CC BY
126
Уровень провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и лохиях у родильниц после самопроизвольных родов. // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — №2. — С. 56-58.
50. Токова 3.3., Мекша Ю.В. Материнская смертность в Российской Федерации // Матер. 7 Росс. научн. Форума «Мать и дитя». — М.,2007. — С. 257.
51. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 272 с.
52. Amsden G.W. Anti-inflammatory effects of macrolides an underappreciated benefit in the treatment of communiti-acguired respiratory tract infections and chronic inflammatory pulmonary conditions? // Antimicrob. Cyevother. — 2005. — Vol. 55. — P. 10-21.
53. Barbut F., Carbonne B., Truchot F., et al. Surgical site infections after cesarean section: results of a five-year prospective surveillance // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. — 2004. — № 5. — Р76-81.
54. Black P.N. Anti-inflammatory effects of macrolide an-
tibiotics // Eur. Respir. J. — 1997. — Vol. 10. — P. 71-72.
55. Gibbs R.S. Pospartum infections // Obstetrics and gynecology. — 1999. — Vol. 5. №3. — P. 56-61.
56. Fernandez H. Antibiotic prophylaxis in cesarean section and voluntary termination in pregnancy // Ann. Fr. Anesth. Reanim. — 1994.— Vol. 13.— № 5. — P. 128-134.
57. Huang S.S., Yokoe D.S., Hinrichsen V.L., et al. Impact of intensive care until surveillance cultures and resultant barrier precautions on hospital-wide methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia // Clin. Infect. Dis. — 2006. — Vol. 43(8). — P. 971-978.
58. Nicola N.A. Guidebook to Citokines and their Receptors. — Oxford, 1994. — 176 p.
59. Reisenberger K., Egarter C., Knofler M., et al. Cytokine and prostaglandin production by amnion cells in response to the addition of different bacteria. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1998. — Vol. 78(1). — P. 50-53.
60. Remadi S., Find V., Ismail A. Herpetic endometritis after pregnancy // Pathol. Res. Pract. — 1995. — Vol. 191, №1. — P. 31-34.
Информация об авторах: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52, раб. тел. (383)-222-22-86, e-mail: docgorin@ mail.ru Горин Виктор Сергеевич — д.м.н., профессор, Матвеева Ирина Владимировна — врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача , e-mail: irma.dok96@ yandex.ru Чернякина Ольга Федоровна — врач акушер-гинеколог, главный врач,
Дремова Ирэна Витауто — главный врач, Попова Жанна Юрьевна — врач акушер-гинеколог.
© ПОЛИВАНОВА Т.В. — 2011 УДК: 616.33/34(-17)
ВОПРОСЫ ФОРМИРОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
Тамара Владимировна Поливанова (НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, директор — д.м.н., член-корр. РАМН, проф. В.Т. Манчук, отделение соматического и психического здоровья детей, руководитель — д.м.н., проф. С.Ю. Терещенко)
Резюме. В обзоре обобщены данные научных исследований об особенностях распространенности и клинического течения основных нозологических форм гастродуоденальной патологии у взрослого и детского населения, проживающего в экстремальных, экологических условиях Крайнего Севера. Риск утраты здоровья населения Севера в значительной степени зависит от феногенотипических особенностей организма. Это формирует особенности показателей распространенности различных форм патологии гастродуоденальной зоны и ее структуры у коренного и пришлого населения северных регионов. Установлено своеобразие течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с H. pylori инфекцией в этнических популяциях населения Севера.
Ключевые слова: патология, желудок, популяции, взрослые, дети, Север, этнос.
THE PROBLEMS OF FORMATION AND CLINICAL COURSE OF GASTRODUODENAL TRACT DISEASES IN THE POPULATION OF EXTREME NORTH
T. V. Polivanova
(State Scientific Research Institute for Medical Northern Problems of Siberian Division of RAMS, Krasnoyarsk)
Summary. The review summarizes the data of scientific research in the sphere of prevalence and clinical course of main nosologic forms of gastroduodenal pathology in adults and infants, living under ecological conditions of the Extreme North. The risk of health deprivation in North population depends to the great extend on the pheno- genotype characteristics of an organism. This is the forming factor for the features of prevalence of different forms of pathology of gastroduodenal tract and its structure in aliens and natives of northern regions. We observed the specific features in the course of stomach and duodenum diseases, associated with H. pylori in ethnic populations of the North.
Key words: stomach, pathology, populations, adults, children, ethnos.
Крайний Север — это территория, которая согласно рекомендациям Женевской конференции расположена севернее полярного круга и составляет 64,0% территории России и является наиболее неблагоприятной географической зоной для проживания человека [1]. В этой связи изучение вопросов сохранения здоровья населения северных регионов наиболее актуально для российских клиницистов и исследователей. Особая актуальность данной проблемы связана с постоянными миграционными процессами населения в северные территории, в связи в освоении богатых недр Севера.
Под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды биологическая система способна перестраиваться (адаптироваться). Адаптация по своей первичной выраженности более значима для пришлого
населения Севера. В процессе адаптации функциональные системы изменяют свою морфофункциональную деятельность с генеральной целью — поддержания постоянства внутренней среды организма [2]. Механизмы индивидуальной адаптации имеют генетическую природу, на основе унаследованных норм реагирования реализуются через контролируемые геномом изменения биосинтеза и клеточного метаболизма [15]. Развитие механизмов адаптивной перестройки в эволюционном плане происходит на популяционном уровне [21]. Адаптация, являясь одним из фундаментальных явлений в экологии человека, по своей первичной выраженности большое значение имеет для пришлого населения Севера. Экологическая адаптивность и экологическая патология отражают характеристику коренного населе-
ния. Северные популяции несут уникальность приобретенных в процессе эволюционного отбора адаптивнонаследственных свойств, позволяющих им наиболее оптимально переносить весь комплекс экстремальных, экологических условий северных территорий. Однако у коренного населения возникла необходимость адаптации к бурному урбанизационному влиянию [17].
Желудочно-кишечный тракт играет ключевую роль в адаптационном процессе, поскольку на Крайнем Севере увеличивается потребность организма в энергетических и пластических веществах, необходимых для поддержания его гомеостатических параметров. Это осуществляется посредством перестройки функциональной деятельности всего желудочно-кишечного тракта и, в первую очередь, желудка [16]. Коренное население, находящееся на традиционном питании, основой последнего является употребление мяса, рыбы в сыром и полусыром виде, более адекватно обеспечивает поступление в организм необходимых, пищевых ингредиентов, в частности витаминов [24].
Кроме адаптационной перестройки секреции желез к характеру пищи, желудок принимает участие в приспособительных реакциях, с целью поддержания как внутренней, так внешней среды организма, влияние которых порой опосредованно через другие системы. Установлено, что при нахождении человека в условиях низких температур отмечается снижение секреторной функции желудка, уменьшается количество выделяемого секрета, а также количество свободной соляной кислоты и пепсина, замедляется эвакуация желудочного содержимого, возникает комплекс диспепсических нарушений [18].
Помимо этого в экологических условиях Крайнего Севера увеличиваются патологические состояния в организме, патогенетическая роль которых в формировании заболеваний гастродуоденальной зоны общепризнанна: это психоэмоциональная перегрузка, сопровождающаяся увеличением числа лиц с депрессивными и тревожными расстройствами [6, 13], микроэлементозы [12], тканевая гипоксия [5, 7] и др.
Хронические заболевания гастродуоденальной зоны относятся к числу ведущих в общей заболеваемости, как коренного, так и, в большей степени, пришлого населения Севера. Так, крупномасштабными, сравнительными исследованиями по изучению вопросов формирования патологии желудочно-кишечного тракта у жителей Восточной Сибири, выявлено увеличение распространенности практически всех форм патологии желудочнокишечного тракта среди взрослого пришлого населения (диспепсии, гастрита, язвенной болезни, онкологических заболеваний желудка) с юга на север [19].
В клинико-морфологических проявлениях и структуре гастродуоденальной патологии у коренного и пришлого населения Северных регионов установлены существенные различия [20, 22, 23]. В этой связи, этнический аспект занимает особое место в северной гастроэнтерологии [19]. Отмечено, что у коренных жителей Севера специфика клинических проявлений язвенной болезни, как впрочем, и хронического гастрита заключается в том, что заболевания у большинства пациентов протекают в виде постоянного рецидивирования, без выраженных симптомов манифестации заболевания [8, 19]. При этом получены убедительные данные о меньшей заболеваемости северных народов эрозивноязвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, объяснение чего авторы видят в наиболее оптимальном функциональном состоянии защитных механизмов желудка у коренных жителей Севера [8]. В частности, среди патогенетических механизмов, формирующих специфику структуры гастродуоденальной патологии у жителей коренного и пришлого населения Крайнего Севера, рассматриваются особенности секреторной функции желудка. Представители северных этносов имеют более высокие показатели кислотности в теле желудка, что позволяет обеспечивать более эффек-
тивное переваривание мясной пищи, которая является основой питания коренных жителей. Однако функциональное состояние антрального отдела желудка у коренного населения характеризуются многократно более эффективным ощелачиванием кислого содержимого желудка, чем у пришлых жителей Севера [19].
Открытие в 1980-х годах Helicobacter pylori и установление этиологической ее роли в формировании заболеваний гастродуоденальной патологии, вызвало естественный интерес к изучению ассоциации инфекции с различными формами патологии у представителей коренного и пришлого населения Крайнего Севера, что могло бы стать ключом для объяснения этнических закономерностей в распространенности различных форм гастродуоденальной патологии. Изучение данного вопроса показало высокую инфицированность H. pylori, как пришлого (европеоидов) (86,4%), так и коренного населения (монголоидов) (88,6%) [19, 20]. Причинным фактором этого, очевидно следует рассматривать низкий санитарно-гигиенический уровень жизни населения северных регионов, что увеличивает внутрисемейную трансмиссию микроорганизма. При этом наблюдаются отличия морфологических проявлений H. pylori-ассоциированного гастрита у представителей различных этнических групп Севера. Так, морфологической особенностью H. pylori-ассоциированного гастрита у якутов является более раннее развитие атрофии в слизистой желудка, чем у европеоидов. Помимо этого морфологическая картина H. pylori-ассоциированного гастрита у представителей популяции якутов в большей степени характеризуется уменьшением высоты покровно-ямочного эпителия и толщины слизистой оболочки желудка, углублением и уменьшением количества желудочных ямок, чем у пациентов пришлого населения [11]. В целом, в специфике течения гастрита у жителей высоких широт, обозначено, что наиболее частой его формой, связанной с действием экстремальных климато-геофизических факторов, является более быстрая прогрессия в атрофию. Первично возникает дистрофия — синдром регенераторно-пластической недостаточности. Эта форма гастрита декомпенсируется быстрее [16].
Интересен тот факт, что различий показателей активности H. pylori-ассоциированного гастрита у пациентов коренного (монголоидного) и пришлого (европеоидного) населения на территории Эвенкии и Якутии не определяется [19].
Особенности течения и прогрессирования гастрита у пришлого населения северных регионов дает объяснение увеличению у них тяжести поражения гастродуоденальной зоны, в частности язвенной болезни, распространенность которой у европеоидов Восточной Сибири возрастала в направлении с Юга на Север. Одной из основных причин формирования данной закономерности авторы усматривают в воздействии сурового климата Севера, что значительно повышает вероятность формирования дизадаптивных процессов в организме, переходящих в патологию [19]. Другим неблагоприятным патофизиологическим процессом в организме, лежащего в основе увеличения эрозивноязвенных поражений гастродуоденальной зоны у пришлых жителей Крайнего Севера, являются выраженные микроциркуляторные изменения в слизистой желудка, что сопряжено со значительными нарушениями процессов регенерации, в большей степени в области слизистого дефекта, вследствие чего заболевание принимает затяжное течение [10, 13]. Этим же патофизиологическим процессом в значительной мере объясняются более высокие показатели осложненных форм язвенной болезни у пришлого населения Севера [4".
В отличие от пришлых жителей Севера, среди монголоидного (коренного) населения регионального увеличения распространенности язвенной болезни не установлено. Более того, относительно низкие показатели распространенности язвенной болезни установлены у
монголоидов северных территорий (Эвенкия, Якутия), в сравнении с южной популяцией (Тыва) [19].
С учетом своеобразия распространенности язвенной болезни в этнических популяциях населения Севера, несомненный интерес представляют исследования по изучению ее ассоциации с инфекцией H. pylori. При идентичных показателях распространенности H. pylori, популяции резко отличаются по распространенности язвенной болезни. Кроме того, в северных территориях установлены особенности ассоциации инфекции H. pylori и язвенной болезни в популяциях монголоидов и европеоидов. В монголоидных популяциях (коренных жителей) имеются существенные отличия в распространенности язвенной болезни при практически идентичных показателях распространенности инфекции. Причем язвенная болезнь встречается чаще среди монголоидов юга Сибири (тувинцы), чем в популяциях монголоидов северных территорий (якуты, эвенки). В то время как среди европеоидных популяций наиболее высокие показатели распространенности инфекции H. pylori зарегистрированы у жителей северных территорий, где наблюдаются и наиболее высокая распространенность язвенной болезни. С учетом этих результатов высказано мнение, что в ассоциации инфекции H. pylori и язвенной болезни определяющими являются этно-экологические факторы [19, 20].
Не менее информативным свидетельством этнического своеобразия течения заболеваний гастродуоденальной зоны являются данные об увеличении распространенности рака желудка среди ряда северных популяций. Этому соответствует часто выявляемое у них предопухолевое состояние желудка. Атрофически-гиперпластический гастрит у якутов при хроническом гастрите встречается в 2 раза чаще, чем у пришлого населения [8]. При этом антральный атрофический гастрит среди коренных жителей Якутии чаще определяется у лиц, проживающих в сельской местности [9].
Исследований, по изучению особенностей течения и формирования патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у детского населения северных регионов крайне мало. Результаты исследований показывают аналогичные закономерности в распространенности
основных форм гастродуоденальной патологии в этнических популяциях детей Севера, что и у взрослого населения [3, 14]. У детей пришлого населения в экстремальных экологических условиях северного региона наблюдалось увеличение распространенности патологии гастродуоденальной зоны и ее тяжести, клиническое течение которой характеризовалось малосимптомно-стью. Кроме того, в детском возрасте отмечена большая склонность к формированию функциональных заболеваний желудка. У детей коренных жителей Севера течение гастродуоденальных заболеваний характеризовалось еще меньшей выраженностью клинических проявлений. У них значительно реже диагностировались эрозивно-язвенные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. У детей коренных популяций установлена выраженная связь формирования патологии органов пищеварения с питанием, которая формировалась у значительной части коренных детей при отходе от традиционного питания. Как и у жителей средней полосы Сибири, распространенность органической патологии у детей и коренного и пришлого населения Севера ниже, чем у взрослых [3].
Таким образом, в экстремальных условиях Севера возникает необходимость значительных адаптивных перестроек системы пищеварения, которые часто выходят за пределы физиологических норм — формируется патология. Характер и уровень приспособительных реакций имеет особенности, и во многом определяет специфику распространенности, структуры и клинического течения патологии желудка у коренного и пришлого населения. В этой связи, вопрос о выделении северной гастроэнтерологии заслуживает должного внимания. Многие аспекты этно-экологических закономерностей течения заболеваний гастродуоденальной зоны изучены недостаточно и требуют проведения дальнейших исследований.
Проблема повышенного риска формирования патологии гастродуоденальной зоны на Севере, особенно у пришлого населения, диктует необходимость активной разработки мер профилактики, позволяющих нивелировать негативное влияние на организм суровых, экологических условий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян H.A.. Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере. — М.: КРУК, 1998. — 208 с.
2. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. — М.: Наука, 1980. — 196 с.
3. Белоусова P.A.. Кащеева М.В.. Гандалова А.Я. Факторы риска гастродуоденальной патологии у детей в условиях Севера и Восточной Сибири // Актуальные вопросы гастроэнтерологии в различных климатических условиях страны: матер. научно-практ. конф. — Якутск, 1990. — С. 111-112.
4. Бородин H.A.. Гиберт Б.К.. Сосновская Е.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у жителей северных регионов Сибири // Тюмень-Ханты-Мансийск-Омск: Издатель Е.В.Погорелова, 2009. — 350 с.
5. Гришин О.В.. Шишкин Г.С.. Устюжанинова Н.В.. Никольская О.Э. Гипоксия и адаптивное снижение потребления кислорода у северян // 13 Международный конгресс по приполярной медицине. — Новосибирск, 2006. — С. 110-111.
6. Громова Е.И.. Гагулин И.В.. Гафаров В.В.. Екимова Ю.С. Депрессия и риск сердечно-сосудистых заболеваний (WHO «MONICA») // 13-й Международный конгресс по приполярной медицине. — Новосибирск, 2006. — С. 112.
7. Ким Л.Б.. Куликов В.Ю. Система транспорта кислорода при адаптации человека // 13 Международный конгресс по приполярной медицине. — Новосибирск, 2006. — С. 131-132.
8. Кривошапкин В.Г. Хронический гастрит и язвенная болезнь как предраковые заболевания на Севере. — Якутск, 1974. — 276 с.
9. Курилович С.А.. Решетников О.В.. Кротов С.А. и др. «Серологическая биопсия» и атрофический гастрит в сибирских популяциях // Мат-лы Восьмой Восточно-сибирской гастроэнтерологической конференции «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищева-ренияю — Красноярск, 2008. — С. 91-96.
10. Лаврентьева Г.И. Социально-экономическая значимость управления качеством медицинской помощи. — Сургут-Омск, 2001. — 136 с.
11. Лоскутова К.С. Этнические особенности структурных изменений слизистой оболочки антрального отдела желудка при Helicobacter pylori — ассоциированном гастрите у взрослого населения Республики Саха (Якутия) // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: матер. науч.-практ. конф. — Красноярск, 2007. — С. 35-37.
12. Максимов А.Л., Годовых Т.В., Луговых Е.А. Особенности соматометрического и микроэлементного статуса детей северо-востока России // 13-й Международный конгресс по приполярной медицине. — Новосибирск, 2006. — С. 180-181.
13. Саламатина Л.В., Ануфриев Р.Н., Ахмедова Ю.Г., Мамедова С.И. Нестандартные подходы к лечению эрозивноязвенных поражений гастродуоденальной зоны на Крайнем Севере / Под ред. А.А. Буганова — Тюмень: Сити-пресс, 2007. — 96 с.
14. Седов К.Р, Непомнящих Л.М., Кащеева М.В. Эндоскопическая и морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка у детей Крайнего Севера // Вестн. РАМН. — 1994. — №2. — С. 26-28.
15. Хаскин В.В. О некоторых ошибках в теоретических концепциях индивидуальной адаптации // Адаптация человека в различных климатогеографических и производственных условиях: тез. докл. III Всесоюз. конф. — Новосибирск, 1981. — Т.1. — С.32-34.
16. Хаснулин В.И., Надточий Л.А., Хаснулин П.В. Патология органов пищеварения и экологически обусловленный северный стресс // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: Мат-лы Шестой Восточно-сибирской гастроэнтерологической конф. — Красноярск, 2006. — С. 39-40.
17. Хаснулин В.И., Вильгельм В.Д., Селятицкая В.Г Этно-экологические аспекты жизнедеятельности коренных жителей Севера // 13-й Международный конгресс по приполярной медицине. — Новосибирск, 2006. — С. 118.
18. Цель В.Ф., Сидоренков O.K. Влияние профессионального охлаждения и влажности на функцию желудка // Адаптация человека: тез. докл.У1 симпозиума. — Якутск, 1974. — С. 111113.
19. Цуканов В.В., Штыгашева О.В., Баркалов С.В. Эпидемиология язвенной болезни. — Красноярск, 2004. — 198 с.
20. Цуканов В.В. Этно-экологические особенности заболеваний органов пищеварения у населения Сибири // Клиникоэпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: Мат-лы Всерос. гастроэнтерологической конференции. — Абакан, 2002. — С. 3-8.
21. Шмальгаузен И.И. Факторы эволюции. — М.: Медицина, 1968. — 451 с.
22. Штыгашева О.Б., Цуканов В.В. Генетическая структура Helicobacter pylori и язвенная болезнь // Клиникоэпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: тез. докл. третьей Восточносибирской гастроэнтерологической конф. — Красноярск, 2003. — С. 86-87.
23. Ягья Н.С. Здоровье человека Севера — Ленинград: Медицина, 1980. — 254 с.
24. Ames B.N., Cathcart R., Schwiers E., et al. Uric acid provides an antioxidant defence in humans against oxidant— and radical caused aging and cancer. A hypothesis // PNAS. — 1981. — V. 78. — P. 6858-6862.
Информация об авторе: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3-г, тел/факс (3912) 2280863; e-mail:
impn@ impn.ru; tamara-polivanova@yandex.ru Поливанова Тамара Владимировна — заведующая отделением, д.м.н.
© СОБОЛЕВА Е.Л., ОРЛОВ Ю.П. — 2011 УДК 616-036.882-08
О ВОЗМОЖНЫХ ПУТЯХ ПРОФИЛАКТИКИ РЕПЕРФУЗИИ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Елена Леонидовна Соболева1, Юрий Петрович Орлов2 ('Иркутская областная ордена «Знак Почёта» клиническая больница, гл. врач — к.м.н. П.Е. Дудин; 2Омская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.И. Новиков)
Резюме. В обзоре освещается анализ современных литературных данных, которые позволяют предположить, что расстройства микроциркуляторного русла, лежащие в основе органных дтефункций при критических состояниях, во многом связаны с внутрисосудистым гемолизом эритроцитов, выходом свободного гемоглобина и его последующим катаболизмом до ионов Fe2+. Предполагается, что в условиях массивного внутрисосудистого гемолиза формируется недостаточность системы связывания, транспорта и утилизации микроэлемента. Избыток ионов Fe2+, обладающих высокой каталитической активностью, может оказывать прямое повреждающие действие на эндотелий капилляров с развитием синдрома «капиллярной утечки».
Ключевые слова: микроциркуляция, органные дтефункции, гемолиз эритроцитов, свободный гемоглобин, ионы Fe2+, реперфузия.
THE POSSIBLE WAYS OF REPERFUSION PROPHYLAXIS IN CRITICAL CONDITIONS
E.L. Soboleva, Y.P. Orlov (1Irkutsk Regional Clinical Hospital; 2Omsk State Medical Academy)
Summary. The review covered the analysis of the modern literary data, which suggest that disorders of microvasculature, lying in the basis of the organ dysfunctions in critical conditions, mainly connected with the intravascular hemolysis of erythrocytes, the release of free hemoglobin and its subsequent catabolism to ions Fe2+. It is supposed that in the conditions of massive intravascular hemolysis the lack of a system of binding, transportation and disposal of microelement is formed. Excess of ions Fe2+ with high catalytic activity can have a direct damaging effect on the endothelium of capillaries with the development of the syndrome of “capillary leakage”.
Key words: microcirculation, organ dysfunction, hemolysis of erythrocytes, free hemoglobin, Fe2+ ions, reperfusion.
К настоящему времени одной из наиболее актуальных задач медицины остается поиск средств эффективной профилактики и лечения острой ишемии органов и тканей [1, 3]. В рамках этой проблемы изучение механизмов развития расстройств интестинального кровообращения при ишемии с целью их коррекции является одним из самых сложных и, вместе с тем, недостаточно изученных направлений в современной патологической физиологии, хирургии и интенсивной терапии. Ишемия кишечника может осложнять течение ряда терминальных состояний, сопровождающихся синдромом гипоперфузии внутренних органов: клиническую смерть, кардиогенный и геморрагический шок, синдром обкрадывания при аортобедренном шунтировании, перитонит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, некротический энтероколит и другие [4].
Особое место в хирургии и реаниматологии занимает “абдоминальный компартмент-синдром”. Он во многом обусловлен длительным повышением внутри-брюшного давления, что имеет место после обширных операций, направленных на восстановление мезентериального кровотока, а также большого количества опе-
ративных вмешательств, выполняющихся по поводу ущемленных грыж и других видов странгуляционной кишечной непроходимости [5].
В последние годы возможности фармакологического и хирургического вмешательства в процессы ишемии значительно расширились. В этой связи возросло число случаев спонтанной, медикаментозной или возникшей в результате операции реперфузии органов, что помогло установить существование не только ишемических, но и реперфузионных повреждений органов и тканей, вызванных негативным влиянием на ишемизированную ткань процесса восстановления кровотока.
Относительно механизмов повреждения кишечника исследователи рассматривают, как правило, отдельные звенья патогенеза локальных и дистантных реперфузионных расстройств: свободно-радикальные процессы, кальциевые нарушения, фосфолиполиз и арахидоновый каскад, лейкоцитарные и эндотелиальные взаимодействия, биологические эффекты оксида азота, активацию комплемента. В связи с расширением поля исследований в области патогенеза реперфузион-ных расстройств органов и тканей, было сформулиро-
