CC BY
33
сят питание и специфическая функция органа, а также поддержание кровяного давления на определенном уровне. В свою очередь, количество активных капилляров в нормальных и патологических условиях определяется соотношением артериального и венозного давления, т.е. артерио-венозным градиентом. Чем больше разница между ними в пользу артериальногЬ давления, тем больше число активных капилляров и площадь транскапиллярного обмена в тканях. Наши расчеты показали, что артерио-венозный градиент увеличивается с 51,8±0,5 мм.рт.ст. до 58,2±1,1 мм.рт.ст. Замедление кровотока имеет особое значение в патологии кровообращения, так как вызывает недостаточную перфузию микроциркуляторного сосудистого русла, которая является существенным патогенетическим звеном всех процессов, сопровождающихся падением кровяного давления в сосудах. Последствием этого может быть гипоксия, а при критически низких показателях давления — аноксия тканей со всеми вытекающими последствиями [8,3].
Указанными патофизиологическими аспектами определяется практическая значимость исследования. Способ может быть использован для сохранения жизнеспособности кишки при ее ишемических повреждениях. Это положение основано на том, что исследованиями [1], посвященными нарушениям кровообращения в органе в раннем пости-шемическом периоде, доказана фазность этих нарушений. Главным проявлением постише-мических нарушений гемодинамики является феномен неполного восстановления кровотока, который может быть обратимым и необратимым. Следовательно, метод хирургического регулирования кишечного кровообращения может способствовать восстановлению кровотока при его обратимых состояниях и сохранять функцию органа. В случа-
ях необратимого восстановления кровотока в кишке повышение интенсивности кровоснабжения в ней можно использовать для верификации границ некроза. Выявленное свойство кишечного кровообращения открывает возможности профилактики ишемических поражений толстой кишки при операциях, сопровождающихся ее резекцией в дистальном отделе. Перспективным направлением представляется улучшение кровоснабжения кишечного анастомоза и возможность его формирования в терминальном отделе подвздошной кишки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. — М.: Медицина, 1989.
— 256 с.
2. Кононов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М.: Медицина, 1978. — 416 с.
3. Марстон JI. Сосудистые заболевания кишечника.
— М., 1989. — 304 с.
4. Мещерякова М.А. Острая ишемия тонкой кишки
// Автореф.дис. ... канд.мед.наук. — М., 1976.
— 22 с.
5. Островерхов Г.E., Лубоцкий Д.H., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964. — 270 с.
6. Привес М.Г., Лысоенков Н.Е., Бушкович В.И. Анатомия человека. — М., 1968. — 811 с.
7. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. — М., 1976.
— 463 с.
8. Чернух А.М., Александров П.H., Алексеев О.В. Микроциркуляция. — М., 1984. — 432 с.
9. Эман A.A. Биофизические основы измерения артериального давления. — Л., 1983. — 128 с.
SURGICAL REGULATION OF THE INTESTINAL BLOODCIRCULATION IN CHILDREN
V. V. Podkamenev, E. V. Shevchenko The new characteristics of intestinal bloodcircula-tion were determined oil the basis of the anatomical researches and physical low of hydrodynamics. The possibility of improve the blood supply of the organ is proved.
УДК 616.2+616.1:331.441
ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНЕРГОДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РЕАКЦИИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
Н. Н. Вавилова, К). М. Перельман
(Благовещенский институт физиологии и патологии дыхания СО РАМН
профес.М.Т.Луценко)
директор акад.РАМН,
Резюме. Для разработки критериев количественной оценки предельных возможностей человека изучена воспроизводилюсть эргоспирометрических показателей у 11 здоровых лиц с интервалом в 24 часа, 1 месяц и 1 год. Применялся велоэрго-метрический тест с нагрузкой возрастающей мощности. Установлены 95% доверительные интервалы показателей энергодеятельности, вентиляции, гемодинамики и газообмена для оценки результатов повторных исследований.
Эргоспирометрия — исследование реакции дыхательной системы во время мышечной деятельности — является перспективным методом оценки уровня физического состояния организма. Факторы, определяющие ва-риабильность функциональных показателей дыхания, измеренных в состоянии покоя [1], имеют место и при определении диапазона изменений в исследованиях, требующих активного участия испытуемого при достиже-
нии уровня максимальной физической работоспособности. Воспроизводимость — диапазон, в котором могут встречаться эргоспирометрические значения при парном исследовании в различные промежутки времени у одного и того же лица.
С целью создания обоснованной методики количественной оценки реакции дыхательной системы на физическую нагрузку нами изучена воспроизводимость эргоспирометрических показателей у здоровых лиц.
Методы и материалы
Методом эргоспирометрии на аппарате «Эрго-пневмотест» фирмы «Эрих Егер» (ФРГ) обследованы 11 здоровых лиц дважды с интервалом в 24 часа. Средний возраст обследованных составил 30,3±2 года, вес — 71,7±4,3 кг, рост — 170±10 см. Из них 10 здоровых лиц были также обследованы с интервалом в
1 месяц и 7 — с интервалом в 1 год.
Нагрузочный тест выполнялся на велоэргометре ЭР/2 фирмы «Эрих Егер» (ФРГ) в положении сидя. Применялась непрерывно возрастающая нагрузка с увеличением мощности каждую минуту на 10% от прогнозируемого максимального уровня [2]. Под мо-ниторным электрокардиографическим контролем испытуемые продолжали работу до отказа. Максимальный уровень выполненной нагрузки в единицах работы (кДж) и мощности (Вт) оценивался как «пороговый» — предел функциональных возможностей испытуемого. В покое, во время нагрузки и в течение 8 минут восстановления непрерывно проводились автоматический газоанализ выдыхаемого воздуха с определением парциальных давлений 02 и С02, регистрация параметров вентиляции легких и частоты сердечных сокращений.
Достоверность различий результатов парных исследований определялась с помощью парного критерия t (Стьюдента). Индивидуальная вариабильность эргоспирометрических показателей (и) определялась на основе величины усредненного среднеквадратического отклонения повторных изменений (ст) относительно среднего значения (х) по следующей формуле:
и = 1 у . 100%,
1-1
где п — количество обследованных.
Индивидуальная воспроизводимость (о ) эргоспирометрических параметров определялась в процессе парных исследований по величине 95%-го доверительного интервала, рассчитанного по формуле:
П
1; ст
II ¿а ^2-х ’
1-1
где t — критерий Стьюдента при 95% уровне значимости.
Воспроизводимость выражали в абсолют-
ных величинах и в процентах относительно среднего значения.
Результаты и обсуждения
Полученные результаты максимальной энергодеятельности, вентиляции и газообмена в процессе парного исследования с интервалом в 24 часа представлены в табл.1.
Таблица 1
Вариабильность показателей энергодеятельности, вентиляции и газообмена у здоровых лиц в процессе парного исследования через 24 часа
№ Показатель пп Первый тест М±т Второй тест М±т абс. <7 0/ /о ъ
1. VI, кДж 71,4±9,84 7 5,2± 10,77 5,5 7,6
2. УУ, Вт 232,2+20,98 234,4±21,79 13,6 6,0
3. УУ, Вт/кг 3,3+0,23 3,3+0,24 0,07 2,1
4. УУ, % долж. 96,4+4,76 97,3±5,89 2,8 2,8
5. П02, л 2,45±0,26 2,51+0,28 0,18 7,2
6. Мет. 9,7+0,79 9,9+0,87 0,8 7,8
7. ДК 1,15+0,03 1,14+0,03 0,08 7,8
8. ПОД л 0,40+0,07 0,42+0,11 0,23 47,9
9. ААФ, % 21,0+2,34 18,1+3,29 5,7 29,9
10. ЧСС, уд/мин 161,1+3,35 166,2+3,83 5,2 3,2
11. КП, мл 15,7+1,60 15,6+1,57 1,2 7,4
12. ДЧСС/Мет 9,4±0,79 9,4+0,56 0,6 6,9
13. ЧД, в 1 мин 33,6±1,35 32,8+1,38 2,4 7,2
14. МОД, л 77,8+7,28 81,0+8,85 5,8 7,3
15. ПОг/УУ, мл/кДж 36,8+2,28 35,2+1,93 2,5 7,0
Среднегрупповые данные «пороговой» нагрузки как в абсолютных, так и в относительных величинах были идентичными в процессе двойного тестирования. Вариабильность работы (\\0, выполненной в процессе исследования, через 1 месяц и 1 год составила в среднем соответственно 4,1 и 8,2%, максимальной мощности нагрузки (\Д^, Вт) — 0,9 и 3,0%, а относительно веса тела (\¥, Вт/кг) —
1,3 и 3,7%.
Уровень достигаемой вентиляции (МОД) при максимальной частоте дыхания (ЧД) на высоте нагрузки существенно не различался. Вариабильность МОД в исследованиях с интервалом 1 месяц и 1 год была 11,2 и 6,7%.
Максимальный уровень потребления кислорода (ПОа), достигаемый в процессе тестирования в указанном интервале времени, соответствовал интенсивности выполненной работы, при этом от теста к тесту достоверно не изменялся. Вариабильность ПОа, выраженного в единицах метаболической мощности (Мет), в исследованиях через 1 месяц и 1 год составила соответственно 8,3 и 9,2%. Вариабильность анаэробной фракции работы (ААФ) нарастала по мере увеличения интервала между парными тестами. Так, в исследованиях через 24 часа она была равна 29,9, через 1 месяц — 36,1 и через 1 год — 51,6%. Дыхательный коэффициент (ДК) в процессе тестирования через короткие промежутки времени существенно не различался. При
повторных исследованиях через 1 год имело место его достоверное изменение (1,17±0,04 по сравнению с 1,06±0,05; р <0,05).
Максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки и ее прирост от исходного значения к достигнутому уровню метаболизма (ДЧСС/Мет) достоверно не изменились. Вариабильность ЧСС и кислородного пульса (КП) в исследованиях с интервалом в 1 месяц составила, соответственно, 3,3 и 4,3%, с интервалом в 1 год 3,1 и 9,2%.
Экономичность мышечной деятельности (П02/'\¥) — отношение количества потребляемого кислорода к суммарной величине работы, выполненной в процессе тестирования — была идентичной. Вариабильность ПО, в исследованиях через 1 месяц и 1 год составила, соответственно, 6,7 и 12%. Суммарная величина дефицита кислорода (П02 Д) за время работы при повторном исследовании достоверно не различалась.
На основании проведенных исследований определены значения воспроизводимости основных эргоспирометрических параметров с 95% уровнем значимости в абсолютных величинах и в процентах к среднему значению, представленные в табл.2.
Таблица 2
Воспроизводимость показателей энергодеятельности и реакции кардиореспираторной системы у здоровых лиц
№ Показатель Воспроизводимость (и )
пп Через 1 день Через 1 мес. Через 1 ГОД
и, абс % асб % абс %
1. кДж 7,8 10,8 3,7 5,9 5,7 11,7
2. V/, Вт 19,4 8,6 2,8 1,4 7,6 4,3
3. , Вт/кг 0,1 3,0 0,06 1,9 0,14 5,3
4. 'П, % долж. 4,0 4,0 1,0 1,1 3,0 3,4
5. П0г, л 0,26 10,3 0,19 8,0 0,23 12,6
6. Мет 1,1 11,1 1,1 11,9 1,0 13,2
7. ДК 0,11 10,1 0,06 4,8 0,10 9,0
8. ПОД л 0,33 68,4 0,19 42,2 0,19 50,2
9. ААФ, % 8,1 42,9 7,5 51,6 8,4 73,9
10. ЧСС, уд/мин 7,4 4,5 7,6 4,6 6,9 4,4
11. КП, мл 1,7 10,6 0,9 6,2 1,6 13,2
12. ДЧСС/Мет 0,9 9,9 1,2 12,9 0,7 7,7
13. ЧД, в 1 мин 3,4 10,3 3,6 10,7 2,3 7,1
14. МОД, л 8,3 10,5 10,9. 15,9 5,2 9,5
15. ПОг/\А/, мл/кДж 3,6 9,9 3,6 9,6 6,4 17,0
В функциональной диагностике применяются различные методы тестирования физическими нагрузками. Установлена высокая повторяемость результатов в тестах с использованием стандартных физических нагрузок, в то время, как проведение нагрузки в виде приседаний, различных подъемов и прыжков характеризуется абсолютным отсутствием повторяемости усилия при повторном тестировании [5]. Двойное эргоспирометрическое исследование с автоматизированной обработ-
кой данных позволяет наиболее точно оценить воспроизводимость характера вентиляторного ответа, степени участия сердечно-сосудистой системы в развитии максимального уровня газообмена на высоте «пороговой» нагрузки.
При анализе полученных данных показатели энергодеятельности, вентиляции, гемодинамики и газообмена можно распределить на основе коэффициента вариации в определенную шкалу воспроизводимости. Первое место в этой шкале занимают показатели энергодеятельности С\¥, ЛУ), затем показатели сердечно-сосудистой системы (ЧСС, ДЧСС/ Мет), метаболизма (П02, ДК), вентиляции (ЧД, МОД). Наименьшей воспроизводимостью характеризуются показатели гомеостаза, отражающие степень тяжести выполненной работы (ААФ, П02Д). На шкале воспроизводимости в исследованиях через короткий промежуток времени (24 часа) большее количество эргоспирометрических параметров лежит в диапазоне вариабильности до 10% от среднего значения. При увеличении интервала между исследованиями (1 месяц и 1 год) количество показателей в указанном интервале уменьшается.
Несмотря на индивидуальную вариабильность эргоспирометрических параметров, обращает на себя внимание тенденция к увеличению ряда среднегрупповых показателей энергодеятельности и системы транспорта кислорода во втором исследовании по отношению к исходному уровню. В наблюдаемой тенденции нельзя исключить значимость таких факторов, как мотивация и элемент обучения.
Воспроизводимость среди показателей энергодеятельности далеко не одинакова. Суммарная величина работы, выполненной в процессе тестирования воспроизводимости, хуже, чем мощность нагрузки в абсолютных и относительных величинах. Среди показателей, отражающих газотранспортную функцию аппарата вентиляции и гемодинамику, частотные характеристики (ЧСС, ЧД, ДЧСС/ Мет) имеют относительно высокую стабильность.
Вариабильность суммарной величины дефицита кислорода в различные периоды исследования остается высокой и характеризует имеющуюся определенную инертность деятельности системы дыхания и кровообращения в тестах с максимальной физической работой, особенно у категории нетренированных лиц [3]. Следует отметить, что показатели газообмена, измеренные во время тестирования (П02), имеют лучшую воспроизводимость, чем расчетные (ААФ).
Воспроизводимость максимального потребления кислорода у здоровых лиц в нашем исследовании составила 5,6-8,8% в зависимости от сроков повторного тестирования, в то время как в исследованиях Астранд, Ро-дал (1977) эта величина не превышала 3%.
Различие полученных результатов с литературными данными объясняется, по-видимому, неоднородностью лиц по уровню физического состояния, а также разными методами оценки воспроизводимости.
В настоящее время остаются малоизученными вопросы оценки динамики функционального состояния системы транспорта кислорода по комплексу показателей, измеренных на «пороговом» уровне энергодеятельности. При анализе полученных данных необходимо учитывать диапазон изменений, в котором могут находиться фактические изменения показателей. Достоверными изменениями следует считать величины, превышающие 95% доверительный интервал для средних значений результатов парных измерений. Приведенные в табл.2 показатели воспроизводимости могут служить надежными критериями оценки предельных возможностей человека в динамике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Канаев H.H. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания.
Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред.JI.JI.Шика, Н.Н.Канаева. — JI., 1980. — С.23-30.
2. Преварский Б.П., Буткевич Г.А. Клиническая велоэргометрия. — Киев, 1985. — С.22-23.
3. Спортивная физиология / Под ред. проф. Я.М. Кода. — М., Физкультура и спорт, 1986. — С.33-34, 48-52.
4. Astrand P.O., Rodahl К. Textbook of work physiology: physiological bases of exercise. Second edition. — New York: McGraw Hill, 1977. — P.293-298, 324.
5. Bartel A.G. Exercise stress testing — current status // Cardiology. — 1978. — Vol.64. — P.170-189.
REPRODUCIBILITY OF WORK PERFORMANCE VALUES AND CARDIORESPIRATORY SYSTEM RESPONSE TO EXERCISE IN HEALTHY SUBJECTS
N.N.Vavilova, J.M.Pcrclrnan
Reproducibility of ergospirometric values in 11 healthy subjects with the intervals of 24 hours, 1 month and 1 year was studied to establish quantification criteria of maximum human resources cycleergo-metric test with increased loading was used. 95% confidence intervals were defined for work performance, ventilation, hemodynamics and gas exchange values to assess the results of repeated studies.
УДК 616.379-008.64:612.071.1
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАТЕНТНОГО АУТОИММУННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА ВЗРОСЛЫХ
H.A. Жук, В. А. Галенок
(Новосибирский медицинский институт, кафедра внутренних болезней с пропедевтикой внутренних болезней
педиатрического факультета — зав. профес.В.А.Галенок)
Резюме. Обсуждается клинико-шшунологическая характеристика особой формы сахарного диабета — латентного аутоиммунного сахарного диабета взрослых. При манифестации заболевание клинически напоминает сахарный диабет II типа, но начинается в более молодом возрасте. чаще сопровождается поражением щитовидной железы и реже ожирением.
В дальнейшем клиническое течение латентного аутоиммунного сахарного диабета взрослых на поминает сахарный диабет I типа. При проведении дифференциальной диагностики помощь может оказать оценка иммунного статуса больного, в котором с момента манифестации при латентном аутоиммунном сахарном диабете взрослых наблюдаются изменения, присущие, сахарному диабету / типа.
Сахарный диабет (СД) является большой группой гетерогенных по этиологии, патогенезу и течению заболеваний. Известно, что при СД I типа (инсулинозависимом) наблюдается органоспецифический аутоиммунный процесс, при котором к моменту манифестации заболевания погибает более 90% бета-клеток [4]. Поэтому лечение больных СД I типа обязательно включает заместительную терапию инсулином. Чаще СД I типа мани-
фестирует в детском возрасте, но и взрослые больные также нередко лечатся инсулином.
В 1991 г. R.Scott и L.Brown провели в Новой Зеландии популяционное исследование взрослых больных СД, получающих инсулин, и обнаружили, что в 14,4% случаев инсули-нотерапия была начата с момента выявления заболевания, а в 83,0% случаев — позже. При этом среди больных последней группы были пациенты с низким содержанием С-пептида, что подтверждает наличие у них СД I типа, но отличающегося от классического инсулинозависимого диабета латентным началом [6]. Частота СД I типа среди взрослых больных выше и в других странах, чем предполагалось ранее [5].
В последние годы установлено существование так называемого латентного аутоиммунного сахарного диабета взрослых (ЛАСДВ) [1,7,8], протекающего латентно, но с аутоиммунным поражением бета-клеток. При манифестации заболевание расценивают как СД
II типа, а прогрессивно развивающаяся ин-сулинозависимость превращает больных через несколько месяцев или лет в пациентов с СД I типа. В лабораторных анализах у больных ЛАСДВ с момента манифестации болезни выявляют повышенные титры антител к
