CC BY
28
Кулинич С. И., Чертовских В. Н., Покиньчереда Т. В.
ГОУ ДПО Иркутский институт усовершенствования врачей, Россия
Актуальность проблемы. Эктопическая беременность одна из важнейших проблем в акушерско-гинекологической практике. Её частота составляет 1-6 % от числа госпитализированных в гинекологический стационар больных. В последние 10 лет отмечено увеличение заболеваемости в 3-5 раз. Одним из определяющих актуальность данной проблемы является показатель высокой летальности — 7,2 % (в США — 15 % материнской летальности), а также последствия внематочной беременности в виде трубно-перитонеального бесплодия и нейроэндокринных заболеваний у 25-28 % больных (Айламазян Э.К. и др., 2004; Корсак В.С. и др., 2004, Goldner et al.,1993). В связи с этим в последнее время уделяют большое внимание оптимизации методов лечения внематочной беременности.
Цель: изучить результаты органосохраняющих операций при трубной беременности по восстановлению репродуктивной функции после них.
Материалы и методы: из 169 лапароскопических операций по поводу трубной беременности по органосохраняющим методикам произведено 90 операций. 52 больным произведено выдавливание плодного яйца, 38 — линейная сальпинготомия. Больные обследованы традиционно. При решении вопроса в пользу того или иного доступа учитывались: величина кровопоте-ри, размеры и локализация плодного яйца, прогрессирующая или прерывающаяся фаза, наличие технического оснащения, квалификация хирурга. Кроме того, для проведения органосохраняющих операций соблюдались условия: размеры плодного яйца не превышали 4мм, целостность стенки маточной трубы. Увеличение числа органосохраняющих операций операций связано с усовершенствованием УЗС-диагностики прогрессирующей трубной беременности в сроке 4 недели и 5 дней (Флоренсова Е.В., 2004). Во время операций производилась хромосальпин-госкопия и введение иммозимазы внутритубарно. Одновременно с операцией начиналась реабилитация проходимости трубы. Для этого выполняли разрушение жёлтого тела с целью профилактики персистенции трофобласта, через 2 часа после операции приступали к электромагнитотерапии, посев на флору и чувствительность к антибиотикам. Через 30 дней выполняли релапароскопию: сальпингоовариолизис и хромосальпингоскопию
ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
и продолжали влагалищную лазеротерапию. Все получали вобэнзим в течение месяца.
Результаты: из 169 операций, произведённых лапароскопическим доступом, сальпингэкто-мия произведена 79 пациенткам. Показаниями к сальпингэктомии явились нежелание женщины иметь беременность в будущем (10), повторная трубная беременность в данной трубе (6), разрыв маточной трубы и значительные морфологические изменения в её стенке (63). Консервативные операции на маточной трубе произведены 90 (51,7 %) пациенткам. Показания: возраст больных до 35 лет и их заинтересованность в сохранении фертильной функции, больные с органосохраняющими операциями были разделены на 2 группы. 1 — 52 пациентки, которым выполнена ВПЯ, 2 — 38 ЛСТ В анамнезе были трубные беременности, хронический сальпингит, бесплодие, ИППП. Максимальный диаметр плодного яйца в обеих группах был одинаковым и составил 4мм. При лапароскопии уточнены: локализация плодного яйца, наличие спаечного процесса. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Отдалённые результаты изучены у 42 и 19 больных 2 групп. Через 1 месяц после операции этим пациенткам произведена контрольная лапароскопия. Непроходимость оперированной трубы обнаружена у 6 (14,3 %) пациенток 1 группы и у 11 (52,1 %) — 2. Спаечный процесс в области оперированной трубы обнаружен у 5 больных 1 и у 5 — 2 группы. Повторная трубная беременность в оперированной трубе возникла у 4 пациенток 2 группы. Маточная беременность наступила у 12 (28,0 %) пациенток после ВПЯ, при этом у одной из них была единственная маточная труба и у 3 (15,7 %) 2 группы.
Заключение. Органосохраняющие операции при трубной беременности являются методом выбора при условиях: размер плодного яйца не более 4мм, морфологически неизменная стенка трубы. Операция ВПЯ более предпочтительна по сравнению с ЛСТ, о чём свидетельствуют отдалённые результаты: по данным контрольной лапароскопии проходимость маточной трубы сохраняется после ВПЯ у большинства больных (85,7 %), после ЛСТ — 55,6 %. Число больных с формированием спаек в области оперированной трубы ниже у пациенток с ВПЯ (35,7 % и 55,5 % соответственно). Повторная трубная беременность чаще наблю-
ЖУРНАЛ!) АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ Б0ШНЕЙ
СПЕЦВЫПУСК/2006
ISSN 1684-0461 ■
далась у больных с ЛСТ, маточная беременность наступила у 28,0 % больных после ВПЯ против 15,7 % после ЛСТ. Реабилитационные меропри-
1Леванович В.В., 1Вербицкий Д.А., 1Макарьин В.А., 1Кохреидзе Н А., 2Жуковский В.А., 2Слепцов И.В.
'Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия;
2ООО «Линтекс», Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы. Спайкообразова-ние после операций на органах малого таза является одной из важнейших нерешенных проблем оперативной гинекологии. Перспективным направлением в профилактике спаечного процесса является применение во время операции «барьерных» средств на основе полимеров, которые разобщают поврежденные поверхности. После завершения процесса заживления «барьер» полностью рассасывается. Известны два типа противоспа-ечных «барьеров» — это саморассасывающиеся мембраны (Шегсееё, БергаШш) и гели (Ше^е1, Охур1ех). Наиболее перспективным следует считать применение гелевой формы препарата, поскольку гель более удобен при введении и не вызывает механического раздражения как твердые пленочные “барьерные” средства. Одним из вариантов противоспаечных гелей является «Ме-зогель» (ООО “Линтекс”, Санкт-Петербург), на основе водорастворимых эфиров целлюлозы.
Цель исследования — изучить возможность использования и эффективность Мезогеля в профилактике спайкообразования.
Материал и методы. Первая часть исследования была экспериментальной. Материалом послужили 30 кроликов, которые были разделены на три равные группы. Под наркозом всем животным производилась нижнесрединная лапаро-томия, в рану выводили маточные рога, которые десерозировались путем снятия участков брюшины. Животным первой группы не проводили ни какого лечения, во второй группе маточные рога обрабатывали 2 мл физиологического раствора,
ятия помогают восстановить репродуктивную функцию у больных, перенесших трубную беременность с сохранением органа.
ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА В ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ
в третьей группе на десерозированные участки наносили 2 мл противоспаечного геля. Брюшную полость ушивали. На 7-е сутки все животные выводились из эксперимента путем передозировки эфирного наркоза. Производилось гистологическое исследование маточных рогов. Спаечный процесс оценивался в баллах.
Результаты исследований обрабатывались статистически. В контрольной группе спайкооб-разование отмечалось у всех животных и составило 15 ± 0,5 балла (р < 0,05), во второй группе 14,3 ± 0,3 (р < 0,05) балла, в третьей группе спай-кообразование составило 0,7 ± 0,3 (р < 0,001). Морфологическая структура спаек в первой и второй группах соответствует нормальным срокам созревания сращений, в третьей группе брюшинный покров в области маточных рогов практически не отличался от здоровой брюшины. Следов геля в брюшной полости не обнаружено. Во второй части исследования противоспаечный гель использовали при лапароскопии после выполнения адгезиолизиса при кишечной непроходимости (6 пациенток), а также после удаления параовариальных кист (5 пациенток). Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений, болевой синдром не выражен, перистальтика восстанавливалась в первые сутки. В течение 6 месяцев проявлений спаечной болезни не отмечено.
Вывод. Проведенные исследования показывают перспективность применения противоспа-ечного геля в профилактике спайкообразования после операций на органах малого таза.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006
ISSN 1684-0461
