CC BY
33ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020 УДК: 616.716.4—001.5—002.3:615.849.19 DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-55-57
Лепилин А. В., Ерокина Н. Л., Рогатина Т. В., Маркова О. В., Джагарян П. Д.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕГИОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДАМИ ФИЗИОТЕРАПИИ
ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава РФ, Саратов, Россия
Lepilin A. V., Erokina N. L., Rogatina T. V., Markova O. V., Dzhagaryan P. D.
REGIONAL BLOOD CIRCULATION RESTORATION IN LOWER JAW FRACTURES
BY PHYSIOTHERAPY
Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky, Saratov, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Изучить эффективность влияния на регионарный кровоток разных способов физиотерапии, используемых в лечении переломов нижней челюсти. Материал и методы. Обследовано 195 пациентов с диагнозом перелом нижней челюсти, которым в комплексном лечении проводили курс физиотерапии. Изучены клинические данные, а так же показатели регионарного кровотока. Результаты. При применении физиотерапии у пациентовс переломами нижней челюсти отмечалось более быстрое восстановление регионарного кровотока, относительно групп сравнения. Это отражалось на количестве осложнений переломов, которое при использовании физиотерапии было меньше, чем при традиционном лечении. Заключение. Курс физиотерапии оказывает благоприятное влияние на регионарный кровоток и позволяет уменьшить число осложнений переломов нижней челюсти.
Ключевые слова: физиотерапия, нижняя челюсть, перелом, пародонтит.
SUMMARY
Purpose of the study. To study the effectiveness of the influence on regional blood flow of different physiotherapy methods used in the treatment of mandibular fractures. Material and methods. There were examined 195 patients with a diagnosis of a fracture of the mandible, who underwent a course of physiotherapy in complex treatment. Clinical data, as well as indicators of regional blood flow were studied. Results. With the use of physiotherapy in patients with fractures of the mandible, there was a faster restoration of regional blood flow, compared to the comparison groups. This was reflected in the number of fracture complications, which with the use of physiotherapy was less than with traditional treatment. Conclusion. The course of physiotherapy has a beneficial effect on regional blood flow and reduces the number of complications of mandibular fractures.
Key words: physiotherapy, lowerjaw, fracture, periodontitis.
На исход лечения переломов нижней челюсти влияют многие факторы, такие как своевременность обращения за специализированной помощью, общее состояние организма, наличие очагов инфекции в месте перелома, выбор способа иммобилизации отломков,иннервация и кровоснабжение нижней челюсти, [1, 2, 3]. Нарушение регионарного кровотока в зоне перелома увеличивает вероятность осложненийпереломов нижней челюсти и приводит у длительным срокам лечения. Для восстановления кровообращения применяются разные методы. Использование для лечения стоматологических заболеваний методов физиотерапии приобретает все большую популярность в силу их простоты, доступности, а так же высокой эффективности [4. 5, 6, 7, 8]. Многие из этих методов позволяют улучшить кровообращение тканей, что повышает вероятность благоприятного исхода лечения травм.
Цель исследования: изучить эффективность влияния на регионарный кровоток разных способов физиотерапии, используемых в лечениипере-ломов нижней челюсти.
Материалы и методы
Проведено обследование 195 пациентовс переломами нижней че-люсти,в лечении которых использовались разные методы физиотерапии. Обследование больныхпроводилосьв челюстно-лицевом отделении Саратовской ГКБ № 9. Для обследования пациентов были ис-
пользованы общепринятые клинические методы. Дополнительно изучалось кровоснабжение нижней челюсти, работа вегетативной нервной системы, кровоснабжение пародонта. Для физиотерапии использовались аппараты «АМО-АТОС-Э», «Магнитный симпато-кор» (ООО «Трима»).При статистическом анализе при сравнении групп использовался ^критерий Стьюдента, различия считали значимыми при р<0,05. Результаты исследования представлены как М±т.
Результаты и обсуждение
При лечении 85 пациентов с переломами ниж-нейчелюсти, локализующимися в области тела и угла,мы использоваливоздействие бегущим переменным магнитным полем (БПеМП) аппарата "АМО-АТОС -Э" частотой 10 Гц. Воздействие проводилось 20 минут ежедневно, курс 8-10 процедур. Контрольную группу составили 15 больных, лечение которых проводили с помощью аппарата "По-люс-1" (индукция переменного магнитного поля 20 мТл), а также 15 больных, лечение которых проводилось с помощью аппарата УВЧ-80 (мощность 40 Вт). Всем пациентам в динамике лечения проводилось реографическое исследование нижнечелюстной артерии.
При проведении реографии через 9-11суток была выявлена разница в скорости восстановления кровообращения в нижней луночковой артерии после применения БПеМП аппарата "АТОС", по сравнению с воздействием УВЧ-поля и переменного магнитного поля (ПеМП) аппарата "Полюс-1". Так, при воздействии БПеМП 10 Гц реографический
индекс (РИ) увеличивался с 0,052+0,007до 0,092+0,015. В тоже время при лечении ПеМП аппарата "Полюс-1" РИ увеличивался недостоверно, а при проведении курса УВЧ-терапии происходило более значительное увеличение РИ по сравнению с ПеМП, но менее выраженное, чем при воздействии БПеМП. При лечении БПеМП больных с переломами нижней челюсти амплитуда реограм-мы увеличивалась с 2,67+0,36 до 4,25+0,73. Под воздействием ПеМП аппарата "Полюс-1" амплитуда реограммы достоверно не изменялась, при использовании УВЧ-терапии происходило достоверное увеличение амплитуды реограммы, но все же она была ниже, чем при воздействии БПеМП. Визуальный анализ реограмм при лечении БПеМП подтверждал данные количественного анализа. Реографическая кривая на стороне повреждения приближалась к правильной форме, с заострением ее вершины. Происходило смещение инцизуры к основанию реограммы и появление дикротическо-го зубца.
Восстановление кровоснабжения тканей в зоне перелома челюсти было следствием нормализующего воздействия БПеМП на репаративный остео-генез. Использование БПеМП аппарата "АМО-АТОС-Э" привело к снижению до 6 % числа случаев развития хронического травматического остеомиелита нижней челюсти в области тела и угла (в группе сравнения - 13 %).
Травма нижней челюсти является стрессорным воздействием. Стресс нарушает работу вегетативной нервной системы, преимущественноповышая активность симпатического звена. Это отражается на работесердечно-сосудистой системы: нарушается как общее кровообращение, так и региональное. У пациентов с переломами нижней челюсти чаще отмечалась выраженная симпатикотония, поэтому у них в комплексном лечении была использована физиотерапия для восстановления функции вегетативной нервной системы. С этой целью применялся аппарат "АМО-АТОС-Э" и соединяющийся с ним излучатель «Магнитный Симпатокор». Двустороннее воздействие бегущего импульсного магнитного поля было направлено на верхние симпатические шейные ганглии, которые периодически блокировались магнитным полем за счёт эффекта самоиндукции. Процедуры проводились ежедневно по 15-20 минут при индукции 60 мТл. Частота в 1-й и 2-й день была 1 Гц, 3-й и 4-й день - 5 Гц; 5-й и 6-й день - 10 Гц [9]. На 7-й день больные обследовались повторно.
У 40 пациентов с переломами нижней челюсти в лечении был использован описанный способ маг-нитотерапии. У них восстановление функционирования вегетативной нервной системы происходи-лов более короткий срок. Об этом свидетельствовали показатели частоты сердечных сокращений, артериального давления, а также вегетативные индексы Кердо, Хильдебранта, данные глазосердеч-ного и солярного рефлексов, ортостатической и клиностатической проб, кардиоинтервалографии, а также уровень катехоламинов крови. На фоне нормализации функционирования вегетативной нервной системы восстанавливалось кровообращение в нижней челюсти. По данным реовазогра-фии нижней луночковой артерии, уменьшался ха-
рактеризующий кровоток в систолу Vmax и отражающий кровоток в диастолу Vmin. При этом значения Vmin приближались к норме (7,3 [3,4-16]) и были ниже аналогичных в группе больных, которым физиотерапия не проводилась (15,2 [8-18,8]). Использованиев лечении больных с переломами нижней челюсти магнитотерапии в проекции шейных ганглиев позволило снизить число осложнений переломов до 5 % (при традиционном лечении - 17 %). Переход воспалительных осложнений в травматический остеомиелит (хроническую форму) наблюдался только у пациентов группы сравнения (в 7 %).
У 70 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта при переломах нижней челюстимы использовали физиотерапевтическое воздействие на пародонт аппаратом «АМО-АТОС-Э». Курс из 8-10 ежедневных процедур включал динамическую магнитотерапию (вращательное движение магнитного поля попеременно в противоположных направлениях с экспозицией вращения в каждом направлении 1,0-1,5 мин. и частотой вращения 10 Гц) и чрескожную электронейростимуляцию (амплитуда напряжения в диапазоне 15,2-17,6 В; частота тока 6,4-10,0 Гц).
Использование данных методов физиотерапии позволило улучшить регионарное кровообращение, которое изучалось в тканях пародонта. Маг-нитотерапия способствовала восстановлению кровообращения слизистой оболочки десны, определяемого методом лазерной допплеровской фло-уметриипо уровню тканевой перфузии. После завершения курса магнитотерапии этот показатель увеличивался до 0,31±0,01 и был больше, чем до начала лечения - 0,27±0,01. Скорость кровотока в момент завершения периода иммобилизации отломков нижней челюсти (снятии шин) не отличалось от таковой на 10-й день лечения. Снижения уровня тканевой перфузии, наблюдавшегося в группе сравнения, у больных, получавших магни-тотерапию, не было.
При переломах нижней челюсти, сопровождавшихся смещением отломков и нарушениями регионарного кровотока вследствие травмы сосудисто-нервного пучка, мы дополнительно применяли электронейростимуляцию. У этих больных до начала лечения отмечалось выраженное нарушение кровообращения на стороне перелома, о чем свидетельствовал более низкий уровень тканевой перфузии. На 10 день лечения у больных, которым проводилась комплексная физиотерапия (магнито-терапия и электронейростимуляция), мы наблюдали нормализацию кровотока перфузии на стороне челюсти, где не было перелома, о чем свидетельствовал уровень тканевой перфузии (0,30±0,01). В это же время в группе сравненияэтот показательс-нижался за счет нарушения кровотока вследствие нарастания воспалительных явлений в пародонте. На стороне перелома также происходило повышение уровня тканевой перфузии, но на 10 день лечения он не достигал значений противоположной стороны (0,28±0,01). В то же время восстановление регионарного кровотока, определяемого по уровню тканевой перфузии, было более выражено у пациентов, получавших комплексную физиотерапию, чем у больных группы сравнения, как на
стороне перелома (0,19±0,01), так и на здоровой стороне (0,26±0,01). Это свидетельствует о восстановлении регионарного кровотока под влиянием магнитотерапии на здоровой стороне и магнитоте-рапии и электронейростимуляции на стороне перелома. На момент завершения периода иммобилизации отломков, изученные показатели на здоровой стороне и стороне расположения перелома нижней челюсти значимо не отличались от таковых на 10 день лечения. Они также значительно превышали показатели пациентов группы сравнения. Увеличение уровня тканевой перфузии преимущественно в первые 10 дней лечения было обусловлено проведением курса физиотерапии, позволившего улучшить кровообращение в тканях
пародонта и трофику тканей нижней челюсти, нарушенную при повреждении сосудисто-нервного пучка. Количество осложнений переломов нижней челюсти у больных с заболеваниями пародонта, получавших комплексную физиотерапию, было практически в два раза ниже,чем в группе сравнения.
Заключение
Под влиянием методов физиотерапии происходит нормализация регионарного кровообращения в нижней челюсти. Это создает условия для благоприятного исхода переломов нижней челюсти за счет уменьшения числа осложнений и предупреждения их перехода в хроническую форму.
Литература/References
Ерокина Н. Л., Лепилин А. В., Захарова Н. Б. Использование цитологических исследований пародонтальных карманов больных пародонтитом при переломах нижней челюсти для выбора метода иммобилизации. // Саратовский научно-медицинский журнал. -2011. - Т. 7 - №4. - С.905-909. [Erokina N. L., Lepilin A. V., Zakharova N. B. Ispol'zovanie citologicheskih issledovanij parodontal'nyh karmanov bol'nyh parodontitom pri perelomah nizhnej chelyusti dlya vybora metoda immobilizacii. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2011;7(4):905-909. (in Russ.)] Лепилин А. В., Ерокина Н. Л., Титоренко В. А. Состояние тканей пародонта у больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта в динамике лечения. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. -Т. 4 - № 1. - С.115-118. [Lepilin A. V., Erokina N. L., Titoren-ko V. A. Sostoyanie tkanej parodonta u bol'nyh s perelomami nizhnej chelyusti v sochetanii s vospalitel'nymi zabolevaniyami parodonta v dinamike lecheniya. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2008;4(1):115-118. (in Russ.)]
Лепилин А. В., Широков В. Ю., Ерокина Н. Л. Оптимизация репаративных процессов в костной ране нижней челюсти у больных хроническим алкоголизмом. // Стоматология. 1998. -Т. 77 - № 6. - С.23-28. [Lepilin A. V., Shirokov V. Yu., Erokina N. L. Optimizaciya reparativnyh processov v kostnoj rane nizhnej chelyusti u bol'nyh hronicheskim alkogolizmom. Stomatologiya. 1998;77(6):23-28. (in Russ.)]
Бахтеева Г. Р., Лепилин А. В., Ерокина Н. Л. Лазеротерапия в комплексном лечении больных с остеомиелитами челюстей. // Dental Forum. - 2014. - № 4. - С.18-19. [Bakhteeva G. R., Lepilin A. V., Erokina N. L. Lazeroterapiya v kompleksnom lechenii bol'nyh s osteomielitami chelyustej. Dental Forum. 2014;(4): 18-19. (in Russ.)]
Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Григорьева Д. А. и др. Обоснование применения лазерного излучения фиолетового спектра (405) после проведения хирургических операция в поло-
сти рта. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2018.
- Т. 17. №3. - С.141-144. [Lepilin A. V., Rajgorodskij Yu. M., Grigor'eva D. A. i dr. Obosnovanie primeneniya lazernogo izlu-cheniya fioletovogo spektra (405) posle provedeniya hirurgicheskih operaciya v polosti rta. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2018;17(3):141-144. (in Russ.)]
Доменюк Д. А., Зеленский В. А., Лепилин А. В. и др. Аппаратная физиотерапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Учебно-методическое пособие - Ставрополь; 2020. [Domen-juk D. A., Zelenskij V. A., Lepilin A. V. i dr. Apparatnaja fiziotera-pija v stomatologii i cheljustno-licevoj hirurgii. Uchebno-metodicheskoe posobie. Stavropol'; 2020. (in Russ.)] Киричук В. Ф., Лепилин А. В., Апальков И. П., Ерокина Н. Л. Микроциркуляторные нарушения у больных хроническим генерализованным пародонтитом и их коррекция методом КВЧ-терапии. // Бюллетень сибирской медицины. - 2003. - Т. 2 - N° 2.
- С.99-102. [Kirichuk V. F., Lepilin A. V., Apalkov I. P., Erokina N. L. Mikrocirkulyatornye narusheniya u bol'nyh hronicheskim generalizovannym parodontitom i ih korrekciya metodom KVCH-terapii. Byulleten' sibirskoj mediciny. 2003;2(2):99-102. (in Russ.)] Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Григорьева Д. А. и др. Обоснование применения физиотерапевтического аппарата фиолетового лазера после операций в полости рта. // Архив Euro Medica. - 2018. - Т. 8 - № 2. - С. 111-114. [Lepilin A. V., Rajgorodskij Yu. M., Grigoryevа D. A. et al. Obosnovaniye primeneniya fizioterapevticheskogo apparata fioletovogo lazera posle operatsiy v polosti rta. Archiv EuroMedica. 2018;8(2):111-114. (in Russ.)] Ерокина Н. Л., Лепилин А. В., Прокофьева О. В. и др. Способ коррекции вегетативных нарушений у больных с переломами нижней челюсти. // Саратовский научно-медицинский журнал. -2012. - Т. 8 - № 2. - С.424-428. [Erokina N. L., Lepilin A. V., Prokofieva O. V. et al. Sposob korrekcii vegetativnyh narushenij u bol'nyh s perelomami nizhnej chelyusti. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2012;8(2): 424-428. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Лепилин Александр Викторович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9033284511; E-mail - lepilins@mail.ru
Ерокина Надежда Леонидовна - д.м.н., профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9172145734; Email - nadleo@mail.ru
Рогатина Татьяна Владимировна - к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9063043888; Email - tavlad12@mail.ru
Маркова Ольга Владимировна - аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9022072413; E-mail -molga.pnz@gmail.com
Джагарян Папик Джагарович - аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9372400044; E-mail -doktor-d. stomatologia@yandex.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
1.
6
2
7.
3
8.
4
9
5
