CC BY
38
Распилы Щёчная кортикальная пластинка Язычная кортикальная пластинка
среднее мин макс среднее мин макс
М(1)/М(2) 4,96±0,85 2,56±2,01 6,40±2,12 2,75±0,35 0,74±0,55 5,17±1,50
М(2)М(3) 3,59±1,52 1,62±0,38 4,93±2,91 2,08±0,55 1,09±0,35 3,92±2,47
УНЧ 2,85± 1,21 1,05±0,92 6,07±1,42 2,45±0,88 1,08±0,62 4,71 ±1,88
Нижнечелюстное отверстие 3,55±0,49 2,24±1,41 5,57±1,20
Таблица 2. Расстояние от нижнечелюстного канала до альвеолярной части и основания нижней челюсти 'M±m) в мм
Альвеолярная часть нижней челюсти основание нижней челюсти
Распилы среднее мин макс среднее мин. макс.
Ментальное
отверстие 2,45±1,45 1,56±0,91 3,56±2,73 2,41 ± 1,57 1,92±0,44 3,05±2,22
П(1)/П(2) 2,42±1,08 1,24±0,42 3,12± 1,27 2,09± 1,71 0,81±0,62 2,84±1,22
П(2)/М(1) 2,65±1,55 1,31 ±0,89 1, 32± 1,25 3,52±1,46 1,44±0,42 3,74±1,28
М(1)/М(2) 2,91 ±1,28 2,10± 1,06 3,96±1,84 1,92± 1,54 0,75±0,35 2,55± 1,91
М(2)М(3) 2,35±0,95 1,51±1,37 3,41±0,93 1,75±0,68 1,07±0,43 2,53±1,67
УНЧ 1,92± 1,14 0,83±0,51 3,12±2,05 1,63±0,42 1,09±0,51 2,21±0,92
Нижнечелюстное
отверстие 1,85±0,35 0,96±0,84 2,99±1,45 1,64±0,15 0,74±0,23 2,09±1,08
Таким образом, исследования топографии ниж- обходимо учитывать при эндодонтических и хирурги-нечелюстного канала подтверждают сложность и ческих операциях. значительную вариабельность его строения, что не-
УДК 616.314-089.27
вопросы повышения качества эндодонтических вмешательств по данным анкетирования врачей-стоматологов
Сирак С.В., Копылова И.А.
ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»
QUALITY IMPROVEMENT OF ENDODONTIC INTERVENTION ACCORDING TO QUESTIONNAIRE SURVEY OF STOMATOLOGISTS
В настоящее время проблема профилактики осложнений, возникающих при эндодонтическом лечении, является весьма актуальной [1, 2, 3, 5]. Выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал и верхнечелюстной синус — одно из наиболее опасных осложнений [4, 5]. Попадание корневого герметика в указанные анатомические образования возможно при неправильной оценке анатомо-топографических особенностей строения челюстей и из-за ошибок, допущенных на этапе прохождения и пломбирования корневого канала (к/к).
Sirak S.V., Kopilova I.A.
The Stavropol State Medical Academy
Цель настоящего исследования - оценка качества лечения корневых каналов зубов путем анкетирования врачей-стоматологов по актуальным проблемам эндодонтии.
Материал и методы исследования
Для определения уровня практических навыков эндодонтического лечения, техники препарирования корневых каналов, прогнозирования возможных осложнений и разработки мер по их профилактике было проведено анкетирование врачей-стоматологов на базе кафедры стоматологии факультета последи-
128
Вестник Смоленской медицинской академии • № 2 • 2010
пломного и дополнительного образования СтГМА. Анкеты содержали 20 вопросов, касающихся этапов эндодонтического лечения, используемых инструментов и материалов.
Всего протестировано 350 врачей, группы формировались из состава обучающихся на циклах последипломного образования кафедры стоматологии ФПДО, в которые входили врачи как государственных учреждений, так и отделений частных стоматологических кабинетов. Из всех опрошенных врачей 190 имели стаж работы до 5 лет, 30 человек — от 5 до 10 лет, 130 врачей — свыше 10 лет.
Результаты исследования и их обсуждение
Согласно полученным на вопросы анкеты ответам, диагностическое рентгенологическое исследование до начала эндодонтического лечения всегда выполняют 22,8% врачей, иногда — 74,4%, а 2,8% респондентов считают необязательным проведение данного этапа исследования. Только 12,4% врачей-стоматологов пользуются апекс-локаторами, 60,1% используют рентгенологический способ определения длины корневых каналов, 17,5% не знают и не используют средние табличные данные о длине корневых каналов. Необходимо отметить, что до начала эндо-донтических вмешательств одним из самых важных моментов является выявление всех каналов, определение их длины и степени кривизны. От выполнения данного этапа зависит качество инструментальной обработки и обтурации корневых каналов.
Для обтурации корневых каналов 5,8% опрошенных регулярно используют цинк-фосфатные цементы и препараты на основе резорцин-формалиновой смолы, 2,9% применяют препараты на основе резорцин-формалиновой смолы и препараты на основе оксида цинка и эвгенола, 71,4% применяют только препараты на основе оксида цинка и эвгенола, 11,4% — материалы на основе эпоксидных смол, 8,5% — препараты на основе оксида цинка и эвгенола и материалы на основе эпоксидных смол. Резорцин-формалиновый метод постоянно используют 55,7% врачей, хотя его применение является крайне нежелательным. Для пломбирования корневых каналов 68,6% анкетируемых используют гуттаперчевые штифты, в то время как 31,4% врачей не применяют их вообще, а значит, не обеспечивают надежной герметизации системы корневого канала. Успех эн-додонтических вмешательств определяет также и методика обтурации корневого канала. Так, методом одного штифта пользуются 22,8% врачей, 31,4% применяют метод латеральной конденсации, 2,9% используют методику вертикальной конденсации, а 28,6% анкетируемых применяют метод пломбирования к/к одной пастой. Эти данные указывают на неполное владение техникой обтурации корневого канала, что не обеспечивает качественного эндодон-тического вмешательства.
Ответы на вопросы анкет показали, что 37,2 % врачей пломбируют корневые каналы до анатомической верхушки, 51,4% — до физиологической верхушки. Следует отметить, что метод заапикальной терапии при остром периодонтите применяют 8,6% опрошенных, при хроническом периодонтите — 62,9%, лишь четверть опрошенных считают нецелесообразным пломбирование к/к «за верхушку». Анализ анкет позволяет сделать вывод о низком уровне эндодонти-ческой помощи из-за применения неадекватных методов лечения (резорцин-формалиновый метод) и значительного количества врачей, предпочитающих «заверхушечную терапию» [1, 2].
Неудовлетворительное качество эндодонти-ческих вмешательств объясняется тем, что рентгенологический контроль после пломбирования проводится иногда в 54,3% случаев, и только 45,7% врачей-стоматологов проводят его на этапах эндо-донтического лечения. В процессе анализа анкет было установлено, что у многих врачей отсутствует информация о современных технологиях, большинство респондентов редко используют методы расширения к/к от большего диаметра к меньшему, не используют методы электрометрического контроля прохождения корневого канала, рентгенологического контроля на всех этапах лечения.
По нашему мнению, профилактика выведения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал должна заключаться в соблюдении следующих правил.
1. Определение группы риска по возрасту, полу и особенностям антропологического строения.
2. Рентгенологическое исследование с целью предварительного определения отношения верхушек корней к нижнечелюстному каналу и верхнечелюстному синусу. Как дополнительный метод — получение панорамных снимков в разных проекциях.
3. В случае необходимости — проведение радио-визиографического или КТ-исследования.
4. Прохождение, расширение и пломбирование корневых каналов под электрометрическим контролем.
5. При необходимости — зубосохраняющие операции с ретроградным пломбированием к/к.
С помощью анкетирования было выявлено большое количество проблем в эндодонтии. Наиболее значимые из них:
1) несоблюдение этапов эндодонтических вмешательств, особенно при создании оптимального эндодонтического доступа, точного определения рабочей длины корневых каналов, эффективной инструментальной обработки, особенно в апикальной зоне, рентгенологического контроля на всех этапах пломбирования корневого канала;
2) частое необоснованное применение «заапи-кальной» терапии;
3) неадекватное применение резорцин-формалинового метода, в частности при лечении пульпита и периодонтита с хорошо проходимыми корневыми каналами зубов.
Недостаточная информированность, а также крайне слабые знания опрошенных врачей по анатомии челюстно-лицевой области требуют серьезной корректировки программы последипломного курса обучения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимский А.В. Перспективы развития стоматологической службы в Российской Федерации //Стоматология для всех. — 2004. — №2. — С. 38-42.
2. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования //Клиническая стоматология. — 1998. — №1. - С. 6-9.
3. Боровский Е.В. Как улучшить стоматологическое здоровье россиян? //Стоматология сегодня. — 2006. — №1-2. — С. 4-6.
4. Мамедова Л. А., Олесова В. Н., Современные технологии эндодонтического лечения. — Н.Новгород., 2002. — 144 с.
5. Шумский А.В., Поздний А.Ю. Эндодонтия в вопросах и ответах. — М., 2003.
УДК 611.716.4:616-089.843
планирование эндодонтического и имплантологического лечения на основании анатомо-топографических особенностей строения нижней челюсти
Сирак С.В., Копылова И.А.
ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»
PLANNING OF ENDODONTIC AND IMPLANTOLOGIC TREATMENT ON THE BASIS OF ANATOMIC AND TOPOGRAPHIC FEATURES
OF THE LOW JAW BONE
Sirak S.V., Kopilova I.A.
The Stavropol State Medical Academy
Проводилось анатомо-топографическое исследование особенностей строения нижней челюсти, изучалось расположение нижнечелюстного канала на 92 выделенных челюстях. В результате исследования были получены новые сведения о топографии и анатомии нижнечелюстного канала, его расположении, форме и размере.
Ключевые слова: нижний альвеолярный нерв, нижнечелюстной канал.
Anatomo-topographical investigation of the low jaw structure features was made. Position of the low jaw bone canal in 92 marked jaws was studied. New data on topography and anatomy of the low jaw bone canal, its position, form and size were obtained.
Key words: low alveolar nerve, low jaw bone.
При установке имплантатов в нижней челюсти, а так же при нарушении правил эндодонтического лечения зубов нижней челюсти возникает значительный риск повреждения нижнего альвеолярного нерва (НАН) [1, 2, 4]. Этим объясняется повышенный инте-
рес к новым данным об индивидуальных особенностях строения и топографии нижнечелюстного канала (НК) [5, 6]. Как показали исследования последних лет, анатомия НК и расположение в нем НАН более сложны, чем классические описания их топографо-
