CC BY
3УДК 613.6: 613.644
ВОПРОСЫ АКТУАЛИЗАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ «ПОТЕРЯ СЛУХА, ВЫЗВАННАЯ ШУМОМ»
Федина И.Н.1'2'3, Панкова В.Б.2'4,5
1 ФГБНУ«Научно-исследователъский институт медицины труда имени
академика Н.Ф.Измерова», Москва 2ФГБУ«Националъныймедицинский исследовательский центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва 3ФГБОУВО «Российскийуниверситет медицины»МинздраваРоссии, Москва 4ФГУП «Всероссийский НИИ гигиены транспорта» Роспотребнадзора, Москва 5ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»Минздрава России, Москва
Клинические рекомендации «Потеря слуха, вызванная шумом» созданы по общепринятой методологии, гарантирующей достоверность рекомендаций, обобщение мирового опыта и современных знаний, направлены на унификацию действий в клинико-диагностической и экспертной работе взамен утративших силу КР609 от2018г. [2]
Ключевые слова: профессиональная потеря слуха, производственный шум.
The clinical recommendations «Noise-induced hearing loss» were created according to a generally accepted methodology that guarantees the reliability of recommendations, generalization of the international experience and modern knowledge, and are aimed at unifying actions in clinical diagnostic and expert work to replace the expired CR609 from 2018.
Keywords: occupational hearing loss, industrial noise.
В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. Федерального закона от 25.12.2018 №489-ФЗ) «медицинская помощь за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе на основе клинических рекомендации (п.З, вступил в силу с 01.01.2022 г.)».
Решением научно-практического совета Минздрава России (протокол от 27.12.2023 г. №29) проект клинических рекомендаций (КР) «Потеря слуха, вызванная шумом» одобрен и ожидает размещения в рубрикаторе клинических рекомендаций.
КР разработаны и усовершенствованы специалистами ведущих научно-клинических и гигиенических медицинских учреждений и одобрены Ассоциацией врачей и специалистов медицины труда, Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов и Национальной медицинской ассоциацией сурдологов.
Предметом разработки КР явились высокие показатели профессиональных потерь слуха у работников «шумоопасных» производств, классифицируемые как «Профессиональная нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость», показатели которой превалируют в структуре профессиональной патологии от воздействия физических факторов работников всех отраслей экономики страны (в 2021 г. - 53%, в 2022 г. - 56,1%), и не имеют направленности к снижению [1].
В разделе «Термины и определения» представлены дополнительные термины: «Профессиональный риск», «Оценка профессиональных рисков работников».
В раздел «Краткая информация» добавлен новый подраздел 1.6 «Клиническая картина заболевания или состояния» с подробным описанием и иллюстрациями особенностей клинической картины профессиональной нейросенсорной тугоухости (НСТ).
Особое значение для практического здравоохранения имеет раздел «Диагностика», т.к. от качественной и своевременной диагностики ранних изменений в звуковосприятии зависит эффективное проведение реабилитационной и восстановительной терапии с целью замедления развития слуховых нарушений и сохранения трудового долголетня работника.
Из лабораторных методов диагностики всем пациентам рекомендовано проводить исследование липидного комплекса, ЭКГ, исследование гемодинамических параметров экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами и рентгенографию придаточных пазух носа; компьютерную томографию костей черепа.
Раздел «Лечение» направлен на своевременную эффективную остановку развития патогенетических механизмов заболевания и их последствий, нормализацию функционального состояния слухового анализатора.
Все рекомендации в разделах «Диагностика» и «Лечение» представлены с кодами в соответствии с требованиями Приказа Минздрава РФ от 13 октября 2017 г. №804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».
Расширены рекомендации по осмотру врачами специалистами различных профилей для пациентов, находящихся на стационарном обследовании при установлении заключительного диагноза профессиональной НСТ.
Обоснованы рекомендации повторной консультации специалистами оториноларингологами, сурдологами-оториноларин-гологами и профпатологами.
Расширены рекомендации по осмотру врачами специалистами различных профилей (рефлексотерапевт, физиотерапевт) для пациентов, нуждающихся в соответствующей терапии; а также рекомендации по применению физических методов лечения.
Уточнены уровни убедительности рекомендаций и уровни достоверности доказательств в соответствии с критериями доказательности современных научных исследований.
Подраздел «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение» дополнен следующими позициями для работников «шумоопасных» профессий:
• консультация врача по общей гигиене для определения категории (класса) профессионального риска с целью проведения дальнейших реабилитационных мероприятий;
• индивидуальное консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний для конкретных рекомендаций по снижению или исключению факторов риска дальнейшего нарушения слуха;
• всем пациентам с потерей слуха от воздействия любой степени тяжести выполнять услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа слуха для определения конкретных показаний и разработки индивидуальных программ реабилитации (ИПР) слуха;
• всем пациентам с потерей слуха от воздействия шума любой степени использовать научно-обоснованные программы и стандарты оздоровления лиц различных категорий «шумоопасных» профессий, имеющих различные параметры состояния здоровья, для улучшения состояния слуховой функции и укрепления общего самочувствия работника.
В разделе «Первичная профилактика» работникам «шумоопасных» профессий для снижения негативного воздействия шума на орган слуха рекомендовано применение СИЗ органа слуха.
В разделе «Профилактика, диспансерное наблюдение...» рекомендовано: периодические медицинские осмотры (ПМО) работников «шумоопасных» профессий рассматривать как диспансеризацию организованных трудовых коллективов для профилактики воздействия шума, на организм работников; по результатам ПМО работников «шумоопасных» профессий выделение групп диспансерного наблюдения и лечения с целью замедления развития патологического процесса в слуховом анализаторе и продления трудового долголетия работника.
Введён новый раздел 6. «Организация оказания медицинской помощи», включающий подразделы «Порядок оказания медицинской помощи», «Показания для госпитализации в медицинскую организацию» и «Основания для выписки из медицинской организации».
Критерии качества медицинской помощи, вошедшие в структуру КР, утверждаются приказом МЗ РФ и являются обязательными. Критерии оценки качества медицинской помощи изложены в новом формате и отражают убедительность рекомендаций и уровень достоверности доказательств.
Расширен перечень специалистов, для которых документ предназначен.
Приложения КР отражают методологию разработки КР; связанные с КР основополагающие документы; критерии оценки качества медицинской помощи при установлении предварительного и заключительного диагнозов профессионального заболевания органа слуха; алгоритмы ведения пациента при установлении предварительного и заключительного диагнозов профессионального заболевания органа слуха; информация для пациента.
Таким образом, КР направлены на практическое применение унифицированных подходов к диагностике, лечению, реабилитации, профилактике, решению вопросов экспертизы связи заболевания органа слуха с профессией и профпригодности при различной степени тяжести потери слуха от воздействия шума.
КР необходимы для интегрированного взаимодействия специалистов оториноларингологов, сурдологов-оториноларинголо-гов, профпатологов, врачей по гигиене труда, по медицине труда и всех медицинских специалистов, принимающих участие в диагностической и экспертной работе при оценке состояния слуха у работников «шумоопасных» профессий.
Список литературы
1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023. - 368 с.
2. Потеря слуха, вызванная шумом. МКБ 10: Н83.3, Z57.0. Клинические рекомендации КР609. 2018. Ассоциация врачей и специалистов медицины труда (AMT). Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. - 39 с.
УДК 613.6, 613.64
РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН РАБОТНИКОВ
Фесенко М.А., Голованева Г.В., Мискевич А.В.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт им. академикаН.Ф. Измерова»
Аннотация. Впервые разработана модель для оценки профессионального риска нарушений репродуктивного здоровья мужчин работников с использованием алгоритмов машинного обучения (искусственного интеллекта) с высокой точностью прогнозирования для формирования групп риска работников с нарушениями репродуктивной функции, что позволит разработать диагностические и профилактические мероприятия для сохранения их здоровья и работоспособности.
Ключевые слова: трудоспособное население; репродуктивное здоровье; машинное обучение; профессиональный риск.
Abstract: The model for assessment of occupational risk of male workers' reproductive health disorders has been developed. The model uses machine learning (artificial intelligence) algorithms and has high prediction accuracy. The program provides an opportunity to form risk groups of workers with reproductive disorders, and then diagnostic and preventive measures can be developed to preserve their health and productivity at working place.
Keywords: Reproductive health, risk assessment, machine learning, professional risk.
Введение и актуальность. С одной стороны, внедрение новых информационных технологий, связанных с процессом цифровой трансформации российской экономики (развитие систем
