CC BY
22
ВАСИЛЬЧЕНКО И.Л., ХАКИМОВ И.Н., ПАПАНОВА Л.В., СИЛИНСКАЯ Н.В.
ГБУЗ КО ОКОД, г. Кемерово
ВНУТРИПРОСВЕТНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ВЫСОКОЙ МОЩНОСТИ ДОЗЫ В ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО
РАКА ЛЁГКОГО
По сводным статистическим данным, из общего числа больных раком легкого оперативному вмешательству подвергаются не более 20 %, а резектабельность составляет около 15 %. В этой связи лучевая терапия является одним из основных методов лечения больных с местно-распространенными формами немелкоклеточного рака легкого. В последние годы все большее внимание уделяется методу внутрибронхиальной лучевой терапии, которая может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с дистанционной лучевой терапией.
Цель — повысить эффективность лучевой терапии местнораспространенного рака легкого.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ За период с 2006 по 2013 гг. в диспансере находились 46 человек, которым была проведена сочетанная лучевая терапия при местнораспространенном раке легкого. Суммарные дозы от ДГТ составили 60 Гр, суммарные дозы от внутрипросветной лучевой терапии составили 21 Гр (7 Гр с интервалом 7 дней).
В предлучевую подготовку включалось: топометрическое исследование, дозиметрическое и радиобиологическое планирование с учетом данных рентгенограмм легких с введенным в просвет аппликатором и индикатором источника в двух ортогональных проекциях. Введение эндостата проводилось с применением видеоэндоскопа Olympus CV-150. По возможности, в зависимости от степени сужения просвета, аппарат подводился в зону сужения для санации нижележащих отделов бронхиального дерева и оценки протяженности и распространенности процесса. Зонд для проведения внутрипросветной лучевой терапии проводился через инструментальный канал бронхоскопа и устанавливался в просвете пораженного бронха, на уровне дистальной границы опухолевого поражения.
Затем осуществлялись видеоэндоскопический контроль слияния зонда с сохранением снимка на цифровом носителе и рентгенологический контроль. Дозные поля, создаваемые для внутрипросветного облучения, формировались с применением оптимизации для конформного охвата мишени.
Для лечения методом внутрипросветной лучевой терапии использовался 24-канальный аппарат «GammaMed plus» или 20-канальный аппарат «Мультисорс». Расчет изодозных кривых осуществлялся на планирующих системах «Abacus» и «HDR Plus Multisource 24-канальный аппарат «GammaMed plus»».
РЕЗУЛЬТАТЫ
Проведение сочетанной лучевой терапии в самостоятельном плане не вызвало ни у одного больного выраженных лучевых реакций. Все пациенты закончили курс лечения. У 30 больных (66 %) отмечен полный регресс первичной опухоли с длительностью безрецидивного периода от 6 месяцев до 4 лет. Трое больных (7 %) умерли в ближайшие 6 месяцев после окончания лечения от отдаленного метастазирования. У 13 (27 %) наблюдается стабилизация процесса в течение 2 лет.
ВЫВОДЫ
При комбинированном паллиативном лечении рака легкого включение современных эндоскопических методов с применением сочетанной лучевой терапии повышает эффективность лечения и отличается хорошей переносимостью. Метод внутриполостной лучевой терапии позволяет расширить показания к радикальному лучевому лечению, в том числе у больных, ранее считавшихся инкурабельными, что способствует существенному улучшению качества жизни больных и увеличению ее продолжительности.
6
