CC BY
10
5. При небольшом количестве механизированного транспорта по очистке, а также в тех случаях, когда нельзя выдержать необходимый фронт ссыпки отбросов, следует проводить на свалках работы по утрамбовке специальными механизмами.
ЛИТЕРАТУРА
Дербенева-Ухова В. П. Мед. паразитол. и паразитарн. бол., 1943, № 3, стр. 72—76.— Смирнов Е. С. Там же, 1942, № 4, стр. 97—105. — В 1 а п с k R. J., Barnes А. М. Effect of earth cover on house fly emergence. Public Works, 1956. — Они же Effect of earth cover on fly emergence from sanitary landfields. Public Works, 1958.
Поступила 10/IX 1958 •.
PROPER ORGANIZATION OF REFUSE-DUMPS AND ITS EFFECT ON THE
NUMBER OF FLIES
V. P. Derbenova-Ukhova, professor, V. V. Timoshkov, A. M. Bekman
In the system of fly control measures the disposal of domestic refuse is the most important item. This work was aimed at determining the decrease in the number of flies hatched from the refuse in an organized dump as compared with a non-organized one, as well as at establishing the influence of refuse-fillings and their compactness on fly propagation.
As observed, the number of flies hatched in an organized dump may be decreased considerably if the refuse were filled with sandloam or construction waste mixed with sandloam and compacted by two-way passage of a bulldozer over the same ground and 50—60 passages of refuse collecting cars. Considereing the rate of fly development this compactness should be attained in 3—4 days. Sand filling would not decrease the number of fly population, while compacting without prefious earth filling does it but very un-significantly.
it it it
ВОПРОСЫ БОЛЬНИЧНОЙ ГИГИЕНЫ В ТРУДАХ А. П. ДОБРОСЛАВИНА
Доцент А. И. Штрейс
Из кафедры коммунальной гигиены Ленинградского санитарно-гигиенического
медицинского института
В богатом литературном наследии А. П. Доброславина и в его об ширной и разнообразной общественной деятельности много внимания уделяется вопросам больничной гигиены. Он посвящает им ряд статей и докладоз и особые главы в курсах гигиены. На 1-й Всероссийской гигиенической выставке в Петербурге им организуется специальный отдел больничной гигиены, в котором демонстрируется ряд экспонатов барачной системы госпиталей (бараки Рождественской больницы, барак конструкции доктора Эрихсена), вентиляции больниц и др.
На V съезде земских врачей С.-Петербургской губернии в 1888 г. специальная комиссия под руководством А. П. Доброславина разраба тывает проекты для двух типов земских больниц на 40 и 10 кроватей. Он принимает активное участие в работе различных комиссий и совещаний по улучшению больничного дела в Петербурге и разрабатывает основные положения строительства новой барачной инфекционной боль ницы. Он уделяет много внимания военно-госпитальному делу, посвящая ряд статей устройству и содержанию постоянных и временных полевых госпиталей, лазаретных бараков, палаток и военно-санитарных поездов
Столь большое внимание А. П. Доброславина к вопросам больничной гигиены и больничного строительства не является случайным. 60— 70—80-е годы XIX в. характеризуются большим интересом к больничной гигиене. Именно в эти годы усиленно обсуждаются в печати и во врачебных кругах разные приемы строительства больничных зданий, вопросы вентиляции, отопления и внутренней отделки больничных помещений. Эти годы были периодом становления новой барачной (павильонной) системы строительства больниц, пришедшей на смену прежним крупным многоэтажным госпиталям и больницам с центральным коридором. В эти годы в связи с организацией земства и реформой городского самоуправления разрабатываются принципы медицинского обслуживания сельского и городского населения и все шире развивается строительство сельских и городских больниц.
Особенно интенсивно идет новое больничное строительство в Петербурге: строятся здания анатомического института, Медико-хирургической академии и Михайловской клинической больницы Виллие, детской больницы (ныне больница имени Раухфуса), Александровской больницы (ныне больница в память 25 октября), Надеждинского родовспомогательного заведения (ныне родильный дом имени Снегирева), Евангелической больницы (ныне больница имени Воскова). В 80-х годах сооружается Барачная больница имени Боткина, Биржевая барачная больница (ныне Василеостровская детская инфекционная больница) и целый ряд других лечебных заведений.
Крупнейшие клиницисты принимают непосредственное участие в разработке программ и планов сооружаемых клиник и больниц: И. М. Балинский и И. П. Мержеевский — психиатрических клиник и больниц, К- А. Раухфус — в строительстве детских больниц. Н. Ф. Зде-кадер разработал основные положения строительства при Военно-меди-ципской академии новой Михайловской клинической больницы Виллие, Э. Э. Эйхвальд — программу строительства здания для института усовершенствования врачей.
Вполне естественной была гакже необходимость в гигиенической оценке разнообразных вопросов больничного строительства, которая и была представлена в трудах А. П. Доброславина. Его основной капитальной работой по больничной гигиене является «Очерк гигиенической обстановки парижских госпиталей», опубликованный в 1871 г. и базирующийся на глубоком всестороннем гигиеническом обследовании парижских госпиталей и тщательном анализе всей в то время еще весьма ограниченной литературы по больничной гигиене. Под этим скромным названием кроегся по существу руководство по больничной гигиене, в котором систематически излагаются основные вопросы больничной гигиены в 4 разделах: 1) выбор места для госпиталей, 2) план, расположение зданий и постройки их, 3) вентиляция и отопление, 4) внутреннее устройство госпитальных залов. Основное содержание этой работы было затем изложено А. П. Доброславиным в его руководствах по гигиене в главах, посвященных госпиталям. Прежде всего необходимо отметить более широкую трактовку им назначения больниц, которые должны существовать «...не только для восстановления здоровья больных людей,., но служить средством для восстановления потерянных сил организма»1.
Далее А. П. Доброславин обосновывает ведущий принцип больничного строительства, весьма прогрессивный для того времени, заключающийся в необходимости рассеивания, а не скучивания больных, которое считалось тогда основной причиной внутрибольничной инфекции и высокой летальности. Отсюда вытекало требование обеспечения Для больниц достаточных размеров земельных участков и строительства больниц по
1 А. П. Доброславин. Гигиена. Курс общественного здравоохранения, ч. 1, 1882, стр. 41)4.
павильонной или барачной системе, обеспечивающей наиболее благоприятные условия проветривания и освещения, а также хорошей вентиляции больничных помещений. И, наконец, отсюда вытекало требование уменьшения размеров больничных залов, обеспечение достаточной кубатуры и площади на одну кровать и достаточного разрыва между кроватями.
Разделяя взгляды Н. И. Пирогова на необходимость рассеивания больных и на преимущества барачной системы, А. П. Доброславин также отстаивает приоритет России, ставшей на путь барачного строительства независимо от стран Западной Европы и США. В этой связи он приводит слова Н. И. Пирогова о том, что на Западе умалчивают, что госпитальные палатки и летние деревянные помещения при госпиталях известны в России уже более 30 лет и от нее были заимствованы.
А. Д. Доброславин уделяет много внимания вопросу выбора места для постройки больниц и в принципе высказывается в пользу строительства госпиталей за городом, где можно, во-первых, свободно выбрать хороший и достаточный по площади участок и, во-вторых, медицинский персонал, обеспеченный жилищем, будет лучше обслуживать больных. Эти взгляды в значительной мере были также навеяны господствовавшим тогда во врачебных кругах мнением, что госпитали распространяют в ближайших кварталах заразные болезни 1. Это предупреждение против строительства больниц в границах города основывалось главным образом на опубликованных в то время статистических работах Бертильона о более высокой заболеваемости населения оспой, скарлатиной и тому подобными заболеваниями в кварталах, близко лежащих к Hôtel Dieu. Не удивительно, что с этих позиций А. П. Доброславин рассматривал постройку Боткинской барачной больницы в Петербурге в центральной части города на Александровском плацу как в известной степени вынужденное решение.
Площадь земельного участка для больницы А. П. Доброславин определяет в зависимости от системы постройки, что вполне отвечает нашим современным представлениям.
Разбирая затем этот вопрос в отношении барачных госпиталей, А. П. обросла вин рекомендует исходить из расчета не менее 100 м8 на каждую кровать, а заразных бараков — 200 м2. При этом он весьма подробно останавливается на 'вопросе расположения бараков-павильо-нов по странам света и разрывов между ними и рекомендует в целях лучшей инсоляции расположение их с юго-востока на северо-восток и с северо-востока на юго-запад (т. е. по гелиотермической оси), и разрыв не менее чем в две высоты.
А. П. Доброславин придавал первостепенное значение обеспечению необходимой кубатуры в палатах соответственно числу больных и надлежащего воздухообмена в больничных помещениях. В результате всестороннего критического анализа этого вопроса он указывает, что не следует допускать меньшего кубического объема воздуха в палатах, чем 30 м3 на больного при условии двукратного обмена воздуха путем вентиляционных печей в течение одного часа 2. Следует особо подчеркнуть большое значение, которое А. Г1. Доброславин придавал принципу сквозного проветривания для воздухообмена помещений, отдавая преимущество палатам, имеющим окна с обеих сторон. Площадь окон в целя"х лучшей вентиляции и лучшего освещения должна быть достаточной и занимать, по его мнению, по крайней мере две трети всей ширины стен.
Предъявляя к внутренней отделке палат общепринятые строгие гигиенические требования, облегчающие поддержание их в чистоте (глад-
1 А. П. Доброславин. Гигиена. Kvpc общественного здравоохранения, ч. 1,
1882, стр. 407.
* Он же. Курс военной гигиены, т. 1, 1885, стр. 300.
кая поверхность стен, закругленные сопряжения стен с потолками, недопущение лепных украшений и т. п.), А. П. Доброславин вместе с тем отмечает, что казенная обстановка палат может неприятно влиять на нравственное состояние больных. Поэтому он высказывается о необходимости большего уюта в больницах и в качестве положительного примера приводит открытую при Военно-медицинской академии клинику Виллие, в которой устроены гостиные с мягкими диванами и фонтанами, где выздоравливающие больные могут отдыхать и отвлекаться от обстановки больничных палат.
Являясь горячим приверженцем барачной системы строительства больниц, А. П. Доброславин, однако, не разделяет крайних взглядов Н. И. Пирогова, который, как известно, считал, что больницы должны быть легкими постройками, рассчитанными на временное существование (10—20 лет), а по истечении этого срока уничтожаться как зараженные миазмами. А. П. Доброславин резонно указывает, что можно строить прочные капитальные здания и соблюдать в них такие условия, которые позволили бы содержать больничные здания в надлежащей чистоте и не допускали бы скопления заразных веществ. Поэтому он допускает строительство не только деревянных бараков, но и каменных.
Много внимания уделял А. П. Доброславин вопросам больничного питания. Под его руководством были проведены первые в нашей стране научные работы по изучению питания больных в Мариинской больнице (Винтер, 1880) и в Николаевском военном госпитале (Сигрист, 1880). Эти работы выявили крупные недостатки в постановке больничного питания: неправильную структуру больничного рациона с чрезмерным преобладанием в ней углеводов, неправильное распределение приемов пищ» в течение дня, однообразие пищи, безвкусное приготовление, несоответствие между расчетной и фактически получаемой больным пищей и др.
Резко критикуя постановку больничного питания, А. П. Доброславин требует реорганизации его на рациональных началах. Исходя из физиологических и клинических оснований, он разделяет всех больных на 4 группы и соответственно этому устанавливает 4 вида порции: усиленную, обыкновенную, среднюю и слабую.
А. П. Доброславин осуществил на практике свои идеи. Принципы барачной системы постройки больниц были признаны уже в 70-х годах при постройке бараков Рождественской больницы в Петербурге и в сооружении барака конструкции, предложенной доктором Эрихсеном. Модели этих бараков были выставлены в русском отделении на Международной гигиенической выставке в Брюсселе в 1876 г. Затем А. П. Доброславин разрабатывает программу постройки инфекционной больницы в Петербурге на 1000 кроватей, програма эта была использована при постройке Боткинской барачной больницы.
А. П. Доброславин оказал огромное влияние на приемы планировки, застройки и оборудования больниц в Петербурге и в других городах нашей страны, которое осуществлялось на основе его передовых идей.
Поступила 26/У1 1957 г.
