CC BY
28
Эпидемиология, экология, специфическая диагностика, профилактика
Ш
УДК 616.98:578.833.26-036.22
ВОПРОСЫЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КЛЕЩЕВЫМ ВИРУСНЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ
И.Г. Дампилова, А.О. Туранов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае», г. Чита 672000, город Чита, улица Ленинградская, дом 70, тел./факс(3022) 35-93-23; E-mail: cge@megalink.ru
Настоящая публикация посвящена вопросам организации и проведения эпидемиологического надзора за клещевым вирусным энцефалитом (далее - КВЭ) в Забайкальском крае. В статье проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости КВЭ, установлена сопряжённость структуры территориального распределения заболеваемости КВЭ с природно-климатическими и социальными факторами, показана вероятная зависимость инфицированности клещей вирусом клещевого энцефалита (далее - ВКЭ) от мест их обитания и возможности регулярного заражения во время питания на позвоночных животных с вирусемией, обобщены материалыпо определению критериев эндемичности административных территорий края, подчёркнута рациональность специфической защиты населенияна наиболее неблагополучных эндемичных районах края за счёт разработки регионального календаря прививок.
Ключевые слова: Забайкальский край, иксодовые клещи, степень риска заражения, клещевой вирусный энцефалит, заболеваемость, мониторинг, сочетанность природных очагов, критерии энде-мичности территорий, специфическая защита населения, акарицидные обработки.
EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR TICK-BORNE VIRAL ENCEPHALITIS IN THE TRANS-BAIKAL REGION
I.G. Dampilova, A.O. Turanov FBHC "Center for Hygiene and Epidemiology in the Trans-Baikal region", Chita
This publication is dedicated to the organization and conduction of epidemiological surveillance for tick-borne encephalitis (here and after - TbE) in the Trans-Baikal region. We conducted a retrospective epidemiological analysis of TbE morbidity, found a conjugation between structure of territorial distribution of TbE morbidity and climatic and social factors, found a possible dependence of tick borne encephalitis virus infection (here and after - TbEV) of their habitats and the possibility of contamination during the regular supply to the vertebrate animals with viremia, synthesized inputs about definition criteria of administrative territories endemicity, the rationality of specific protection of population in the most disadvantaged areas of the region with the help of the regional immunization schedule development was underlined.
Keywords: Trans-Baikal Territory, ticks, the risk of infection, tick-borne viral encephalitis, morbidity, monitoring, the combination of natural foci, the criteria of areas endemicity, the specific protection of the population, acaricide treatment.
Целью настоящей работы является оценка современной эпизоотолого-эпидемиологической ситуации поКВЭ в эндемичных районах Забайкальского края.
Материалы и методы исследования. Ретроспективный эпидемиологический анализ ситуации по КВЭ проведён с использованием сведений формы государственной статистической отчётности № 2, карт эпизоотолого-эпиде-миологического обследования очага зоонозного
заболевания, внеочередных донесений о случае выявления инфекционного заболевания, а также результатов мониторинга эпизоотологического состояния популяций мелких млекопитающих и кровососущих членистоногих, плановых исследований иммунитета к ВКЭ среди не привитого населения и животных-прокормителей на территориях с распространением иксодовых клещей.
результаты и обсуждение. Эпидемический процесс по КВЭ в крае характеризуется
/ББМ 2221-7711 Национальные приоритеты России. 2014. № 3 (13)
как напряжённый, что подтверждается ежегодной регистрацией местных случаев заболевания и положительными результатами лабораторных исследований в ходе мониторинга за циркуляцией вируса в биологическом материале (клещи, грызуны, сыворотки крови не привитых людей и сельскохозяйственных животных).
Природно-климатические условия Забайкальского края, расположенного в Восточном Забайкалье (площадь территории - 431,8 тыс. кв. км.), способствуют постоянному поддержанию очагов КВЭ: значительная часть Забайкалья относится к зоне тайги («таёжный фактор»), граничащей на юге с лесостепями и горными сухими степями (безлесые с чередованием сопок и высот). Большая доля населения края занята в сельском хозяйстве, животноводстве. Однако трудовая занятость значительной части жителей сельских районов края находится на низком уровне, в связи с этим развито посещение природных биотопов с целью охоты, рыбалки и сбора дикоросов (грибы, ягоды, кедровый орех, черемша).
За последние 5 лет отмечается выраженная тенденция к увеличению количества обращений в связи с нападениями клещей в лечебно-профилактические организации: с 2860 случаев в 2008 г. до 4546 случаев обращений в 2013 г., рост в 1,6 раза. 74 % случаев нападений клещей приходится на май-июль.
С 2012 г. учёт всех случаев нападения клещей ведётся с определением номера сектора на картосхемах административных территорий края. Данная работа, проделываемая в течение ряда лет, позволит выявить участки устойчивого эпидемического проявления очагов.
В целях реализации Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12 мая 2011 г. № 53 «Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита» в крае проводится комплексная работа по определению критериев эндемичности административных территорий. Ежегодно решение об отнесении территорий края к перечню эндемичных согласовывается с референс-центром по мониторингу за возбудителем клещевого вирусного энцефалита ФГБУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова» РАМН.
Перечень эндемичных территорий Забайкальского края по КВЭ ежегодно включает от 22 до 25 административных районов, причем степень риска заражения этой инфекцией на них различна.
Краевой показатель заболеваемости КВЭ ежегодно превышает среднероссийский в 2,7-3,1 раза: от 6,06 на 100 тыс. населения в 2007 г. (РФ -
2,2) до 5,18 (РФ - 1,91) и 4,66 (РФ - 1,58) в 2012 г. и 2013 г.
За период наблюдения 2001 - 2013 г.г. наряду с ростом заболеваемости имеет место тенденция к развитию более легких клинических форм болезни: превалируют лихорадочные и стертые формы (58,8 %), на долю менингеальных форм приходится 16,0 %, очаговых форм (менингоэн-цефалитическая, энцефалитическая, полиоми-елитическая) - 23,0 %, двухволновой лихорадки - 1,4 %, инаппарантных форм - 0,7 %.
Заболеваемость КВЭ на территории края формируется в основном за счет двух административных территорий, расположенных на юго-западе края, где основным типом местности является горная кедрово-лиственничная тайга: Красно-чикойский район (2012 г. - 34,0, 2013 г. - 21,13) и Петровск-Забайкальский район (2012 г. - 33,0, 2013 г. - 35,77). В 2012 г. из трех летальных случаев два случая с развитием менингоэнцефали-тической формы тяжелой степени зарегистрированы именно в этих районах.
Одной из основныхзадачэпидемиологичес-кого надзора за КВЭ является выявление и инвентаризация природных и антропургических очагов инфекции,предупреждение их активизации и подъемов заболеваемости среди населения. Для решения этой задачи требуется знание эпизоотического состояния курируемых территорий и умение своевременно оценить направление и темпы ожидаемых изменений очагов.
Организована система регулярных длительных наблюденийна 30 стационарных участках в 9 административных территориях края (г. Чита, Читинский, Улётовский, Хилокский, Петровск-Забайкальский, Красночикойский, Агинский, Дульдургинский, Могойтуйский районы), которые располагаются в пределах ландшафтов наиболее характерных для той или иной зоны. Данная система позволяет получать необходимые сведения для принятия управленческих решений и планирования профилактических мероприятий.
В рамках энтомологического мониторинга ежегодно с апреля по октябрь исследуется виру-софорность переносчиков инфекции-иксодовых клещей: до 1800 голодных клещей с растительности и 2400 клещей, снятых с людей.
В границах края установлена заражённость ВКЭ 3 видов иксодовых клещей, имеющих эпидемиологическую значимость: D. пийаШ, 1х. persulcatus, D. silvarum.Сезонный пик имаго клещей вида D. пийаШ и D. silvarum отмечается в апреле, 1х. регеи1са^ - в мае-первой декаде июня. Индекс обилия в среднем составляет 4,9 на флаго/час. Активный период нападения иксодо-вых клещей в среднем продолжается 123 дня.
Эпидемиология, экология, специфическая диагностика, профилактика
В открытых луго-полевых биотопах наблюдается доминирование D. nuttallm D. silvarum-клещей с пастбищным типом паразитирования
- от 63,7 % до 64,8 %, лесо-кустарниковые биотопы, особенно горные участки зоны, заселены таёжными клещами Ix. persulcatus.
Неравномерное распространение иксодо-вых клещей в различных ландшафтных зонах Забайкалья обусловлено особенностями микро
- и макроклимата, когда влажность и температура атмосферного воздуха, подстилка почвы имеют решающее значение, влияющим на жизнедеятельность переносчиков. Природные очаги КВЭ с высоким потенциалом заражения находятся в лиственнично-рододендроновых и лиственнич-но-кедровых лесах края.
Кроме того, доля заражённых особей клещей ВКЭ варьирует на разных территориях и находится в зависимости от возможности регулярного заражения во время питания на позвоночных животных с вирусемией.
Так, при исследовании ФКУЗ Иркутский НИПЧИ Сибири и Дальнего Востока полевого материала, собранного в июне 2013 г. на территории национального парка «Алханай» Дуль-дургинского района (территорию парка отличает большое разнообразие позвоночных животных и ландшафтов, проявляющихся сочетанием степи, луга, леса, скалистых гор, рек с водопадами), 213 экземпляров иксодовых клещей (1х. регеи!к^^, D.nuttalli) методом ИФА - антиген ВКЭ обнаружен в 3,8 % проб, методом ОТ-ПЦР - РНК ВКЭ в 35,0 %, ДНК боррелий - 46,0 %, анаплазм -13,6 %, эрлихий- 21,6 % и 17 экземпляров мелких млекопитающих (далее - ММ) методом ОТ-ПЦР
- РНК ВКЭ обнаружена 23,5 % проб.
В 2013 г. при проведении экспресс-исследований клещей, снятых с людей, установлено присутствие в популяции членистоногих переносчиков, кроме ВКЭ (13,8 %), ДНК возбудителей: Borrelia Burgdorferi (2,7 %), Ehrlichiachaffeensis/Ehrlichiamuris (0,7 %), Anaplasmaphagocytophilum (0,5 %).
При этом доля больных с микст-инфицированием ежегодно составляет от 3,1 до 5,2 % от общего числа заболевших.
Таким образом, для Забайкальского края характерна сочетанность природных очагов КВЭ с очагами других трансмиссивныхинфекций, прежде всего клещевых боррелиозов, клещевых риккетсиозов, анаплазмозов, эрлихиозов и связанной с этим микст-патологией у населения. Эта проблема принимается во внимание, как при планировании мониторинговых исследований, так и проведении комплексного обследования больных, подвергшихся нападению клещей.
В виду совмещённости природных очагов «клещевых» инфекций также важно осуществление постэкспозиционной профилактики: введение противоклещевого иммуноглобулина, антибиоти-копрофилактика.
Вместе с тем, отмечается расширение ареала ВКЭ. За последние 5 лет случаи КВЭ впервые зарегистрированы в 2 административных районах (Александрово-Заводском, Калганском) края, где установлено наличие членистоногих переносчиков инфекции на территории, наличие возбудителя в клещах, регулярная регистрация подтверждённых местных случаев заболеваний.
Для учёта, прогноза численности и изучения видового состава ММ зоогруппой ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае» ежегодно за полевой сезон (апрель-октябрь) выдерживается до 7400 ловушко/суток. Учёты проводятся в 4 стациях (лесокустарниковые, околоводные, открытые и закрытые луго-полевые): средняя численность ММ в 2013 г. составила 2,3 % попаданий на 100 ловушко/суток (2012 г. - 4,1 %) с колебаниями по отдельным стациям от 1,2 % попадания до 3,1 %. Видовой состав отловленных ММ представлен 7 видами. В открытых биотопах доминировала красно-серая полёвка (индекс доминирования - 42,2 %).
Ежегодно по окончанию эпидемического сезона (октябрь) в целях иммунологического мониторинга исследуется естественный иммунитет к ВКЭ у местного населения 31 муниципального образования края. В выборку включаются лица различных возрастных и профессиональных групп, проживающие на территории не менее 10 лет, не привитые против КВЭ пропорционально численности населения в конкретном населённом пункте. Специфические антитела к ВКЭ обнаруживаются в разных районах края у 4,030,0 % обследованных с преимущественным выявлением серопозитивных в группе пенсионеров и не работающих.Доля же сероположительных при выборочном изучении напряжённости поствакцинального иммунитета к ВКЭ колеблется в широких пределах (от 20 до 94,0 %).
После окончания сезона активности клещей при взаимодействии с ветеринарной службой Забайкальского края проводится серологическое обследование крупного рогатого скота - прокорми-телей клещей, в том числе и на неэндемичных территориях для получения сведений о циркуляции вируса на территории края. При этом, в эндемичных районах края средний показатель серопози-тивно реагирующих животных к ВКЭ в отдельные годы обследования колебался от 11,0 % до 48,0 %.
В рамках эпиднадзора уделяется большое внимание своевременному выявлению больных
ISSN 2221-7711 Национальные приоритеты России. 2014. № 3 (13)
КВЭ, полнотой из серологического обследования. Лабораторное подтверждение диагноза у больных КВЭ составляет 70-80 %.
В крае ежегодно при участии государственных учреждений здравоохранения в сезон передачи инфекции проводится активное обследование лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, лиц с менингеальной симптоматикой и признаками очаговых поражений головного и спинного мозга - с положительным результатом к ВКЭ до 27,3 %.
Для решения вопроса о необходимости назначения противоклещевого иммуноглобулина проводится исследование клещей, снятых с пациентов, на наличие антигена ВКЭ (ИФА, ПЦР).
Охват экстренной профилактикой КВЭ в 2013 г. составил 69,8 % от числа подлежащих, в 2012 г. - 68,0 %, в том числе детей до 17 лет - 87,3 % и 85,7 % соответственно. При этом иммунная прослойка населения Забайкальского края, имеющая специфический иммунитет против КВЭ и сформированная за счёт проведённой в течение трёхлетнего периода (2011-2013) вакцинации и ревакцинации, составила лишь 13,0 % (РФ - 6,0 %, СФО - 14,7 %).
Еженедельный мониторинг акарицидных обработок позволяет отслеживать подлежащую и
фактически обработанную площадь объектов, их эпидемиологическую значимость, кратность обработок с учётом продолжительности остаточного действия акарицида. Площадь акарицидных обработок в крае увеличилась с 159,4 га в 2001 г. до 1138,4 га в 2013 г.
С учётом сложившейся эпидемиологической ситуации в Забайкальском крае для решения вопросов эффективного снижения заболеваемости КВЭ основные усилия необходимо сосредоточить на специфической защите населения, значительно увеличив объёмы вакцинации, на наиболее неблагополучных эндемичных районах края за счёт реализации целевых программ и разработки регионального календаря прививок, а также обеспечив адекватную экстренную иммуноглобу-линопрофилактику нуждающихся.
Кроме того, следует расширить применение-акарицидных обработок, подвергая обработкам не только территории загородных оздоровительных учреждений и мест отдыха населения, но и участков в населённых пунктах (парки, зоны озеленения во дворах, придомовые участки, лесные массивы, вошедшие в зону образовательных и медицинских учреждений). Финансироваться эти работы должны с привлечением средств субъекта, муниципалитетов, предприятий и граждан.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
1. Профилактика клещевого вирусного энцефалита: СП 3.1.3.2352-08. - М.: Минздрав России, 2008.
2. Коренберг Э.И. Изучение и профилактика микст-инфекций, передающихся иксодовыми клещами // Вестник РАМН. - 2001. - № 11 - С. 41-45.
Дампилова Ирина Галсановна - заместитель руководителя по эпидемиологическим вопросам и организации лабораторного дела Центра гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае.
Туранов Александр Олегович - главный врач Центра гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае.
© И.Г. Дампилова, А.О. Туранов, 2014 Статья поступила в редакцию 12 сентября 2014 г.
