CC BY
11Дата публикации: 01.07.2022 Publication date: 01.07.2022
DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_02_5 DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_02_5
УДК 769.922; 612.062 UDC 769.922; 612.062
ВОССТАНОВЛЕНИЕ АМПЛИТУДНО-СИЛОВЫХ ХАРАКТЕРИСТИК НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ БОКСЕРОВ ПОСЛЕ РАЗРЫВА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ НА ЭТАПЕ СПОРТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В.А. Третьяков1, Н.В. Лунина2
ЮОО «Промоутерская компания «Мир бокса», г. Москва, Россия
2Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК), г. Москва, Россия
Аннотация. В статье представлено содержание комплексной программы физической реабилитации боксеров после реконструкции передней крестообразной связки на этапе спортивной реабилитации, направленных на восстановление амплитудно-силовых характеристик коленного сустава.
Ключевые слова: боксеры, разрыв передней крестообразной связки, этап спортивной реабилитации.
RESTORATION OF AMPLITUDE-POWER CHARACTERISTICS OF THE LOWER LIMB OF BOXERS AFTER RUPTURE OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT AT THE STAGE OF SPORTS REHABILITATION V.A. Tret'yakov1, N.V. Lunina2
'World of Boxing LLC, Moscow, Russia
2Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Moscow, Russia
Annotation. The article presents the content of a comprehensive program of physical rehabilitation for boxers after reconstruction of the anterior cruciate ligament at the stage of sports rehabilitation, aimed at restoring the amplitude-strength characteristics of the knee joint. Keywords: boxers, anterior cruciate ligament rupture, sports rehabilitation stage.
Введение. Среди всех травм опорно-двигательного аппарата, травмы коленного сустава у спортсменов занимают около 50% [1], из которых на втором месте по частоте возникновения находятся повреждения крестообразных связок. Травма передней крестообразной связки и мениска встречается в 70% случаев [2]. Данная травма относится к числу наиболее серьезных повреждений, так как нарушаются опороспособ-ность конечности и процесс ходьбы, что приводит к ограничению двигательной активности пострадавшего и снижению социальной адаптации [3].
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является серьезной травмой, требующей незамедлительного оказания медицинской помощи, резко снижающей мобильность и работоспособность спортсменов,
требующей системного подхода к восстановлению и применению комплексной реабилитации по функциональному восстановлению травмированной конечности [4]. Реабилитационные мероприятия занимают, как правило, от 5 месяцев до 1 года, однако даже после восстановления функции конечности наблюдается высокий процент осложнений, связанных с последствиями повреждений и заболеваниями, обусловленными травмой коленного сустава [3-4], связанных, преимущественно, со снижением амплитудно-силовых характеристик травмированного сустава. При этом зону риска возникновения рецидива травм представляет этап спортивной реабилитации - период перехода к полноценным тренировочным занятиям, при котором интенсификация физических нагрузок, инициированная
тренером или спортсменом, может происходить без учета функциональной готовности травмированного сустава к предлагаемым нагрузкам.
Следует учитывать, что в результате травмы заметно снижается работоспособность спортсмена, состояние его тренированности, при этом спортсмен на этапе спортивной реабилитации после снятия иммобилизации переоценивает свои возможности, что может привести к перенапряжению, к ухудшению общего состояния и замедлению восстановительного процесса
[3].
В связи с вышеизложенным, определена актуальность восстановления амплитудно-силовых характеристик коленного сустава у боксеров после реконструкции передней крестообразной связки на этапе спортивной реабилитации.
Методы и организация исследования. Функциональное состояние нижней конечности после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) в ходе восстановительных мероприятий изучалось по динамике показателей: амплитуды сгибания
и разгибания коленного сустава, силы мышц голени, наличия болевого синдрома в покое и при физической нагрузке, представленных в шкалированной балльной оценке. Определение силовой выносливости мышц голени производилось с помощью мануального мышечного тестирования, при котором 0 баллов - соответствовал отсутствию мышечного сокращения, 5 баллов - соответствовал нормальной мышечной силе; амплитуда движения в коленном суставе определялась с помощью гониометра, оценочная шкала представлена в таблице 1.
Наличие и степень выраженности болевого синдрома в травмированной конечности оценивалось в покое и при физической нагрузке по визуально-аналоговой шкале (ВАТТТ) по 10 балльной шкале. Динамика результатов исследования в ходе восстановительных мероприятий обрабатывались с помощью методов математической статистики с вычислением среднего значения, стандартного отклонения, уровень достоверности вычислялся с применением Т-критерия Вилкоксона (при р<0,05).
Таблица 1
Оценка амплитуды движений в коленном суставе
Состояние Норма Ограниченное движение
Незначительное Умеренное Значительное
Баллы 3 2 1 0
Сгибание 30-45 46-50 51-60 >60
Разгибание 180-170 169-150 149-130 <130
Исследование проводилось на базе АНО «Национальный центр бокса им. В.П. Агеева» (г. Москва), в исследовании приняли участие спортсмены (п=8), профессионально занимающихся боксом, уровень спортивной квалификации - кандидаты в мастера спорта (КМС) и мастера спорта (МС). Все участники являлись действующими спортсменами, имеющие высокий рейтинг как в Российском Боксерском Туре, так и на международной арене. Критерии включения в исследование: вид спорта -бокс, спортивная квалификация - КМС, МС; диагноз - разрыв передних крестообразных
связок (ПКС); период - не более 3-х месяцев после операции после реконструкции ПКС; этап восстановительного лечения - этап спортивной реабилитации. Критерии исключения - наличие сочетанных повреждений коленного сустава; превышение срока послеоперационного вмешательства по реконструкции ПКС более 3-х месяцев.
Предварительное исследование изучаемых показателей демонстрируют низкие амплитудные значения и показатели силы мышц, сгибающих и разгибающих голень, значительный болевой синдром, особенно выраженный при нагрузках (табл. 2).
Таблица 2
Исходные результаты изучаемых показателей боли и амплитудно-силовых характеристик
коленного сустава у боксеров после реконструкции ПКС
Изучаемые показатели Оценка ВАШ боли по баллы) Сила мышц-сгибателей голени (баллы) Сила мышц-разгибателей голени (баллы) Оценка амплитуды движения (баллы)
В покое При нагрузках Сгибание Разгибание
Значения показателей 4,87±0,04 6,47±0,01 1,33±0,03 1,47±0,02 1,67±0,04 1,73±0,02
Принципы построения программы восстановления амплитудно-силовых характеристик коленного сустава в частности и функционального состояния опорно-двигательного аппарата в целом, на этапе спортивной реабилитации у спортсменов носили дифференцированный характер физической нагрузки в зависимости от морфофункцио-нального состояния поврежденного звена, функционального состояния организма и уровня физической подготовленности.
Программа функционального восстановления рассчитана на 4 недели, включала в себя комплексное применение средств и форм физической реабилитации.
Превалирующее значение в восстановительном процессе амплитудно-силовых характеристик травмированного звена опорно-двигательного аппарата имело применение физических упражнений. Использовались общеразвивающие упражнения на все группы мышц, дыхательные упражнения динамического и статического характера, специальные упражнения для травмированного звена опорно-двигательного аппарата: пассивные, пассивно-активные и активные упражнения, выполняемые со свободной максимально-возможной амплитудой в суставах травмированного звена, упражнения на растягивание свободного и принудительного характера, упражнения со свободной и нарастающей амплитудой в суставах травмированного звена, упражнения с постепенно нарастающим сопротивлением и отягощением, с последующим расслаблением нагружаемых мышц.
В начале курса упражнения выполнялись с оборудованием, облегчающим выполнение упражнений (эластичные эспандеры разной степени жесткости, петли TRX, аппараты механотерапии), далее акцент делался на правильность техники выполнения упражнений. После восстановления технических параметров структуры выполняемых упражнений акцент делался на их усложнение посредством добавления новых элементов, изменения исходного положения, условий (неустойчивой опоры, отягощения, уменьшение площади и точек опоры и пр.) проведения упражнений, использования оборудования и др. Успешно освоенные элементы включались в технические элементы основных выполняемых действий в боксе.
Упражнения с лечебно-восстановительной целью применялись не только в залах, но и в водной среде, в виде гидрокинезиоте-рапии, свободного плавания всеми стилями, выполняемые свободно, с оборудованием, далее - со снаряжением и отягощением с постепенным увеличением проплываемой дистанции.
После выполнения тренировочного занятия или комплекса упражнений с лечебной целью применялся массаж мышц, подвергшихся большей нагрузке в тренировочном занятии, а также мышц травмированного сегмента. Наряду с этим, спортсмены выполняли самомассаж мышц и суставов после нагрузочных упражнений и в подходах между ними.
С фиксирующей, ограничивающей и противовоспалительной целью применялось кинезиотейпирование травмированного звена опорно-двигательного аппарата, объем и техника наложения тейпов выбиралась с учетом индивидуальных особенностей функционального состояния травмированного звена опорно-двигательного аппарата спортсменов.
Широко применялась механотерапия, применение тренажеров блокового и маятникового типа, направленных на восстановление амплитуды движения в суставах травмированного звена (сначала свободного, далее - принудительного характера, с отягощением и сопротивлением), применение тренажеров (эллипс, спеппер, велотре-нажер, гребной тренажер, беговая дорожка). Включались элементы и игровые упражнения с футбольным мячом, выполнимые индивидуально, в парах и малогрупповым способом.
После выполняемой нагрузки спортсменам рекомендовался непродолжительный отдых в условиях разгрузки позвоночника и приподнятым травмированным звеном опорно-двигательного аппарата.
Параллельно решались задачи по восстановлению нарушенных двигательных
навыков, профессиональных умений с одновременным восстановлением и развитием физических качеств на фоне повышения функционального состояния реабилитируемого спортсмена.
Использование средств и форм физической реабилитации проводилось под контролем в целях не только повышения работоспособности, но и предупреждения физических перегрузок организма травмированного звена опорно-двигательного аппарата спортсменов.
Результаты исследования и их обсуждение. После прохождения программы физической реабилитации у спортсменов, специализирующихся в боксе, было проведено повторное тестирование изучаемых показателей (табл. 3).
Отмечено снижение болевого синдрома при выполнении нагрузок, результаты оценки боли по ВАШ в покое значительно снизились (на 52%) от исходных величин и, в среднем, составили 1,67±0,02 балла, указывая лишь на незначительную болезненность. После нагрузки спортсменами еще отмечается увеличение боли, однако она достигает значения в 4,87±0,03 баллов, что на 74% ниже исходных величин.
Таблица 3
Сравнение результатов оценки боли по ВАШ до и после проведения эксперимента
Показатели Х±о Разница в % Р<
До ФР После ФР
Оценка боли в покое (баллы) 4,87±0,04 1,67±0,02 52 0,05
Оценка боли при нагрузке (баллы) 6,47±0,01 4,87±0,03 74 0,05
Сила мышц-сгибателей голени (баллы) 1,33±0,04 4,9±0,01 73 0,05
Сила мышц-разгибателей голени (баллы) 1,47±0,02 4,8±0,01 69 0,05
Амплитуда сгибания коленного сустава (баллы) 1,67±0,04 3,0±0,02 58 0,05
Амплитуда разгибания коленного сустава (баллы) 1,73±0,02 3,0±0,01 55 0,05
Примечание: ФР - физическая реабилитация
Снижение болевого синдрома в коленном суставе травмированной конечности, вероятно, связано с использованием упражнений на растягивание, расслабление, с применением гидрокинезотерапии, лечебного массажа и самомассажа, кинезиотейпи-рования, оказавших противоотечное, противовоспалительное, рассасывающее, регенерирующее влияние.
Отмечалось увеличение силы мышц-сгибателей (4,9±0,01 балла) и разгибателей голени (4,8±0,01 балла), что отражает увеличение силовой выносливости мышц на 73% и 69%, соответственно приближаясь к значениям, характерным для нормальной мышечной силы, оцениваемой в 5 баллов у здоровых спортсменов.
Следует отметить, что значительное увеличение силы мышц-сгибателей и разгибателей голени дополнительно обусловлено снижением болевого синдрома и симптомов воспаления, что позволило спортсменам справляться с нагрузкой, оказываемой на травмированную конечность, приближенную к максимальной (привычной тренировочной).
Амплитуда движения в травмированном коленном суставе при сгибании в среднем составила 3,0±0,02 балла, при разгибании - 3,0±0,01 балла, увеличившись на 58% и 55% соответственно, и достигла
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Проприоцептивная тренировка в процессе физической реабилитации футболистов после артроскопической аутопластики передней крестообразной связки / Н. М. Валеев, М. И. Гершбург, Н. Л. Иванова [и др.] // Спортивная медицина. - 2012. - № 3 (99). - С. 26-32.
2. Short-term effects of partial menisciectomy on the clinical results of anterior cruciate ligament reconstruction / H. Sofu, T. Yildirim, S. Gu'rsu [et al.] // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2015. - Vol. 23. - pp. 184-187.
3. Федорова, Т. Н. Программа физической реабилитации после оперативной пластики передней крестообразной связки у спортсменов / Т. Н. Федорова, Т. М. Пинаева // Адаптивная физическая культура. - 2014. - № 2 (58). -С. 47-50.
нормированных значений движения в коленном суставе.
Увеличение амплитуды движений объясняется использованием упражнений на растягивание мышц и связок, что увеличило эластичность, и, соответственно, подвижность (амплитуду движений) сустава.
Заключение. В результате применения комплексной программы физической реабилитации у боксеров после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава на этапе спортивной тренировки отмечается улучшение функционального состояния травмированного звена опорно-двигательного аппарата, отразившегося в значительном снижении болевого синдрома как в состоянии покоя, так и при нагрузках, в увеличении амплитуды движений поврежденного сустава и силы мышц - сгибателей и разгибателей голени. Восстановление амплитудно-силовых характеристик коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки на фоне значительного снижения болевого синдрома в покое и при физических нагрузках позволяет осуществить переход спортсменов к полноценным тренировочных нагрузкам, что является конечной целью применения программы комплексного восстановительного лечения на этапе спортивной тренировки.
4. Добрынина, Л. А. Физическая реабилитация спортсменов после пластики передней крестообразной связки в период восстановления // Л. А. Добрынина / Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2019. - № 2 (168). -С.115-117.
5. Нопин, С. В. Тестирование функционального состояния опорно-двигательного аппарата спортсменов циклических и ситуационных видов спорта / С. В. Нопин, Ю. В. Корягина, Г. Н. Тер-Акопов // Теория и практика физической культуры. - 2020. - № 4. - С. 25-27.
REFERENCES:
1. Valeev N.M., Gershburg M.I., Ivanova N.L. et al. Proprioceptive training in the process of physical rehabilitation of football players after arthroscopic
autoplasty of the anterior cruciate ligament. Sports Medicine, 2012, no. 3(99), pp. 26-32. (in Russ.)
2. Sofu H., Yildirim T., Gu'rsu S. Issin A., §ahin V. Short-term effects of partial menisciectomy on the clinical results of anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2015, vol. 23, pp. 184-187.
3. Fedorova T. N., Pinaeva T. M. The program of physical rehabilitation after operative plastic surgery of the anterior cruciate ligament in athletes. Adaptive Physical Culture, 2014, no. 2(58), pp. 47-50. (in Russ.)
4. Dobrynina L.A. Physical rehabilitation of athletes after plastic surgery of the anterior cruciate ligament during the recovery period. Scientific Notes of the P.F. Lesgaft University, 2019, no. 2(168), pp.115-117. (in Russ.)
5. Nopin S.V., Koryagina Yu.V., Ter-Akopov G.N. Testing the functional state of the musculoskeletal system of athletes in cyclic and situational sports. Theory and Practice of Physical Culture, 2020, no. 4, pp. 25-27. (in Russ.)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Валерий Александрович Третьяков - менеджер спортивной команды, ООО «Промоутерская компания «Мир бокса», Москва.
Наталья Владимировна Лунина - кандидат биологическихз наук, доцент, доцент кафедры Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК), Москва, e-mail: natalya-franc@mail .ru.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Valerij Aleksandrovich Tret'yakov - Sports Team Manager, World of Boxing LLC, Moscow. Natal'ya Vladimirovna Lunina - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Moscow, e-mail: natalya-franc@mai l.ru.
Для цитирования: Третьяков, В. А. Восстановление амплитудно-силовых характеристик нижней конечности боксеров после разрыва передней крестообразной связки на этапе спортивной реабилитации / В. А. Третьяков, Н. В. Лунина // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. - 2022. - Т. 1. - № 2. DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_02_5
For citation: Tret'yakov V.A., Lunina N.V. Restoration of amplitude-power characteristics of the lower limb of boxers after rupture of the anterior cruciate ligament at the stage of sports rehabilitation. Russian
Journal of Sports Science: Medicine, Physiology, Training, 2022, vol. 1, no. 2. DOI: 10.51871/27826570 2022 0102 5
