CC BY
38
Репродуктивное здоровье девочки
Уварова Е.В., Джангишиева А.Г., Батырова З.К.,
Кумыкова З.Х., Сальникова И.А., Хащенко Е.П._
Для корреспонденции
Уварова Елена Витальевна -член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессор, заведующий 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 Телефон: (495) 438-85-42 E-mail: elena-uvarova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-3105-5640
Восстановление физиологического состояния эпителия вульвы у девочек и девушек с дерматозом различного генеза
В статье приводятся литературные данные о вариантах дерматозов кожи вульвы и клинические примеры устранения проявлений зудящего дерматоза, воспалительных и аллергических реакций, а также трофических повреждений эпителия наружных половых органов у девочек и девушек с помощью комбинированного косметического средства для наружного применения с гиалуронатом натрия и природным фитокомплексом, обладающими антиоксидантным, эстрогеноподобным, антисептическим и регенерирующим действием.
Ключевые слова: девочки; девушки; репродуктивное здоровье; дерматоз; хронический вульвит; склерозирующий лихен; интимная косметика
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Уварова Е.В., Джангишиева А.Г., Батырова З.К., Кумыкова З.Х., Сальникова И.А., Хащенко Е.П. Восстановление физиологического состояния эпителия вульвы у девочек и девушек с дерматозом различного генеза // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2022. Т. 18, № 3. С. 46-54. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-3-46-54
Статья поступила в редакцию 01.07.2022. Принята в печать 05.09.2022.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
Uvarova E.V., Dzhangischieva A.G., Batyrova Z.K., Kumykova Z.Kh., Salnikova I.A., Khaschenko E.P.
V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Health of the Russian Federation, 117997, Moscow, Russian Federation
Restoration of the physiology of the vulvar epithelium in girls with dermatosis of various genesis
The article provides literature data on variants of dermatoses of the vulva skin and clinical examples of eliminating manifestations of itchy dermatosis, inflammatory and allergic reactions, as well as trophic damage to the epithelium of the external genitalia in girls and girls using a combined cosmetic for external use with sodium hyaluronate and a natural phytocomplex with antioxidant, estrogen-like, antiseptic and regenerating effects. Keywords: girls; reproductive health; dermatosis; chronic vulvitis; lichen sclerosis; intimate cosmetics
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Uvarova E.V., Dzhangischieva A.G., Batyrova Z.K., Kumykova Z.Kh., Salnikova I.A., Khaschenko E.P. Restoration of the physiology of the vulvar epithelium in girls with dermatosis of various genesis Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2022; 18 (3): 46-54. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-3-46-54 (in Russian) Received 01.07.2022. Accepted 05.09.2022.
По данным отчетов врачей-гинекологов, для несовершеннолетних в последние годы отмечается тенденция к нарастанию распространенности дерматозов наружных половых органов у девочек и молодых женщин. Скорее всего, эта закономерность обусловлена внедрением высокочувствительных методов диагностики микробиоценоза различных эпителиальных покровов человека, позволивших определить реальную частоту их инфекционных и неинфекционных поражений [1].
Среди дерматозов вульвы у девочек и девушек наиболее распространенными являются контактный дерматит, атопиче-ский дерматит (вульвит), склерозирующий лихен вульвы [2-6].
Контактный (ирритативный) дерматит -одно из самых частых заболеваний кожи. В России он становится причиной не менее 10% всех визитов к дерматологу. Это воспаление кожи вульвы, развившееся в результате длительного или частого контакта с раздражающими веществами (мыло, детергенты, моча). Участок поражения соответствует площади воздействия раздражителя. Острый простой контактный дерматит может появиться после однократного воздействия раздражителя. Хронический контактный дерматит развивается
через несколько месяцев или лет после повторного контакта с веществами со слабыми раздражающими свойствами — моющими средствами, слабыми щелочами или кислотами. Токсическое действие раздражающих веществ приводит к повреждению эпидермиса (внешнего слоя кожи) и воспалению. При простом контактном дерматите раздражитель не активирует иммунную систему. Интенсивность воспалительной реакции пропорциональна степени экзогенного влияния, которая определяется характером раздражителя, длительностью воздействия, общим состоянием кожи [7-10].
Атопический дерматит (АтД) - широко распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, в развитии которого участвуют сложные генетические и иммунные механизмы. Заболевание возникает в раннем детском возрасте, особенно у детей с наследственной предрасположенностью к атопии, характеризуется рецидивирующим течением. Многочисленные исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о различных фенотипах АтД, обусловливающих неодинаковые ответ и эффективность проводимой стандартной терапии что связано с многообразием триггеров, влияющих на течение заболевания.
В последние годы наблюдается существенный прогресс в изучении генетических и патофизиологических механизмов АтД. Однако, несмотря на многочисленные исследования, механизмы, вызывающие воспаление в коже при АтД, остаются до конца не ясными. Предполагают, что, помимо иммунных факторов, воспаление в коже обусловлено нейропептидами, вызывающими мучительный зуд и механическое повреждение кожи вследствие расчесывания, которое, в свою очередь, приводит к высвобождению провоспа-лительных цитокинов кератиноцитами. С другой стороны, в условиях нарушения функций эпидермального барьера развивается иммунное воспаление в коже в ответ на внешнее воздействие аллергенов. В настоящее время доказано, что нарушения эпидермального барьера при АтД обусловлены генетическими мутациями гена филаггрина, белка, принимающего важнейшее участие в формировании эпителия. Филаггрин образуется из белка профилаггрина, который содержится в кератогиалиновых гранулах ке-ратиноцитов. Ген филаггрина находится на ^21.3 хромосоме, его мутации при АтД могут приводить к снижению способности корнеоцитов удерживать влагу, а также снижению эластичности и прочности кожи. В этой связи выделены две основные гипотезы патогенеза АтД. Первая гипотеза, о^в^еЛочпв^е (снаружи -внутрь), согласно которой нарушение проницаемости и функции эпидермального барьера кожи является первичным в развитии иммунного ответа при АтД. Вторая гипотеза, ¡пв^е^о-о^в^е (изнутри - наружу), предполагает нарушения функции эпидермального барьера при АтД вторичными вследствие первичных изменений иммунного ответа. Данные гипотезы не противоречат друг другу. Нарушение функций эпидермального барьера приводит к избыточной трансэпидермальной потере воды. Уменьшение гидратации кожи за счет увеличения трансэпидер-
мальной потери влаги создает благоприятные условия для хронического воспаления в коже, которое, в свою очередь, усиливает зуд, экскориации, образуя дополнительные входные ворота для патогенов. Все это еще раз подтверждает многофакторность АтД, а сочетание различных причинных факторов определяет полиморфизм клинических проявлений заболевания. Распространенность симптомов АтД у девочек в различных регионах Российской Федерации составляет от 6,2 до 20%. Провоцирующими факторами АтД являются пищевые аллергены: цитрусовые, шоколад, продукты пчеловодства, клубника, куриные яйца, рыба; а также продукты, обладающие действием на специальные клетки организма с выбросом в кровь большого количества гиста-мина (гистаминолибераторы), - ананас, шпинат, помидоры, курица и т.д.; реакция на нижнее белье (синтетические ткани); воздействие на кожу вульвы моющих средств; медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона); переохлаждение; эмоциональный стресс [11-15].
Склерозирующий лихен (СЛ) вульвы - хроническое, медленно прогрессирующее воспалительное заболевание с выраженной очаговой дистрофией кожи, преимущественно наружных половых органов, приводящей к анатомическим и функциональным изменениям [16, 17]. Среди всех доброкачественных дистрофических заболеваний вульвы доля СЛ оказывается наибольшей, хотя в целом данное заболевание относится к числу орфанных и составляет 0,1-0,3%. Однако в 2018 г., по данным Альянса Джеймса Линда, СЛ вульвы вошел в первую десятку приоритетных для исследований заболеваний. Частота встречаемости у девочек составляет 1:900 случаев. К этиологическим факторам возникновения СЛ вульвы относятся аутоиммунные, эндокринные, аллергические, травматические, метаболические, воспалительные и т.д. [18-20].
Ключевым симптомом вышеуказанных дерматозов являются сильный, упорный, длительный, нестерпимый зуд, жжение, сухость и дискомфорт, боль, чувство напряжения и стягивания кожно-слизистых покровов вульвы. Длительное течение кожного процесса может приводить к истощению нервной системы, тяжелым нервно-психическим расстройствам. Клинически наблюдаются различного характера и степени повреждения кожных покровов вульвы и перианальной зоны: при контактном дерматите в области больших половых губ и промежности - эритема. Для острого контактного дерматита характерны яркое воспаление, образование пузырей, эритема, отек, появление везикул или крупных булл, участков некроза, оставляющих рубцы. Хронический контактный дерматит развивается при длительном кумулятивном действии раздражающего агента. Для него характерны застойная эритема, повышенная сухость кожи, усиление пигментации, застойный отек, синюшность, утолщение кожи, лихенификация (шелушение), трещины, усиленное ороговение, иногда атрофия кожи.
АтД у детей на ранних этапах представлен красными, отечными пятнами, склонными к образованию сплошных очагов поражений. В результате расчесов очаги поражений покрываются корочками. При длительном течении процесса эпителий утолщен, уплотнен, суховат, кожный рисунок усилен, с лентикулярными воспалительными папулами коричневато-розового цвета, кожа гиперемирована.
Для СЛ вульвы характерна депигментация кожи вульвы и перианальной области. При осмотре наружных половых органов определяются полигональные папулы с вдавлением в центре, сливающиеся с течением времени в зоны атрофичной и депигментированной кожи. Родители могут отмечать периодическое покраснение кожи вульвы и перианальной зоны. Характерно появление свежих высыпаний на месте механического, химического или фи-
зического воздействия (феномен Кебнера) [21-23]. При прогрессирующем течении появление трещин и синяков, кровоизлияния в очаге поражения, скарификации, изъязвления рубцы чередуются с участками истончения - тонкая, гладкая, блестящая кожа становится хрупкой и потому легко травмируется, похожа на смятую «папиросную бумагу. Обусловленная расчесами травма способствует расширению области поражения, присоединению вторичного инфицирования, что способствует развитию дизурии, дисхезии [24-26]. Развитие неприятных ощущений, повреждения могут сочетаться с неправильным гигиеническим уходом при применении агрессивной интимной косметики, местных антисептиков и медикаментов. В связи с этим своевременная диагностика и начало лечения очень важны для поддержания качества жизни пациенток. Выбор терапии должен осуществляться с учетом целого ряда факторов: характера процесса, сопутствующей патологии, состояния микробиома влагалища, предшествующей терапии и, несомненно, результатов обследования. Наиболее эффективным считается применение комплексного лечения, включающего ультрасильные топические глюко-кортикоиды, - как терапия первой линии, ингибиторы кальциневрина, десенсибилизирующие препараты с целью снижения зуда путем блокады гистаминовых рецепторов, местноанестезирующие гели, ре-тиноиды - терапия второй линии [27, 28]. Однако, несмотря на симптоматическую эффективность, длительное использование топических стероидов противопоказано в связи с возникновением различных побочных действий. Для восстановления функций эпидермального барьера в настоящее время используют целый ряд увлажняющих средств. Регулярное использование этих средств составляет основу поддерживающей терапии [29, 30].
Вышеуказанное является поводом для поиска наиболее эффективных средств с возможностью длительного, безопас-
ного использования в качестве поддерживающей терапии, кроме того, способствующих восстановлению гидролипидного баланса, стимулирующих выработку коллагена, оказывающих противовоспалительное, антисептическое, регенерирующее действие, а также повышающих резистентность слизистой оболочки и снижающих риск присоединения условно-патогенной инфекции. С указанных позиций наибольший интерес представляет гель Эстрогиал® для наружного применения. Увлажняющее средство содержит в качестве активного вещества гиалуронат натрия и натуральные стандартизированные для фармацевтического применения экстракты клевера, хмеля, календулы, а в качестве связующих агентов применяются пропиленгликоль и вода, без внесения консервантов. Гиалуронат натрия (натриевая соль гиалуроновой кислоты) способствует повышению гидратации, эластичности тургора кожи и слизистых оболочек, влияет на обменные и пластические процессы, стимулирует ангиогенез, синтетическую активность фибробластов, опосредованно участвует во внеклеточном этапе синтеза коллагена и эластина и потенцирует выработку эндогенной гиа-луроновой кислоты. Благодаря насыщению клеток жидкостью помогает удерживать цепочки коллагена и эластина в нормальном расположении, что благоприятно влияет на структуру кожи и слизистых оболочек. Экстракт клевера (фитоэстро-ген, содержащий 4 изофлавона) - анти-оксидант, стимулирует синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, способствует гидратации кожи и слизистых оболочек, имеет выраженное успокаивающее действие на раздраженную кожу и слизистые оболочки, бактерицидные свойства позволяют устранять зуд и дискомфорт. Экстракт хмеля (фитоэстроген, флавоноид) обладает противовоспалительным, бактерицидным, тонизирующим действием, активирует выработку эластина и коллагена, регулирует метаболические про-
цессы, особенно жировой, минеральный и водный обмен, процессы регенерации эпидермиса кожи, слизистых оболочек, обладает бактерицидным и фунгицидным свойствами, эстрогеноподобной активностью. Экстракт цветков календулы лекарственной, благодаря наличию биологически активных соединений каротиноидов, флавоноидов и сапонинов, оказывает антиоксидантное, противовоспалительное действия, увеличивает скорость регенера-ционных процессов в тканях, способствует восстановлению и формированию эпителия в области повреждения. Эстрогиал® гель можно применять в качестве дополнительного средства в комплексной терапии дерматозов. Гель хорошо увлажняет, снижает микротравматизацию наружных половых органов, устраняет ощущение дискомфорта, вызванное сухостью. Оказывает мягкое воздействие на слизистую оболочку, препятствует ее повреждению и способствует процессам регенерации, восстановлению защитной функции и физиологического состояния эпителия влагалища и вульвы; снижению воспалительных проявлений; повышению устойчивости к различному роду инфекций; коррекции микробиоценоза генитального тракта; ускорению процессов заживления. Способствует улучшению защитных функций и репаративных процессов.
Клинический случай 1
Пациентка Н, 6 лет, длительное время наблюдалась по месту жительства с жалобами на мучительный зуд, особенно выраженный в ночные часы, психоэмоциональную лабильность, принимала эмпирическое лечение различными мазями, которое оказалось малоэффективным, в связи с чем родители обратились в наш Центр.
Из анамнеза известно, что девочка от вторых своевременных родов, протекавших физиологично. Отставания в физическом и психомоторном развитии не отмечено. У отца в анамнезе - псориаз.
Гинекологический статус при обращении: наружные половые органы сформированы соответственно возрасту и полу. Клитор не увеличен. В области клитора участки депигментации, трещины, экскориации. Кожа больших половых губ отечная, гиперемированная, также с участками депигментации и экхимозов.
Результаты обследования: клинические, биохимические, гормональные параметры крови, клинический анализ мочи без видимой патологии.
Ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы - без патологии.
Бактериологическая диагностика методом MALDI-TOF-MS: Streptococcus angino-sus - 107, Staphilococcus aureus - 106.
Молекулярно-генетическая диагностика биоценоза: Streptococcus spp. - 106, Sta-phylococcus spp. - 105, Eubacterium spp. -105.
Мазок-отпечаток на онкоцитологию: на фоне элементов воспаления пласты плоского эпителия с участками гиперкератоза, что подтвердило диагноз СЛ.
Проведен основной этап комплексной терапии, пациентка выписана с улучшением, но встал вопрос о назначении поддерживающей увлажняющей терапии, в связи с чем использован гель Эстро-гиал®, согласно аннотации - 2 раза в сутки по одной аппликации на наружные половые органы в течение 3 нед ежедневного применения. Затем 2-3 раза в неделю по одной аппликации. Через 3 мес пациентка на контрольном осмотре отметила значительное уменьшение зуда, сухости и дискомфорта. При осмотре: на коже клитора и больших половых губ участки белесоватого цвета, трещин, экскориаций, экхимозов нет. При оценке микробиоценоза методом ПЦР определяется условно-патогенная флора -в пределах возрастной нормы. Пациентке рекомендовано продолжить поддерживающую терапию Эстрогиалом® длительно.
Клинический случай 2
Пациентка М., 4 года, обратилась в Центр для уточнения диагноза и корректного лечения.
Жалобы на выраженный зуд и дискомфорт в области наружных половых органов.
Из анамнеза: росла и развивалась соответственно возрасту и полу. Со 2-го месяца жизни вскармливалась искусственно коровьим молоком, с 1,5 года родители отмечают признаки пищевой аллергии (цитрусовые, шоколад, бананы). В борьбе с симптомами на коже вульвы мама увлекается активными гигиеническими мероприятиями с использованием различных косметических средств.
При осмотре: поражение кожи за ушами, на разгибательных поверхностях конечностей (сухость, шелушение).
Гинекологический статус: гиперемия кожи вульвы и перианальной области по типу «восьмерки».
При лабораторном обследовании: эози-нофилия периферической крови, повышение содержания общего 1дЕ в сыворотке крови.
По шкале SCORAD - 68 баллов.
По результатам обследования установлен диагноз «атопический дерматит». Исключен контакт с потенциальными аллергенами, скорректировано питание. Для купирования воспаления, зуда и восстановления водно-липидного слоя, барьерной функции кожи, а также для обеспечения правильного и ежедневного ухода за кожей: местные глюкокортико-иды (МГК) курсом, 2-м этапом - увлажняющая и поддерживающая терапия гелем Эстрогиал® по одной аппликации 2 раза в сутки на наружные половые органы в течение 3 нед ежедневного применения. Затем 2-3 раза в неделю по одной аппликации в течение 3 мес. При контрольном осмотре через 3 мес девочка жалоб не предъявляет, гинекологический статус - кожа вульвы без видимой патологии.
Клинический случай 3
Пациентка В., 9 лет, жалуется на сильный, нестерпимый зуд и сухость в области наружных половых органов.
В настоящее время находится на стационарном лечении в нашем отделении.
Анамнез: отягощение семейного анамнеза, у отца - витилиго.
Девочка от первых физиологических родов у молодой здоровой матери. Масса тела и длина при рождении 3400 г и 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. В физическом и психомоторном развитии не отставала от сверстниц.
При гинекологическом осмотре: наружные половые органы сформированы соответственно возрасту и полу. Клитор не увеличен. Отмечаются обширная зона депигментации кожи вульвы, сухость и трещины глубиной до 3-4 мм.
Результаты обследования: клинические, биохимические, гормональные показатели в пределах возрастной нормы
По данным исследования мазка-отпечатка на онкоцитологию - гиперкератоз.
С лечебной целью назначена комплексная терапия: ежедневное применение ка-витированного раствора Тантум Роза® и геля Эстрогиал® после в течение 5 дней. Уже на 3-й день, со слов пациентки, суще-
ственно улучшились самочувствие, эмоциональное состояние, нормализовался сон. При осмотре кожа больших половых губ и промежности стала более упругой, объемной, более розовой. Принято решение после завершения основного курса терапии в стационаре рекомендовать длительное использование геля Эстрогиал® с целью глубокого увлажнения и регенерации тканей.
Заключение
Таким образом, вышеописанное и представленные клинические примеры демонстрируют возможность широкого применения геля Эстрогиал® при комплексной терапии пациенток с различными дерматозами при наличии жалоб на зуд и сухость в области вульвы. Благодаря хорошей переносимости, безопасности -отсутствию побочных реакций, выраженного увлажняющего, регенерирующего эффекта и отсутствию в составе гормонов и антибактериальных компонентов, благотворного влияния на восстановление физиологической функции кожного покровного эпителия наружных половых органов, гель может быть рекомендован к использованию у данной группы пациенток.
Сведения об авторах
Уварова Елена Витальевна (Elena V. Uvarova) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: elena-uvarova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-3105-5640
Джангишиева Альбина Карагишигаджиевна (Albina K. Dzhangischieva) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: albina.chervonaya@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-2428-2076
Батырова Залина Кимовна (Zalina K. Batyrova) - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Российская Федерация)
E-mail: linadoctor@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-4997-6090
Кумыкова Заира Хасановна (Zaira Kh. Kumykova) - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: zai-kumykova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001 -7511 -1432
Сальникова Ирина Александровна (Irina A. Salnikovа) - научный сотрудник 2-го гинекологического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: i_chumakova@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-6997-643X
Хащенко Елена Петровна (Elena P. Khaschenko) - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 2-го гинекологического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: khashchenko_elena@mail.ru htttp://orsid.org/0000-0002-3195-307X
Литература
1. Чернова Н.И., Арутюнян Э. Современные аспекты терапии пациенток с дистрофией и атрофией интимной зоны. Что нового? // Российский вестник акушера-гинеколога. 2018. Т. 18, № 3. С. 95-98. DOI: https://www.doi.org/10.17116/rosakush201818295-98
2. Мачарадзе Д.Ш. Наиболее часто встречающиеся дерматиты у детей: особенности диагностики и терапии // Лечащий врач. #07/07. URL: https://www.lvrach.ru/2007/07/4535463
3. Lev-Sagie A. Vulvar and vaginal atrophy: physiology, clinical presentation, and treatment considerations // Clin. Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 58, N 3. P. 476-491. DOI: https://www.doi.org/10.1097/ GRF.0000000000000126
4. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. URL: https://cnikvi.ru/docs/2335_ maket_30.pdf
5. Клиническое руководство по контактному дерматиту: Диагностика и лечение в зависимости от области поражения / под ред. Р. Льюаллен, А. Кларк, С.Р. Фелдмана. Москва : МЕД-пресс-информ, 2016. 96 с.
6. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. Москва, 2013.
7. Белоусова Т.А. Аллергодерматозы - болезни современной цивилизации // «РМЖ». 2003. Т. 27. С. 1538. URL: https://www. rmj .ru/articles/dermatologiya
8. Степанова Е.В. Аллергический контактный дерматит: основы подхода к диагностике, лечению и профилактике // Лечащий врач. 2009. № 10. URL: https://www.lvrach.ru/2009/10/10860462
9. Castanedo-Tardan M.P., Zug K.A. Patterns of cosmetic contact allergy // Dermatologic Clinics. 2009. Vol. 27, N 3. P. 265-280. DOI: https://www.doi.org/10.1016/j.det.2009.05.014
10. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с простым раздражительным контактным дерматитом 2020. URL: https://diseases.medelement. com/disease/контактный-дерматит-кп-рф-2021/l6991
11. Ботова А.М., Кокеева З.М., Дуйсакаева З.Д. Аллергодермато-зы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы // Редакционная коллегия. 2017. С. 110-113. eLIBRARY ID: 44026608.
12. Ревякина В.А., Таганов А.В., Кувшинова Е.Д., Ларькова И.А., Мухортых В.А. Атопический дерматит, современная стратегия в терапии // Лечащий врач. 2009. № 5. С. 32-37. URL: https://www.lvrach.ru/2019/05/15437289
13. Ревякина В. А. Этапная терапия атопического дерматита у детей // Consilium Medicum. Педиатрия. 2015. № 1. С. 50-53.
URL: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pedi-atriya-consilium-medicum/ped2015/ped2015_1/etapnaya-terapi-ya-atopicheskogo-dermatita-u-detey
14. Федеральные клинические рекомендации атопический дерматит у детей 2019. URL: https://diseases.medelement.com/ disease/атопический-дерматит-2019/l6385
15. Корсунская И.М. Захарова А.Б Опыт применения цетиризина в терапии аллергодерматозов у детей // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6, № 2. С. 136-138. eLIBRARY ID: 11665982
16. Pucci N. Scoring atopic dermatitis in infants and young children: distinctive features of SCORAD index // Allergy. 2005. Vol. 60, N 1. P. 113-116. DOI: https://www.doi.org/10.1111/j.1398-9995.2004.00622.x
17. Rosman I.S., Berk D.R., Bayliss S.J., White A.J., Merritt D.F. Acute genital ulcers in nonsexually active young girls: Case series, review of the literature, and evaluation and management recommendations // Pediatr. Dermatol. 2012. Vol. 29. P. 147-153. PMID: 22300420.
18. Парыгина О.В., Смирнова И.О. Лихеноидные дерматозы вульвы — клиника, морфология и дерматоскопическая картина // РМЖ. Медицинское обозрение. 2020. № 10. C. 617-624. DOI: https://www.doi.org/10.32364/2587-6821-2020-4-10-617-624
19. Powell J.J., Wojnarowska F., Winsey, Marren S.P., Welsh K. Lichen sclerosus premenarche: autoimmunity and immunogenetics // Br. J. Dermatol. 2000. Vol. 142, N 3. P. 481-484. DOI: https://www.doi. org/10.1046/j.1365-2133.2000.03360.x
20. Powell J., Wojnarowska F. Childhood vulvar lichen sclerosus. The course after puberty // J. Reprod. Med. 2002. Vol. 47, N 9. P. 706-709. PMID: 12380449.
21. Renaud-Vilmer C., Cavelier-Balloy В., Porcher R., Dubertret L. Vulvar lichen sclerosus: effect of long-term topical application of a potent steroid on the course of the disease // Arch. Dermatol. 2004. Vol. 140, N 6. P. 709-712. DOI: https://www.doi.org/10.1001/arch-derm.140.6.709
22. Harlow B.L., Wise L.A., Stewart E.G. Prevalence and predictors of chronic lower genital tract discomfort // Am. J Obstet. Gynecol. 2001. Vol. 185, N 3. P. 545-550. DOI: https://www.doi.org/10.1067/ mob.2001.116748
23. Kirtschig G., Becker K., Günthert A., Jasaitiene D., Cooper S., Chi C.-C., Kreuter A., Rall K.K., Aberer W., Riechardt S., Casa-bona F., Powell J., Brackenbury F., Erdmann R., Lazzeri M., Bar-bagli G., Wojnarowska F. Evidence-based (S3) guideline on (ano-genital) Lichen sclerosus // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2015. P. 10:e1-e43. DOI: https://www.doi.org/10.1111/jdv.13136
24. Maronn M.L., Esterly N.B. Constipation as a feature of anogeni-tal lichen sclerosus in children // Pediatrics. 2005. Vol. 115, N 2. P. 230-232. DOI: https://www.doi.org/10.1542/peds.2004-1544
25. Gincheva D., Nikolova M., Tomov S., Gorchev G. Clinical and therapeutical aspects // Akush. Ginekol. (Sofia). 2009. Vol. 48, N 3. P. 39-43. PMID: 24919340
26. Батырова З.К., Джангишиева А.К., Уварова Е.В., Кумыкова З.Х. Склерозирующий лихен вульвы и перианальной зоны у девочек раннего возраста. Лечебный подход, обоснованный патогенезом заболевания // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 1. С. 24-29. DOI: https://www.doi. org/10.24411/1816-2134-2019-11003
27. Taylor A.H., Guzail M., Al-Azzawi F. Differential expression of estrogen receptor isoforms and androgen receptor in the normal vulva and vagina compared with vulval lichen sclerosus and chronic vaginitis // Br. J. Dermatol. 2008. Vol. 158. P. 319-328. DOI: https:// www.doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.08371.x DOI: 10.1111/j.1365-2133.2007.08371.x
References
1. Chernova N.I., Harutyunyan E. Modern aspects of therapy of patients with dystrophy and atrophy of the intimate zone. What's new? Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of the obstetrician-gynecologist]. 2018; 18 (3): 95-8. DOI: https:// www.doi.org/10.171l6/rosakush201818295-98 (in Russian)
2. Macharadze D.S. The most common dermatitis in children: features of diagnosis and therapy. Lechaschiy vrach [Attending physician]. #07/07. URL: https://www.lvrach.ru/2007/07/4535463 (in Russian)
3. Lev-Sagie A. Vulvar and vaginal atrophy: physiology, clinical presentation, and treatment considerations. Clin Obstet Gynecol. 2015; 58 (3): 476-91. DOI: https://www.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000126
4. Federal clinical guidelines. Dermatovenerology 2015: Skin diseases. URL: https://cnikvi.ru/docs/2335_maket_30.pdf (in Russian)
5. Clinical guidelines for contact dermatitis: Diagnosis and treatment depending on the lesion area. In R. Lewallen, A. Clark, S.R. Feld-man ed. Moscow: MEDpress-inform, 2016. 96 p. (in Russian)
6. Dermatovenerology. National leadership. Brief edition. Moscow, 2013. (in Russian)
7. Belousova T.A. Allergodermatoses - diseases of modern civilization. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2003; 27: 1538. URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya (in Russian)
8. Stepanova E.V. Allergic contact dermatitis: fundamentals of the approach to diagnosis, treatment and prevention. Lechaschiy vrach [Attending physician]. 2009; (10). URL: https://www.lvrach. ru/2009/10/10860462 (in Russian)
9. Castanedo-Tardan M.P., Zug K.A. Patterns of cosmetic contact allergy. Dermatologic Clinics. 2009; 27 (3): 225-30. DOI: https:// www.doi.org/10.1016/j.det.2009.05.014
10. Federal clinical guidelines for the provision of medical care to children with simple irritable contact dermatitis 2020. URL: https:// diseases.medelement.com/disease/KOHTaKTHBiH-gepMaTHT-Kn-
p<£-2021/16991 (in Russian)
11. Botova A.M., Kokeeva Z.M., Duisakaeva Z.D. Allergodermatoses in diseases of the gastrointestinal tract and thyroid gland. Redakt-sionnaya kollegiya [Editorial Board]. 2017: 110-3. eLIBRARY ID: 44026608. (in Russian)
12. Revyakina V.A., Tabakov A.V. Atopic dermatitis, modern strategy in therapy. Lechaschiy vrach [Attending physician]. 2009; (5): 32-7. URL: https://www.lvrach.ru/2019/05/15437289 (in Russian)
13. Revyakina V.A. Stage treatment of atopic dermatitis children. Consilium Medicum. Pediatrics. 2015; (1): 50-3. URL: https:// omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya consili-ummedicum/ped2015/ped2015_1/etapnaya-terapiya-atopichesk-ogo-dermatita-u-detey (in Russian)
14. Federal clinical guidelines atopic dermatitis in children 2019. URL: https://diseases.medelement.com/disease/aTonHHecKHH-gepMaTHT-2019/16385 (in Russian)
15. Korsunskaya I.M. Zakharova A.B. Experience of using cetirizine in the treatment of allergodermatoses in children. Voprosy sovre-mennoy pediatrii [Issues of modern pediatrics]. 2007; 6 (2): 136-8. eLIBRARY ID: 11665982. (in Russian)
16. Pucci N. Scoring atopic dermatitis in infants and young children: distinctive features of SCORAD index. Allergy. 2005; 60 (1): 113-6. DOI: https://www.doi.org/10.1111/j.1398-9995.2004.00622.x
17. Rosman I.S., Berk D.R., Bayliss S.J., White A.J., Merritt D.F. Acute genital ulcers in nonsexually active young girls: Case series, review of the literature, and evaluation and management recommendations. Pediatr Dermatol. 2012; 29: 147-53. PMID: 22300420.
18. Parygina O.V., Smirnova I.O. Lichenoid dermatoses of the vulva - clinic, morphology and dermatoscopic picture of breast cancer.
28. Ring J., Mohrenschlager M., Weidinger S. Molecular genetics of atopic eczema // Chem. Immunol. Allergy. 2012. Vol. 96. P. 24—29. PMID: 22433367. DOI: https://www.doi.org/10.1159/000331807
29. European Dermatology Forum (EDF), the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), the European Task Force on Atopic Dermatitis (ETFAD), European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients' Associations (EFA), the European Society for Dermatology and Psychiatry (ESDaP), the European Society of Pediatric Dermatology (ESPD), Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN) and the European Union of Medical Specialists (UEMS). Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2018. Vol. 32, N 6. P. 850-878. DOI: https://www.doi.org/10.1111/jdv.14891
30. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2012. Vol. 26, N 8. P. 10451060. DOI: https://www.doi.org/10.1111/j.1468-3083.2012.04635.x
Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. Meditsinskoe obozrenie [Russian medical journal. Medical review]. 2020; (10): 617-24. DOI: https:// www.doi.org/10.32364/2587-6821-2020-4-10-617-624 (in Russian)
19. Powell J.J., Wojnarowska F., Winsey, Marren S.P., Welsh K. Lichen sclerosus premenarche: autoimmunity and immunogenetics. Br J Dermatol. 2000; 142 (3): 481-4. DOI: https://www.doi.org/10.1046/ j.1365-2133.2000.03360.x
20. Powell J., Wojnarowska F. Childhood vulvar lichen sclerosus. The course after puberty. J Reprod Med. 2002; 47 (9): 706-9. PMID: 12380449.
21. Renaud-Vilmer C., Cavelier-Balloy B., Porcher R., Dubertret L. Vulvar lichen sclerosus: effect of long-term topical application of a potent steroid on the course of the disease. Arch Dermatol. 2004; 140 (6): 709-12. DOI: https://www.doi.org/10.1001/archderm.140.6.709
22. Harlow B.L., Wise L.A., Stewart E.G. Prevalence and predictors of chronic lower genital tract discomfort. Am J Obstet Gyne-col. 2001; 185 (3): 545-50. DOI: https://www.doi.org/10.1067/ mob.2001.116748
23. Kirtschig G., Becker K., Gunthert A., Jasaitiene D., Cooper S., Chi C.-C., Kreuter A., Rall K.K., Aberer W., Riechardt S., Casa-bona F., Powell J., Brackenbury F., Erdmann R., Lazzeri M., Barba-gli G., Wojnarowska F. Evidence-based (S3) guideline on (anogeni-tal) Lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 10:e1-e43. DOI: https://www.doi.org/10.1111/jdv.13136
24. Maronn M.L., Esterly N.B. Constipation as a feature of anogenital lichen sclerosus in children. Pediatrics. 2005; 115 (2): 230-2. DOI: https://www.doi.org/10.1542/peds.2004-1544
25. Gincheva D., Nikolova M., Tomov S., Gorchev G. Clinical and therapeutical aspects. Akush Ginekol (Sofia). 2009; 48 (3): 39-43. PMID: 24919340.
26. Batyrova Z.K., Dzhangishieva A.K., Uvarova E.V., Kumykova Z.Kh. Sclerosing lichen of the vulva and perianal zone in young girls. Therapeutic approach based on the pathogenesis of the disease Reproductive health of children and adolescents. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2019; 15 (1): 24-9. DOI: https://www.doi.org/10.24411/1816-2134-2019-11003 (in Russian)
27. Taylor AH, Guzail M, Al-Azzawi F. Differential expression of estrogen receptor isoforms and androgen receptor in the normal vulva and vagina compared with vulval lichen sclerosus and chronic vaginitis. Br J Dermatol. 2008; 158: 319-28. DOI: https://www.doi. org/10.1111/j.1365-2133.2007.08371.x
28. Ring J., Mohrenschlager M., Weidinger S. Molecular genetics of atopic eczema. Chem Immunol Allergy. 2012; 96: 24-9. PMID: 22433367. DOI: https://www.doi.org/10.1159/000331807
29. European Dermatology Forum (EDF), the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), the European Task Force on Atopic Dermatitis (ETFAD), European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients' Associations (EFA), the European Society for Dermatology and Psychiatry (ESDaP), the European Society of Pediatric Dermatology (ESPD), Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN) and the European Union of Medical Specialists (UEMS). Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32 (6): 850-78. DOI: https://www.doi.org/10.1111/jdv.14891
30. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26 (8): 1045-60. DOI: https:// www.doi.org/10.1111/j.1468-3083.2012.04635.x
