CC BY
206
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В КУЗБАССЕ_____
ЛИТЕРАТУРА:
1. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных в крупном промышленном городе /Лещенко Я.А., Мыльникова И.В., Маркелова Л.Г. и др. //Педиатрия. - 2001. - № 3. - С. 77-81.
2. Социально-гигиенический мониторинг. Анализ медико-демографических и социально-экономических показателей на региональном уровне: Метод. реком. (утв. приказом Роспотребнадзора от 20.09.2010 № 341).
3. Балахонов, А.В. Ошибки развития / Балахонов А.В. - Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1990. - 280 с.
4. Коськина, Е.В. Комплексная гигиеническая оценка медико-экологической ситуации в Кемеровской области /Коськина Е.В., Глебова Л.А., Попкова Л.В. //Здоровье населения и среда обитания. - 2014. - № 7(244). - С. 10-13.
5. Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения Кемеровской области: Информационно-аналитический обзор /отв. за выпуск Ю.С. Чухров. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 2012. - 163 с.
6. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Кемеровской области в 2012 году: Государственный доклад /отв. за вып. Е.А. Лод-за. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 2013. - 235 с.
ър ър
Статья поступила в редакцию 15.07.2014 г.
Марушко Ю.В., Иовица Т.В.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца,
г. Киев, Украина
ВОДОРОДНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ С НАГРУЗКОЙ ПИЩЕВОЙ ЛАКТОЗОЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРАНЗИТОРНОЙ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ
Цель работы - изучить показатели водородного дыхательного теста с нагрузкой пищевой лактозой у детей первого полугодия жизни с функциональными гастроинтестинальными расстройствами.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 210 детей в возрасте от 1 до 6 месяцев жизни, у которых отмечались функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГР), клинически транзиторная лактазная недостаточность (ТЛН). Все дети находились на грудном вскармливании. С диагностической целью всем пациентам был проведен водородный дыхательный тест с нагрузкой пищевой лактозой.
Результаты. Клинические проявления у детей с ФГР и ТЛН характеризовались наличием кишечной колики, метеоризма и общего беспокойства у 100 % детей, срыгивания реже - у 60,5 % обследованных, жидкий стул у 83,3 % детей, кислый запах стула был у 81,4 % детей, наличие слизи в кале у 74,8 % обследованных, запоры наблюдались только у
16,7 % обследованных. Транзиторная лактазная недостаточность по данным водородного дыхательного теста с нагрузкой пищевой лактозой была выявлена у 179 детей (85,2 %), когда отмечалось увеличение уровня водорода в воздухе, который выдыхается, <20 ppm по сравнению с базальным уровнем. У 28 детей (13,3 %) нами выявлен избыточный лактозо-зависимый бактериальный рост в кишечнике (увеличение уровня водорода в пределах >10<20 ppm по сравнению с базальным уровнем). Только у 3 детей (1,4 %) уровень водорода не превышал 10 ppm по сравнению с базальным уровнем - отрицательный результат водородного дыхательного теста. Положительный водородный дыхательный тест с нагрузкой пищевой лактозой у детей с функциональными гастроинтестинальными расстройствами был у 60 детей (33,5 %) от 1-го до 2-х месяцев жизни.
Выводы. У 85,2 % детей грудного возраста с функциональными гастроинтестинальными расстройствами и с клиническими проявлениями транзиторной лактазной недостаточности отмечался положительный водородный дыхательный тест с нагрузкой пищевой лактозой. У 13,3 % обследованных детей диагностирован избыточный лактозо-зависимый бактериальный рост в кишечнике, у 1,4 % детей водородный дыхательный тест был отрицательным. Водородный дыхательный тест с нагрузкой пищевой лактозой дает возможность достоверно диагностировать транзиторную лактазную недостаточность и избыточный лактозо-зависимый бактериальный рост в кишечнике у детей грудного возраста.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: функциональные гастроинтестинальные расстройства; кишечная колика; дети грудного возраста; транзиторная лактазная недостаточность; водородный дыхательный тест.
Marushko Yu.V., lovitsa T.V.
A.A. Bogomolets National Medical University, Kiev, Ukraine
HYDROGEN RESPIRATORY TEST WITH LOADING OF FOOD LACTOSE FOR DETERMINATION OF TRANSIENT LACTASE INSUFFICIENCY FOR CHILDREN OF THE FIRST HALF-YEAR OF LIFE Purpose of work: to study the indexes of hydrogen respiratory test with loading of food lactose for the children of the first half-year of life with functional gastrointestinal disorders.
Materials and methods. There were 210 children under the supervision in age from 1 to 6 month with functional gastrointestinal disorders (FGD), clinically transient lactase insufficiency (TLI). All children were on the breast feeding. With a diagnostic purpose to all patients was conducted hydrogen respiratory test with loading of food lactose.
Results. Clinical manifestations of children with FGD and TLI characterized the presence of enterodynia, flatulence and general anxiety for all children, vomitings were rarer - in 60,5 % of inspected, liquid stools in 83,3 % of children, 81,4 % of children had sour smell of stools, presence of mucus in an excrement in 74,8 % of inspected, constipations were observed only
№1(60) 2015 сйН?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
in 16,7 % of inspected. Transient lactase insufficiency was identified in 179 children (85,2 %) based on data of hydrogen respiratory test with loading of food lactose, when there was observed the increase of level of hydrogen in the air that exhaled, 20 ppm as compared to a basale level. For 28 (13,3 %) of children we exposed surplus of laktozo-dependent bacterial growth in an intestine (increase of level of hydrogen within the limits of >10<20 ppm as compared to a basale level). Only for 3 of inspected children (1,4 %) the level of hydrogen did not exceed 10 ppm as compared to a basale level, a subzero result of hydrogen respiratory test. Positive hydrogen respiratory test with loading of food lactose for children with functional gastrointestinal disorders was inspected for 60 children (33,5 %) from 1-st to 2-d months of life.
Conclusions. For 85,2 % children of pectoral age with functional gastrointestinal disorders and with the clinical displays of transient lactase insufficiency a positive hydrogen respiratory test was marked with loading of food lactose. For 13,3 % inspected children surplus of laktozo-dependent bacterial growth was diagnosed in an intestine, for 1,4 % children a hydrogen respiratory test was subzero. A hydrogen respiratory test with loading of food lactose enables for certain to diagnose transient lactase insufficiency and surplus of laktozo-dependent bacterial growth in an intestine for the children of pectoral age.
KEY WORDS: functional gastrointestinal disorders; enterodynia; children of pectoral age; transient lactase insufficiency; hydrogen respiratory test.
Транзиторная лактазная недостаточность (ТЛН) у детей грудного возраста — актуальная проблема педиатрии, играет важную роль в возникновении функциональных гастроинтестинальных расстройств (метеоризм, кишечная колика, регургитация, диспепсия) у детей, особенно первых месяцев жизни
[1-4].
В настоящее время диагностика транзиторной лак-тазной недостаточности требует усовершенствования. В этом плане в практической медицине внедряется водородный дыхательный тест с нагрузкой пищевой лактозой. В последнее время в зарубежной практике большая распространенность метода связана с его неинвазивностью, высокой чувствительностью и специфичностью [5-6]. В литературе [6] есть единичные работы по использованию водородного дыхательного теста с нагрузкой пищевой лактозой у детей грудного возраста. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Цель работы — изучить показатели водородного дыхательного теста с нагрузкой пищевой лактозой у детей первого полугодия жизни с функциональными гастроинтестинальными расстройствами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 210 детей в возрасте 1-6 месяцев, у которых отмечались различные функциональные гастроинтестинальные расстройства — метеоризм, кишечная колика, срыгивания, нарушение стула, запоры, кислый запах стула, которые указывали на возможную транзиторную лактазную недостаточность. Все дети находились на грудном вскармливании.
С диагностической целью нами был проведен водородный дыхательный тест с нагрузкой пищевой лактозой.
Для измерения уровня водорода в воздухе на выдохе использовали портативный монитор Gastro + gas-trolyzer (Gastro + gastrolyzer Breath hydrogen (H2) monitor). Водород измеряли до нагрузки (базальный уровень), и через каждые 30 минут в течение 3-х ча-
Корреспонденцию адресовать:
ИОВИЦА Татьяна Владимировна,
01601, Украина, г. Киев, бульвар Т. Шевченко, д. 13. Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца. Тел.: 8 ( 044) 234-40-62.
E-mail: iovitsadoc@mail.ru
сов. Лактоза назначалась из расчета 1,5 г/кг, разведенная в 10 мл/кг теплой воды. Нами разработана методика проведения водородного дыхательного теста для грудных детей [7]. Для этого использовали маски для лица соответствующего размера. Маску плотно прикладывали на рот и нос пациента, при этом отсутствовал отток воздуха. В процессе забора использовали специальную систему, которая позволяет перенаправить воздух на выдохе в прибор. Процедура забора не тяжелая, она не прерывала и не затрудняла дыхание ребенка, и занимала одну минуту. Положительным считается тест при увеличении уровня водорода по сравнению с базальным уровнем больше 20 ppm. В диагностике транзиторной лактазной недостаточности во время водородного дыхательного теста с нагрузкой пищевой лактозой мы ориентировались на появление и выразительность клинических симптомов: беспокойство, метеоризм, кишечная колика, нарушение стула, кислый запах стула.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клинические проявления функциональных гастроинтестинальных расстройств у обследованных детей 1-6 месяцев представлены в таблице 1. Кишечная колика, метеоризм и общее беспокойство отмечались у всех детей, срыгивания — у 60,5 % обследованных, жидкий стул — у 83,3 % детей, кислый запах стула был у 81,4 % детей, наличие слизи в кале — у 74,8 % обследованных. Значительно реже наблюдались запоры — только у 16,7 % обследованных.
При проведении дыхательного теста у обследованных детей выявили разное повышение уровня водорода после нагрузки лактозой. Данные представлены в таблице 2. По данным водородного дыхательного теста с нагрузкой пищевой лактозой, транзиторная лактазная недостаточность была выявлена у 179 детей (85,2 %), когда на выдохе отмечалось увеличение уровня водорода в воздухе более 20 ppm, по сравнению с базальным уровнем. У 28 детей (13,3%) выявлен избыточный лактозо-зависимый бактериальный рост в кишечнике (увеличение уровня водорода в пределах >10<20 ppm, по сравнению с базальным уровнем). И только у 3 детей (1,4 %) уровень водорода не превышал 10 ppm по сравнению с базальным уровнем, что считается отрицательным результатом водородного дыхательного теста.
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№1(60) 2015
ВОДОРОДНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ С НАГРУЗКОЙ ПИЩЕВОЙ ЛАКТОЗОЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРАНЗИТОРНОЙ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ
Таким образом, при определении показателей водородного дыхательного теста у детей в возрасте от
I до 6 месяцев жизни с функциональными гастроинтестинальными расстройствами и подозрением на транзиторную лактазную недостаточность по клиническим данным, зарегистрирован положительный дыхательный тест в 85,2 % случаев, что указывает на транзиторную лактазную недостаточность.
Нами проанализированы показатели водородного дыхательного теста у 179 детей (85,2 %) с положительным дыхательным тестом на транзиторную лактазную недостаточность с учетом возраста обследованных. Как видно из таблицы 3, отмечалось увеличение уровня водорода >20<30 ppm у 27 детей (15,1 %) первых двух месяцев жизни, а также у 21 ребенка (11,7 %) 2-3-х месяцев жизни. Повышение уровня водорода в пределах >20<30 ppm встречалось только у 3 детей (1,7 %) 5-6-ти месяцев жизни. Увеличение уровня водорода >30<40 ppm отмечалось у 13 детей (7,3%) 1-2-х месяцев жизни и у
II детей (6,1 %) 2-3-х месяцев жизни. Уровень водорода >30<40 ppm наблюдался только у 4 детей (2,2 %) 5-6-ти месячного возраста. Увеличение уровня водорода в пределах >40<50 ppm встречалось у 19 детей (10,6 %) первых двух месяцев жизни, у 13 детей (7,3%) 2-3-х месяцев жизни и только у 4 детей (2,2 %) 4-5-ти месяцев жизни. Увеличение уровня водорода >50 ppm наблюдалось в единичных случаях.
В целом, положительный водородный дыхательный тест с нагрузкой пищевой лактозой у детей с функциональными гастроинтестинальными расстройствами чаще всего встречался у детей от одного до двух месяцев жизни — в 33,5 % случаев.
Таким образом, в большинстве случаев (85,2 %) функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей первого полугодия жизни, проявляющиеся метеоризмом, кишечными коликами, срыгиваниями, нарушением стула, запорами, кислым запахом стула, обусловлены транзиторной лактазной недостаточностью. Необходимо дальнейшее клиническое наблюдение за детьми грудного возраста с функциональными гастроинтестинальными расстройствами и транзиторной лактазной недостаточностью для разработки лечебно-реабилитационных схем, которые должны учитывать наличие разной степени проявлений транзиторной лактаз-
Таблица 1
Клинические проявления функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей грудного возраста
Клинические проявления Количество детей, абс. (%)
Кишечная колика 210 (100)
Метеоризм 210 (100)
Срыгивания 127 (60,5)
Жидкий стул 175 (83,3)
Слизь в кале 157 (74,8)
Зелень в кале 111 (52,9)
Запоры 35 (16,7)
Общее беспокойство ребенка 210 (100)
Кислый запах стула 171 (81,4)
Таблица 2
Показатели водородного дыхательного теста у обследованных детей
Показатели водородного дыхательного теста с нагрузкой пищевой лактозой Количество детей, абс. (%)
Увеличение уровня выдыхаемого водорода <10 ppm 3 (1,4)
Увеличение уровня выдыхаемого водорода >10<20 ppm 28 (13,3)
Увеличение уровня выдыхаемого водорода >20 ppm 179 (85,2)
Таблица 3
Показатели водородного дыхательного теста у детей 1-6 месяцев жизни с функциональными гастроинтестинальными расстройствами и положительным водородным дыхательным тестом
Увеличение уровня Возраст обследованных детей
выдыхаемого водорода 1-2 мес. 1-2 мес. 1-2 мес. 1-2 мес. 1-2 мес.
при нагрузке пищевой лактозой абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
<20<30 ppm 27 15,1 21 11,7 12 6,7 6 3,4 3 1,7
>30<40 ppm 13 7,3 11 6,1 7 3,9 5 2,8 4 2,2
>40<50ppm 19 10,6 13 7,3 7 3,9 4 2,2 3 1,7
>50<60 ppm 1 0,6 1 0,6 2 1,1 5 2,8 9 5,0
>60<70 ppm 2 1,1 2 1,1
>70 ppm 1 0,6 1 0,6
Всего 20-70 ppm 60 33,5 46 25,7 28 15,6 23 12,8 22 12,3
ной недостаточности и избыточного лактозо-зависимого бактериального роста в кишечнике.
ВЫВОДЫ:
1. У 85,2 % детей грудного возраста с функциональными гастроинтестинальными расстройствами и с клиническими проявлениями транзиторной лак-тазной недостаточности отмечался положительный
Сведения об авторах:
МАРУШКО Юрий Владимирович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии № 3, НМУ им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина. ИОВИЦА Татьяна Владимировна, аспирант, кафедра педиатрии № 3, НМУ им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина. E-mail: iovitsadoc@mail.ru
Information about authors:
MARUSHKO Yury Vladimirovich, doctor of medical sciences, professor, head of the department of pediatrics N 3, Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine.
IOVITSA Tatyana Vladimirovna, postgraduate student, department of pediatrics N 3, Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine. E-mail: io-vitsadoc@mail.ru
№1(60) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
водородный дыхательный тест с нагрузкой пищевой лактозой. У 13,3 % обследованных детей диагностирован избыточный лактозо-зависимый бактериальный рост в кишечнике, и только у 1,4 % детей водородный дыхательный тест был отрицательный.
2. Водородный дыхательный тест с нагрузкой пищевой лактозой дает возможность достоверно диагностировать транзиторную лактазную недостаточность и избыточный лактозо-зависимый бактериальный рост в кишечнике.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Мухина, Ю.Г. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста /Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. //Вопросы детской диетологии. - 2003. - № 1(1). - С. 50-56.
2. Марушко, Ю.В. Водородный дыхательный тест в диагностике лактазной недостаточности у детей грудного возраста /Марушко Ю.В., Иовица Т.В. //Современная педиатрия. - 2012. - № 4(44). - С. 29-32.
3. Methodology of the H2 breath test.II. Importance of the test duration in the diagnosis of carbohydrate malabsorption /Gorazza G.R., Sorge M., Strocchi A. et al. //Dig. Dis. Sci. - 1993. - V. 38, N 11. - P. 2010-2016.
4. Two-hour lactose breath hydrogen test /Abramowitz A., Granot E., Tamir I. et al. //J. Pediat. Gastroenterol. Nutr. - 1986. - V. 5, N 1. -P. 130-133.
5. Strocchi, A. Quality control study of H 2 breath testing for the diagnosis of carbohydrate malabsorption in Italy /Strocchi A., Corazza G.R., Anania C. //Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1997. - V. 29. - P. 122-127.
6. Levitt, M.D. Volume and composition of human intestinal gas determined by means of an intestinal wash out technique /Levitt M.D. //N. Engl. J. Med. - 1971. - V. 284. - P. 1394-1398.
7. Иовица, Т.В. Способ диагностики транзиторной лактазной недостаточности у детей первых месяцев жизни / Иовица Т.В., Марушко Ю.В. //Патент № 83552 от 10.09.2013.
ър ър
Статья поступила в редакцию 21.06.2014 г.
Иозефсон С.А., Белозерцева Е.П., Белокриницкая Т.Е., Салимова М.Д., Фёдорова Е.А.
ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ.
г. Чита
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛЬЮ ПЛОДА
Проведен ретроспективный анализ историй 64 родов с антенатальной гибелью плода в Забайкальском краевом перинатальном центре г. Читы. Значимыми факторами риска антенатальной гибели плода являются курение, заболевания почек и генитальная микст-инфекция.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность; антенатальная гибель плода; мертворождение; плацентарная недостаточность.
lozefson S.A., Belozertceva E.P., Belokrinitskaya T.E., Salimova M.D., Fedorova E.A.
Chita State Medical Academy, Chita
THE ANALYSIS OF THE PREGNANCY COURSE IN WOMEN WITH ANTEPARTUM FETAL DEATH
A retrospective analysis of 64 labor histories with antepartum fetal death in Zabaical region perinatal center was conducted. Smoking, kidneyes disease, genital mixt-infections are the significant risk factors of antepartum fetal death.
KEY WORDS: pregnancy; antepartum fetal death; stillbirth; placental insufficiency.
Антенатальная гибель плода (АГП) является актуальной, социально значимой проблемой в современном практическом акушерстве [1]. В экономически развитых странах за последние 50 лет произошло 10-кратное снижение уровней АГП на доношенном сроке. Но уровень АГП с 22 по 37 нед. беременности остаётся высоким и до 50 % мертворож-дений наблюдается в сроки до 28 недель [2].
В Российской Федерации за последние 20 лет мер-творождаемость снизилась вдвое и составляет 6,34 %0,
Корреспонденцию адресовать:
БЕЛОКРИНИЦКАЯ Татьяна Евгеньевна, 672090, г. Чита, ул. Горького, 39а, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России. Тел.: +7-914-469-32-25.
E-mail: tanbell24@mail.ru
при этом 85 % мертворождений приходится на антенатальный период [3, 4]. За этот период произошло
4-х кратное снижение уровня интранатальных потерь, при этом уровень антенатальных потерь снизился только в 1,5 раза.
По данным В.А. Тумановой (2009), причинами антенатальных потерь являются: в 43 % — антенатальная гипоксия на фоне плацентарной недостаточности, 20 % — внутриутробная инфекция, 17 % — диабетическая фетопатия, 15 % — многоплодная беременность, 5 % — врождённые пороки развития. По срокам гестации АГП происходит в сроки 22-37 нед. — в 60,3 % случаев, при доношенной беременности — в 34,8 %, при беременности более 40 нед. — в 4,9%.
Несмотря на использование современных методов в диагностике причин смерти плода, выявление основной причины остаётся сложной задачей. Нередко нес-
и^ггя в^^узбассе
№1(60) 2015
