается срок реабилитации, существенно улучшается качество жизни пациента, отсутствуют осложнения и трудности, связанные с голосовыми эндопроте-зами. Однако формирование висцерального ауто-трансплантата ограничено сопутствующей патологией донорских органов и возможными ранее произведенными вмешательствами на органах брюшной и грудной полостях. Также риск анестезиологического пособия у пациентов с сопутствующей патологией является крайне высоким, особенно при проведении им длительного наркоза, необходимого для выполнения микрохирургических реконструктивных операций. При заборе висцеральных трансплантатов существует риск серьезных осложнений со стороны брюшной полости, таких как кишечная непроходимость, несо-
стоятельность анастомозов в брюшной полости с развитием перитонита, гастростаз, развитие спаечной болезни, диастаз краев раны, желудочно-кишечное кровотечение и т. д. Нельзя выполнять трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза пациентам с реконструкцией глотки желудочно-сальниковым трансплантатом, поскольку в случае попадания желудочного сока при протекании голосового протеза в дыхательные пути возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до развития синдрома Мендельсона. Микрохирургическая реконструкция органов и тканей возможна только в специализированных центрах при наличии оборудования и персонала, владеющего знаниями и практическим навыками микрохирургических операций.
Мышечные трансплантаты из большой грудной мышцы являются надежным пластическим материалом с хорошим осевым кровоснабжением. Это позволяет выполнить одноэтапную реконструкцию с восстановлением мягкоткано-го компонента. Перемещенные трансплантаты сравнительно просты в формировании и, как следствие, могут быть доступны широкому кругу хирургов, оптимально подходят для применения у разных категорий пациентов, в том числе с выраженной сопутствующей патологией. Однако для достижения оптимальных результатов требуется несколько этапов, что удлиняет период реабилитации пациента, после формирования ауто-трансплантатов отмечается деформация грудной клетки, сформированный трансплантат часто бывает слишком громоздким для того, чтобы
сформировать из него трубчатую структуру для реконструкции циркулярных дефектов глоточно-пищеводного сегмента.
Заключение. Трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового протеза является оптимальным методом голосовой реабилитации в настоящее время, возможным у всех пациентов после любого вида реконструкции глотки, кроме фарингопластики желудочно-сальниковым трансплантатом. Выбор аутотрансплантата для реконструкции верхних отделов пищеварительного фактора зависит от общего состояния пациента, сопутствующей патологии, состояния донорских органов и тканей, проведенного ранее хирургического вмешательства на органах брюшной полости, возможностей лечебного учреждения и хирургической и анестезиологической бригады.
Микрохирургическая реконструкция верхних отделов пищеварительного тракта висцеральными трансплантатами значительно сокращает сроки и повышает качество реабилитации пациентов. Подвздошно-толстокишечный аутотрансплантат позволяет восстановить утраченные пищепро-водную и голосовую функции без эндопротезов, что ускоряет реабилитацию пациента, является экономически оправданным. Реконструкция с использованием пекторальных аутотрансплантатов является методом выбора для восстановления пищеварительных путей у пожилых пациентов и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, которым расширенные хирургические вмешательства и пластики с применением микрохирургической техники противопоказаны.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2014 г. М., 2016. С. 11-12.
2. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 г. М., 2016. С. 26-27.
3. Pereira da Silva A., Feliciano T., Vaz Freitas S., Esteves S., Almeida E Sousa C. Quality of life in patients submitted to total laryngectomy // Voice. 2015. May. Vol. 29, N 3. Р. 382-388. doi: 10.1016/j.jvoice.2014.09.002.
4. Новожилова Е. Н., Махсон А. Н. Восстановление голосовой и дыхательной функции у больных после ларинг-эктомии и ларингфарингэктомии по поводу рака. М., 2015. С. 6-8.
5. Dabholkar J. P., Kapre N. M., Gupta H. K. Results of Voice Rehabilitation With Provox Prosthesis and Factors Affecting the Voice Quality // Voice. 2015. Nov. Vol. 29(6). Р. 777.
6. Chim H., Salgado Ch.J., Seselgyte R., Wei Fu-Ch., Mardini S. Principles of Head and Neck Reconstruction: An Algorithm to Guide Flap Selection // Semin Plast Surg. 2010. May. Vol. 24, N 2. Р. 148-154. doi: 10.1055/s-0030-1255332.
7. Deschler D. G., Herr M. W., Kmiecik J. R., Sethi R., Bunting G. Tracheoesophageal voice after total laryngopharyngectomy reconstruction: Jejunum versus radial forearm free flap // Laryngoscope. 2015. Dec. Vol. 125(12). Р. 2715-2721. doi: 10.1002/lary.25404. Epub 2015 Jul 21.
8. Tang C. G., Sinclair C. F. Voice Restoration After Total Laryngectomy // Otolaryngol. Clin. North Am. 2015. Aug. Vol. 48, N 4. Р. 687-702. doi: 10.1016/j.otc.2015.04.013.
9. Xi S. Effectiveness of voice rehabilitation on vocalisation in postlaryngectomy patients: a systematic review // Int. Jurn. Evid Based Healthc. 2010. Dec. N 8(4). Р. 256-258. doi: 10.1111/j.1744-1609.2010.00177.x.
10. Saltürk Z., Arslanoglu A., Özdemir E., Yildirim G., Aydogdu I., Kumral T. L. [et al.]. How do voice restoration methods affect the psychological status of patients after total laryngectomy? // HNO. 2016. Mar. Vol. 64, N 3. Р. 163-168. doi: 10.1007/s00106-016-0134-x.
11. Miyoshi M., Fukuhara T., Kataoka H., Hagino H. Relationship between quality of life instruments and phonatory function in tracheoesophageal speech with voice prosthesis // Int. Jurn. Clin Oncol. 2016. Apr. Vol. 21, N 2. Р. 402408. doi: 10.1007/s10147-015-0886-4.
12. Косова Е. В., Петрова Т. А. Влияние некоторых факторов на процесс логопедической реабилитации голоса у пациентов с голосовыми протезами после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием // Опухоли головы и шеи. 2016. Т. 6, № 2. С. 70-72.
13. Cnossen I. C., van Uden-Kraan C. F., Eerenstein S. E. J., Rinkel R. N. P. M., Aalders I. J. J., van den Berg K. [et al.]. A Participatory Design Approach to Develop a Web-Based Self-Care Program Supporting Early Rehabilitation among Patients after Total Laryngectomy // Folia Phoniatr Logop. 2015. Vol. 67. Р. 193-201. doi:10.1159/000441251.
Поляков Андрей Павлович - канд. мед. наук, руководитель отделения микрохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ. Россия, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3; тел. 8-903716-45-93, e-mail: appolyakov@mail.ru
Ратушный Михаил Владимирович - канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения микрохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ. Россия, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3; тел. 8-495-945-71-23, e-mail: mvr75@mail.ru
Маторин Олег Владимирович - канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения микрохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ. Россия, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3; тел. 8-495-945-71-23, e-mail: matorinoleg@yandex.ru
Ребрикова Ирина Валерьевна - канд. мед. наук, научный сотрудник отделения микрохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ. Россия, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3; тел. 8-925058-53-01, e-mail: rebrikovaiv@mail.ru
Филюшин Михаил Михайлович - канд. мед. наук, врач отделения микрохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена -филиала ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ. Россия, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3; тел. 8-495-945-71-23, e-mail: filushin_m@mail.ru
Решетов Игорь Владимирович - член-корр. РАН, докт. мед. наук, профессор, директор НОКЦ пластической хирургии Первого Московского ГМУ им. И. М. Сеченова, зав. каф. пластической хирургии ИПО. Россия, 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6/1; тел. 8-499-248-77-84, e-mail: reshetoviv@mail.ru
REFERENCES
1. Kaprin A. D., Starinskii V. V., Petrova G. V. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2014 g. [Malignant tumors in Russia in 2014]. M., 2016: 11-12 (in Russian).
2. Kaprin A. D., Starinskii V. V., Petrova G. V. Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2015 g. [The status of cancer care in the population of Russia in 2015]. M., 2016: 26-27 (in Russian).
3. Pereira da Silva A., Feliciano T., Vaz Freitas S., Esteves S., Almeida E., Sousa C. Quality of life in patients submitted to total laryngectomy. Voice. 2015. May. 29(3): 382-388. doi: 10.1016/j.jvoice.2014.09.002.
4. Novozhilova E. N., Makhson A. N. Vosstanovlenie golosovoi i dykhatel'noi funktsii u bol'nykh posle laringektomii i laringfaringektomii po povodu raka [Restoration of vocal and respiratory functions in the patients after laryngectomy and pharyngectomy for cancer]. M., 2015: 6-8 (in Russian).
5. Dabholkar J.P., Kapre N.M., Gupta H.K. Results of Voice Rehabilitation With Provox Prosthesis and Factors Affecting the Voice Quality. Voice; 2015. Nov. 29(6): 777.
6. Chim H., Salgado Ch. J., Seselgyte R., Wei Fu-Ch., Mardini S. Principles of Head and Neck Reconstruction: An Algorithm to Guide Flap Selection. Semin Plast Surg. 2010 May. 24(2): 148-154. doi: 10.1055/s-0030-1255332.
7. Deschler D. G., Herr M. W., Kmiecik J. R., Sethi R., Bunting G. Tracheoesophageal voice after total laryngopharyngectomy reconstruction: Jejunum versus radial forearm free flap. Laryngoscope. 2015. Dec. 125(12). Р. 2715-21. doi: 10.1002/lary.25404. Epub 2015 Jul 21.
8. Tang C.G, Sinclair C.F. Voice Restoration After Total Laryngectomy. Otolaryngol Clin North Am. 2015 Aug. 48(4): 687-702. doi: 10.1016/j.otc.2015.04.013.
9. Xi S. Effectiveness of voice rehabilitation on vocalisation in postlaryngectomy patients: a systematic review. Int Jurn. Evid Based Healthc. 2010. Dec. 8(4): 256-258. doi: 10.1111/j.1744-1609.2010.00177.x.
10. Saltürk Z., Arslanoglu A., Özdemir E., Yildirim G., Aydogdu 1., Kumral T. L. et al. How do voice restoration methods affect the psychological status of patients after total laryngectomy? HNO. 2016. Mar. 64(3): 163-168. doi: 10.1007/s00106-016-0134-x.
11. Miyoshi M., Fukuhara T., Kataoka H., Hagino H. Relationship between quality of life instruments and phonatory function in tracheoesophageal speech with voice prosthesis. Int Jurn. Clin Oncol.; 2016. Apr. 21(2): 402-408. doi: 10.1007/s10147-015-0886-4.
12. Kosova E. V., Petrova T. A. Vliyanie nekotorykh faktorov na protsess logopedicheskoi reabilitatsii golosa u patsientov s golosovymi protezami posle laringektomii s trakheopishchevodnym shuntirovaniem [The effect of some factors on the process of logopedic rehabilitation in patients with tracheoesophageal bypass and voice prostheses after laryngectomy]. Opukholi golovy i shei. 2016; 6(2): 70-72. (In Russian) doi: 10.17650/2222-1468-2016-6-2-70-72
13. Cnossen I. C., van Uden-Kraan C. F., Eerenstein S. E. J., Rinkel R. N. P. M., Aalders I. J. J., van den Berg K. et al. A Participatory Design Approach to Develop a Web-Based Self-Care Program Supporting Early Rehabilitation among Patients after Total Laryngectomy. Folia Phoniatr Logop. 2015; 67: 193-201. doi:10.1159/000441251.
Andrei Pavlovich Polyakov - MD Candidate, Head of Microsurgery Department of Р. Hertsen Moscow Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. Russia, 125284, Moscow, 3, 2nd Botkinskii Proezd, tel.: 8-495-945-71-23, e-mail: appolyakov@mail.ru
Mikhail Vladimirovich Ratushnyi - MD Candidate, senior research associate of Microsurgery Department of Р. Hertsen Moscow Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. Russia, 125284, Moscow, 3, 2nd Botkinskii Proezd, tel.: 8-495-945-71-23, e-mail: mvr75@mail.ru
Oleg Vladimirovich Matorin - MD Candidate, senior research associate of Microsurgery Department of Р. Hertsen Moscow Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. Russia, 125284, Moscow, 3, 2nd Botkinskii Proezd, tel.: 8-495-945-71-23, e-mail: matorinoleg@yandex.ru
Irina Valer'evna Rebrikova - MD Candidate, research associate of Microsurgery Department of Р. Hertsen Moscow Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. Russia, 125284, Moscow, 3, 2nd Botkinskii Proezd, tel.: 8-925-058-53-01, e-mail: rebrikovaiv@mail.ru
Mikhail Mikhailovich Filyushin - MD Candidate, doctor of Microsurgery Department of Р. Hertsen Moscow Research Institute -Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. Russia, 125284, Moscow, 3, 2nd Botkinskii Proezd, tel.: 8-925-058-53-01, e-mail: filushin_m@mail.ru
Igor' Vladimirovich Reshetov - Associate Member of the Russian Academy of Sciences, MD, Professor, Director of Scientific Research and Educational Center of Plastic Surgery of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Head of the Chair of Plastic Surgery of the Plastic Surgery Institute. Russia, 119991, Moscow, 6/1, Bolshaia Pirogovskaia str., tel.: 8-499-248-77-84, e-mail: reshetoviv@mail.ru
