CC BY
17
УДК 616.83-091:618.33-022.1:616.98:578.825.12.
Режаббоев О.
Турсунов И.А.
Рахманов Н.З.
Абдукодиров У.Т.
Кобилов Ш.М. кафедра неврологии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, г. Андижан
ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Аннотация: Внутриутробные инфекции плода — это группа инфекционно-воспалителъных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые особенно в настоящий момент имеют большое практическое значение в связи с высокой смертностью и развитием глубокой инвалидности. В представленном материале подробно изложены патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и лечение различных внутриутробных инфекций.
Ключевые слова: внутриутробная инфекция, клинические проявления, лечение.
Rezhabboyev O.
Tursunov I.A.
Rakhmanov N.Z.
Abdukodirov U.T.
Kobilov ShM department of neurology Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
INTRAUTERINE INFECTION WITH PERINATAL LESION OF THE
CENTRAL NERVOUS SYSTEM
Annotation: Intrauterine infections of the fetus are a group of infectious and inflammatory diseases of the fetus and young children, which are especially of great practical importance at the moment due to high mortality and the development of deep disability. The presented material details the pathogenesis, clinical features, differential diagnosis and treatment of various intrauterine infections.
Key words: intrauterine infection, clinical manifestations, treatment.
Актуальность. Внутриутробные инфекции (ВУИ) (синоним: врожденные инфекции) — группа инфекционно-воспалительных
заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления. Врожденные инфекции развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода[4,8,11].
При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Однако использование инвазивных методов наблюдения за женщинами в период беременности (амниоцентез, пунктирование сосудов пуповины и др.) и внутриматочное введение (через сосуды пуповины) препаратов крови плоду (эритроцитарная масса, плазма, иммуноглобулины) могут привести к ятрогенному инфицированию плода. Истинная частота врожденных инфекций до настоящего времени не установлена, но, по данным ряда авторов, распространенность данной патологии в человеческой популяции может достигать 10%. ВУИ относятся к тяжелым заболеваниям и во многом определяют уровень младенческой смертности[1,з,7].
При этом актуальность проблемы ВУИ обусловлена не только существенными пери- и постнатальными потерями, но и тем, что у детей, перенесших тяжелые формы врожденной инфекции, очень часто развиваются серьезные нарушения здоровья, нередко приводящие к инвалидизации и снижению качества жизни в целом[5,9,ю].
Принимая во внимание широкое распространение и серьезность прогноза, можно сделать вывод, что разработка высокоточных методов ранней диагностики, эффективного лечения и действенной профилактики врожденных инфекций является одной из первоочередных задач современной педиатрии[2,б,8]
Цель исследования: Цель настоящего исследования — выявление особенностей неврологических нарушений у новорожденных при врожденной инфекции.
Материалы и методы исследования. Обследованы 40 доношенных новорожденных (1-я группа) и 80 недоношенных (2-я группа) в срок гестации 32—36 нед, родившихся у матерей, имевших факторы высокого риска, но не обследованных во время беременности на внутриутробную инфекцию по различным причинам.
Диагноз внутриутробной инфекции верифицировался на основании данных анамнеза матерей, ретроспективного анализа течения беременности и родов, лабораторных исследований — бактериологических, серологических, иммуноферментного анализа, проведенного на планшетном анализаторе «StatFax 2001» (США) наборами «Вектор Бест», и полимераз-ной цепной реакции с использованием технологий «Flash» и «НПФ-ДНК-технология».
Результаты исследования. Результаты исследований показали, что 13 (32%) из 40 доношенных новорожденных родились с оценкой по шкале
Апгар 8—9 баллов, 16 (40%) — в состоянии средней тяжести (6—7 баллов), 11 (28%) — в тяжелом состоянии (4—5 баллов).
Состояние недоношенных новорожденных было более тяжелым. Из них 27 (34%) детей родились в сроки гестации 32—34 нед, 53 (66%) — в 34—36 нед. Оценка по шкале Апгар составила 4—5, 3 и менее баллов. В среднетяжелом состоянии находились 25% детей, в тяжелом — 75%, из которых 11% — в крайне тяжелом. Среди недоношенных, родившихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, в течение раннего неонатального периода умерли 11 детей: из них 2 ребенка — на 3—4-й день жизни, 6 — на 6—10-е сутки жизни и 3 — на 15-й день жизни.
Масса тела детей 1-й группы в среднем составила 3300±111 г, длина тела — 52±0,5 см, массоростовой коэффициент — 63,5±4,5. Однако у 16 новорожденных масса не превышала 2450±40 г, другие параметры соответствовали задержке внутриутробного развития I — II степени. Масса тела при рождении младенцев 32—34 недгестации составила 1790±171 г, а у 60% она была менее 1500 г. Дети, родившиеся в 34—36 недгестации, имели антропометрические показатели, соответствующие II — III степени недоношенности и задержки развития.
Гипертензионный синдром характеризовался поверхностным сном, пронзительным «мозговым криком». У 20 из 40 детей выявлялась стойкая мышечная гипертония, выбухание большого родничка, гиперестезия кожных покровов, оживление физиологических и сухожильных рефлексов. У остальных — выраженное снижение тонуса мышц. У 3 детей этой группы на 2—3-й день жизни отмечалось расхождение черепных швов — венечного и сагиттального, и очаговая неврологическая симптоматика: у 6 (15%) детей непостоянный нистагм, у 10 (25%) — сходящееся и расходящееся косоглазие, у 2 (5%) — сглаженность носогубной складки. У 26 (65%) детей отмечался крупноразмашистый тремор конечностей и подбородка, усиливающийся при движениях и осмотре.
У 11 детей, находящихся в крайне тяжелом состоянии, на фоне угнетения сознания и ступора большинство комплексных рефлексов (сосания, рефлекс Моро и др.) отсутствовало. Сухожильные рефлексы были снижены у 18 (45%) детей, а у 14 (35%) — не вызывались. У большинства детей определялось усиление бронхиальной и слюнной секреции, брадипноэ и апноэ. Среди глазных симптомов превалировали симптом Грефе, сходящееся косоглазие и непостоянный мелкоамплитудный горизонтальный нистагм (соответственно в 30 и 20% случаев).
Вегетовисцеральные расстройства отмечались у 30% детей этой группы. Детям с частыми продолжительными приступами апноэ, брадикардией и генерализованным цианозом давался масочно-инга-ляционный наркоз, при необходимости проводилась искусственная вентиляция легких.
В неврологическом статусе у недоношенных новорожденных преобладали синдромы общего угнетения и судорожный. Как правило, для
новорожденных этой группы были характерны неврологические нарушения тяжелой степени (83%). Спонтанная двигательная активность была значительно снижена в 80% случаев, а в 30% наблюдалась адинамия. Мышечный тонус характеризовался диффузным снижением вплоть до атонии, в 15% случаев отмечался гипертонус. У большинства младенцев сухожильные рефлексы были снижены, а у 1/3 детей значительно ослаблены вплоть до арефлексии.
Вывод. Таким образом, врожденные инфекции по-прежнему остаются одними из наиболее серьезных заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста. Разнообразная этиология и однотипность симптомов затрудняют клиническую верификацию ВУИ, чем и определяется необходимость своевременного проведения специальных исследований. При этом целенаправленное обследование на ВУИ должно проводиться у детей из группы риска по внутриутробному инфицированию и реализации врожденной инфекции.
К группе риска по внутриутробному инфицированию относят новорожденных, родившихся от матерей с отягощенным урологическим и гинекологическим анамнезом, патологическим течением беременности. В свою очередь, выявление у новорожденных детей таких состояний, как недоношенность, задержка пренатального развития, тяжелое течение интра-и/или раннего неонатального периода, должны рассматриваться в качестве факторов риска реализации ВУИ. В этих случаях показано незамедлительное обследование новорожденных на ВУИ для своевременной верификации этиологии заболевания.
Выбор методов обследования новорожденных детей на ВУИ должен основываться на комплексной оценке клинических и лабораторных показателей...
Использованные источники:
1. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции /Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд: Пер. с англ. — М.: Медицина, 2000. — 288 с.
2. Заплатников А.Л. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики инфекционно-воспалительных заболеваний у детей: Автореф. дис... д-ра мед.наук. — М., 2003.
3. Заплатников А.Л., Корнева М.Ю., Коровина Н.А. и др. Риск вертикального инфицирования и особенности течения неонатального периода у детей с внутриутробной инфекцией // Рус.мед. журн. — 2005. — № 13(1). — С. 45-47.
4. Ковтун И.Ю., Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н. Результаты раннего и отдаленного катамнеза у детей, родившихся от матерей с герпесвирусной инфекцией // Проблемы внутриутробной инфекции плода и новорожденного. — М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2000. — С. 273-275.
5. Корнева М.Ю., Коровина Н.А., Заплатников А.Л. и др. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей // Рос.вестн. перинатол. и педиатрии. — 2005. — № 2. — С. 48-52.
6. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии): Пособие для врачей. — М.: Посад, 1999.
7. Лобзин Ю.В., Васильев В.В. Токсоплазмоз у беременных: клинические проявления, терапия и медикаментозная профилактика врожденного токсоплазмоза // Рос.мед. журн. — 2001. — № 5. — С. 40-41.
8. Нисевич Л.Л., Талалаев А.Г., Каск Л.Н., Миронюк О.В. и др. Врожденные вирусные инфекции и маловесные дети // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 4. — С. 9-13.
9. Нисевич Л.Л. Современные проблемы диагностики и профилактики врожденной краснухи // Детский доктор. — 2000. — № 5. — С. 26-30.
10. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей / Под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГОУВУНМЦМЗ РФ, 2002. — 100 с.
11. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций //Педиатрия. — 1997. — № 5. — С. 34-35.
