CC BY
21
УДК 617.52-001.5+615.83
ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА АМО-АТОС-Э В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ЛИЦА
© Сотникова М.В., Кузьмина Е.В., Андрюшенкова Н.А., Коротченкова Н.С.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме
Цель. Улучшение результатов лечения больных с переломами костей лица посредством применения в комплексном лечении методов чрескожной электростимуляции и магнитотерапии бегущим магнитным полем с помощью аппарата АМО-АТОС-Э.
Методика. В исследовании принимало участие 22 человека, 16 пациентов с переломами костей лица и 6 здоровых лиц. Оценивали степень болевого синдрома, определяли уровень болевой и дискриминационной (тактильной) чувствительности. По способу проведения физиолечения больные были разделены на 2 группы. В основной группе (11 человек) проводилась чрескожная электростимуляция и магнитотерапия бегущим магнитным полем с помощью аппарата АМО-АТОС-Э 10 процедур ежедневно. В контрольной группе (5 человек) для физиолечения применялось электрическое поле УВЧ в атермической дозе 10 процедур по традиционной методике.
Результаты. Болевой синдром на момент поступления в стационар у больных составил 6 баллов по ВАШ. Болевая чувствительность у больных была снижена до 17,8±1,4 г., дискриминационная -до 9,4±0,8 мм. После проведения комплексного лечения в основной группе показатель ВАШ составил 1 балл, в контрольной группе - 3 балла. Восстановление болевой чувствительности у больных в основной группе происходило лучше и составило 8±0,7 г. В контрольной группе данный показатель после лечения был равен 10,6±0,9 г. После лечения дискриминационная чувствительность у больных основной группы составила 6,0±0,6 мм, в контрольной группе -9,1±0,9 мм.
Заключение. У всех пациентов со скуло-верхнечелюстными переломами и переломами нижней челюсти наблюдается повреждение ветвей тройничного нерва. Причем более выражено нарушение болевой чувствительности и в меньшей степени тактильной. Одновременное применение электростимуляции и магнитотерапии с помощью аппарата АМО-АТОС-Э в комплексном лечении больных с переломами костей лица позволяет быстро и эффективно купировать болевой синдром, способствует восстановлению болевой и тактильной чувствительности.
Ключевые слова: чрескожная электростимуляция, магнитотерапия, перелом нижней челюсти, скуло-верхнечелюстной перелом, болевая чувствительность, дискриминационная чувствительность, болевой синдром.
AMO-ATOS-E APPARATUS IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH FACIAL BONES FRACTURES
Sotnikova M.V., Kuzmina E.V., Andrjushenkova N.A., Korotchenkova N.S.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia
Abstract
Objective. To improving the results of treatment of patients with facial bones fractures due to the use of transcutaneous electrostimulation and magnetotherapy with AMO-ATOM-E apparatus.
Methods. The study involved 22 persons, including 16 patients with facial bone fractures and 6 healthy persons. The degree of pain syndrome, the level of pain and discriminatory (tactile) sensitivity were evaluated. According to the method of physiotherapy, the patients were divided into 2 groups. In the main group (11 people), transcutaneous electrostimulation and magnetotherapy was carried out with the AMO-ATOM-E apparatus, 10 procedures daily. In the control group (5 people) for physiotherapy during 10 procedures electric field UHF (ultra-high frequency) was applied according to the traditional method.
Results. Pain syndrome in patients was 6 points on the visual analog scale (VAS). Pain sensitivity in patients was reduced to 17,8±1,4 g., discriminatory - to 9,4±0,8 mm. After treatment in the main group the value of VAS was 1 point, in the control group - 3 points. Pain sensitivity in the main group - 8±0.7
136
g, in the control group - 10.6 ±0.9 g. Discriminatory sensitivity in the main group was 6.0±0.6 mm, in the control group-9.1±0.9 mm.
Conclusion. Therefore, all patients with zygomaticomaxillary and mandibular fractures have damages of the branches of the trigeminal nerve. The simultaneous use of electrostimulation and magnetotherapy with the AMO-ATOS-E apparatus in the complex treatment allows to quickly and effectively relieve pain, restore pain and tactile sensitivity.
Keywords: transcutaneous electrostimulation, magnetotherapy, zygomaticomaxillary and mandibular fractures, pain sensitivity, sense of discriminatory touch, pain syndrome
Введение
Переломы нижней челюсти и скуло-верхнечелюстные переломы являются наиболее часто встречающимися травматическими повреждениями костей лица. Известно, что данный вид патологии сопровождается повреждением ветвей тройничного нерва [1, 3]. Важно понимать, что нарушение иннервации приводит к трофическим расстройствам в костной ткани, отягощает течение травматического процесса. В данной ситуации возможно развитие выраженных болевых синдромов неврогенного происхождения, присоединение воспалительных осложнений, снижение репаративных возможностей кости [2, 3, 7]. Поэтому в комплексном лечении больных необходимо использовать разнонаправленные методы, восстанавливающие трофику поврежденной костной ткани, посредством улучшения проводимости нервного волокна, а так же позволяющие активизировать микроциркуляцию, лимфоток, обмен веществ в очаге поражения. Прибор АМО-АТОС-Э позволяет как комбинированно, так и раздельно использовать магнитотерапию и электростимуляцию для этих целей [4, 5, 6]. Воздействие магнитного поля нормализует тонус сосудов, скорость кровотока в них, увеличивает диаметр капилляров, улучшает венозный отток. Магнитотерапия бегущим магнитным полем в значительно меньшей степени вызывает адаптацию тканей, позволяет разнообразить воздействие по физическим характеристикам. Низкочастотная электростимуляция блокирует проведение нервного импульса, улучшает проводимость по нервному волокну.
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с переломами костей лица посредством применения в комплексном лечении методов чрескожной электростимуляции и магнитотерапии бегущим магнитным полем с помощью аппарата АМО-АТОС-Э.
Методика
В исследовании принимало участие 22 человека. 16 пациентов с переломами костей лица, которые находились на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы. Из них 4 (25%) человека имели скуло-верхнечелюстные переломы, 12 (75%) человек - двусторонние переломы нижней челюсти. Среди наблюдавшихся женщины составили 4 (25%) человека, мужчины - 12 (75%) человек. Возраст больных варьировал от 21 до 52 лет.
Всем больным проводилось клиническое, рентгенологическое обследование, оценивались результаты лабораторных данных. При клиническом обследовании особое внимание уделяли изучению нарушения чувствительности кожных покровов лица (тактильной, болевой). Степень болевого синдрома оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Болевую чувствительность изучали с помощью алгезиметра. Дискриминационную (тактильную) чувствительность определяли циркулем с двумя острыми иглами. Для оценки нормальных показателей болевой и тактильной чувствительности лица было обследовано билатерально 6 здоровых лиц в возрасте от 20 до 24 лет. Всем пациентам проводилось традиционное лечение -репозиция и иммобилизация отломков консервативно-ортопедическими методами, по показаниям применялось хирургическое лечение, назначалась соответствующая медикаментозная терапия.
По способу проведения физиолечения больные были разделены на 2 группы. В основной группе (11 человек) проводилась чрескожная электростимуляция и магнитотерапия бегущим магнитным полем с помощью аппарата АМО-АТОС-Э 10 процедур ежедневно. Магнитотерапия осуществлялась с частотой модуляции 1 Гц и увеличивалась на единицу в каждой последующей процедуре. Время воздействия составило 10 минут. Элетростимуляция проводилась с частотой 40 Гц, регулятор амплитуды устанавливался на делении 2,5, длительность сеанса составила 10 минут. В контрольной группе (5 человек) для физиолечения применялось электрическое поле УВЧ в атермической дозе 10 процедур по традиционной методике.
Результаты исследования и их обсуждение
Болевой синдром у обследованных нами был максимальным на момент поступления в стационар и составил в среднем 6 баллов по ВАШ. Жалобы на нарушение чувствительности кожи лица предъявляли 10 человек, в то время как при объективном исследовании нарушения чувствительности были выявлены у всех больных без исключения.
Исследование болевой чувствительности показало её снижение у больных с переломами костей лица на стороне поражения до 17,8±1,4 г. У здоровых лиц воздействие в среднем в 3,3±0,3 г вызывало болевую реакцию. При этом наибольшее нарушение чувствительности наблюдалось у пациентов со смещением отломков (20-25 г). Но даже при отсутствии смещения мы выявляли нарушение болевой чувствительности от 10 до 16 г (рис. 1).
20 15 10
После лечения
□Контрольная группа ^Основная группа
Рис. 1. Сравнение показателей болевой чувствительности у пациентов и здоровых лиц
Изучение дискриминационной чувствительности позволило определить, что у больных данный показатель в среднем был равен 9,4±0,8 мм, у здоровых - 4,9±0,2 мм соответственно. Наибольшие нарушения наблюдались у больных со скуловерхнечелюстными переломами и с переломами нижней челюсти со смещением отломков (рис. 2).
10 8 6 4 2 0
-94-
-4:9-
Ди скрими национ ная чувст вител ьност ь
□Пациенты НЗдоровые лица
Рис. 2. Сравнение показателей дискриминационной чувствительности у пациентов и здоровых лиц
После проведения комплексного лечения в основной группе показатель ВАШ составил 1 балл, в контрольной группе - 3 балла (рис. 3).
5
0
До л
После лечения
□Контрольная группа ^Основная группа
Рис. 3. Показатели ВАШ в основной и контрольной группе до и после лечения
138
До лечения
Восстановление болевой чувствительности у больных в основной группе происходило лучше и составило 8±0,7 г. В контрольной группе данный показатель после лечения был равен 10,6±0,9 г (рис. 4).
20 -
15 10
5-------
0 ----1----.
До лечения После лечения
□Контрольная группа ПОсновная группа
Рис. 4. Показателей болевой чувствительности в основной и контрольной группе до и после лечения
В основной группе восстановление дискриминационно чувствительности также происходило быстрее. После лечения дискриминационная чувствительность у больных основной группы составила 6,0±0,6 мм, в контрольной группе - 9,1±0,9 мм (рис. 5).
10 -|- -
8-- - -
6-- - --
4-------
2-- - -
0 -I----,----,
До лечения После лечения
□ Контрольная группа □ Основная группа
Рис. 5. Показатели дискриминационной чувствительности в основной и контрольной группе до и после лечения
Заключение
Таким образом, у всех пациентов со скуло-верхнечелюстными переломами и переломами нижней челюсти наблюдается нарушение чувствительности кожи лица. Причем более выражено нарушение болевой чувствительности и в меньшей степени тактильной. Одновременное применение электростимуляции и магнитотерапии с помощью аппарата АМО-АТОС-Э в комплексном лечении больных с переломами костей лица позволяет быстро и эффективно купировать болевой синдром, способствует восстановлению болевой и тактильной чувствительности. Эффективное восстановление функционирования ветвей тройничного нерва улучшает трофику тканей в очаге поражения, а, следовательно, приводит к более быстрому течению процесса заживления при отсутствии осложнений.
Литература (references)
1. Бахтеева Г.Р. Особенности течения и лечения переломов нижней челюсти, сопровождающихся повреждением третьей ветви тройничного нерва: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Волгоградский
государственный медицинский университет. Волгоград, 2010. - 23 с. [Bahteeva G.R. Osobennosti techeniya i lecheniya perelomov nizhnej chelyusti, soprovozhdayushchihsya povrezhdeniem tret'ej vetvi trojnichnogo nerva (kand. dis.) Features of the course and treatment of fractures of the lower jaw, accompanied by damage to the third branch of the trigeminal nerve ( Autor's Abstract of Candidate Thesis). Volgograd, 2010. - 23 р. (in Russian)]
2. Бахтеева Г.Р., Ленилин А.В., Сойхер М.Г. и др. Течение и заживление переломов нижней челюсти, сопровождающихся повреждением ветвей тройничного нерва // Саратовский медицинский журнал. -2012. - Т.8, №2, - С. 399-403. [Bahteeva G.R., Lenilin A.V., Sojher M.G. i dr. Saratovskij medicinskij zhurnal. Saratov journal of medical - 2012. - Vol.8, N2, - P. 399-403. (in Russian)]
3. Лепилин А.В., Бахтеева Г.Р., Рогатина Т.В. и др. Нейрофизиологическая оценка состояния тройничного нерва у больных с переломами нижней челюсти // Новые технологии в стоматологии и имплантологии: сб. тр. 10-й Все-рос. науч. практ. конф. с междунар. участием. Саратов: Изд-во СГМУ, 2010. - С. 90-91. [Lepilin A.V., Bahteeva G.R., Rogatina T.V. i dr. Novye tekhnologii v stomatologii i implantologii. Modern technologies in dentistry and implantology 2010. - P. 90-91. (in Russian)]
4. Лепилин А.В., Райгородский Ю.М., Бахтеева Г.Р. и др. Использование электронейростимуляции и лазеротерапии в лечении больных с переломами нижней челюсти // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2014. - № 2. С. 22-25. [Lepilin A.V., Rajgorodskij YU.M., Bahteeva G.R. i dr. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. Physiotherapy, balneology and rehabilitation- 2014. - N 2. Р. 22-25. (in Russian)]
5. Лепилин А.В., Райгородский Ю.М., Булкина Н.В. и др. Биохимические маркеры эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита с применением магнитотерапии аппаратом АМО-АТОС-Э // Стоматология. - 2007. - Т. 86, № 6. - С. 39-41. [Lepilin A.V., Rajgorodskij YU.M., Bulkina N.V. i dr. Stomatologiya. Dentistry - 2007. - T. 86, № 6. - S. 39-41. (in Russian)]
6. Лепилин А.В., Райгородский Ю.М., Ерокина Н.Л и др. Применение аппарата АМО-АТОС-Э в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта // Стоматология. - 2012. - Т.87, №2, - С. 42-45. [Lepilin A.V., Rajgorodskij Y.M., Erokina N.L i dr. Stomatologiya. Dentistry - 2012. - Vol.87, №2, - P. 42-45. (in Russian)]
7. Тимофеев А.А., Леснухин В.Л. Изучение состояния нижнего альвеолярного нерва при повреждениях нижней челюсти в динамике проводимого лечения. Часть 1 // Современная стоматология. - 2009. - № 3 (47). - С. 109. [Timofeev A.A., Lesnuhin V.L. Sovremennaya stomatologiya. Modern dentistry - 2009. - № 3 (47). - Р. 109. (in Russian)]
Информация об авторах
Сотникова Мария Владимировна - кандидат медицинских наук, и.о. доцента кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Кузьмина Елена Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Андрюшенкова Надежда Алексеевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Коротченкова Наталья Сергеевна - ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицеваой хирургии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
