Вопросы классификации острого гематогенного остеомиелита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ку с глицерином. Для предупреждения уретритов проводили периоперационную антибактериальную терапию. Деривацию мочи у 90 пациентов (108 операций) осуществляли путём пункционной цистостомии одноразовыми пункционными цистостомическими наборами фирмы «Rush». Осложнения цистостомии в виде кровотечений с тампонадой мочевого пузыря наблюдали у 2 пациентов (1,8%), у 7 детей в течение 2-3 дней сохранялась макрогематурия. Цисталгий, подтекания мочи по уретре, нагноения ран не отмечали. В послеоперационном периоде у 4 больных развились вторичные деформации полового члена, у 7 - меатостеноз, у одного ребёнка - стеноз неоуретры, у 19 возникли уретральные свищи, потребовавшие повторных оперативных вмешательств. Всего было 3l осложнение из 209 реконструктивных операций (14,8%).

Таким образом, использование новых оперативных методик, современных шовных материалов, адекватной деривации мочи позволило значительно снизить число послеоперационных осложнений.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРИКУЛИТОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ

А.Е. Курманбеков, Н.А. Дьяченко, Б.М. Меденбаева,

А.Н. Дьяченко, П.А. Кирьянов Казахский национальный медицинский университет, ДГКБ №1, Алматы, Республика Казахстан

На базе ДГКБ № 1 на стационарном лечении в период с 2007 по 2008 год находилось 8 детей в возрасте от 1 месяца до 1 года с гнойным вентрикулитом, осложненным вторичной прогрессирующей внутренней окклюзионной гидроцефалией. Длительность стационарного лечения в остром периоде составляла от 2-х до 6 месяцев. По данным лучевой диагностики определялись ассиметричная вентрикуломегалия поликистозной трансформации желудочковой системы с разобщением боковых желудочков, субтотальная диффузная атрофия головного мозга.

Комплексное консервативное лечение на первом этапе, проводимое в условиях отделений реанимации и нейрохирургии, слагалось из: инфузионной, дезинтоксикационной терапии, нейропротективной (актовегин, це-раксон), иммуностимуляции (антистафиллококовая плазма, иммуноглобулин, пентаглобин, ронколейкин), массивной антибактериальной терапии (меронем, роцефин, ванкомицин). Хирургическое лечение первого этапа включало ежедневные вентрикулярные пункции с наружным отведением ликвора. При вязкой консистенции гнойного ликвора, кистозных мальформациях желудочков с дислокационными нарушениями проводилось наружное вентрикулярное дренирование объемнозначимых полостей. Оба метода лечения дополнялись интратекальным введением антибиотиков (эдицин, гентамицин и др.). После полной санации ликвора вторым этапом проведено 3 больным - вентрикулоперитонеальное, 2 - бивентрикулоперитонеальное, 1 больному - кистоперитонеальное шунтирование. В последующем у одного ребенка с рецидивами дисфункций шунта посредством нейроэндоско-пической техники произведено разрушение множественных кист желудочковой системы и объединение боковых желудочков, затем бивентрикулярная шунтирующая система была демонтирована и произведена вентрикуло-цистерностомия. У одного ребенка гидроцефалия была стабилизирована по мере купирования вентрикулита. В одном случае у больного с сочетанным пороком развития иноперабельной инфицированной спинномозговой грыжей развились декопенсированные полиорганные нарушения и наступил летальный исход.

Таким образом, больным с вентрикулитами, осложненными гидроцефалией, свойственно неблагоприятное клиническое течение, обусловленное длительным гнойно-воспалительным процессом, органическим поражением головного мозга, поликистозом желудочковой системы, что требует дифференцированной этапной хирургической тактики лечения.

ВОПРОСЫ КЛАССИФИКАЦИИ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

А.О. Момынкулов, Д.Б. Рузуддинов, Б.О. Омарулы,

М.А. Валашвили, Ш.Д. Имяров Казахский национальный медицинский университет, ДГКБ №1, Алматы, Республика Казахстан

В зависимости от течения и клинических проявлений ОГО были предложены различные классификации. Классификация Т.П.Краснобаева, согласно которой различают три основные формы заболевания: 1) токсическую, или адинамическую; 2) септическую, или септикопиемическую; 3) местноочаговую. Эта классификация довольно проста и удобна для практического врача. Однако за 80 лет после ее предложения накоплено значительное количество новых данных, характеризующих различные аспекты остеомиелита (этиология, патогенез, клинические проявления, тактика лечения), в связи с чем вносились те или иные изменения, коррективы и дополнения.

Таким образом, в настоящее время назрела необходимость дополнить и создать единую классификацию с включением в каждую из форм ОГО стадий и фаз болезни: интрамедуллярная фаза, экстрамедуллярная фаза; острая, подострая, хроническая стадия; острое течение, рецидивирующее течение. Хроническим остеомиелит следует считать при наличии следующих признаков: гнойные свищи, деструкция кости, образование секвест-ральной коробки, патологический перелом. Хроническое течение остеомиелита рационально подразделить на две стадии: раннюю и позднюю (согласно клинико-рентгенологическим данным, срокам заболевания). В течение патологического процесса выделить периоды обострения и ремиссии. В отдельную форму выделить эпифизарный остеомиелит и остеомиелит новорожденных и разделить на формы с учетом его этиологии, стадийности, фазности, локализации патологического процесса и клинического течения.