Внутривенная анестезия с ларингеальной маской Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

наркоманией мужчины среднего возраста. Основной причиной смерти больных явился распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких с множественной лекарственной устойчивостью. Асоциальное поведение многих больных, пренебрежение к своему здоровью, медицинская неграмотность приводит к хроническим формам туберкулеза легких. Все должны быть заинтересованы в осуществлении конкретных профилактических мер по предотвращению распространения инфекции, так как от этого зависит возможность защитить общество в целом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Залескис Р. Туберкулез в мире и Европейском регионе ВОЗ. Международная конференция «Глобальный контроль за туберкулезом в странах Центральной Азии». - Алматы, 2007. - С. 16 - 18.

2. Исмаилов Ш. Ш. Актуальные проблемы контроля за туберкулезом в Казахстане. Международная конференция «Глобальный контроль за туберкулезом в странах Центральной Азии». -Алматы, 2007. - С. 28 - 30.

Поступила 25.06.10

S. A. Tuguzbayeva

THE ANALYSIS OF MORTALITY REASONS OF PATIENTS WITH CHRONIC FORMS OF PULMONARY TUBERCULOSIS

The characteristic and mortality reasons of patients with chronic form of pulmonary tuberculosis is studied, it is established that among died from chronic forms of pulmonary tuberculosis prevail jobless men, men of middle age suffering with alcoholism and narcomania. The main reason of patients' mortality was the wide-spread fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis with MDR.

С. А. ToFbi36aeBa

0КПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ1НЩ СОЗЫЛМАЛЫ ТУРЛЕР1 БАР НАУКАСТАРДЬЩ 0ЛУ СЕБЕПТЕР1Н ТАЛДАУ

бкпе туберкулезшщ созылмалы тYрлерi бар наукастардыч елу ce6enrepi жэне сипаттамасы тереч зерттелт, екпе туберкулез^щ созылмалы тYрiмен ауырып кайтыс болран наукастар арасында шмдктен, нашакорлыктан зардап шегетш, жумыс iстемейтiн, орта жастары ер адамдар басым екенi аныкталды. Кептеген дэрЬдэрмектерге турактылыры бар жайылып кеткен екпе туберкулезшщ фиброзды-кавернозды тYрi наукастардыч кайтыс болуыныч негiзгi себебi болып табылады.

С. Г. Бабич

ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКОЙ

Областной медицинский центр

Ларингеальный масочный воздуховод (ларингеальная маска) (Laryngeal Mask Airway) изобретен английским анестезиологом А. Брейном (A. Brain) на основании биоинженерных исследований слепков гортани умерших. Конструкция ларингеальной маски (ЛМ) обеспечивает свободное поступление воздуха из дыхательного контура к больному путем создания герметичного контакта с мягкими тканями гортано-глотки над входом в гортань больного. ЛМ состоит из трех основных частей: тубуса воздуховода, маски и трубки с контрольным баллоном и клапаном для заполнения воздухом обтуратора маски. Проксимальный конец тубуса соединяется с дыхательным контуром с помощью стандартного коннектора диаметром 15 мм. Продолжением дистального конца тубуса является манжетка обтуратора маски эллиптической формы.

ЛМ имеет определенные преимущества перед эндотрахеальной трубкой. Размер и форма ЛМ делают невозможным проникновение маски в пищевод, отсутствует перенос флоры верхних дыхательных путей в трахею, снижается травматизм.

Показания к применению ларингеальной

маски:

1. Для обеспечения проходимости дыхательных путей без необходимости поддержания маски руками анестезиолога.

2. Необходимость избежать использования трахеальной интубации при спонтанной вентиляции.

3. В случае трудной интубации для облегчения последующего введения эндотрахеальной трубки через ларингеальную маску или по эластичному проводнику.

Противопоказания:

1. Полный желудок или какое-либо состояние, ведущее к задержке эвакуации желудочного содержимого (ларингеальная маска не защищает дыхательные пути от регургитации и аспирации желудочного содержимого).

2. Возможность регургитации желудочного содержимого в пищевод (например, при наличии грыжи пищеводного отверстия).

3. Манжетка ларингеальной маски затрудняет хирургический доступ (например, в глотку).

Размер ларингеальной маски должен соответствовать анатомо-физиологическим особенностям пациента, для чего необходимо наличие для каждого пациента, по крайней мере, 3 размеров маски (табл. 1).

Цель данной работы - оценка адекватности и безопасности анестезиологической защиты пациента от хирургической агрессии при прове-

Медицина и экология, 2010, 3

201

Таблица 1. Характеристика ларингеальной маски

дении операций средней продолжительности и травматичности (индекс Б по Гологорскому) в условиях внутривенной анестезии с использованием ларингеальной маски.

За период январь-июнь 2010 г. автором проведено 8 анестезиологических пособий с ларингеальной маской (6 плановых, 2 экстренных): аллопластика посттрепанационного дефекта лобной кости - 1, открытая репозиция и металло-остеосинтез плечевой кости - 1, открытая репозиция и металлоостеосинтез бедренной кости -1, металлоостеосинтез лучевой кости - 1, открытая репозиция и остеосинтез ключицы - 1, ме-таллоостеосинтез наружной лодыжки - 1, резекция яичника при апоплексии - 1, тубэктомия при нарушенной трубной беременности - 1. Возраст больных - от 19 до 45 лет (в среднем - 34,5 г.), масса тела - от 50 до 100 кг (в среднем - 71,5 кг). Операционно-анестезиологический риск по ASA I - II степени. Премедикация в/м за 30 мин. до операции: атропин - 0,01 мг/кг, димедрол -0,3 мг/кг, промедол - 20 мг. Индукция - пропо-фол до 4 мг/кг.

Трудности с установкой ларингеальной маски возникли в трех случаях вследствие недостаточного расслабления жевательной мускулатуры, что потребовало дополнительного введения пропофола. Поддерживающая доза пропофо-ла на протяжении операции до 200 мкг/кг/мин

(в/в капельная инфузия с концентрацией препарата в инфузионном растворе 3-4 мг/мл), аналь-гетический компонент анестезии - промедол 20 мг в/в после установки ларингеальной маски. Самостоятельное дыхание по полуоткрытому контуру воздушно-кислородной смесью с FiO2 30%. Монито-ринг: неинвазивное АД и пульсоксиметрия апп. МПР 6-03 «Triton».

Контроль глубины анестезии осуществлялся по показателям частоты пульса, величины АД, изменениям частоты и ритма дыхания, наличию или отсутствию двигательных реакций на болевые раздражители со стороны операционной раны. Изменение показателей АД: на этапе индукции - 125/77±5 мм рт.ст., хирургической стадии анестезии - 115/72±3 мм рт. ст., на этапе пробуждения - 123/75±4 мм рт. ст.; частоты пульса: 84±7, 76±3, 87±4 уд. в 1 мин соответственно. Изменение SpO2 99±1%, ЧДД 17±2 в 1 мин., проведение ВИВЛ не требовалось, расслабление скелетной мускулатуры достаточное на всех этапах операций. Восстановление сознания через 15±3,5 мин. после прекращения инфузии пропофола.

Удаление ларингеальной маски производилось после пробуждения больного (критерий -открывание рта по команде), перед опустошением манжеты - обязательная санация глотки, лучше всего использовать подключенный к электроотсосу полихлорвиниловый катетер с атравма-тичным концом. Интра- и послеоперационных анестезиологических осложнений не было.

Таким образом, нутривенная анестезия пропофолом с ларингеальной маской обеспечивает хорошую анестезиологическую защиту пациента от операционной агрессии, а также управляемость анестезии и контроль над пациентом. Являясь малоинвазивной методикой, имеет минимальный потенциальный риск осложнений и может рассматриваться как альтернатива регионарным методам обезболивания и эндотрахеаль-ной анестезии при проведении операций средней продолжительности и травматичности у подготовленных больных.

Поступила 28.06.10

Размер ЛМ Возрастная категория Масса пациента, кг Объем манжеты, мл

1 Грудной ребенок до 6,5 2-4

2 Ребенок 6,5-20 10

2,5 Подросток 20-30 15

3 Взрослый 30-50 20

4 Взрослый 50-70 30

5 Взрослый 70-100 40

6 Взрослый Более 100 50

S. G. Babich

INTRAVENOUS ANESTHESIA WITH LARGYNGCAL MASK

Author of the work gives estimation of adequate and sated anesthesiology patient's defense at conduction of middle duration and traumatism operations.

С. Г. Бабич

ЛАРИНГЕАЛЬДЫ МАСКАМЕН ТАМЫР 1Ш1НЕ АНЕСТЕЗИЯ

Макала авторы орта жэне узак мерзiмдi жаракаттарра операциялар етюзу кезшде пациенттщ адекваттылырына жэне анестезиологиялык коррануыныч каутаздИне бара бередк