CC BY
26
Пермский медицинский журнал
2007 том XXIV№ 1-2
«solo» practice is fulfilled by 32,2% of practitioners. There are 1593,3 subjects per district. Maximum radius of medical service in the city is 1,6 km, in the countryside - 8,7 km. Medical function is 3874,2 (74,3%) subjects. General practitioners (family physicians) have the greatest difficulties in diagnosis and treatment of eye diseases (46,8% of all respondents), obstetrics (43,5%) and gynecology (38,7%), mental disorders (35,5%). These difficulties are connected with defects of postgraduate training, lack of practical skills, bad equipment and understaffed paramedical personnel. Every
second general practitioner (family physician) has day hospitals. There are problems with diagnostic equipment; 43,2% of GP/FP need improvement and widening of professional skills. The investigation contributes to solving problems posed by the National Program «Health».
Keywords-, primary medico-sanitary aid, general medical (family) practice, availability, quality of medical service.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера
Материал поступил r редакцию 06.04.06
УДКб1б.94+б1б-002.2-022.7:312.6
В.И. Сергевнии, Н.И. Маркович, СЛ. Редъко
ВНУТРИГОДОВАЯ ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЧАСТОТЫ И ВРЕМЕНИ ПЛАНОВЫХ ЗАКРЫТИЙ АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ
Согласно приказу МЗ РФ Ыо345 от 26 ноября 1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутриболь-ничных инфекций в акушерских стационарах», родильный дом «не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для косметического ремонта». Действовавший до 1997 г. приказ МЗ СССР N0691 от 28 декабря 1989 г. «О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» регламентировал даже двукратное плановое закрытие родильного дома в течение года. Между тем вопрос о влиянии этого мероприятия на внутригодовую динамику эпидемического процесса гнойно-септиче-
ских инфекций (ГСИ) новорожденных и родильниц в научной литературе не обсуждается.
Цель работы - изучить характер внутригодовой динамики заболеваемости новорожденных и родильниц внутриболь-ничными ГСИ в зависимости от частоты и сезона плановых закрытий акушерских стационаров.
Материалы и методы Работа проведена по материалам 6 акушерских стационаров Пермской области за 1998-2004 гг. Количество плановых закрытий отдельных стационаров в течение анализируемого периода колебалось от 1 до 10. Плановые закрытия осуществлялись на 3-4 недели в разные месяцы. По данным
официальной регистрации была проанализирована заболеваемость внутрибольнич-ными ГСИ новорождённых и родильниц по всем стационарам за 1998-2004 гг. в целом, в том числе за 2 месяца до закрытий и 2 месяца после их открытий.
Результаты и обсуждение Средний уровень заболеваемости вну-трибольничными ГСИ новорожденных и родильниц за анализируемый период составил 4,6±0,6 и 3,3*0,7 на 1000 соответственно. Внутригодовая динамика эпидемического процесса ГСИ новорожденных и родильниц характеризовалась относительной стабильностью (рисунок). Некоторое увеличение заболеваемости среди новорожденных в мае (5,9±0,9), июне (5,9±0,8), сентябре (5,7±0,8) и ноябре (5,5+0,8) не являлось достоверным по отношению к среднемесячному показателю (4,6+0,6). Повышенный уровень заболеваемости ГСИ родильниц в феврале (4,1±0,7) и сентябре (3,9±0,7), по сравнению со среднемесячным (3,3±0,7), так же был недостоверен (/»>0,05 в обоих случаях). При этом внутригодовая динамика эпидемического процесса ГСИ новорожденных и родильниц не зависела ни от времени проведения, ни от числа плановых закрытий акушерских стационаров. Увеличение количества закрытий отделений в августе (до 6) и сентябре (до 5) не сопровождалось последующим снижением заболеваемости в осенние месяцы. Напротив, отсутствие плановых закрытий отделений в мае не привело к активизации эпидемического процесса ГСИ в летний период. Корреляция между помесячной заболевае-
мостью ГСИ новорожденных и родильниц, с одной стороны, и числом плановых закрытий отделений, с другой, отсутствовала (г =0,04, /=0,1 в случае ГСИ новорожденных и г =0,2, /=0,5 в случае ГСИ родильниц). Коэффициенты корреляции между количеством закрытий отдельных акушерских стационаров в целом за анализируемый период и уровнем заболеваемости в них среди новорожденных (г =0,5, /=1,2) и родильниц (г =0,1, /=0,4) оказались недостоверными.
В течение 2 месяцев после открытий акушерских стационаров интенсивность эпидемического процесса ГСИ на 1000 среди новорожденных (5,5±0,7) и родильниц (3,3±0,6) по сравнению с периодом до плановых закрытий отделений (5Д±0,7 и 4,8±0,7) практически не изменилась (/>>0,05 в обоих случаях). Отсутствовали существенные различия и в частоте возникновения разных клинических форм ГСИ (табл. 1). Как до закрытий, так и после открытий у новорожденных преобладал конъюнктивит, а у родильниц - мастит. Не произошло существенных изменений после открытий стационаров и в структуре выделенных возбудителей (табл. 2). До и после плановой дезинфекции в структуре микроорганизмов, изолированных от больных ГСИ, доминировали стафилококки.
Представленные результаты свидетельствуют, что внутригодовая динамика эпидемического процесса ГСИ новорожденных и родильниц не зависит от частоты и времени плановых закрытий акушерских стационаров и в целом характеризуется отсутствием сезонных подъемов заболеваемости.
Пермский медицинский журнал
2007 том XXIV № 1-2
Рис. Внутригодовая динамика заболеваемости ГСИ новорожденных (1), родильниц (2) и частоты плановых закрытий акушерских стационаров (столбцы). По оси абсцисс - месяцы, по оси ординат - заболеваемость на 1000 (слева) и количество закрытий отделений (справа)
Т а б л и ц а 1
Частота возникновения разных клинических форм ГСИ среди новорождённых и родильниц в течение двух месяцев до планового закрытия акушерских стационаров и в течение двух месяцев после их открытия за 1998-2004 гг.
Группы пациентов Формы ГСИ Дозах рытия После открытия
абс. на 1000 абс. на 1000
Новорожденные Конъюнктивит 19 2,1 18 1,9
Омфалит 7 0,7 9 0,9
Везикулолустулез 9 0,9 11 1,2
Прочие ГСИ 13 1,4 14 1,5
Всего 48 5,1 52 5,5
Родильницы Мастит 2 0,2 1 0,1
Эндометрит 27 2,9 20 2,2
Нагноение раны после кесарева сечения 13 1,4 8 0,8
Прочие ГСИ 3 0,3 2 0,2
Всего 45 4,8 31 3,3
Таблица2
Пейзаж микроорганизмов, выделенных от новорожденных и родильниц с признаками ГСИ в течение двух месяцев до планового закрытая акушерских стационаров и в течение двух месяцев после их открытия за 1998-2004 гг.
Группа пациентов Виды микроорганизмов До закрытия После открытия
абс. % абс. %
$.aureus 14 26,9 15 29,4
Коагулазонегативные стафилококки 20 38,5 23 45,2
Enterococcus spp. 7 13,5 6 11,8
Новорожденные E.coli 4 7,7 3 5,8
Другие грамотрицательные бактерии 6 11,5 4 7,8
Candida 1 1,9 0 0
Всего штаммов 52 100 51 100
S.aureus 5 20,8 4 20,0
Коагулазонегативные стафилококки 7 29,2 9 45,0
Enterococcus spp. 8 33,3 6 30,0
Родильницы E.coli 2 8,3 1 5,0
Другие грамотрицательные бактерии 1 4,2 0 0
Candida 1 4,2 0 0
Всего штаммов 24 100 20 100
V.I. Sergevnin, N.I. Marbovicb, S.V. Redko
WITHIN-YEAR DYNAMICS OF NEWBORN AND PUERPERAL PYO-SEPTIC INFECTION MORBIDITY DEPENDING ON FREQUENCY AND TIME OF PLANNED CLOSING OF MATERNITY HOSPITALS According to materials of six maternal hospitals of Perm region during 1998-2004, character of within-year dynamics of newborn and puerperal pyo-septic infection (PSI) morbidity depending on frequency and season of planned closing of
maternal hospitals was studied. It has been established that within-year dynamics of epidemic process of newborn and puerperal PSI does not depend on frequency and time of planned closing of maternity hospitals. No season morbidity elevations were noted..
Keywords: maternal hospitals, planned closing, pyo-septic infections, within-year dynamics of morbidity.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А Вагнера
Материал поступил в редакцию 10 05 Об
