CC BY
38внутриюстный дистрАКционный остеосинтез по методу блискунова
литература
1. Блискунов А. И. Удлинение бедра управляемыми имплантируемыми конструкциями (экспериментально-клиническое исследование) : дис. ... доктора мед. наук : 14.00.22 / Блискунов Александр Иванович. — М., 1983. — 305 с.
2. Драган В.В. Удлинение голени приводными внутрикостными аппаратами // Травма.- 2009.- том 10.- №2.- С.147-154.
3. Маслов Л. Б. Разработка реалистичных моделей упругих элементов опорно-двигательного аппарата человека / Л. Б. Маслов, Н. А. Сабанеев // Вестник ИГЭУ. — 2008. — Вып. 3. — С. 31-36.
4. Привес М. Г. Анатомия человека /ПривесМ. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. — 12-е изд. — СПб. : Изд. дом СПб. МАПО, 2004. — 720 с.
5. Савка И. С. Эндоскопическая фасциотомия в комплексном лечении стрессовых повреждений костей голени / И. С. Савка, В. А. Ступаренко // Укр. журн. малоунвазивног та ендоскопучног хурургуг. — 2003. — № 7 (4). — С. 21-24.
6. Тяжелов А. А. Исследование напряженно-деформированного состояния системы кость-фиксатор на модели остеосинтеза бедренной кости /А.А. Тяжелов, А. Н. Чуйко, М. А. Рами [и др.] // Травма. 2003. — Том 4. — №1. — С. 30 — 36.
7. Уткин В. Л. Биомеханика физических упражнений : Учеб. пособие для студентов фак. физ. воспитания. — М. : Просвещение, 1989. — 210 с.
8. Diefunktionelle Behandlung derfrischen Achillessehnenruptur. Eine klinische und experimentelle Studie / Thermann H., Frerichs O., Biewener A., Krettek C., Schandelmaier P. //
Unfallchirurg. — 1995. — Vol. 98. — S. 570-575.
9. Direct comparison ofmuscle force predictions using linear and nonlinear programming / Pedersen D. R., Brand R. A., Cheng C., Arora J. S. // J. Biomechanical Engineering. — 1987.
— Vol. 109. — P. 192-199.
10. Hip contact forces and gait patterns from routine activities /Bergmann G., Deuretzbacherb G., Hellerc M. [et al.] // J. Biomechanics. — 2001. — Vol. 34, Issue 7. — P. 859-871.
11. Internal loads in the human tibia during gait/Tim Wehner, Lutz Claesa, Ulrich Simon // J. Clinical Biomechanics. — 2009.
— Vol. 24. — P. 299-302.
12. Mafulli N. Rupture of the Achilles tendon / N. Mafulli // J. Bone Jt. Surg. —1999. — Vol. 29-A. — P. 259-264.
13. Musculoskeletal loading conditions during walking and stair climbing /Heller M., Bergmann G., Deuretzbacher G. [et al.] // J. Biomechanics. -2001. — Vol. 34. — P. 883-893.
14. Novacheck T. F. Running injuries: a biomechanical approach / T. F. Novacheck // J. Bone Jt. Surg. — 1998. — Vol. 80-A.
— P. 1220-1233.
15. Pin site care during external fixation in children: results of a nihilistic approach / Gordon E., Kelly-Hahn J., Carpenter C. J., Schoenecker P. L. // J. Pediatr. Ortoped. — 2000. — Vol. 20. — P. 163-165.
16. Telemetrized orthopaedic implant work at case western reserve university / Davy D. T., Kotzar G. M., Berilla J., Brown R. H. // In: Implantable Telemetry in Orthopaedics / Bergmann G., Graichen F., Rohlmann A. editor. — Berlin : Forschungsvermittlung der Freien Univ. Berlin (ISBN 3927433-45-4), 1990. — S. 205-220.
УДК 616.71-001.5-089.84
внутрикостный дистрАКционный остеосинтез по методу блискунова. этапы развития
С.А. Джумабеков, В.В. Драган
научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, г. Бишкек, Кыргызская респулика гу «Крымский государственный медицинский университет им. с. и. георгиевского»,
г. симферополь, украина
Посвящается памяти профессора
Александра Ивановича Блискунова
Intraosteal distraction osyeosynthesis by the Bliskunov's method. Stages of development
S.A. Dgumabekov, V.Dragan
The article analyzes the stages of development intraosteal distraction osteosynthesis by the Bliskunov's method. The followings indexes served criteria were chosen for the selection of temporal periods to chronology of method: material of vehicles, amount and sizes of operating cuts, degree of trauma as the example of blood transfusion necessity. Changes of foregoing indexes were substantial distinctive signs for each of the stages. Patent work, accompanying de-velopment of method, is conducted in the article.
С момента проведения Александром Ивановичем Блискуновым первой операции по имплантации внут-рикостного аппарата (18 января 1983 года), технология операции, технические средства выполнения операции, конструкция приводных внутрикостных дистракци-онных аппаратов (ПВДА) претерпевали постоянные изменения и усовершенствования.
Можно выделить три этапа развития дистракцион-ного остеосинтеза бедра при жизни А.И. Блискунова и два этапа после его смерти. В сводной табл. 1 представлены сравнительные характеристики каждого из
этапов, основанные на динамике изменения размеров аппаратов, количества и величин операционных разрезов, материала из которого изготовлены аппараты, степени травматичности операции.
Первый этап развития метода (1982 - 1987 г.г) характеризуется созданием первых действующих внутрикостных дистракционных аппаратов, предварительным испытанием их функциональной надежности и доводки их конструкции до возможности клинического применения. Реализация нового внутрикостного дистракционного метода требовала новых непростых
Таблица 1
Этапы развития дистракционного остеосинтеза по методу Блискунова
Хронология Материал и диа- оперативные доступы, мм травма-
развития метода метр имплантируемого аппарата, мм остеотомия и фиксация проксимального фрагмента Фиксация дистального Фиксация привода тичность
(этапы) фрагмента
1982-1987 Начало развития 15 12Х18Н9Т 180-200 50 50-60 Гемотрансфузия 100%
метода
1987-1996 Становление 13 ВТ-3, 150-180 50 50-60 Гемотрансфузия до 95%
Метода ВТ- 5
05.-12.1996 Малоинвазивность 13 ВТ-3, 50-70 10 два разреза Гемотрансфузия в одного
(операция у 1 пациента) ВТ-5 20 и 10 пациента
1996-2002 11 два Без
Модернизация метода для бедра ВТ-16 30 10 разреза 20 и 10 гемотрансфузии
2002-2009 13 Без
Новый метод ВТ-16 3 разреза по 8 2 разреза по 8 20 гемотрансфузии
для голени - 2 разреза по 5
мультипарное
удлинение
рис. 1. Аппарат Блискунова для удлинения бедра (внешний вид)
конструкторских решений. Сложность задач, которые стояли перед конструкторами, накладывалась на трудности медицинского свойства, когда необходимо было учитывать особенности места приложения аппарата (анатомия, индивидуальные особенности строения тканей), а также специфику будущего медицинского вмешательства как такового. Поиск оптимального решения поставленных задач потребовал разработки около 300 различных конструкторских документов. На опытно-экспериментальном предприятии ЦИТО (Москва) были изготовлены различные пробные серии аппаратов для внутрикостного удлинения (в общей сложности 70 аппаратов).
Самая первая серия аппаратов (а.с.№707580) [17] не обеспечивала достаточную стабильную фиксацию проксимального фрагмента бедренной кости, что было выявлено после экспериментальных операциях на трупном материале. После технической доработки эта проблема была решена в новой конструкции (рис.1) с приводом (а.с.№ 1009444) [19], которая стала основным техническим решением для создания нескольких последующих серий ПДВА.
Именно применение телескопического привода позволило вывести метод на новый качественный уровень. Появление привода изменило кинетическую цепочку, обеспечивающую дистракционный эффект аппарата. Работа механизма стала более плавной, а полученный оптимальный коэффициент повышения усилия (принцип домкрата) позволил добиться достаточной надежности работы ПВДА при больших величинах удлинения.
Из всех 70 изготовленных аппаратов только небольшая часть была допущена к клиническому применению. Наиболее удачная конструкция (а.с.№ 1009444) нашла свое применение в операциях у 6 пациентов [1]. Параллельно было создано направляющее устройство (рис.2) (а.с.№1009445) для прицельной имплантации аппарата в бедренную кость. На базе направляющего устройства появилась мысль использовать его для проведения различных видов остеотомий бедренной кости, в том числе со стороны костно-мозговой полости при помощи фрезерного устройства (рис.3) (а.с.№ 992044) [18]. Это устройство позволяло в зависимости от поставленной задачи провести поперечную, косую, Z-образную прямую и Z - образную косую остеотомии.
Для случаев, когда врач имел дело с индивидуальными особенностями строения бедренных костей (тонкая кость, кривизна), был разработан аппарат (а.с.№1115737) [20] смешанной установки (аппарат располагался накостно). Фиксация такого аппарата на поверхности кости позволяла проводить «нестандартные» удлинения, когда внутрикостная имплантация аппаратов была затруднена или невозможна.
Необходимо отметить, что на этом первом этапе развития метода, травматичность медицинского вмешательства была достаточно высокая. Объем (параметры) погружаемой в тело пациента конструкции обуславливал необходимость создания обширного внутрикостного канала под аппарат, широких операционных доступов (табл.1). И как следствие, условием проведения таких операций стало, практически обязательное, проведение компенсаторной гемотрансфузии донорской крови (100% всех операций). Кровопотеря составляла от 700 до 1000 мл.
Существенное снижение травматизации при имплантации внутрикостных аппаратов, очевидно, могло быть достигнуто за счет уменьшения габаритных размеров конструкции. Для этого необходимо было выполнить, по меньшей мере, два условия:
1. Изменить конструкцию дистракционного механизма на более удобную, без потери его функциональных характеристик и надежности;
2. Найти другой материал для изготовления аппаратов, с повышенной устойчивостью на специфические дистракционные нагрузки и удовлетворительными иммунологическими характеристиками совместимости с тканями человека.
Для этого, сначала, были выбраны и использованы титаново-ванадиевые сплавы ВТ3 и ВТ5, из которых была изготовлена серия аппаратов новой конструкции (а.с.№ 1648426) [23]. Диаметр аппарата был доведен до 13 мм и эта конструкция практически применялась в течении 10 лет.
Второй этап развития метода - этап становления (1987 - 1996г.г.) берет свое начало с момента появлением новой серии аппаратов с уменьшенными габаритными размерами (а.с.№ 1648426). Наряду с применением новых аппаратов проводилось изменение конструкции и направляющих устройств для прицельной фрезеровки технологического канала в бедренной кости. Необходимо отметить, что для это-
рис. 4. оперативные доступы при имплантации аппарата в бедренную кость до модернизации метода
го этапа характерно появление и других разработок ПВДА. В случаях, когда запланированное удлинение бедра превышает возможности двухзвенного аппарата, был создан трехзвенный аппарат (а.с.№1197658) [21], конструкцией которого было предусмотрено последовательное выдвижение трех телескопических корпусов, что позволяло провести удлинение бедра более, чем на 50% от исходной длины. Для замещения дефектов бедренной кости (после резекции кости) был разработан аппарат (а.с.№1189443) [22], который позволяет перемещать костный фрагмент на величину дефекта и полностью его восстановить. На этапе становления метода были достигнуты стойкие положительные клинические результаты. Перспективность метода была подтверждена хорошей переносимостью пациентами самого процесса удлинения, обеспеченного плавной работой дистракционного аппарата и приемлемыми условиями для адаптации мышц при растяжении. Однако, следует заметить, что несмотря на существенные изменения в конструкции внутрикостных аппаратов, применение специального инструментария для удобства проведения операции, продолжительность операции и ее травматичность существенно не изменились. В связи с этим, автор полностью отказывается от проведения остеотомий со стороны костно-мозговой полости и добивается значительного сокращения времени оперативного вмешательства и ее травматичности (до 30% - 40%). Остеотомия проводится стандартным способом при помощи пилы Джильи.
На этапе становления метода были проведены операции по имплантации аппаратов в оба бедра 25 пациентам с низкорослостью как причиной нарушения социальной адаптации [2]. Средняя величина удлинения обоих бедер составила 9,8±0,5см. Получены хорошие клинические результаты удлинения (запланированная программа удлинения обоих бедер была полностью завершена с полным объемом функцией в смежных суставах), «эстетическая» ценность проведенных программ удлинения была снижена наличием достаточно больших послеоперационных рубцов (см табл.1) (рис.4).
Третий этап развития (05.1996 — 12.1996 г.г.) — последние «малоинвазивные» операции по одномоментной имплантации аппаратов в оба бедра, выполненные
А. И. Блискуновым, можно считать вершиной его творчества. Применение нового поколения кондукторных направляющих устройств, нового инструментария позволило достигнуть более высокого качественного уровня. Поскольку, приводной вариант внутрикостного аппарата последней конструкции (а.с.№ 1648426) имел уже достаточно большой запас прочности и функциональной надежности, профессором А. И. Блискуновым был выбран дальнейший путь развития метода, направленный именно на соблюдение наилучших интересов пациента в период программы удлинения. Максимальное снижение инвазивности метода, как залог малой травматичности во время операции. Но с обязательным сохранением и улучшением уже достигнутых положительных характеристик метода, а именно обеспечение оптимальных условий для регенерации кости и мышечной адаптации на фоне дистракционного процесса. Использование специальных направляющих устройств и инструментария для имплантации позволило исключить необходимость визуального и тактильного контакта хирурга для контроля за правильностью локализации аппарата при имплантации. В свою очередь, такая технология сделала ненужным применение рентгеновской (ЭОП) аппаратуры, и прекратила вредное облучение пациента и хирурга. В самой операции имплантации аппаратов определились четкие этапы (стадии) медицинского вмешательства [16], где подготовительный этап (настройка кондукторного направляющего устройства) в значительной степени определял безошибочные манипуляции хирурга за операционным столом и уменьшал общее время пребывания пациента в операционной.
Четвертый этап (1996 — 2002 г.г. ) — дальнейшее развитие метода связано с усовершенствованием технологии имплантации аппарата в бедренную кость, модернизацией внутрикостных аппаратов, инструментария ( пат. №36009 [7], пат. №34990 [8], пат. №71104 [9], пат. №71105 [10], пат. №71106 [11], пат. №49180 [12], пат. №49783 [13], пат. №8339 [14], пат. №8340 [15], пат. №42285 [16] ) и внедрением метода в клиническую практику.
Следует особо отметить две новые разработки храпового механизма приводного аппарата ((пат. №36009 (2001г.) [7], пат. №49783 (2005г.) [13]), которые позволили уменьшить диаметр аппарата до 11 мм и
Рис. 5. Послеоперационные рубцы через год после удлинения бедра на 5,5 см дистракционным
аппаратом по новой технологии
Рис. 6. Момент самостоятельного удлинения голени пациентом нажатием на "крылья" привода
добиться еще более плавного дистракционного шага. Медицинская задача по уменьшению инвазивности имплантации аппарата была решена через изменение конструкции храпового механизма и соответственно уменьшения габаритных размеров апарата (за счет изменения конструкции стопорного храпового колеса, пружинного механизма и материала для изготовления аппарата).
Начиная с четвертого этапа, для производства приводних внутрикостных аппаратов начинает применяться титаново-ваннадиевый сплав ВТ-16. Сплав ВТ-16 относится к категории высокопрочностных титановых сплавов [6] и по своим физико-механическим свойствам в 3,5 раза превосходит нержавеющую сталь 12Х18Н9Т, в 1,5 раза титановый сплав ВТ-5 и 0,4 раза титановый сплав ВТ-3 . ВТ-16 обладает высокой коррозионной стойкостью, так как на его поверхности образу-
а)
б)
Рис. 7.
ется стойкая пассивная пленка ТЮ2, прочно связанная с основным металлом и исключающая его непосредственный контакт с коррозионной средой. Толщина этой пленки обычно достигает 5-6 нм. Уникальное сочетание свойств титанового сплава, а именно его механическая прочность, высокая сопротивляемость к нагрузкам, низкий удельный вес, позволили решить медицинскую задачу по уменьшению инвазивности имплантации аппарата через изменение конструкции храпового механизма и соответственно уменьшения габаритных размеров аппарата с 13 мм до 11 мм (рис. 5), без ущерба для его надежности. Немаловажным свойством титаново — ваннадьевого сплава является его влияние (особенно при «массивных» имплантациях в длинные кости (в два, четыре сегмента)) на систему иммунитета. Проведенные иммунологические исследования [5] свидетельствуют о том, что актива-
Рис. 6. Момент самостоятельного удлинения голени пациентом нажатием на "крылья" привода
Рис.9. Функциональные результаты лечения у пациента К. через 2 года после мультипарного удлинения нижних конечностей на 15 см.
ционные процессы затрагивают систему иммунитета в ближайшем послеоперационном периоде и к двум месяцам после ее выполнения приближаются к норме (или исходным показателям).
Четвертый этап характеризуется дальнейшим снижением травматизации тканей пациента во время имплантации дистракционного устройства во внутрь кости, улучшается «косметичность» хирургических разрезов (рис. 5), гемотрансфузия не проводится. В этот период проводятся операции по новой технологии 32 пациентам: посттравматическое укорочение — 2; социально — адаптивные проблемы (одновременное удлинение обоих бедер) — 30.
Пятый этап (2002 — 2009 г.г.) характеризуется разработкой нового метода удлинения голеней полностью погружаемыми в кость приводными аппаратами. До 2002 года уже был разработан комбинированный метод удлинения голени, где роль фиксатора выполнял внут-рикостный стержень, а роль дистрактора — наружный аппарат Илизарова (пат. №71104) [10]. По этому методу были проведены 2 операции по удлинению обоих голеней на 8 см у пациента с ростом, который морально его травмировал.
Выполнение задачи создания аппарата, полностью погружаемого в большебедренную кость, было затрудненно решением вопросов о месте и форме привода, а также о конструкции «привод — храповый механизм -ходовой винт». Ранее А. И. Блискуновым, рассматривались идеи размещения гибкого привода за пяточную кость, но сложность конструкторской задачи по практическому внедрению этих идей в жизнь не позволили создать действующие образцы аппаратов.
Идея маятникового привода на вершине аппарата, определение подходящего анатомического места для временного размещения привода, позволили создать необходимую конструкцию. Было изготовлено 45 внут-рикостных приводных аппаратов трех типов из которых
лучше всего зарекомендовала себя конструкция (пат. №40945 иА) с усиленной фиксацией фрагментов кости. Также разработано кондукторное устройство (пат. №8339) [14] для прицельной имплантации аппарата в большеберцовую кость, которое было экспериментально апробировано на 27 большеберцовых костях трупов людей. Параллельно были определены точки фиксации внутрикостного аппарата в большеберцовой кости [3].
В результате проведенных конструкторских разработок был определен оптимальный вариант формы привода, имеющей приемлемые характеристики для решения медицинских задач. Работа привода инициируется за счет переменного прессорного воздействия через мягкие ткани на крылья привода [4] (форма «крыльев бабочки»). При этом маятниковообразные движения привода обеспечивают срабатывание механизма аппарата (самостоятельно пациентом) (рис.6), передавая внешние усилия с повышающим коэфициентом на ходовой винт, и этим обеспечивая поступательное расхождение телескопических корпусов, вместе с фиксированными к ним костными фрагментами (проксимальным и дистальным ) (рис.7 а, б).
Важно отметить, что давление на мягкие ткани, расположенные в зоне прессорного воздействия, не концентрируется в одной точке, а распределяется по плоской поверхности привода, имеющего слегка выгнутую форму. Таким образом, мягкие ткани, оказавшиеся между поверхностью привода и пальцами рук пациента, производящего самостоятельное удлинение голени, испытывают вполне умеренный временный стресс от наружного воздействия.
Экспериментальные исследования подтверждены клиническим применением разработанной технологии внутрикостного удлинения голени (17 удлинений) у 10 пациентов:
- посттравматическое укорочение — 1;
- морально травмирующий рост пациента — 9.
Величина удлинения составила от 4,5 см до 7,0
см. Темп дистракции составил в среднем 1,0±0,25 мм. Время удлинения составило в среднем — 78±3 дней.
На пятом этапе развития метода появилась возможность проводить программы удлинения приводными аппаратами сразу на нескольких сегментах. На сегодняшний день, большие величины удлинения (более 12 см), с сохранением пропорций тела, возможны только при мультипарном удлинении, когда на каждой паре сегментов конечности достигается оптимальная величина дистракции без выраженного стресса для организма пациента. Необходимо сказать несколько слов о термине «мультипарное удлинение». Использующийся в научной литературе термин «полисегментарное удлинение» не совсем верно отражает суть процесса дистракции, когда для получения клинического результата используются исключительно парные сегменты (голень-голень, или бедро-бедро). Термин «полисегментарное удлинение» уместен, к примеру, для вариантов удлинения конечностей внешними конструкциями, когда врач вынужден брать для одновременной дистракции противоположные непарные сегменты (перекрестный метод «голень — бедро») с последующей альтерацией сторон.
Программы удлинения, нацеленные на максимальный результат, когда одновременно или последовательно производится дистракция соответствующих пар сегментов уместно обозначить термином «мультипарное удлинение». Приставка, обозначающая множественность, выбрана как «мульти-», т.е. множественность со смыслом однородности. Приставка «поли-» менее подходит, так как включает множественность со смыслом неоднородности, как например слово «поливакцина», т.е. вакцина против разных возбудителей.
Мультипарное (одновременное удлинение обоих бедер и голеней у одного пациента) внутрикостное удлинение (4 клинических случая) стало доказательством нового качественного уровня развития метода. Четвертый и пятый этапы имеют вполне преемлимые показатели малоинвазивности, что косвенно подтверждается отсутствием компенсаторных гемотрансфузи-онных мероприятий во время и после оперативных вмешательств.
Наглядным клиническим примером мультипарно-го удлинения является клинический случай, когда программа удлинения включала три этапа парной дистракции: бедро-бедро, голень-голень.
Пациент К., 32 года, поступил в клинику с жалобами на рост, который его морально травмировал. Первоначальный рост — 174 см. Первым этапом произведена поочередная ( через 14 дней) имплантация ПДВА в оба бедра. Программа удлинения начата на 8 сутки после операции с 0,5 до 1,25мм в сутки. Процесс удлинения протекал без каких-либо особенностей. Запланированная величина удлинения — 7,5 см была завершена за 88 дней. После проведенной усиленной реабилитации пациента, через 2 месяца произведен второй этап — поочередная (через 12 дней) имплантация ПДВА в обе голени. Программа удлинения начата на 8 сутки после операции с 0,2 до 1,0 мм в сутки. Запланированная программа удлинения — 4,5 см была завершена за 62 дня. Программа удлинения составила — 12 см.
После окончания двух этапов мультипарной программы удлинения пациент решил свои социально-адаптивные проблемы (женился). Однако пациент
обратился в нашу клинику через один год для дополнительного увеличения в росте за счет удлинения голеней. Через один (2007) год пациенту произведен третий этап мультипарного удлинения — одновременное удлинение обеих голеней на 3см.
Таким образом, на основании вышеизложенного, на сегодняшний день в хронологии развития метода Блискунова, начиная с 1983 года прослеживается пять этапов. В целом, каждый из этапов характеризуется существенным прогрессом, когда новый подход к решению медицинских и конструкторских задач определял позитивную динамику в характеристиках аппарата, и, в конечном счете, в улучшении клинических результатов. В представленных данных хорошо видно, что наиболее важным, «переломным» этапом является третий этап, когда А.И.Блискуновым были разработаны основы малотравматичной имплантации внутрикос-тных аппаратов. Это предопределило качественный скачок в развитии метода, что привело, в конечном счете, к возможности мультипарного удлинения с высокими клиническими результатами. Достижения пятого текущего этапа существенным позитивным образом влияют на соотношение общей величины удлинения и времени реабилитации.
Литература.
1. Блискунов А. И. Удлинение бедра управляемыми имплантируемыми конструкциями (экспериментально-клиническое исследование): Дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22. —М., 1983. — 305 с.
2. Джумабеков С. А. Удлинение бедра аппаратом Блискунова с применением различных видов остеотомий : дис. ... доктора мед. наук : 14.00.22 /Джумабеков Сабырбек Артисбекович — Симферополь, 1995. — 464 с.
3. Драган В.В. Улинение голени внутрикостным аппаратом //Вусник ортопед., травматол. та протезув.-2007.-№4 (55).- С.48-53.
4. Драган В.В., Фоминых Т.А., Абу Немер Джамаль А.М., Присяжнюк А.О., Кузнецов А.А., Лисунов С.В. Топогра-фо-анатомическое обоснование размещения приводних дистракционных аппаратов для внутрикостногоудлинения голени //Вусник ортопед., травматол. та протезув.-2009.- №1 (60).- С.43-47.
5. Мельников О.Ф., Драган В.В., Левандовская В.И. Влияние металлов, имплантируемых в костные структуры, на характер системного иммунитета // Умунологуя та алергологуя (VIII мyждисциплYнарноï науково-практичноï конференцу1 «Епудемуологуя, умунопатогенез, дуагнос-тика, лукування хламудуозу та torch-унфекцуй».- 2008.-№3.- С.33-37.
6. Неспрядько В. П, Замков В. Ф. Титан у медицину //Наук. вусн. — 2005. — № 1. — С. 88-92.
7. Пат. № 36009 А UA, МПК (2000) A 61B 17/58. Приструй для подовження стегново1 кустки / А. Y. Селезньов, С. Н. Куценко, В. В. Драган, А.В. Ткач (UA). — № 99105611 заявки; Заявл. 14.10.1999; Опубл. 17.03.2003, Б.И. № 3.-9 с.
8. Пат. № 34990 UA, МПК (2003) A 61 B 17/58. Приструй для подовження довгих кусток/С. Н. Куценко, В. В. Драган, А.1. Селезньов (UA). — № 99074323 заявки; Заявл. 27.07.1999; Опубл. 17.03.2003, Б.И. № 3. —12 с.
9. Пат. №71106А UA, МПК (2004) A 61 B 17/18.Приструй для розсукання тканин/ В.В.Драган, Джамаль А.М.Абу Нумур (UA). — №2003054607 заявки; Заявл. 21.05.2003; 0публ.15.11.2004, Б.И. № 11. — 2 с.
10. Пат. № 71104 А UA, МПК (2004) A 61B 17/18. Приструй для фуксацу1 кусткових фрагментув /В. В. Драган, Джа-
маль А.М.Абу Нумур (ЦА). — № 2003054605 заявки; Заявл. 21.05.2003; Опубл. 15.11.2004, Б.И. № 11. — 2 с.
11. Пат. № 71105 А ЦА, МПК (2004) А 61 В 17/56. Спосуб пудвертлюгово! остеотомуг стегна /В. В. Драган, Джа-маль А.М.Абу Нумур (ЦА). — № 2003054606заявки; Заявл. 21.05.2003; Опубл. 15.11.2004, Б.И. № 11. — 2 с.
12. Пат. № 49180 ЦА, МПК (2005) А 61В17/18. Кондукторний приструй / В. В. Драган ЦА). — № 2001053225 заявки; Заявл. 14.05.2001; Опубл. 15.02.2005, Б.И. № 2. — 3 с.
13. Пат. № 49783 ЦА, МПК (2005) А 61 В 17/18. Приструй для подовження довгих кусток /В. В. Драган ЦА). — № 2001053226заявки; Заявл. 14.05.2001; Опубл. 15.02.2005, Б.И. № 2. — 5 с.
14. Пат. № 8339 ЦА, МПК (2005) А 61 В 17/17. Кондукторний приструй / В. В. Драган, Джамаль А.М.Абу Нумур. (ЦА). — № 2003076511 заявки; Заявл. 11.07.2003; Опубл.
15.08.2005, Б.И. № 8.- 3 с.
15. Пат. № 8340 ЦА, МПК (2005) А 61 В 17/00, А 61 В 18/08. Внутрушньокустковий коагулятор /В. В. Драган, Джамал А. М. Абу Нумур (ЦА). — № 2003076512 заявки; Заявл. 11.07.2003; Опубл. 17.01.2005, Бюл. № 8. — 2 с.
16. Пат. № 42285 ЦА, МПК (2006) А 61 В 17/18. Спосуб ке-рованого подовження трубчастих кусток з одночасним внутрушньокустковим остеосинтезом / В. В. Драган ЦА). — № 2000127453 заявки; Заявл. 22.12.2000; Опубл.
15.12.2006, Б.И. № 12. — 4 с.
17. Устройство для фиксации костных отломков: А.с. № 707580 СССР, МКИА 61В17/18/А. И. Блискунов (СССР).
— Опубл. 1980, Бюл. № 1.
18. Устройство для рассечения тканей: А.с. № 992044 СССР, МКИ А 61 В 17/18 / А. И. Блискунов (СССР). — Опубл. 1983, Бюл. № 4.
19. Устройство для фиксации костных отломков: А.с. № 1009444 СССР, МКИ А 61 В 17/18 / А. И. Блискунов (СССР). — №3350024/28-13; Заявлено 27.10.81; Опубл. 07.04.83, Бюл. № 13.- 6 с.
20. Устройство для удлинения бедра: А.с. № 1115737 СССР, МКИ А 61 В 17/18 / А. И. Блискунов (СССР).
— №3590454/28-13; Заявлено 11.05.83; Опубл. 30.09.84, Бюл. № 36.- 5 с.
21. Устройство для удлинения бедра: А.с. № 1197658 СССР, МКИ А 61 В 17/18 / А. И. Блискунов (СССР).
— №3753528/28-14; Заявлено 14.06.84; Опубл. 15.02.85, Бюл. № 46.- 6 с.
22. Устройство для удлинения бедра: А.с. № 1189443 СССР, МКИ А 61 В 17/18 / А. И. Блискунов (СССР).
— №3753529/28-14; Заявлено 14.06.84; Опубл. 07.11.85, Бюл. № 43.- 4 с.
23. Устройство для фиксации бедренной кости: А.с. № 1648426 СССР, МКИ А 61 В 17/18 / А. И. Блискунов (СССР). — №4708278/14; Заявлено 21.04.89; Опубл. 15.05.91, Бюл. № 18.-6 с.
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО НАПРЯЖЕННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА КЛЮЧИЦЫ В МОДИФИКАЦИИ ТОНКИХ-КОЛОМИйЦА
Абильмажинов М.Т.
Ао «медицинский университет Астана», ректор Ао ««муА» д.м.н., профессор Шайдаров м.з. 010000, республика Казахстан, г.Астана, ул. Бейбитшилик, 49а, тел. +7(7172)539453.
Our experience of treatment of the combined intense osteosynthesis of clavicles in modification of
Tonkikh-Kolomiitsa
Abilmazhinov M.T.
Resume: Combined intense osteosynthesis of clavicles was introduced in clinical practice which had been approved on 8 patients. The following-up had been onserved during the priod of 6 months till 1,5 years. At the analysis of outcomes of treatment it was established that this method had had good functional results and less innasive characteristics.
В настоящее время имеются множества вариантов лечения больных с переломами ключицы. Это консервативные методы с гипсовой повязкой и фиксирующие элементы типа Д.И. Черкес-Заде и др. (1986). Несмотря на это, большое количество существующих консервативных и оперативных способов лечения, неудачи в лечении данной патологии достигают до 30% наблюдений (О. Bostman, Маптеп М. et а1. 1997; О.В. Бейдик, Н.А. Ромакина, 2004; О.Ф. Кравченко, А.В. Онищенко и др. 2006).
При этом экспериментально установлено, что осложнения вызваны образованием множественных разнонаправленных микротрещин в костной ткани вокруг зоны перелома. Микротрещины занимают от 1 до 2 см по обе стороны перелома, повреждая гаверсовы каналы и приводя тем самым к нарушению микроциркуляции. По этой причине большое количество остеомиелитов и ложных суставов ключицы при остеосинтезе
напрямую связано с дополнительным нарушением кровоснабжения в зоне перелома.
Цель: Внедрить в лечебную практику комбинированно напряженный остеосинтез при переломах ключицы.
Материалы и методы: Учитывая данные характеристики, мы на одной из базовых клиник кафедры внедрили комбинированный напряженный остеосинтез переломов ключицы по Барабашу-Соломину (1992) в модификации Тонких-Коломийц (2004) . Способ технически прост и малотравматичен. Техника операции заключается в следующем. Через линейный разрез 4-5 см осуществляется доступ к перелому. Ретроградно, со стороны перелома в центральный фрагмент ключицы при помощи дрели проводится осевая спица с выходом через кожу. После репозиции её проводят через периферический фрагмент до выхода за пределы кожных покровов. Проксимальный конец загибают
