ВОПРОСЫ КЛАССИФИКАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО МЕТАЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CLASSIFICATION OF ORTHOPEDIC COMPLICATIONS OF ACUTE METAEPIPHYSEAL OSTEOMYELITIS OF THE HIP JOINT IN CHILDREN

Skvortsov A.,

Doctor of medical Sciences, chief Researcher, State Institution "RKB MH RT", Kazan

Andreev P.,

PhD, leading Researcher State Institution "RKB MH RT", Kazan

Kuznetsova R.

Senior Researcher State Institution "RKB MH RT", Kazan

ВОПРОСЫ КЛАССИФИКАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЕРЕНЕСЕННОГО

ОСТРОГО МЕТАЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО

СУСТАВА У ДЕТЕЙ

Скворцов А.П.,

Д.м.н., главный научный сотрудник, Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства Здравоохранения Республики Татарстан»

Андреев П.С.,

К.м.н., ведущий научный сотрудник, Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства Здравоохранения Республики Татарстан»

Кузнецова Р.Г.

Старший научный сотрудник Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница Министерства Здравоохранения Республики Татарстан»

Abstract

Given the fact that the hip joint occupies a leading position in the support capacity of the limb, the issues of its damage after acute hematogenous metaepiphyseal osteomyelitis (OGMEO) are extremely relevant and require further clarification. Undoubtedly, for the correct choice of treatment tactics for patients with various orthopedic complications (OGMEO) of the hip joint, it is necessary to classify these complications corresponding to certain surgical treatment options. Based on the study and treatment of patients in this category, a working classification of types of orthopedic complications of the hip joint after surgery (OGMEO) was created.

This paper presents its own research.

Анотация

Учитывая то, что тазобедренный сустав занимает ведущее положение в опороспособности конечности, вопросы его поражения после перенесенного острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита (ОГМЭО) чрезвычайно актуальны и требуют дальнейшего уточнения. Несомненно, для правильного выбора тактики лечения пациентов с различными ортопедическими осложнениями (ОГМЭО) области тазобедренного сустава необходима классификация этих осложнений соответствующих определенным вариантам оперативного лечения. На основании изучения и лечения пациентов данной категории создана рабочая классификация видов ортопедических осложнений области тазобедренного сустава после перенесенного (ОГМЭО).

Данная работа представляет собственное исследование.

Keywords: distension dislocation of the hip, coxavara, partial defect of the epiphysis of the femoral head, complete defect of the epiphysis of the femoral head, coxarthrosis, ankylosis of the joint.

Ключевые слова: дистензионный вывих бедра, сoxavara, частичный дефект эпифиза головки бедра, полный дефект эпифиза головки бедра, коксартроз, анкилоз сустава.

В отделении детской ортопедии Научно-исследовательского Центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» (в последствии Травмцентр ГАУЗ «РКБ МЗ РТ») с последствиями острого гематогенного остеомиелита

области тазобедренного сустава наблюдалось 140 пациентов (143 сустава), из них количество мальчиков составило 79 (56,42%), а девочек - 61 (43,57%) (Б<0,05).

Таблица 1

Распределение больных по видам ортопедических последствий перенесенного острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита проксимального отдела бедра в зависимости от пола и локализации

осложнения

Форма поражения проксимального отдела бедра Пол Сторона поражения Всего больных (суставов)

мальчики девочки лево-сторонний правосторонний двусторонний

Дистензионный вывих бедра 2 2 1 2 1 4 (5)

Coxa vara после перенесенного острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита 7 5 4 8 12 (12)

Частичный дефект эпифиза головки бедренной кости 8 5 6 7 13 (13)

Полный дефект эпифиза головки бедренной кости 9 16 10 15 25 (25)

Дефект головки и шейки бедренной кости с сохранением зоны роста большого вертела 28 14** 18 23 1 42 (43)

Дефект головки и шейки бедренной кости с закрытием зоны роста большого вертела 15 15 12 17 1 30 (31)

Коксартроз 4 1 2 3 5 (5)

Анкилоз сустава 6 3 7 2 9 (9)

Всего больных 79 61* 60 77 3 140 (143)

* - достоверное отличие количества мальчиков от количества девочек с надежностью вывода Р<0.05; ** - достоверное отличие количества мальчиков от количества девочек с надежностью вывода Р<0.01.

Виды ортопедических последствий перенесенного острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита (ОГМЭО) проксимального отдела бедра (ПОБК) были различными. Наименьшую тяжесть поражения ПОБК составили недеструктивные виды осложнений ОГМЭО этой области. К ним были отнесенены: дистензионный вывих бедра, деформация ПОБК в виде варусной её деформации, развившийся после острого гнойного процесса в суставе коксартроз и анкилоз тазобедренного сустава. Так у 4 больных (5 суставов) возник дистензионный вывих бедра (3,49±0,01%).

- среди «самовправившихся» дистензионных вывихов бедра встречаются дистензионные вывихи с выраженным рубцовым интерпонатом в суставе, требующие оперативного лечения. Больные, получавшие адекватное и своевременное хирургическое лечение острого гнойного процесса, наряду с ортопедической профилактикой возможных осложнений, имеют возможность избежать оперативного вмешательства;

- среди всех форм поражений ПОБК у детей данный вид осложнения наиболее благоприятен в плане дальнейшего прогноза;

- формы дистензионных «состоявшихся» вывихов бедра у детей и методы хирургического лечения данной группы больных аналогичны больным с врожденным вывихом бедра и должны быть направлены на восстановление нормальных биомеханических взаимоотношений проксимального отдела бедра и тазового компонента;

Деформация ПОБК в виде варусной её деформации наблюдалась нами у 12 пациентов (8,39±0,02%), тогда как частичный дефект эпифиза

головки бедренной кости встретился у 13 наблюдаемых (9,09±0,02%).

У 25 (17,48±0,03%) больных наблюдался полный дефект эпифиза головки бедренной кости.

Дефект головки и шейки бедренной кости с сохранностью зоны роста апофиза большого вертела наблюдался у 42 больных (43 сустава), что составило 30,06±0,04%.

Больных с дефектом головки и шейки бедренной кости и преждевременным закрытием или повреждением зоны роста апофиза большого вертела пролечено 30 человек (31 сустав), что составило 21,67±0,03% от всего количества пораженных суставов.

Коксартрозы на почве перенесенного ОГМЭО у подростков выявлены в 5 случаях (3,49±0,01%).

Больных с анкилозами тазобедренного сустава пролечено 9 человек (6,29±0,02%). Двусторонняя патология обнаружена у 3 (2,14±0,01%) больных, односторонняя - у 137 (97,86±0,02%). Ортопедические осложнения в области тазобедренного сустава после ОГМЭО локализовались слева у 60 ребенка, что составило 42,85±0,04%, справа - у 77 (55±0,04%). Вышеуказанные ортопедические осложнения в области тазобедренного сустава после перенесенного ОГМЭО возникали в разные возрастные периоды пациентов. Так, 96 детей перенесли гематогенный остеомиелит в период ново-рожденности и на первом году жизни, развитие заболеваний сопровождалось у них по схеме: пупочный сепсис - острый гематогенный метаэпифи-зарный остеомиелит проксимального отдела бедренной кости - деструктивный вывих бедра (таблица 2). Как правило, эту группу больных

характеризуют значительные деструктивные изменения со стороны сустава. Это объясняется тем, что в этом возрастном периоде зоны роста проксимального отдела бедра отсутствуют, степень деструкции диагностировать чрезвычайно трудно. Это объясняется и тем, что в связи с гнойным воспалением и нарушением местного кровообращения процессы оссификации эпифизов могут запаздываться на месяцы и даже годы. Это определяет неправильную

тактику ортопедического лечения данного контингента больных.

Также к превалированию среди нашего контингента больных пациентов с выраженными деструктивными изменениями костной ткани способствовали такие факторы, как отсутствие ранней диагностики ОГМЭО, отсутствие адекватного хирургического лечения, наличия и своевременности ортопедического пособия.

Таблица 2

Характеристика больных в зависимости от пола, возраста и локализации ортопедического осложнения на момент поступления в НИЦТ «ВТО» на оперативное лечение

Возраст (лет) Пол Локализация процесса Всего

мальчики девочки двусторонний односторонний

1-3 года 35 20* 2 53*** 55

4-6 лет 18 11 1 28*** 29

7-9 лет 15 6** 21 21

10-14 лет 12 11 23 23

Старше 14 лет 5 7 12 12

* - достоверное отличие количества мальчиков от количества девочек с надежностью вывода P<0.05; ** - достоверное отличие количества мальчиков от количества девочек с надежностью вывода P<0.01; *** - достоверное отличие количества мальчиков от количества девочек с надежностью вывода Р<0.001

Так, относительно благоприятным исходом остеомиелитического процесса считается дистензи-онный вывих, происходящий за счет гидравлического выброса головки бедренной кости из сустава и опорожнения гноя в параоссальные ткани. Благоприятность такого течения заболевания выражается в меньших деструктивных изменениях со стороны бедренного и тазового компонентов. Кроме того, в этом возрастном периоде нами наблюдались больные с множественными ортопедическими последствиями опорно-двигательного аппарата после перенесенного ОГМЭО. Таких пациентов было 5.

В детском возрасте переболели 28 человек, а у 16 острый воспалительный процесс в кости развился в подростковом периоде. Соответственно у

этих больных степень деструктивных изменений была менее выраженной - в основном ортопедические последствия у больных, перенесших ОГМЭО в детском возрасте, проявлялись в виде дистензион-ных вывихов (3 больных), TOxa vara - после перенесенного ОГМЭО (5 больных), с частичным дефектом эпифиза головки бедренной кости лечились 8 пациентов. С полным дефектом эпифиза головки бедренной кости в этой возрастной группе наблюдалось 2 больных. Ортопедические осложнения, возникшие после ОГМЭО в подростковом периоде, характеризовались развитием коксартрозов и анкилозов тазобедренного сустава.