CC BY
14Дата публикации: 01.12.2022 Publication date: 01.12.2022
DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_04_6 DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_04_6
УДК 796.323.2; 615.838; 616.728.3-018.3 UDC 796.323.2; 615.838; 616.728.3-018.3
ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БАСКЕТБОЛИСТОВ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ МЕНИСКА И.В. Собчук1, Н.В. Лунина12
'Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК), Москва, Россия
2Северо-кавказский федеральный научно-клинический центр ФМБА России, г. Ессентуки, Россия
Аннотация. В статье изложено применение средств гидрокинезотерапии в комплексной реабилитации спортсменов-баскетболистов после артроскопической операции при повреждении мениска. Эффективность восстановительного лечения средствами гидроки-незотерапии у спортсменов представлена положительной динамикой результатов сгибательно-разгибательной амплитуды травмированного колена, уменьшением болевых ощущений, увеличением силы четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности. Ключевые слова: гидрокинезотерапия, артроскопическая операция, комплексная реабилитация, спортсмены, баскетболисты.
HYDROKINETIC THERAPY IN THE COMPREHENSIVE REHABILITATION OF BASKETBALL PLAYERS AFTER ARTHROSCOPIC SURGERIES FOR TREATING MENUSCUS INJURY I.V. Sobchuk1, N.V. Lunina12
Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Moscow, Russia
2FSBI "North-Caucasian Federal Research and Clinical Center of the Federal Medical and Biological
Agency", Essentuki, Russia
Annotation. The article describes the use of hydrokinetic therapy in the comprehensive rehabilitation of basketball players after arthroscopic surgery for treating meniscus injury. The efficiency of rehabilitation treatment with hydrokinetic therapy in athletes is represented by positive dynamics of the results of the flexion-extension amplitude of the injured knee, reduced pain, an increase in the strength of the quadriceps femoris muscle of the operated limb.
Keywords: hydrokinetic therapy, arthroscopic surgery, comprehensive rehabilitation, athletes, basketball players.
Введение. В спортивной практике трав-матизация коленного сустава является наиболее часто встречаемой среди остальных повреждений опорно-двигательного аппарата
[1], в 50% случаев ассоциированных с повреждениями связочного аппарата. По данным
[2], частота встречаемости травм передней крестообразной связки и мениска составляет 70% случаев.
Травмы мениска в баскетболе обусловлены спецификой двигательной деятельности спортсменов: внезапными остановками и рывками, скоростной ротацией звеньев тела на месте и в движении, резким изменением траектории движения спортсменов,
многократными прыжками, элементами единоборства под щитом и во время приема мяча, обусловленные контактностью, предъявляют повышенные требования к опорно-двигательному аппарату [2].
Ввиду значительных нарушений опоро-способности конечности и функции ходьбы, снижающих качество жизни, резко ограничивающих двигательную активность и невозможность осуществления спортивной деятельности [3], травмы мениска и коленного сустава относят к наиболее сложным, что наряду с клиническими показаниями среди прочих способов лечения обусловливает выбор применения артроскопических
операций. Однако даже при удачно проведенных оперативных реконструкциях связочного аппарата коленного сустава, ввиду длительности протекания реабилитационных мероприятий (в среднем от 5 до 12 месяцев) очень высок риск послеоперационных осложнений в виде биомеханической асимметрии и нарушений афферентной проводимости, приводящих в 44% случаев к вторичным разрывам [4]; мышечному дисбалансу при выполняемых локомоциях. В 13-42% случаев начинает развиваться деформирующий гонартроз [5]; длительно сохраняется нестабильность коленного сустава [6].
Все вышесказанное предопределяет необходимость поиска средств и форм физической реабилитации, направленных на максимальное восстановление амплитудно-силовых характеристик коленного сустава спортсменов-баскетболистов в условиях нивелирования мышечного дисбаланса и ударно-осевой нагрузки на травмированный сустав при выполняемых движениях на этапе спортивной реабилитации, который характеризуется специальными нагрузками. Применение гидрокинезотерапии ввиду специфики водной среды и вариативности положения тела (горизонтальное, вертикальное, диагональное) позволяет спортсменам проводить нагрузочные упражнения на травмированное колено в оптимальных условиях.
Цель работы - повышение эффективности применения гидрокинезотерапии после артроскопических операций при повреждении мениска у баскетболистов на этапе спортивной реабилитации.
Методы и организация исследования. Исследование проводилось на базе многопрофильного медицинского центра «УГМК-Здоровье» (г. Екатеринбург). Критерии включения в исследование: вид спорта - баскетбол; диагноз - послеоперационный период
после артроскопического вмешательства при повреждении мениска; этап восстановительного лечения - этап спортивной реабилитации. Критерии исключения - наличие соче-танных повреждений коленного сустава. В исследовании приняло участие 8 спортсменов-баскетболистов в возрасте от 23-х до 26-ти лет, уровень спортивной квалификации - 1 разряд (n=5), КМС (кандидаты в мастера спорта) (n=3).
Функциональные характеристики оперированного колена и всего звена нижней конечности определяли по амплитуде коленного сустава методом гониометрии в исходных положениях - лежа на спине, лежа на животе. Динамику трофических изменений мышц бедра изучали посредством антропометрических измерений окружности (в см) мышц бедра здоровой и травмированной конечности. Болевые ощущения травмированного сегмента в покое и при нагрузке дифференцировали по 10-балльной Вербальной описательной шкале оценки боли (Verbal Descriptor Scale) [7]. Мануальное мышечное тестирование (ММТ) по 5-ти балльной шкале проводили для определения силы четырехглавой мышцы бедра при ее активном сокращении в исходном положении лежа на спине.
Полученные результаты были обработаны методами математической статистики: определялись средние значения показателей, стандартное отклонение, уровень достоверности различий для параметрических показателей вычислялся с применением t-критерия Стъюдента (при p>0,05) и Т-критерия Вилкоксона - для непараметрических показателей (при p>0,05).
Результаты исследования и их обсуждение. Предварительное исследование изучаемых показателей показало снижение силы мышц, сгибающих и разгибающих голень, болевой синдром, особенно выраженный при нагрузках (табл.).
Таблица
Сравнительные результаты антропометрических, функциональных и психологических показателей баскетболистов после реабилитационных мероприятий, включающих средства _гидрокинезотерапии_
Метод / Показатели Х±о p
До курса После курса
Гониометрия
Амплитуда сгибания коленного сустава (градусы) 75±5 130±5 р<0,05
Амплитуда разгибания коленного сустава (градусы) 13±2 1±0,3 р<0,05
Антропометрические измерения
Окружность бедра здоровой ноги (см) 36±1,5 37±0,5 р>0,05
Окружность бедра травмированной ноги (см) 33,5±1,5 36,5±1 р<0,05
Вербальная описательная шкала оценки боли
Оценка боли в покое (баллы) 4,87±0,04 1,67±0,02 р<0,05
Оценка боли при нагрузке (баллы) 6,47±0,01 4,87±0,03 р<0,05
ММТ
ММТ четырехглавой мышцы бедра травмированной ноги (баллы) 1,25±0,25 4,6±0,05 р<0,05
Комплексные восстановительные мероприятия с включением средств гидрокинезо-терапии на этапе спортивной реабилитации у баскетболистов, продолжительностью
6 недель, были направлены на сокращение сроков ликвидации последствий травм и послеоперационных осложнений, восстановление спортивной работоспособности на фоне максимально-возможного сохранения высоких спортивных кондиций и функционального состояния организма спортсменов. Весь период реабилитации состоял из 3-х промежутков: вводного (1 неделя), основного (4 недели) и заключительного (1 неделя).
В связи с этим основной акцент в комплексной реабилитации с включением средств гидрокинезотерапии был направлен на поддержание уровня тренированности и сохранения физиологического паттерна специализированных в баскетболе двигательных действий. Занятия в бассейне включали общеразвивающие упражнений (20% от общего объема физической нагрузки (ФН)), дыхательные упражнения (10% от общего объема ФН), специальные и специально-тренировочные упражнения (70% от общего
объема ФН), использовался спортивный инвентарь (поплавки из пенопласта, плавательные доски, лопатки, колобашки, нудлсы, ласты, водные гантели, утяжелители и пр.). Также использовались тренажеры и меха-ноаппараты, применяемые как на суше (разновидности эспандеров; тренажер/набор для сухого плавания - аналог петель ТЯХ; степпер - горизонтальный, вертикальный; велотренажер; грузоблочный тренажер - жим ногами; тренажер для приседаний; для свободного и с сопротивлением сгибания-разгибания в коленных суставах из исходного положения - сидя (гребной тренажер), так и в условиях бассейна (подводная балансирная платформа, имитатор «походки в невесомости», подводный велотренажер, подводная беговая дорожка и пр.). Лечебное плавание в бассейне проводилось всеми стилями с соблюдением биомеханики движений, поэтому в начале реабилитации использовали оборудование для поддерживающих целей (поплавки из пенопласта), далее - совершались активные движения, в последующем -применялось оборудование (ласты, водные гантели, утяжелители) для отягощения
и с увеличением сопротивления в травмированном звене опорно-двигательного аппарата спортсменов. Специальные упражнения наряду с общеразвивающими в условиях водной среды проводились в горизонтальных, диагональных и вертикальных исходных положениях. Наряду со сгибательными и разгибательными движениями в травмированном сегменте выполнялись разновидности ходьбы, бега, прыжков, поворотов на месте и в движении в условиях разной глубины бассейна. Для восстановления, а в последующем - для совершенствования амплитудных характеристик коленного сустава и всего звена опорно-двигательного аппарата использовались механоаппараты и тренажеры. Включались игры в волейбол и баскетбол в бассейне с разным уровнем воды. Средняя температура воды в бассейне составила 28-29°С. После наиболее нагрузочных упражнений и в конце занятия включались упражнения на растягивание и расслабление нагружаемых мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями, акцентированных на фазу медленного и плавного выдоха, с последующим пассивным отдыхом в условиях разгрузки позвоночника и приподнятым травмированным сегментом.
Эффективность проведенных реабилитационных мероприятий у баскетболистов после артроскопических операций с применением гидрокинезотерапии представлена достоверным улучшением изучаемых показателей (табл.).
По результатам гониометрии амплитуда сгибания коленного сустава травмированной конечности увеличилась с 75±5 градусов до 130±5 градусов (р<0,05), амплитуда разгибания оперированного коленного сустава имела динамику увеличения с 13±2 градусов до 1±0,3 градусов (р<0,05).
Динамика антропометрических измерений окружности бедра здоровой ноги в ходе восстановительных мероприятий незначительно увеличилась с 36±1,5 (см) до 37±0,5 (см) (р>0,05), при этом достоверные изменения показателя наблюдаются при измерении окружности бедра травмированной ноги с 33,5±1,5 (см) до 36,5±1 (р<0,05), достигая
значений, незначительно отклоняющихся от показателя здоровой конечности.
В ходе восстановительных мероприятий с включением средств гидрокинезотерапии у баскетболистов оценивался уровень боли по Вербальной описательной шкале оценки боли, позволяющей оценить наличие болевых ощущений в настоящий момент времени [8]. Перед проведением восстановительных мероприятий результаты оценки боли в покое составили 4,87±0,04 балла, соответствующие превышению умеренных болей, боли при нагрузке оценивались спортсменами в 6,47±0,01 баллов и интерпретировались как очень сильные боли. После прохождения восстановительных мероприятий с включением средств гидрокинезотерапии болевые ощущения в травмированном сегменте снизились и оценивались спортсменами в покое в 1,67±0,02 балла (р<0,05), что соответствует слабой боли, при нагрузке боли в травмированном сегменте соответствовали умеренной болезненности и оценивались в 4,87±0,03 балла (р<0,05).
ММТ, оцениваемое по 5-балльной шкале, отразило увеличение активности миотатиче-ского рефлекса четырехглавой мышцы бедра травмированной конечности в процессе выполняемой ею изометрической нагрузки. В ходе восстановительных мероприятий с применением средств гидрокинезотерапии показатель ММТ возрос с 1,25±0,25 до 4,6±0,05 балла (р<0,05), что практически соответствует нормированным значениям в 5 баллов и демонстрирует эффективность проведенных восстановительных мероприятий.
Заключение. Восстановительные мероприятия с включением средств гидрокинезо-терапии на этапе спортивной тренировки у баскетболистов в позднем и отдаленном послеоперационном периоде после проведения артроскопических операций на коленном суставе способствовали увеличению сгиба-тельно-разгибательной амплитуды коленного сустава травмированной конечности, уменьшению интенсивности болевых ощущений в покое и при физической нагрузке, увеличению активности миотатического рефлекса четырехглавой мышцы бедра
травмированной конечности при изометрической нагрузке, что свидетельствует об их эф-
фективности и служит основанием для перехода спортсменов к полноценным тренировочным нагрузкам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Недостаточность проприоцептивного контроля после пластики ПКС как причина повторных травм коленного сустава у профессиональных спортсменов / П. Чекерес, М. Будашкин, В. Муха-нов, А. Карпашевич // Клиническая практика. -2015. - №3-4. - С. 95-98.
2. Валеев, Н. М. Восстановление работоспособности спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата: учеб. пособие / Н. М. Валеев. - М.: Физическая культура, 2009. - 304 с.
3. Третьяков, В. А. Восстановление амплитудно-силовых характеристик нижней конечности боксеров после разрыва передней крестообразной связки на этапе спортивной реабилитации / В. А. Третьяков, Н. В. Лунина // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. - 2022. - Т. 1. - № 2. DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_02_5.
4. Hewett, T. E. Current concepts for Injury prevention in athletes after anterior cruciate ligament reconstruction / T. E. Hewett, S. L. Di Stasi, G. D. Myer // The American Journal of Sports Medicine. - 2013. -Vol. 41. - № 1. - pp. 216-224.
5. Тарабарко, И. Н. Диагностика и оперативное лечение синдрома латеральной гиперкомпрессии надколенника / И. Н. Тарабарко, А. В. Лычагин, Д. С. Бобров // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2018. - № 1(31). - C. 46-51.
6. Стабило- и тензометрия при травме нижних конечностей спортсмена / В. Арьков, Л. Калин-кин, О. Миленин, А. Тоневицкий // Вестник спортивной науки. - 2008. - №2 . - С. 30-34.
7. Диагностика нейропатической боли: шкалы и вопросники. / М. Петрова, Н. Шнайдер, Е. Пронина, О. Боброва // Сибирское медицинское обозрение. - 2020. - № 3. - C. 61-69. DOI: 10.20333/2500136-2020-3-61-69.
8. The Faces Pain Scale for the self-assessment of the severity of pain experienced by children: development, initial validation, and preliminary investigation for ratio scale properties / Bieri D., Reeve R. A., Champion G. D. [et al] // Pain. - 1990. -№ 41(2). - pp. 139-150. DOI: org/10.1016/0304-3959(90)90018-9.
REFERENCES
1. Chekeres P.P., Budashkin M.V., Mukhanov V.V., Karpashevich A.A. Insufficiency of proprioceptive control after plastic of the ACL AS the reason for knee re-injury in professional athletes. Journal of clinical practice, 2015, no. 3-4, pp. 95-98. (in Russ.)
2. Valeev N.M. Restoration of athletes' performance after injuries of the musculoskeletal system: a learning guide. Moscow: Fizicheskaya kul'tura, 2009. 304 p. (in Russ.)
3. Tret'yakov V.A., Lunina N.V. Restoration of amplitude-power characteristics of the lower limb of boxers after rupture of the anterior cruciate ligament at the stage of sports rehabilitation. Russian Journal of Sports Science: Medicine, Physiology, Training, 2022, vol. 1, no. 2. DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_02_5. (in Russ.)
4. Hewett T.E., Di Stasi S.L., Myer G.D. Current concepts for Injury prevention in athletes after anterior cruciate ligament reconstruction. The American Journal of Sports Medicine, 2013, vol. 41, no. 1, pp.216-224.
5. Tarabarko I.N., Lychagin A.V., Bobrov D.S., Diagnosis and surgical treatment of the syndrome of lateral hypercompression of the patella. Department of Traumatology and Orthopedics, 2018, no. 1(31), pp 46-51. (in Russ.)
6. Arkov V.V., Kalinkin L.A., Milenin O.N., Tone-vitskij A.G. Stabilo- and tensometry in case of athlete's lower extremity injury. Bulletin of Sports Science, 2008, no. 2, pp. 30-34. (in Russ.)
7. Petrova M.M., Schneider N.A., Pronina E.A., Bobrova O.P. Diagnosis of neuropathic pain: scales and questionnaires. Siberian Medical Review, 2020, no. 3, pp. 61-69. DOI: 10.20333/2500136-2020-3-6169.
8. Bieri D., Reeve R.A., Champion G.D., Ad-dicoat L., Ziegler J.B. The Faces Pain Scale for the self-assessment of the severity of pain experienced by children: development, initial validation, and preliminary investigation for ratio scale properties. Pain. 1990, no. 41(2), pp. 139-150. DOI: org/10.1016/0304-3959(90)90018-9.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Ирина Владимировна Собчук - старший преподаватель кафедры Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, «Российский университет спорта (ГЦОЛИФК)», Москва.
Наталья Владимировна Лунина - кандидат биологических наук, доцент, доцент кафедры Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини «Российский университет спорта (ГЦОЛИФК)», Москва; старший научный сотрудник центра медико-биологических технологий ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, Ессентуки, e-mail: natalya-franc@mail.ru.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Irina Vladimirovna Sobchuk - Senior Lecturer of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Moscow.
Natal'ya Vladimirovna Lunina - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Moscow; Senior Researcher Center for Biomedical Technologies, FSBI "North-Caucasian Federal Research-Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency", Essentuki, e-mail: natalya-franc@mail.ru.
Для цитирования: Собчук, И. В. Гидрокинезотерапия в комплексной реабилитации баскетболистов после артроскопических операций при повреждении мениска / И. В. Собчук, Н. В. Лунина // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. - 2022. - Т. 1. - № 4. DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_04_6
For citation: Sobchuk I.V., Lunina N.V. Hydrokinetic therapy in the comprehensive rehabilitation of basketball players after arthroscopic surgeries for treating menuscus injury. Russian Journal of Sports Science: Medicine, Physiology, Training, 2022, vol. 1, no. 4. DOI: 10.51871/2782-6570_2022_01_04_6
