CC BY
10
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Восстановление репродуктивной функции после миомэктомии у женщин с миомой матки и бесплодием
Дорфман М.Ф.1, 2, Гаспаров А.С.2, Дубинская Е.Д.2, Орехов Р.Е.2, Вартанян С.Л.1, 2, Губанова Е.В.1, Саакян М.Г.1, Дорфман С.Ф.3
1 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы», 115446, г. Москва, Российская Федерация ? Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», 117198, г. Москва, Российская Федерация ! Медико-диагностический центр <^Со», 119415, г. Москва, Российская Федерация
Резюме
Цель исследования - определить значимость инновационных технологий моделирования и хирургической навигации в сохранении и восстановлении репродуктивной функции при лечении клеточной миомы матки (ММ) у женщин с бесплодием.
Материал и методы. В исследовании представлены результаты комплексного обследования и лечения 100 пациенток с клеточной ММ, с узлами 3-6 типа по классификации FIGO (International Federation Gynecology and Obstetrics), с минимальным размером лидирующего узла >4 см и бесплодием.
Всем пациенткам проводили оперативное лечение в объеме миомэктомии лапароскопическим доступом. Основная группа включала 50 пациенток с ММ, им выполняли предоперационное построение 3й-модели матки с учетом особенностей топографии узлов и их кровоснабжения. Миомэктомию выполняли по авторской технологии с применением хирургической навигации.
Группа сравнения включала 50 пациенток с ММ, которым проводилось предоперационное обследование и оперативное вмешательство по стандартным клиническим протоколам.
Анализировали показатели овариального резерва до и через 6 мес после оперативного вмешательства: уровни антимюллерового и фолликулостимулирующего гормонов, количество антральных фолликулов, индексы васкуляризации и кровотока. Проведена оценка частоты наступления беременности в естественном цикле через 2 года после миомэктомии.
Результаты. При оценке динамики маркеров овариального резерва выявлено их снижение как в основной, так и в группе сравнения. Вместе с тем уровень снижения овариального резерва у женщин в группе сравнения был достоверно выше, чем в основной группе. Анализ частоты наступления беременности в естественном цикле через 2 года после миомэктомии также показал достоверно высокие показатели: беременность наступила самопроизвольно у 24 (48%) пациенток основной группы и у 14 (28%) в группе сравнения (р=0,0378).
Заключение. Инновационная методика миомэктомии с применением 3й-моделирования и эндоскопической навигации при выполнении оперативного вмешательства у пациенток с клеточной ММ и бесплодием достоверно в меньшей степени снижает овариальный резерв и в 1,7 раз повышает вероятность наступления беременности в естественном цикле.
Ключевые слова:
3D-моделиро-вание;
хирургическая навигация; миомэктомия; овариальный резерв; fast-track; клеточная миома; пролиферативная миома
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Орехов Р.Е., Вартанян С.Л., Губанова Е.В., Саакян М.Г., Дорфман С.Ф. Восстановление репродуктивной функции после миомэктомии у женщин с миомой матки и бесплодием // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 3. С. 84-90. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-3-84-90
Статья поступила в редакцию 28.06.2023. Принята в печать 28.07.2023.
Recovery of reproductive function after myomectomy in women with uterine fibroids and infertility
Dorfman M.F.2, Gasparov A.S.2, 1 City Clinical Hospital named after S.S. Yudin, 115446, Moscow, Russian Dubinskaya E.D.2, Orekhov R.E.2, Federation
Vartanyan S.L.'-2, Gubanova E.V.1, 2 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia named after Sahakyan M.G.1, Dorfman S.F.3 Patrice Lumumba, 117198, Moscow, Russian Federation
3 Medical Diagnostic Center "LFCo", 119415, Moscow, Russian Federation
Abstract
The aim of the study was to determine the significance of a variety of modeling and surgical navigation technologies in the preservation and recovery of reproductive function in the treatment of cellular uterine fibroids in women with infertility.
Material and methods. The study presents the results of a comprehensive examination and treatment of 100 patients with cellular uterine myoma (UM), with type 3-6 nodes according to the FIGO (International Federation Gynecology and Obstetrics) classification, with a minimum size of the leading node of >4 cm and infertility. All patients underwent surgical treatment in the amount of myomectomy by laparoscopic access. The main group included 50 patients with UM, who underwent the construction of a 3D-model of the uterus with nodes and features of their topography. Myomectomy was performed using the author's technology of surgical navigation. The comparison group included 50 patients with UM who underwent preoperative examination and surgery according to standard clinical protocols. The analysis of ovarian reserve indicators before and 6 months after surgery was performed: determination of anti-mullerian, follicle-stimulating hormones; counting the number of antral follicles and measuring vascularization and blood flow indices. An assessment was made of the frequency of pregnancy in the natural cycle 2 years after myomectomy.
When assessing the dynamics of ovarian reserve markers, their decrease was revealed both in the main and in the comparison group. At the same time, the decrease in ovarian reserve in women in the comparison group was significantly higher compared to the main group. Analysis of the frequency of pregnancy in the natural cycle 2 years after myomectomy also shows significantly high rates: pregnancy occurred spontaneously in 24 (48%) patients of the main group and in 14 (28%) patients in the comparison group (p=0.0378).
Conclusion. An innovative myomectomy technique using 3D-modeling and endoscopic navigation during surgical intervention in patients with cellular UM and infertility significantly reduces the ovarian reserve to a lesser extent and increases the probability of pregnancy in the natural cycle by 1.7 times.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Dorfman M.F., Gasparov A.S., Dubinskaya E.D., Orekhov R.E., Vartanyan S.L., Gubanova E.V., Sahakyan M.G., Dorfman S.F. Recovery of reproductive function after myomectomy in women with uterine fibroids and infertility. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2023; 11 (3): 84-90. DOI: https://doi. org/10.33029/2303-9698-2023-11-3-84-90 (in Russian) Received 28.06.2023. Accepted 28.07.2023.
Keywords:
operative 3D-modeling; surgical navigation; myomectomy; ovarian reserve; fast-track; cellular fibroids; proliferative fibroids
Миома матки (ММ) - это гормонально-зависимая доброкачественная опухоль, которая не только влияет на качество жизни женщины, но и зачастую затрагивает репродуктивное здоровье. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 186 млн человек в мире сталкиваются с проблемой бесплодия [1]. Быстрый рост ММ приводит к репродуктивным неудачам у 55% женщин и является одной из причин как первичного (23%), так и вторичного (32%) бесплодия [2].
В настоящее время актуальны исследования новых технологий лечения ММ с учетом влияния на репродуктивную функцию. Патогенез бесплодия при ММ сложен и многообразен. К основной причине бесплодия, ассоциированного с ММ, можно отнести деформацию полости матки субмукоз-ными и интрамурально-субмукозными, а также перешеечными и миоматозными узлами, локализованными в проекции устьев маточных труб. Вышеперечисленные факторы нарушают нидацию плодного яйца и сократительную активность
миометрия, приводя к экспульсии сперматозоидов и нарушению транспорта эмбриона с последующей имплантацией [2-5]. В интактном эндометрии и миометрии происходит нарушение микроциркуляции и ангиогенеза, вследствие чего снижается резистентность кровотока в маточных артериях и трофика эндометрия [2, 3, 6, 7].
В настоящее время «золотым стандартом» лечения ММ является хирургический метод. Влияние миомэктомии на овариальный резерв - актуальная проблема репродуктивной хирургии [7-9]. По данным результатов ряда исследований, восстановление овариального резерва после лапароскопической миомэктомии происходит через 6 мес после оперативного вмешательства [10]. В настоящий момент практически отсутствуют данные о зависимости овариаль-ного резерва от морфотипа ММ. Учитывая развитие технологий моделирования и хирургической навигации, а также их преимущество по сравнению со стандартными методиками миомэктомии, актуально исследовать, как оперативное вмешательство влияет на овариальный резерв с учетом морфотипов ММ [11-13].
Цель исследования - определить значимость инновационных технологий моделирования и хирургической навигации в сохранении и восстановлении репродуктивной функции при лечении клеточной ММ у женщин с бесплодием.
Материал и методы
Проведено когортное проспективное многоцентровое исследование. Представлены результаты комплексного обследования и лечения 100 женщин с клеточной ММ и бесплодием, находившихся в отделении гинекологии № 2 ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, в Университетской клинике «Я здорова» (клиническая база кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФНМО, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы), в Медико-диагностическом центре «LFCo».
Критерии включения: женщины репродуктивного возраста (до 40 лет) c диагнозом «ММ и бесплодие». В исследование были включены пациентки с узлами 3-6 типа по классификации FIGO (International Federation Gynecology and Obstetrics), с минимальным размером лидирующего узла >4 см.
В соответствии со шкалой прогнозирования степени пролиферативной активности ММ в исследование были отобраны пациентки с >20 баллами (высокий риск клеточной ММ) [7]. После оперативного вмешательства клеточный морфотип узлов подтверждался на основании результатов иммуногистохимического (ИГХ) исследования. Основным показанием к миомэктомии являлось отсутствие беременности в течение >1 года при регулярной половой жизни без предохранения, отсутствии других факторов бесплодия (исключены трубно-перитонеальный, маточный, эндокринный, эндометриоз-ассоциированый, мужской факторы).
Критерии исключения: пациентки с простой ММ, уровень антимюллерова гормона (АМГ) крови <1,2 нг/мл; онкологические заболевания репродуктивных органов в анам-
незе; предшествующие оперативные вмешательства по поводу образований придатков и ММ, узловая форма адено-миоза.
Распределение по группам проведено с помощью таблицы случайных чисел. Выделены 2 группы пациенток: основная группа - 50 женщин, которым проводили консервативную миомэктомию с применением авторских технологий моделирования и хирургической навигации. Группа сравнения - 50 женщин, которым была проведена лапароскопическая миомэктомия по стандартной методике.
Для оценки овариального резерва в каждой группе на 2-5-й день менструального цикла определяли уровни АМГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Также был проведен анализ ультразвуковых показателей овариального резерва на 5-7-й день менструального цикла: подсчет количества антральных фолликулов (КАФ) и оценка параметров васкуляризации [индекс васкуляризации (ИВ) и индекс кровотока (ИК)]. Вышеуказанные параметры определяли до операции и через 6 мес после миомэктомии.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполняли на аппарате экспертного класса Voluson S10 Expert GE Healhcare при использовании вагинального датчика частотой 3,68,8 МГц.
Оперативное лечение всем женщинам проводили в объеме лапароскопической миомэктомии. Помимо стандартного гистологического исследования, удаленный материал направляли на ИГХ-исследование пролиферативной активности с применением маркера Ki-67.
В основной группе операции выполняли с применением эндоскопической навигации с учетом предоперационного 3D-моделирования опухоли и матки.
Получение 3D-модели разделяли на следующие этапы: на первом определяли размер, локализацию, особенности кровоснабжения псевдокапсулы и узлов миомы с помощью трансвагинальной 3D-эхографии в режимах цветного и энергетического допплеровского картирования. На втором этапе обрабатывали данные в формате DICOM и 3D-HTML-объек-тов в программе, разработанной с использованием языка программирования Python и библиотек numpy, scipy, plotly. На завершающем этапе выполняли моделирование персонифицированного трехмерного образа матки с узлами лейо-миомы, границами псевдокапсулы, а также его анализ.
При 3D-моделировании регистрировали топографические параметры узлов миомы, зону границы с миометрием, конкретизировали сосудистые зоны с целью определения оптимальной тактики разволокнения и проведения максимально атравматичной миомэктомии.
На этапе хирургической навигации формировался предварительный план оперативного вмешательства с обозначением навигационных точек для проведения разреза над узлом и его последующего разволокнения с минимальной травматизацией здорового миометрия. Интраоперационно производилась адаптация трехмерной модели в режиме реального времени, что позволяло в режиме диалога объемно оценить миоматозные узлы в матке, визуализировать невидимую структуру псевдокапсулы с сосудистыми зонами, после чего появлялись виртуальные метки навигации для проецирования места разреза [14]. На следующем
Таблица 1. Интра- и послеоперационные параметры миомэктомии*
Группа 1 Показатель |
кровопотеря, длительность болевая активизация послеоперационная
мл операции, мин реакция, баллы пациенток после длительность пребывания
операции, ч в стационаре, ч
Основная группа 80,6±19,2 55,3±11,2 2,8±0,7 2,5±0,7 24±5,5
Группа сравнения 121,8±28,1 80,4±17,5 3,6±0,9 5,0±1,2 30±7
Р <0,001 <0,001 0,006 0,002 0,008
Примечание. Здесь, в табл. 2 и на рисунке: * - р<0,05 различия статистически значимые; расшифровка аббревиатур дана в тексте.
этапе путем разволокнения вылущивали миоматозные узлы и выполняли прицельный гемостаз. При пространственном смещении тканей миометрия вследствие удаления узлов происходила автоматическая повторная привязка образа вручную или через заданные периоды времени с помощью системы управления.
В соответствии с концепцией Fast Track-хирургии, оперативное вмешательство было проведено в день поступления, пребывание в стационаре не превышало 2 сут, отсутствовала специальная подготовка кишечника посредством механической очистки, премедикация пациенткам не назначалась. Во время оперативного вмешательства были организованы меры предотвращения гипотермии, дренажи не использовали. В послеоперационном периоде соблюдалась активизация больных, разрешалось питание через 3-4 ч после оперативного вмешательства. Опиоидные анальгетики не применяли.
Всем женщинам через 6 мес проводилась оценка послеоперационного рубца на матке в соответствии со стандартными критериями его состоятельности: толщина миометрия в зоне рубца составила >3 мм, наблюдалось отсутствие ниш. Рекомендовано планирование беременности через 12 мес после оперативного лечения. Через 2 года после операции проводился сбор данных о наступлении беременности в естественном цикле.
Для статистического анализа результатов применяли программы IBM SPSS Statistics 21.0.0.0 и Statistica 10.0 для Windows. Межгрупповые различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Все женщины подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Результаты и обсуждение
Средний возраст пациенток составил 35,6±6,2 года. В основной и в группе сравнения статистически значимых различий по возрасту не выявлено (р>0,05).
Показатели женщин в основной группе и в группе сравнения были сопоставимы (р>0,05) по таким параметрам, как
боли различного характера (внизу живота и в пояснице, ощущение тяжести и давления внизу живота); обильные и длительные менструации; альгоменорея; межменструальные кровянистые выделения; общая слабость; повышенная утомляемость и головокружение; возраст менархе; невоспалительные заболевания шейки матки; операции кесарева сечения, роды, аборты и неразвивающиеся беременности в анамнезе; объем матки и суммарный объем миоматозных узлов; быстрый рост узлов; употребление алкоголя; род занятий; наличие профессиональных вредностей; болезни сердца и сосудов; онкологические заболевания у родственников первой и второй линии; другие соматические болезни, исключая болезни желудочно-кишечного тракта и ожирение, а также доброкачественные заболевания молочной железы.
У 15 (30%) пациенток основной группы и у 13 (26%) группы сравнения выявлена анемия легкой степени (р=0,657), что было связано с гиперполименореей, обусловленной локализацией узла (3-го типа по классификации FIGO).
В основной группе минимальная кровопотеря во время операции (<50 мл) была зарегистрирована у 42 (84%) пациенток, умеренная кровопотеря (50-150 мл) наблюдалась у 8 (16%) пациенток; в группе сравнения - у 13 (26%) и 27 (54%) пациенток соответственно (p=0,004).
В соответствии с Fast Track-технологией, после операции всем пациенткам рекомендованы ранняя активизация и питание. Все пациентки в основной группе уже через 2-3 ч после операции начинали подниматься. В группе сравнения у 24 (48%) пациенток отмечалась ранняя активизация, у 26 (52%) - через 3-8 ч после оперативного вмешательства.
По данным анализа болевой и температурной реакции в течение первых суток также наблюдались статистически значимые различия (р<0,001). Отсутствие болей или слабые тянущие боли внизу живота отмечались у всех пациенток в основной группе и у 31 (62%) пациентки из группы сравнения (р=0,003) (табл. 1). У 47 (94%) пациенток основной группы температура тела не превышала 37,0 °С в течение
Таблица 2. Маркеры овариального резерва (разница до/после операции)
Группа Показатель
АМГ (нг/мл), Д I ФСГ (МЕ/л), Д I КАФ, Д I ИВ (%), Д I ИК (0-100), Д
Основная группа (п=50) 0,29 1,5 0,8 0,18 0,7
Группа сравнения (п=50) 0,35 2,0 1,0 0,35 1,2
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Отсутствие беременности
Беременность наступила
в естественном цикле
Основная группа (п=50)
Группа сравнения (п=50)
Частота наступления самопроизвольной беременности
всего послеоперационного периода, в группе сравнения -у 32 (64%). Температура тела от 37,1 до 37,9 °С отмечалась у 3 (6%) пациенток основной группы и у 13 (26%) пациенток группы сравнения (р=0,0056).
Оценка маркеров овариального резерва до операции и через 6 мес после представлена в табл. 2. Средние значения АМГ в основной группе до операции составили 2,3± 0,4 нг/мл, после операции - 2,1±0,3 нг/мл (ДАМГ=0,2 нг/мл; р=0,006), в группе сравнения эти значения - 2,4±0,3 и 2,05±0,4 нг/мл соответственно (ДАМГ=0,35 нг/мл; р=0,023). У пациенток основной группы средние показатели ФСГ до и после операции составили 9,3±0,5 и 10,8+1,3 МЕ/л (ДФСГ=1,5 МЕ/л), в группе сравнения -9,0+0,4 и 11,0+1,5 МЕ/л соответственно (ДФСГ=2,0 МЕ/л; р<0,05).
При оценке ультразвуковых показателей у пациенток основной группы КАФ составляло в среднем 4,5+0,7 до операции и 3,7+0,6 после (ДКАФ=0,8; р=0,012), в группе сравнения - 4,3+0,5 и 3,3+0,6 соответственно (ДКАФ=1,0; р=0,008). Показатели допплерографии ИВ и И К в основной группе составили 1,5+0,1 и 25,2+0,8 до оперативного лечения, 1,32+0,2 и 24,5+0,6 - через 6 мес после оперативного лечения соответственно (ДИВ=0,18, ДИК=0,7).
Динамика и разница вышеуказанных показателей в группе сравнения выражена значительнее: ИВ до операции составил 1,6+0,2, после - 1,25+0,4 (ДИВ=0,35) (р=0,007). ИК до оперативного лечения составил 25,1+0,9 и 23,9+0,7 после соответственно (ДИК=1,2; р=0,042). Таким образом, в обеих группах отмечено снижение овариального резерва в послеоперационном периоде (р<0,05). Вместе с тем снижение овариального резерва у женщин в группе сравнения было достоверно выше по сравнению с пациентками основной группы.
Патогенез снижения овариального резерва связан с особенностями кровоснабжения матки и яичников, а также с различиями технологий оперативного вмешательства при миомэктомии. Изучение ультразвуковых показателей после миомэктомии показало снижение кровотока в левой и в правой маточных, а также в яичниковой артериях, а в последующем наблюдалось снижение внутрияичнико-вого кровотока.
Изменение резистентности сосудов и, как следствие, снижение индексов васкуляризации и кровотока - это результат травматического стресса, удаления миоматозных узлов, наличия послеоперационного шва на матке. Вышеуказанные изменения происходят не только в маточных артериях, но и в артериях стромы яичников вследствие снижения кровотока в яичниковых ветвях маточных артерий. Снижение данных показателей в яичниковых артериях, вероятно, можно рассматривать как рефлекторный ответ на изменения кровотока в яичниковых ветвях маточных сосудов с учетом присутствия анастомозов между ветвями маточных и яичниковой артерий. Результатом снижения кровотока в яичниках являются изменения его функциональной активности, которые выражаются в снижении продукции стероидных гормонов и АМГ.
Наблюдение за пациентками проводилось в течение 2 лет после оперативного вмешательства. Частота наступления самопроизвольной беременности представлена на рисунке.
У 24 (48%) пациенток основной группы и у 14 (28%) пациенток группы сравнения беременность наступила самопроизвольно (р=0,0378; см. рисунок). Операции с использованием технологий предоперационного моделирования и хирургической навигации позволяют добиться более высоких результатов наступления спонтанной беременности по сравнению с миомэктомией по стандартной методике у женщин с клеточной ММ.
Авторская технология моделирования и хирургической навигации позволяет достоверно меньше снизить овари-альный резерв и в 1,7 раза увеличить вероятность наступления беременности по сравнению со стандартными методиками миомэктомии.
Выводы
1. Инновационная технология предоперационного моделирования и хирургической навигации по ряду интра-(интраоперационная кровопотеря, длительность операции) и послеоперационных (болевая реакция, активизация пациента после операции, послеоперационная длительность пребывания в стационаре) параметров достоверно отличается от стандартной методики миомэктомии.
2. У пациенток с клеточной ММ и бесплодием отмечено снижение овариального резерва после миомэктомии как при применении стандартного метода, так и при использовании инновационной методики моделирования и хирургической навигации. Вместе с тем снижение овариального резерва после применения инновационной методики миомэктомии было достоверно менее выражено по сравнению со стандартной методикой.
3. При миомэктомии с применением авторской технологии предоперационного моделирования и хирургической навигации у пациенток с клеточной ММ и бесплодием в 48% случаев наступает самопроизвольная беременность, в 1,7 раза достоверно чаще по сравнению с частотой наступления беременности после стандартной методики миомэктомии (28%) (р=0,0378).
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Дорфман Марк Феликсович (Mark F. Dorfman) - кандидат медицинских наук, заведующий гинекологическим отделением № 2, ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ; доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета непрерывного медицинского образования, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: dorfmanmark@yahoo.com https://orcid.org/0000-0002-8500-4267
Гаспаров Александр Сергеевич (Aleksandr S. Gasparov) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета непрерывного медицинского образования, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: 5454444@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-3296-3173
Дубинская Екатерина Дмитриевна (Ekaterina D. Dubinskaya) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mail: ekadubinskaya@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-8405-748X
Орехов Роман Евгеньевич (Roman E. Orekhov) - ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-mai: romanorekhovv@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-2775-9266
Вартанян Сурен Левонович (Suren L. Vartanyan) - врач - акушер-гинеколог гинекологического отделения № 2, ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: sur457@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-9563-4951
Губанова Евгения Владиславовна (Evgeniia V. Gubanova) - врач - акушер-гинеколог гинекологического отделения № 2, ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: gubanovajane@gmail.com https://orcid.org/0009-0001-5770-4303
Саакян Мариам Гришаевна (Mariam G. Sahakyan) - врач - акушер-гинеколог гинекологического отделения № 2, ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: mariam_93@inbox.ru https://orcid.org/0000-0002-4300-3215
Дорфман Софья Феликсовна (Sofia F. Dorfman) - врач - акушер-гинеколог, Медико-диагностический центр «LFCo», Москва,
Российская Федерация
E-mail: dorfmansofia@yahoo.com
https://orcid.org/0000-0003-4580-5585
ЛИТЕРАТУРА
1. Бесплодие. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/infertility (дата обращения: 01.06.2023).
2. Цхай В.Б., Григорян Э.С., Костарева О.В., Бадмаева С.Ж. Миома матки и бесплодие: этиология, патогенез, современные принципы лечения (обзор литературы) // Сибирское медицинское обозрение. 2019. № 4 (118). С. 25-33.
3. Donnez J., Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? // Hum. Reprod. 2002. Vol. 17. P. 1424-1430.
4. Oliveira F.G., Abdelmassih V.G., Diamond M.P. Impact of subserosal and intramural uterine fibroids that do not distort the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization-intracitoplasmiс sperm injection // Fertil. Steril. 2004. Vol. 81. P. 582-587.
5. Rackow B.W.,Taylor H.S. Submucosal uterine leiomyomas have a global effect on molecular determinants of endometrial receptivity // Fertil. Steril. 2010. Vol. 93, N 6. P. 2027-2034.
6. Гаспаров А.С., Дорфман М.Ф., Дубинская Е.Д., Вартанян С.Л., Губанова Е.В., Дорфман С.Ф. Прогнозирование пролиферативной активности лейомиомы матки. Модель дифференциальной диагностики простой и клеточной лейомиомы // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022. Т. 21, № 3. С. 63-69.
7. Миома матки. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ), рабочая группа. Минздрав России, 2020.
8. Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С., Вартанян С.Л., Губанова Е.В., Дорфман С.Ф. Моделирование и хирургическая навигация при лечении миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022. Т. 21, № 5. С. 21-26.
9. Высоцкий М.М., Куранов И.И., Невзоров О.Б. Использование различных методов хирургического лечения миомы матки по показателям овариального резерва // Акушерство и гинекология. 2020. № 5. С. 132-138.
10. Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С., Пацап О.И., Саакян М.Г., Дорфман С.Ф. Клинические и морфологические особенности простой и клеточной миомы // Клиническая и экспериментальная морфология. 2022. Т. 11, № 1. С. 16-24.
11. Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С. Моделирование и хирургическая навигация в оперативной гинекологии // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 2. С. 121-127.
12. Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Вартанян С.Л., Губанова Е.В., Дорфман С.Ф. Моделирование и хирургическая навигация при лечении доброкачественных новообразований яичников // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11. Спецвып. С. 18-24.
13. Дорфман М.А., Дорфман С.Ф., Гаспаров А.С., Радзинский В.Е. Способ подготовки и выполнения хирургической операции на органах малого таза. Авт. свид. № 2736800 Государственный реестр изобретений Российской Федерации 20.11.2020.
REFERENCES
1. Infertility. World Health Organization (WHO). URL: https://www.who.int/ru/ news-room/fact-sheets/detail/infertility (date of access June 01, 2023).
2. Tskhay V.B., Grigoryan E.S., Kostareva O.V., Badmaeva S.Zh. Uterine fibroids and infertility: etiology, pathogenesis, current results of treatment (literature review). Sibirskoe meditsinskoe obozrenie [Siberian Medical Review]. 2019; 4 (118): 25-33. (in Russian)
3. Donnez J., Jadoul P. What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? Hum Reprod. 2002; 17: 1424-30.
4. Oliveira F.G., Abdelmassih V.G., Diamond M.P. Impact of subserosal and intramural uterine fibroids that do not distort the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization-intracitoplasmic sperm injection. Fertil Steril. 2004; 81: 582-7.
5. Rackow B.W., Taylor H.S. Submucosal uterine leiomyomas have a global effect on molecular determinants of endometrial receptivity. Fertil Steril. 2010; 93 (6): 2027-34.
6. Gasparov A.S., Dorfman M.F., Dubinskaya E.D., Vartanyan S.L., Guba-nova E.V., Dorfman S.F. Predicting the proliferative activity of uterine leiomyoma. Model of differential diagnosis of simple and cellular leiomyoma. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2022; 21 (3): 63-9. (in Russian)
7. Uterine fibroids. Clinical guidelines. Russian Society of Obstetricians and Gynecologists (ROAG). Minzdrav Rossii, 2020. (in Russian)
8. Dorfman M.F., Gasparov A.S., Vartanyan S.L., Gubanova E.V., Dorfman S.F. Modeling and surgical navigation in the treatment of uterine fibroids. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2022; 21 (5): 21-6. (in Russian)
9. Vysotsky M.M., Kuranov 1.1., Nevzorov O.B. The use of various methods of surgical treatment of uterine fibroids in terms of ovarian reserve. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2020; (5): 132-8. (in Russian)
10. Dorfman M.F., Gasparov A.S., Patsap O.I., Sahakyan M.G., Dorfman S.F. Clinical and morphological features of simple and cellular fibroids. Klinicheskaya i eksperimental'naya morfologiya [Clinical and Experimental Morphology]. 2022; 11 (1): 16-24. (in Russian)
11. Dorfman M.F., Gasparov A.S. Modeling and surgical navigation in operative gynecology. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2020; 8 (2): 121-7. (in Russian)
12. Dorfman M.F., Gasparov A.S., Dubinskaya E.D., Vartanyan S.L., Gubanova E.V., Dorfman S.F. Modeling and surgical navigation in the treatment of benign ovarian neoplasms. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2023; 11 (special issue): 18-24. (in Russian)
13. Dorfman M.F., Dorfman S.F., Gasparov A.S., Radzinskiy V.E. Method for preparation and performing of surgical operation on small pelvis organs. Certificate of authorship No. 2736800. State Register of Inventions of the Russian Federation. 20.11.2020. (in Russian)
